钻孔引流并标准去骨瓣减压在外伤性硬膜下血肿脑疝中的价值探讨

94主垦塞旦匡王!』垫!垒．生三旦筮!!鲞笠堡拐垦堕堕!墼』竺坠望!坐堕!!!箜!坐坠鲤塑堕竖!：垫!Q，!!!：!!：型!：堡较弱，只有加大剂量时可产生降低TG，升高H D L—c作用，但不良反应与其剂量呈正相关。

贝特类药物通过激活过氧化酶体增殖体受体，增强脂蛋白酶作用，使血液中T G加速降解，降低T G升高H D L—C，但降低T C、LD L—c作用较弱。

根据药物作用分析，他汀类主要降低T C、L D L～C，而贝特类主要降低T G，升高H D L—C，两药合用，起到药物相加作用，对于混合型高脂血症，为了达到更为理想的降脂效果，联合用药非常重要，以低剂量的他汀类和贝特类联用也是比较安全的‘4o。

本文资料显示，治疗组降脂效果高于对照组(93．69％> 78．33％，P<0．05)各项指标均较对照组明显改善(P< 0．01)。

血脂达标率TC、L D L—C、TG分别是48。

33％、51．67％、55．O％，三项全部达标率为48．34％，且不良反应轻微。

由于他汀类主要不良反应是肝脏损伤和肌肉毒性，并与剂量相关，所以，联合应用对肝脏细胞色素P。

，。

途径产生抑制的药物(环孢菌素、红霉素、抗真菌药等)会因抑制他汀类药物代谢，而增加不良反应的发生，用量方面应该慎重。

目前冠心病二级预防首要为LD L—C达到靶目标，达标后可短期维持或长期减量服用，无条件者可在监测增高时重新服用，由于调脂治疗是长期的。

因此，选择药物力求做到以最小的剂量、最低的不良反应达到最大的治疗效应。

总之，小剂量洛伐他汀与非诺贝特联用，是安全、可靠的治疗方法，值得临床推广应用。

参考文献[1]任景怡，陈红，罗宇．联合应用辛伐他汀和非诺贝特治疗混合型高脂血症的疗效及安全性观察[J]．中华心血管病杂志，2005，33(2)：122—126．[2]柯元南．阿托伐他汀治疗高脂血症的疗效和安全性[J]．中华心血管病杂志，2007，29(3)：132-135．[3]徐成斌．血脂异常的药物治疗新进展[J]．中华心血管病杂志，2008，29(3)：189-192．[4]邹阳春，杨新春．急性冠脉综合征基础与临床[M]．北京：人民军医出版社，2003：321-322．(收稿日期：2009—12—06)(本文编辑：方华玲)去大骨瓣减压术后硬膜下积液32例分析陶建坤王伟王晓宏去大骨瓣减压术是抢救重度颅脑损伤脑疝患者常用的手术方法。

硬脑膜下钻孔引流术的主导词硬脑膜下钻孔引流术是一种常见的神经外科手术，用于治疗硬脑膜下血肿或积液。

这种手术是通过在头皮上钻孔，将引流管插入到硬脑膜下，以排除血液或积液，并减轻颅内压力。

硬脑膜下血肿或积液是一种严重的神经外科疾病，常常由头部外伤或脑血管破裂引起。

当血液或积液在硬脑膜下积聚时，会导致颅内压力增高，进而对脑组织产生严重的损害。

硬脑膜下钻孔引流术就是为了解决这一问题而发展起来的手术方法。

硬脑膜下钻孔引流术是一种微创手术，相对于传统的开颅手术来说，具有创伤小、恢复快的优势。

手术前，医生会进行详细的术前评估，包括头颅CT或MRI等影像学检查，以确定血肿或积液的位置和范围。

手术时，患者会被麻醉，医生会在头部标记钻孔点位，并进行头皮消毒。

手术过程中，医生会使用专用的钻孔器具，在标记的点位上进行小孔钻孔，通常直径为1-2厘米。

然后，医生会将引流管插入到钻孔孔洞中，直达硬脑膜下血肿或积液的位置。

引流管通过负压吸引，将血液或积液排出体外，以达到减轻颅内压力的目的。

硬脑膜下钻孔引流术是一项技术要求较高的手术，需要医生具备良好的解剖学知识和操作技巧。

手术过程中，医生需要避开重要的脑血管和脑组织，以防止进一步损伤。

因此，选择有经验的神经外科医生进行手术非常重要。

术后，患者需要密切观察，以确保手术效果和患者的安全。

通常情况下，患者会留在医院观察一段时间，以便及时处理可能出现的并发症。

术后恢复期间，患者需要遵守医生的嘱咐，进行合理的休息和饮食，避免剧烈运动和劳累。

总的来说，硬脑膜下钻孔引流术是一种有效治疗硬脑膜下血肿或积液的手术方法。

它具有创伤小、恢复快的特点，可以显著减轻颅内压力，保护脑组织免受进一步损伤。

然而，由于手术操作的复杂性和风险性，患者在选择手术时应慎重考虑，并选择有经验的医生进行治疗。

术后，患者需要密切配合医生的治疗和康复计划，以促进恢复和预防并发症的发生。

稳、尿失禁等症状均明显改善。

分流管堵塞1例，皮下 隧道感染1例，继发性癫痫1例，均经对症处理后痊愈 或缓解。

出院后39例患者均获随访6 ~ 18个月，末次 随访依据格拉斯哥（GOS)预后评分标准：良好29例，轻度残疾9例，重度残疾1例，无死亡或植物生存病例。

3讨论外伤性脑水肿多由于颅内血肿压迫脑室及脑脊液 循环通路引起脑室、蛛网膜下腔出血，从而导致脑室、脑 脊液循环通路受阻造成脑积水[2]。

依据颅脑外伤史并 伴有步态不稳、震颤性麻痹、小便失禁、痴呆等神经系统 功能障碍等临床表现及颅脑C T或MRI等影像学检查 结果，不难做出诊断。

手术是主要的治疗方法，包括脑 室-腹腔分流术、蛛网膜下腔-腹腔分流术、内镜下第 三脑室造瘘术等。

其中脑室-腹腔分流手术操作简单、创伤小，通过有效降低颅内压，缩小扩张的脑室，治疗效 果肯定。

且随着导管材料和技术的不断进步和该手术 方法的不断完善，脑室-腹腔分流手术已成为目前治疗 脑积水的首选方法。

我们对40例外伤性脑积水患者实 施侧脑室-腹腔分流术，术后神经系统功能改善率高，并发症少，安全性高，效果可靠。

实施中注意：（1)应根据患者具体条件，合理选择 枕后侧脑室颞角或侧脑室三角区等入路。

（2)选择合 适的手术时机及适当的分流装置亦是手术成功的重要 前提。

作好围手术期准备，脑脊液常规生化检查，行腰 椎穿刺术放出脑脊液，明确有无症状的改善。

根据术前 腰穿测压情况选择不同压力分流管，避免造成分流过度 或分流不足等。

（3)术中要提高穿刺的准确性，并严格 无菌操作。

围手术期合理应用抗生素，并加强营养支持 治疗，以减少并发症的发生和提高手术效果[4]。

4参考文献[1]熊性华.脑室-腹腔分流术治疗脑积水68例临床分析[J].河南外科学杂志，2015, 21(6) :57 -58.[2]陈红政.脑室-腹腔分流术治疗外伤性脑积水46例临床观察[J]临床医学，2015, 35(2) :40 -42.[3]方黎晓，胡少玄，徐洪飞，等.侧脑室-腹腔分流术治疗外伤性脑积水术后并发症临床观察[J].中华神经创伤外科电子杂志，2016, 2(1) ：23 -25.[4]杨兵，陈登，黄前樟，等.脑室-腹腔分流术治疗外伤性慢性脑积水64例分析[J]•中国临床神经外科杂志，2006，11(3) :169-171.(收稿 2016-10-11)早期微创钻孔引流术治疗硬膜外血肿的体会郭锐钢河南延建县人民医院外科延津453200【摘要】目的探讨早期微创钻孔引流术治疗硬膜外血肿的效果。

慢性硬膜下血肿钻孔引流术操作规范
【适应症】
凡经CT、MRI或脑血管造影检查证实诊断，伴有颅内压增高或脑受压症状者。

血肿属液体状态，包膜不甚肥厚，无钙化者。

【禁忌症】
肿量较小，未有颅内压增高或脑受压者。

【术前准备】
完善影像学检查，明确出血位置、范围及血肿密度。

操作方法及程序
1. 体位：在局麻或全麻下，采取仰卧位，头偏向健侧，患侧肩下垫枕，减少颈部的扭曲。

2. 钻孔：根据血肿位置，通常选择顶部钻孔引流，硬脑膜往往呈青紫色，质地较厚，十字切开硬脑膜及血肿壁层，将其切开即可见陈旧性血溢出。

3. 置管冲洗：用吸引器将流出的血肿慢慢吸除，然后将硅胶管置于血肿腔内，用生理盐水反复冲洗，直至流出的液体清亮为止。

4. 留管引流：以病人术后体位为准，将高位的导管退至距钻孔处3-4cm处、外接已排除空气的灭菌软塑料密封袋，缝合钻孔切口，将引流管缝扎固定在头皮上，引流管一般于术后3-5天拔除，先拔低位置管，后解开高位导管，以空针边吸边拔出，以排出囊腔内空气。

【注意事项】
1. 插入导管时要有一定的角度，冲洗时动作要轻柔，注意避免损伤脑实质。

年轻者脑复位较快，故不宜反复插管。

2. 病人拔管前平卧48小时。

3. 术后必须严密观察病人，必要时复查头颅CT，及时发现气颅和新的出血。

【手术后并发症】
1. 血肿复发或形成积液。

2. 引流管损伤脑组织或皮质血管。

3. 气颅。

4. 术后感染。

5. 癫痫发作。

标准去骨瓣减压术64例临床应用体会摘要：重型颅脑损伤后发生恶性颅内高压，在药物不能控制时，去骨瓣减压术仍被作为减压治疗的重要手段，标准去骨瓣减压术在较大范围内去头盖骨，减压窗面积更大，为处于高颅压的脑组织提供更大的缓解空间，本文对64例标准去骨瓣减压术患者总结。

关键词：颅脑损伤；标准去骨瓣减压术；临床应用随着交通事故、建筑意外等造成外伤增多，颅脑损伤患者也，同时重型、特重型颅脑损伤占颅脑损伤的比例也逐渐增加，致死、致残率很高。

去骨瓣减压术仍被后作为常规强有力脱水治疗仍不能缓解的颅脑损伤造成的颅内高压时减压治疗的重要手术，而标准去骨瓣减压术在较大范围内去头盖骨，减压窗面积更大，为处于高颅压的脑组织提供更大的缓解空间，日益受到重视。

我院2006 年 3 月－2014 年 02 月对 64 例重型、特重型颅脑损伤患者行标准去骨瓣减压术，现将救治及预后情况总结报告如下。

1、资料和方法：1.1一般资料：本组患者64例，男45例，女19例，年龄4-71岁，平均年龄36.4岁。

致伤原因：车祸伤35例，坠落伤16例，钝器伤12例，锐器伤1例。

1.2 临床表现：①术前昏迷者例，患者术前 GCS 评分 3－5分 16 例，6－8 分33 例，9－12 分 14 例，13 分以上 1 例；②瞳孔变化：无变化15例，一侧瞳孔散大对光反射消失36例，双侧瞳孔散大对光反射消失13例；③合并伤：颜面部损伤38例，四肢骨折 26 例，脊柱骨 2 折例，肺挫伤 10 例，④有颅底骨折 46例。

1.3头颅CT检查结果：患者术前头颅CT检查，显示硬膜外血肿 26 例，硬膜下血肿 18 例，混合型血肿 11 例，以上颅内血肿均>30ml,中线移位>5mm 并有脑室受压；单纯广泛脑挫裂伤、弥漫性脑肿胀9例。

1.4治疗：本组64例均行标准去骨瓣减压术，具体方法：①切口：起于伤侧颧弓上对耳屏前1cm处，向上平或向后超过冠状缝，到中线或中线旁2cm，顶部骨瓣成形旁开2－3cm，②骨瓣一般成游离骨瓣，颅骨钻孔3-5个，依次为颧弓耳屏前1cm，同侧旁开正中线 2-3cm 1-3 个，额骨颧突一个，顶部骨瓣必须旁开2-3cm，前达颞窝及额骨颧突后界，下界平颧弓，咬除蝶骨嵴深部和颞骨鳞部的下缘，使前、中颅窝底显露，后达乳突，成 10－12cm×12－16cm 大小的骨瓣，③去除骨瓣，弧形或星形剪开硬脑膜，清除颅内血肿及坏死的脑组织，彻底止血，40例作脑膜减张缝合，④留置硬膜外、硬膜下引流管，1－3天拔出，术后预防感染、止血、脱水、神经营养处理，以及对症支持处理。

去骨瓣减压术治疗急性颅内血肿围手术期护理作者：陈冲来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2020年第23期【摘要】目的研究对去骨瓣减压术治疗急性颅内续重围手术期的护理效果。

方法选取2017年5月～2019年6月在我院行去骨瓣减压术的86例急性颅内血肿患者作为研究对象，依據简单随机化法将其分为两组，即观察组和对照组，各43例。

对照组采取常规护理，观察组采取针对性护理，比较两组术后并发症发生率。

结果观察组的并发症发生率为9.30%低于对照组的27.91%，P【关键词】去骨瓣减压术;急性颅内血肿;围手术期护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.23..01颅内血肿是颅脑损伤中最常见的并发症之一，当脑组织和颅骨之间的血管破裂后，血液凝聚在脑内或者脑与颅骨之间对脑组织产生压迫而形成的颅内血肿，临床症状为意识障碍、肌力减退、瞳孔改变、血压升高、心率变慢等，外伤、高血压、血液病均可造成颅内血肿，急性颅内血肿是伤后三天内出现的颅内血肿。

去骨瓣减压术是常用的手术治疗方式，但是，治疗的同时，需重视护理[1]。

本文就针对性护理干预应用在去骨瓣减压术治疗急性颅内血肿围手术期的护理效果进行研究，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年5月～2019年6月在我院行去骨瓣减压术治疗86例急性颅内血肿患者参与本次研究，采用简单随机化法将上述患者分成观察组和对照组，各43例。

观察组：男性24例、女性19例，年龄21～68岁、平均（43.54±5.27）岁;对照组：男性25例、女性18例，年龄22～69岁、平均（43.55±5.21）岁，分析两组的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组采取常规护理。

观察组采取针对性护理，具体内容包括：①严密监测患者的生命体征：加强对患者神志、瞳孔、肢体活动、生命体征的监测，严格控制患者的颅内压、呼吸、脉搏以及血压，颅内压升高时及时进行快速的利尿剂、脱水剂治疗。

急性外伤性硬膜下血肿的治疗体会目的探讨改良标准外伤大骨瓣开颅术 + 去骨瓣减压术在急性外伤性硬摸下血肿救治中的作用。

方法对57例急性外伤性硬膜下血肿患者临床资料进行回顾性分析，手术治疗36例，保守治疗21例，其中13例保守治疗失败后手术治疗。

结果治疗后 3月按格拉斯哥预后 ( GOS)评分评价：良好 18例、中残 9例、重残 4例、植物生存 3例，死亡 23例。

结论急性外伤性硬膜下血肿病情进展快，应根据患者的意识状态、血肿量、中线结构状况、环池是否受压等综合评定，争取在患者出现枕大孔疝、生命体征明显改变前进行手术治疗。

急性外伤性硬膜下血肿为严重的颅脑损伤，死亡率高达20%~ 50% [1]。

我院 2006年 1月至2011年 6月共收治急性外伤性硬膜下血肿 57例，现报道如下。

资料与方法1.1 一般资料 57例患者中男 43例，女 14例；年龄15~ 73岁，平均年龄 56岁；受伤原因：车祸伤 46例，击伤 5例，跌伤 4例,其他原因致伤 2例，伤后 1.5~ 15小时(h)入院，伤后5 ~ 32 h手术，其中伤后6 h内手术13例，6 ~ 12 h手术14例，伤后13 ~ 24 h手术16例，24 h后手术6例。

1.2 临床表现伤后有原发昏迷史 48例，伤后昏迷至手术时间最长32 h。

入院时格拉斯哥预后( GOS)评分：3~ 6分33例，7~ 12分 12例，13~ 15分 12例。

入院时一侧瞳孔散大 19例, 双侧瞳孔散大 24例,双侧瞳孔等大等圆 14例，头颅 CT提示一侧或双侧硬膜下血肿；中线移位 < 10mm 18例，> 10 mm 39例；合并颅骨骨折35例，脑挫裂伤18例，硬膜外血肿9例，脑内血肿7例。

1.3 治疗方法入院后急诊手术 36例, 保守治疗 21例,其中13例保守治疗失败手术。

手术方式[2]: 改良标准外伤大骨瓣开颅术+去骨瓣减压术，硬膜下置管引流，术后综合治疗。

34·临床研究·医学食疗与健康 2022年4月第20卷第11期作者简介：江夕庆（1987.06-），男，本科，主治医师，研究方向为颅脑外伤△通讯作者：丁绪元（1973.02-），男，本科，主任医师，研究方向为颅脑外伤、功能神经外科，邮箱去骨瓣减压术后硬膜下积液临床治疗体会江夕庆丁绪元△（泰州市第二人民医院，江苏 泰州 225500）【摘要】目的：分析去骨瓣减压术后硬膜下积液的临床治疗方案和治疗有效性。

方法：针对本院2016年1月至2020年10月收治的实施去骨瓣减压术后发生硬膜下积液的患者42例作为本次观察对象，采用数字随机分组的方式将其分成两组。

对照组实施保守治疗干预，治疗组实施手术治疗干预，其中包括双侧钻孔引流术、单侧钻孔引流术及单侧硬膜下腔-腹腔分流术等术式，对比两组治疗效果。

结果：治疗组患者治疗后的治愈率、格拉斯哥结局评分明显高于对照组患者（P ＜0.05）；两组术后硬膜下积液患者治疗后半年内的复发率对比差异不显著（P ＞0.05）；但两组术后硬膜下积液患者的住院时间对比差异较为显著（P ＜0.05）。

结论：针对去骨瓣减压术后硬膜下积液患者实施手术治疗的有效性较高，促进患者预后，缩短患者的住院时间，提高患者的生活水平。

【关键词】去骨瓣减压术；术后硬膜下积液；治疗干预；有效性【中图分类号】R651.5+1.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2022）11-0034-03颅脑外伤是由于外力作用于头颅和脑部所引起的损伤现象，颅脑外伤的主要原因包括火器伤、高处坠伤、跌倒致伤、交通意外等[1]。

发生颅脑外伤后，患者临床症状主要表现为恶心呕吐、头痛头晕、意识障碍、瞳孔散大、脑水肿、昏迷等。

目前，在颅脑外伤临床治疗中一般对患者实施去骨瓣减压术治疗，多数患者在接受去骨瓣减压术治疗后均会出现程度不一的硬膜下积液现象，影响患者手术效果和预后[2]，从而导致去骨瓣减压术后硬膜下积液成为临床上一种常见的脑外科手术后遗症。

慢性硬膜下血肿经神经内镜或钻孔引流治疗效果及安全性对比分析陈晟;程浩;徐昌林;黄晓娇;高涢;李毅【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》【年(卷),期】2022(25)10【摘要】目的探讨慢性硬膜下血肿(CSDH)经神经内镜或钻孔引流治疗效果及安全性。

方法回顾性分析三峡大学第三临床学院2019-08—2021-08收治的63例CSDH患者的临床治疗资料,根据资料中治疗方法不同进行分组,其中观察组(28例)进行神经内镜治疗,对照组(35例)进行钻孔引流治疗。

采用酶联免疫吸附法检测血清神经生长因子(NGF)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100B蛋白水平。

比较2组患者的手术期间相关指标、临床疗效、血清神经功能相关指标、术后并发症以及复发情况。

结果对照组的手术时间[(33.68±5.43)min]短于观察组[(37.56±5.52)min],住院时间[(10.16±1.23)d]长于观察组[(7.05±1.01)d],并且术后第1天、4天、7天、1个月的血肿清除率[(93.47±3.64)%,(92.19±3.62)%,(68.81±3.21)%,(65.76±3.15)%]低于观察组[(97.82±3.67)%,(95.16±3.65)%,(95.86±3.63)%,(95.58±6.64)%],P<0.05。

对照组和观察组的总有效率分别为88.57%、96.42%,差异无统计学意义(P>0.05)。

治疗后,2组患者血清NGF、NSE、S100B蛋白水平均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。

观察组并发症发生率与复发率(10.71%,3.57%)明显低于对照组(31.43%,22.86%),P<0.05。

结论经神经内镜与钻孔引流两种手术方法均能够有效治疗CSDH。

分析去骨瓣减压术在高血压脑出血治疗中的疗效【摘要】目的探讨分析去骨瓣减压术在高血压脑出血治疗中的疗效价值体现。

方法参与本次研究的80例患者，均为2018年1月至2021年1月期间，在我院行高血压脑出血手术的患者，采用数字分组法，平均分成相同人数的两组，对照组与观察组。

对照组实施开颅血肿清除术，观察组在对照组的基础上，实施去骨瓣减压术。

对比两组患者的术后恢复情况及并发症发生率。

结果观察组患者术后恢复情况优于对照组，且术后并发症发生率低于对照组，组间数据统计，差异具有统计学意义，P<0.05。

结论对于行高血压脑出血手术治疗的患者，实施去骨瓣减压术，可有效提高临床整体治疗有效率，降低并发症发生几率，并可减轻患者痛苦，提高其生活质量，值得推广、建议提倡。

【关键词】去骨瓣减压术；高血压脑出血；临床疗效高血压脑出血是临床常见症状，多发于老年人，如治疗不及时容易引起致脑水肿、脑疝的发生，时刻危害患者的生命安全[1]。

临床常以手术进行治疗，常见的为开颅血肿清除术，用于清除血肿，缓解血肿对于周围脑组织的压迫 , 减轻脑组织损伤[2]。

但颅内收到高压影响，术后容易引起并发症，因此在常规手术的基础上，给予骨瓣减压术，可有效缓解颅内高压，降低并发症发生几率。

为探讨此技术的效果，本次选取我院80例患者为研究对象，并探讨其价值，报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料参与本次研究的80例患者，均为2018年1月至2021年1月期间，在我院行高血压脑出血手术的患者，采用数字分组法，平均分成相同人数的两组，对照组与观察组。

对照组患者40例中，男性20例，女性20例，平均年龄为（71.33±4.28）岁；观察组患者40例中，男性21例，女性19例，平均年龄（72.58±3.68）岁，对比两组患者一般资料，差异无统计学意义，P＞0.05，故本次研究可行。

1.2方法对照组实施开颅血肿清除术，术前行CT检查和磁共振成像（MRI）检查，明确血肿部位、重要颅下功能区、血管神经，标记血肿部位。