最新心血管疾病生物化学检验教学讲义ppt课件

• 血脂分布异常是冠心病绝对独立 的危险因素，其中尤以血清总胆 固醇、低密度脂蛋白、血清总胆 固醇/低密度脂蛋白、低密度脂蛋 白/高密度脂蛋白分布异常为主。
• 血浆C-反应蛋白与冠心病危险性 增加正相关。动脉粥样硬化有炎 性过程的许多特点。
• 凝血因子：纤维蛋白原
二、心脏疾病的诊断
心脏疾病的诊断技术：
LDH的同工酶 ●LDH在人体内有五种同工酶，其中心肌中以 LDH1为主 ●LDH1/LDH2一般在0.45 － 0.74之间，由于 AMI发生后心肌释放LDH1含量，大于LDH2， 故可使血清LDH1/LDH2比值上升，特异性可 达90.5%。
LDH酶谱分布
总活力(u/g)：肾281,800>心221,600>骨 骼肌160,200>肝94,700>肺73,600>红细胞 70,500
对于心肌梗死的诊断
ASTm 在心肌细胞发生坏死后释放入血，对于心肌梗死的诊断无 特别意义，主要用于预后的判断。ASTm的活力大小同并发心力衰竭 的发生率和死亡率成正比。
心脏受损时心肌酶主要通过第二种途径进入血液，故酶升高存在延迟
3．血中酶的清除：不同的酶在血清中清除时间不同
可能的机制包括：
①从尿路排泄。
②肝脏及网状内皮系统对酶的清除。
③酶在血管内失活或分解。
（二）急性心肌梗死的酶类标志物
1．肌酸激酶
分布 骨骼肌细胞和心肌细胞中，也存在于脑和其它组织细胞。
亚类
由M和B亚基组成的二聚体，有三种同工酶：
2．乳酸脱氢酶
亚类 LDH是由两个亚基（H和M）组成的四聚体，
五种同工酶，按电泳速度的快慢命名为LDH1、LDH2、LDH3、LDH4和LDH
分布 心肌细胞中主要的LDH为LDH1。
对于可疑的心肌梗死病人：。 测定总LDH和α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）
HBDH是指用酮丁酸取代丙酮酸作为底物时测得的LDH活 性，LDH1和LDH2比其它同工酶对酮丁酸有更大的活性， 。 因此HBDH活性相当于LDH1和LDH2。在诊断AMI时， HBDH的特异性高于LDH总活性，但不及LDH1同工酶
第二节 心脏标志物的测定
心脏标志物
乳酸脱氢酶及同工酶 酶类标志物 门冬氨酸氨基转移酶
肌酸激酶及其同工酶 肌红蛋白
蛋白质类标志物 肌酸激酶同工酶质量 心肌肌钙蛋白
一、酶类标志物
诊断急性心肌梗死（AMI）
二十世纪五十年代 LDH,AST,HBDH
二十世纪六十年代
CK
二十世纪七十年代 CK-MB（金标准）,LDH1
①典型的病史和长期的胸痛。②明显的心电图改变。③一系列酶的改变
➢2000年对AMI 诊断的标准：
心肌肌钙蛋白升高随后缓慢降低或CK-MB快速升高后降低，并伴有如 下症状之一可诊断为AMI。
① 缺血症状。 ② ECG 出现病理 Q 波。
③ECG 呈缺血改变（ ST 段抬高或降低）
④ 冠状动脉检查有异常。
影像学检查：
心电图
价格
超声心动 心导管检查
昂贵 不适 合动
核素心血管造影
态监 测
电子计算机断层扫描（CT）
血液生化检查：酶类与蛋白类心脏标志物
价格较便宜且适合动态监测
急性心肌梗死 （acute mycocardial infarction,AMI）
➢1969年，国际卫生组织（WHO）规定AMI的诊断标准：
CK-MM，CK-BB ， CK-MB 。
CK-MM1、CK-MM2和CK-MM3 CK-MB1和CK-MB2
正常血清中各亚型的含量 CK-MM1>CK-MM2>CK-MM3，CK-MB1>CK-MB2。 AMI时
组织型的MM3和MB2大量释放入血，CK-MM3/CK-MM1和CK-MB2/CK 比值超过1.0，此变化明显早于CK和CK-MB的升高。CK-MB2/CK-MB1在AM 发病后1小时达到峰值，CK-MM3/CK-MM1在3小时达到峰值。显然CK亚型分 析在诊断AMI的特异性和灵敏度方面优于CK总酶和同工酶。
酶生理特性不同，如酶在细胞内定位，分 子量大小，生物半寿期等，造成了各种酶入 血的时间，入血的快慢以及在血清内的持续 时间不同，为临床用作病程和愈后的判断提 供了依据。
2．心肌酶在细胞间隙的分布和运送
心肌细胞中的酶经过两种途径进入血液： 途径一：心肌酶释放后进入毛细血管直接入血 途径二：心肌酶释放后进入组织液，经淋巴系统回流进入血液。
同工酶类型
1.以LDH1、LDH2为主：心,肾,脑,睾丸,红细 胞
2.以LDH5、LDH4为主：肝,骨骼肌,肠粘膜
3.以LDH3为主：肺,脾,淋巴结,内分泌腺,血 小板,非妊娠子宫
3．天门冬氨酸氨基转移酶
分布 AST分布较广，主要存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肾脏。
亚类
两种同工酶，胞浆型和线粒体型（ASTm）
• 简称冠状动脉性心脏病或冠心病， 是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄 或闭塞，导致心肌缺血缺氧而引起的 心脏病。冠心病是一种受多因素影响 的疾病，据文献报道这种影响因素多 达246种。
• 冠心病的形成涉及多种因素，主要分不 可逆因素和可逆转因素。前者主要包括 遗传、年龄和性别，后者主要有高血压、 高脂血症、吸烟、肥胖、体力活动和心 理精神因素等。现代医学研究证实，在 冠心病形成的众多因素中，高血压、高 脂血症、吸烟、肥胖是主要致病因素， 这些都可以改变或纠正。
（一）急性心肌梗死时血清中心脏酶活性改变的机制
心脏酶主要分布于心肌细胞内，当心肌细胞缺血时，心肌 酶释放入血，其升高的时间及浓度和以下机制有关：
1．心肌酶的释放速度：
影响因素： ①心肌细胞内外酶浓度的差异 ②酶在心肌细胞内定位与存在形式 ③酶蛋白分子量的大小
AMI发生后，因心肌缺血坏死或细胞膜通 透性↑，使得心肌内的细胞酶释放入血，根据 心肌受损情况不同，血清酶升高的幅度也不 同，因此可用血清酶的变化来反应AMI的发 生以及病灶的大小。
心血管疾病生物化学检验
本章内容概要：
第一节 概述 第二节 心脏标志物的测定 第二节 心脏标志类、特点及临床意义；
熟悉:酶类与蛋白类心脏标志物的测定；
了解:心脏的结构和功能、心脏疾病的诊断。
第一节 概 述
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病危险 因素