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卵巢畸胎瘤的CT、MR表现-PPT精品课件

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畸胎瘤PPT演示课件

畸胎瘤PPT演示课件

子分型，为精准治疗提供依据。
03
循环肿瘤细胞（CTC）检测
通过检测患者外周血中的循环肿瘤细胞数量和相关基因表达情况，可以
实时监测肿瘤的动态变化，评估治疗效果和预测复发风险。
05
畸胎瘤的治疗及预后
手术治疗
手术指征
对于良性畸胎瘤，手术是首选治疗方法。对于恶性畸胎瘤，在手 术切除肿瘤的同时，还需进行淋巴结清扫等辅助治疗。
术中冰冻切片
在手术过程中，对切下的肿瘤组织进行快速冰冻切片检查， 可以在短时间内得出初步诊断结果，指导手术方案的制定。
分子生物学检查
01
基因突变检测
利用分子生物学技术检测肿瘤组织中的基因突变情况，有助于了解畸胎
瘤的发病机制、预测患者的预后和制定个体化治疗方案。
02
基因表达谱分析
通过分析肿瘤组织中的基因表达谱，可以了解畸胎瘤的生物学特性和分
免疫学检查
通过检测患者血清中的抗体或抗原，可以辅助诊断畸胎瘤。例如，检测抗卵巢抗 体、抗子宫内膜抗体等，有助于了解患者的免疫状态和病情。
组织病理学检查
活检
通过手术或穿刺等方法获取肿瘤组织，进行组织病理学检查 ，是确诊畸胎瘤的金标准。病理医生会对肿瘤组织进行详细 的形态学观察和免疫组化分析，以确定肿瘤的性质和来源。
手术方式
根据肿瘤的大小、位置和性质，可选择开腹手术、腹腔镜手术或机 器人辅助手术等不同的手术方式。
手术并发症
手术可能引发出血、感染、损伤周围器官等并发症，需密切监测并 及时处理。
药物治疗
1 2 3
化疗药物
恶性畸胎瘤患者在手术后通常需要接受化疗，常 用药物包括顺铂、依托泊苷等，以杀死残留的肿 瘤细胞。
诊断
畸胎瘤的诊断主要依靠影像学检查（如B超、CT、MRI等）和病理学检查。影像学检查可发现肿瘤的 部位、大小、形态及与周围组织的关系；病理学检查可明确肿瘤的性质和分化程度，畸胎瘤分类及特点

畸胎瘤ppt课件

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鉴别诊断：
发生于盆部含有脂质成分的肿瘤和肿瘤样病变
需与本病鉴别，其中包括腹膜后畸胎瘤、盆腔 脂肪增多症、盆腔脂ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ瘤和脂肪肉瘤等。 腹膜后畸胎瘤的CT表现与本病相同，但其位 于腹膜后或盆壁间隙处；
盆腔脂肪增多症多见于老年患者，病变包绕直
肠周围压迫膀胱移位；
盆腔脂肪瘤少见，脂肪肉瘤体积大，一般直径
其中常见者为卵巢癌，其CT表现为病变呈 分叶状，多有分隔，内部囊变明显可资鉴别 。

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成熟性畸胎瘤：混密度囊性肿块，内含有脂肪、 钙 化、毛发、液体等特征表现，多数病例可做出明确 诊断。 不成熟性畸胎瘤：多表现以实质性为主的较大肿块， 其生长较快，边缘不规则，有分叶或结节状突起， 肿瘤内含有散在不规则片状钙化及数量不等的脂肪。 增强扫描实性部分强化。
恶性畸胎瘤实性软组织成分较多，钙化密度低、边缘
模糊，易侵犯周围组织及邻近器官，可发生转移。

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良性畸胎瘤
囊性肿块 实性肿块
恶性畸胎瘤
边界模糊不清
边界光滑，囊壁薄
囊内可见液性成分、脂肪成分、钙化或 骨骼、牙齿 增强囊壁强化 周围组织受压推移
主要软组织成分，钙化密度低
肿块不同程度强化 易侵犯周围组织及邻近器官，可发生转 移
畸胎瘤的骨、牙齿CT表现为较特异性的高密度影，而
MRI这表现为 T2WI 、TIWI均为低信号。软组织及囊 变为不同程度的T2WI高信号、 TIWI低信号（长T2长 Tl），脂肪成分T2WI、T1WI均为高信号，TIWI／ STIR呈低信号。MRI检查更易发现脂肪信号，对诊断 畸胎瘤很有意义。骨、牙齿、脂肪是诊断畸胎瘤的重 要依据。

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卵巢畸胎瘤ppt课件

卵巢畸胎瘤ppt课件

• （4）如为皮样囊肿时，CT仅表现为含 液体的囊性占位，但囊壁可有蛋壳样 钙化。 • （5）恶性畸胎瘤侵及邻近组织，表现 为肿瘤与周围器官的脂肪层消失；肿 瘤侵及膀胱、盆腔肌肉或肠管，则表 现为与他们之间的分界不清。
4.MR表现：
• （1）肿瘤内液性脂肪部分的信号强度 呈短T1、长T2信号，是诊断畸胎瘤的主 要依据。 • （2）由于脂肪造成的化学位移伪影， 既可出现在肿瘤内，也可出现在肿瘤 周围，此特征可与出血性病变相鉴别。
B F
双侧卵巢畸胎瘤
。
CT增强扫描示子宫左右均见一负CT值 的脂肪密度肿物（白箭头），左侧肿 物前壁可见小结节，并有一小点钙化。
[鉴别诊断]
• 需与卵巢囊性肿瘤鉴别。
[影像学表现]
1.平片表现：
• （1）多发现有特异的骨化和钙化，或 牙齿。 • （2）肿瘤壁上可出现包壳样钙化。 • （3）肿瘤内部可出现低密度的透成熟型畸胞瘤多数边界清晰，包 膜、轮廓完整、光滑。 • （2）瘤内油脂祥物质呈现均质、密集 细小光点，部分或完全布满囊腔。 • （3）油脂与粘、浆液同在一个囊腔时， 则可见一回声增强的水平，称液脂面。
• （3）肿瘤内部主要有碎屑和壁突两种 结构，壁突的成分为脂类组织、头发、 牙齿、骨骼。碎屑常位于囊性部分的 下层，液性脂肪位于上层而产生分层 信号。碎屑和壁突的信号强度大致为 中等信号。脂质在T2加权像上信号非常 高，头发的信号低于肌组织，骨骼与 牙齿无信号。
卵 巢 囊 性 畸 胎 瘤
脂超 肪示 ，脂 液 ：分 囊层 液征 。。 CY ：
• （4）有毛发时可见球形或半球形光团， 伴声影或声衰减。液内的毛发光团有 浮动感。 • （5）骨、牙齿和软骨呈条片状强回声， 伴声影或声衰减。 • （6）实质性部分呈现不均质性实性肿 块，有弥漫分布的中等回声或强回声。

卵巢畸胎瘤PPT.ppt

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（3）内胚层：较多见的为消化道上 皮、呼吸道上皮和唾液腺等。
❖ 3．病理分级 未成熟畸胎瘤的组织成分复杂而多样 化，不同成分的分化程度也有很大差异，恶性程度 亦因此不同。Thurloeck及Scully按肿瘤所含幼稚 成分的多少分级如下：
❖ 0级：全部为高分化的成熟细胞。
❖ Ⅰ级：多数为高分化的成熟细胞
❖ 成熟畸胎瘤又称皮样囊肿，是最常见的卵 巢良性肿瘤，占所有卵巢肿瘤的10%－ 20%，占生殖细胞肿瘤的85%－97%。多 为单侧，因它与妊娠无关，所以卵巢畸胎 瘤可发生在任何年龄，但多数见于生育年 龄。
❖ 未成熟畸胎瘤，属于恶性肿瘤。它们为恶 性生殖细胞肿瘤，具有复发和转移的潜能。 此病好发于青少年及儿童。
❖ 现将各胚层来源的组织形态描述 如下：
❖ （1）外胚层：出现最多的为脑组 织和神经组织，往往较幼稚，如 神经上皮、室管膜和成群的神经 细胞。其次为皮肤、皮脂腺和毛 囊
❖ （2）中胚层：有成熟和（或）欠 成熟胚胎性软骨小岛、脂肪组织 、骨小梁或骨样组织
❖ 等。此外有平滑肌、毛细血管瘤 或海锦状血管瘤样形态。
❖ 未成熟畸胎瘤多为单侧，呈圆形或椭圆形，肿瘤直径多 >12cm。切面实性，间有小囊（图）或由于坏死造成大囊性 间隙，囊内主要充盈浆液、血性黏液较少见。实性部分呈多 彩颜色，如灰、黄、红和深棕色，质软似豆腐或脑组织样， 有出血及坏死区。半数掺杂软骨或骨组织。
❖ 镜下：肿瘤内可见到2～3个胚层衍化的组织，分化程度从未 成熟，欠成熟，到完全成熟阶段不等，恶性程度也因此不同 ，故病理分级极为重要。除0级外，其他各级可出现欠成熟 和（或）未成熟组织成分。
治疗方法
❖ 当卵巢畸胎瘤的直径小于3cm，建议动态观察， 定期行B超检查。经一旦确诊并直径大于3cm ， 必须争取早期手术切除，以避免良性畸胎瘤因耽 搁手术而导致肿瘤恶变，同时可预防肿瘤感染、 破裂、出血及并发症的发生。卵巢畸胎瘤的手术 要点是完整地切除肿瘤，以免残留多能细胞而导 致肿瘤复发。

畸胎瘤精品课件

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良恶性畸胎瘤的鉴别：
良性畸胎瘤典型CT表现为边界清楚的囊性 肿块，囊壁菲薄，肿块内见液性成分、脂 肪成分、斑块状或结节状钙化，钙化灶代 表牙齿或发育不全的骨骼，增强扫描病灶 囊壁强化而病灶内容物无强化。恶性畸胎 瘤实性软组织成分较多，钙化密度低、边 缘模糊，易侵犯周围组织及邻近器官，可 发生转移。良性者脂肪成分及液性成分等 较多，与周围组织分界清楚，周围组织主 要呈受压推移改变，可资鉴别。
影像学特征：
CT表现：成熟性畸胎瘤，呈囊性，大多数直径为4-15 cm ，少 数1-2 cm或巨大。93％～96％的肿瘤内见脂肪密度组织，为特 征性的CT表现。壁结节是另一种相对特异性征象，见于48 ％～80％的病例。结节常为单个，直径1.0～4.5 cm，呈圆形或 卵圆形，边界清晰，与囊壁锐角相交，液性或软组织密度，常 无强化。60％的结节中见脂肪，45％见钙化或牙齿，65％的病 例可见毛发。因此，常需调整窗宽和窗位才能观察到。钙化和 牙齿则为另一常见重要征象，以单个点、片、线和结节状多见， 大多数位于壁结节上，其余在囊壁上。未成熟性畸胎瘤，多表 现以实质性为主的较大肿块，其生长较快，边缘不规则，有分 叶或结节状突起，肿瘤内含有散在不规则片状钙化及数量不等 的脂肪，为提示诊断的重要CT征象。增强扫描，实性部分中 度强化。
临床表现
卵巢畸胎瘤为女性卵巢常见肿瘤之一，占 卵巢肿瘤的10％～20％。肿瘤可发生于任 何年龄，但多见于育龄期妇女，平均发病 年龄34岁，其中未成熟性发病年龄<20岁。 多为单侧，也有报道左侧较多，双侧同时 发病少见。文献报道囊性成熟性畸胎瘤占 97％，实性畸胎瘤罕见，未成熟性畸胎瘤 占1％一3％。临床症状以盆腔包块为主， 少数病例有腹胀、腹痛及压迫症状，或因 卵巢肿瘤扭转产生急腹症症状。

卵巢肿瘤影像诊断ppt课件精选全文

卵巢肿瘤影像诊断ppt课件精选全文
犯大网膜。
• 2. 左髂总淋巴结6个、左盆腔淋巴结5个、
右髂总淋巴结2个、右腹股沟淋巴结5个、 右盆腔淋巴结4个为慢性炎。
病例3（李莲星）
• 临床：女，66岁 • 反复腹胀痛、腹泻4月。 • B超提示腹腔积液，盆腔混合性占位。
盆腔肿物多发囊性结节融合；左上腹脾脏后下缘及腹膜多发囊样密 度灶，呈环形强化（假性粘液瘤）；腹膜广泛增厚；大量腹水。
细胞区及伴有黄素化的泡沫样胞浆细胞或 印戒样细胞组成。结合残留一侧附件亦见 肿瘤成分。
• 符合来自卵巢的硬化性间质瘤。
卵巢硬化性间质瘤病理
• 是起源于卵巢间质的一种少见而又独特的
良性肿瘤，1999年WHO将其归属于卵巢性 腺间质肿瘤中。
• 病理：SST有完整包膜，表面光滑，略呈结
节状及分叶状，多为实性，可有局灶性水 肿及囊腔形成，个别病例有钙化、富有细 胞区、致密胶原纤维组织及疏松水肿区等 多种组织并存
良性肿瘤
• 总有部分位于盆腔内并位
于子宫侧方与子宫相连， 与子宫圆韧带关系密切而 可进行诊断
• 肿瘤长大后常向中上腹发
展
恶性肿瘤
• 易突破卵巢表面发生腹腔
内种植转移，
• 伴发腹腔积液也较多见
扫描范围应该包括肿物的上限及下限， 上界可达到横膈，下界可涉及到骨盆。
卵巢肿瘤良性与恶性鉴别
良性肿瘤
恶性肿瘤
卵巢囊性成熟畸胎瘤病理
• 病理上包膜光整，边界清楚，由分化好的
外、中、内胚层来源的组织构成：
• 外胚层组织：皮肤、皮脂腺、汗腺、毛发；
若囊性畸胎瘤内仅含外胚叶成份称为皮样 囊肿。
• 中胚层组织如脂肪，软骨； • 内胚层组织（甲状腺等）；
卵巢囊性畸胎瘤CT表现

卵巢成熟性畸胎瘤疾病PPT演示课件

卵巢成熟性畸胎瘤疾病PPT演示课件
定义
卵巢成熟性畸胎瘤的发病机制尚未完全明确，可能与生殖细胞在减数分裂过程中发生异常有关，导致肿瘤内包含多种组织成分。
发病机制
卵巢成熟性畸胎瘤在卵巢肿瘤中占一定比例，但具体发病率因地区和人群而异。
发病率
年龄分布
性别差异
卵巢成熟性畸胎瘤可发生于任何年龄，但多见于育龄期女性。
卵巢成熟性畸胎瘤主要发生于女性，男性罕见。
02
CHAPTER
卵巢成熟性畸胎瘤的病理生理
卵巢成熟性畸胎瘤起源于原始生殖细胞，具有向多种组织分化的潜能。
在肿瘤形成过程中，原始生殖细胞发生异常分化，形成包含多种组织的肿块，如毛发、牙齿、骨骼等。
分化异常
组织起源
是卵巢成熟性畸胎瘤的特异性标志物，可用于诊断和监测病情。
AFP（甲胎蛋白）
部分卵巢成熟性畸胎瘤患者可出现β-HCG升高，有助于诊断。
建立患者互助组织
THANKS
感谢您的观看。
面团征
卵巢其他肿瘤
01
卵巢成熟性畸胎瘤需与卵巢其他肿瘤如浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等进行鉴别，主要通过影像学表现、肿瘤标记物检测及病理组织学检查进行鉴别。
盆腔其他病变
02
卵巢成熟性畸胎瘤还需与盆腔其他病变如子宫内膜异位症、盆腔炎性包块等进行鉴别，主要通过病史、临床表现及影像学检查进行综合分析。
评估肿瘤性质
05
CHAPTER
卵巢成熟性畸胎瘤的并发症处理
术中感染控制
手术过程中应严格遵守无菌操作规范，减少手术部位感染的风险。
术前感染预防
在手术前，患者应接受全面的感染性疾病筛查，并根据结果采取相应的预防措施，如使用抗生素等。
术后感染治疗
若术后发生感染，应立即进行抗感染治疗，包括使用抗生素、局部清创等。

卵巢肿瘤的影像学表现幻灯片ppt课件

卵巢肿瘤的影像学表现幻灯片ppt课件
CT诊断盆腔淋巴结肿大标准
ＣＴ扫描阴性不能排除淋巴Ｍ（假阴性率30％，假 阳性率22％，灵敏度70-80％）。 ＣＴ扫描在发现宫旁（Ⅱ期及盆壁(Ⅲ期)）受侵上 比临床分期准确，并能更可靠地显示ⅢB型病变（转 移到盆腔和主动脉旁淋巴结、肝或其它器官）。 宫颈癌放疗后Ｒ，常二年内出现（局部或远处）。 放疗后纤维组织-仅见于宫旁而放疗后Ｒ-常有盆腔 和腹膜后等处转移肿块。
宫颈 外缘总是光滑的，与阴道周围脂肪组织分 界清楚，d〈30mm，只有明确观察到直肠和 膀胱壁受侵或盆壁软组织有不对称性增厚 时才能诊断肿瘤向外蔓延邻近脏器受侵。
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
女性正常盆腔ＣＴ解剖
纱布外周为阴道壁，壁外方斑点状为阴道静脉丛。 向上至耻骨上缘3cm处宫颈旁为子宫静脉丛， 与肌 肉直肠间有脂肪间隙。 上5cm切面，子宫二侧阔韧带，宫旁二侧， 输尿管 及子宫静脉丛热与盆腔壁间有脂肪间隙。二侧卵巢 〈2×3cm，可不对称。上7cm处髂内血管及小淋巴 结 d〈1cm。 子宫后为乙结肠。 膀胱淋巴引流，髂外为主，部分髂内、髂总。
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析

卵巢畸胎瘤CT影像诊断护理课件

卵巢畸胎瘤CT影像诊断护理课件
。
卵巢囊腺瘤
与卵巢畸胎瘤相似，但 囊腺瘤内一般为液性密 度，增强CT扫描无明显
强化。
卵巢结核
与卵巢畸胎瘤相似，但 结核病灶多呈散在分布 ，增强CT扫描无明显强
化。
03
护理措施
术前护理
01
02
03
04
心理护理
向患者及家属介绍手术目的、 过程及注意事项，缓解患者紧
张情绪。
术前评估
评估患者身体状况，了解有无 其他合并症，以便更好地制定
肿瘤内可见囊性或实性成 分，形态不规则，边界清 晰。
钙化
肿瘤内可见点状或簇状钙 化，有助于诊断。
脂肪密度
部分畸胎瘤内可见脂肪密 度，这是畸胎瘤的特征性 表现。
鉴别诊断与误诊分析
卵巢囊肿
与卵巢畸胎瘤相似，但 囊肿内一般无钙化和脂 肪密度，增强CT扫描无
明显强化。
卵巢恶性肿瘤
形态不规则，边界不清 ，内部密度不均匀，增 强CT扫描可见明显强化
卵巢畸胎瘤CT件影像诊断护理课
目 录
• 卵巢畸胎瘤概述 • CT影像诊断 • 护理措施 • 并发症处理与预防 • 康复与预后 • 病例分享与经验总结
01
卵巢畸胎瘤概述
定义与分类
定义
卵巢畸胎瘤是一种来源于生殖细 胞的肿瘤，多为囊性，少数为实 性。
分类
根据组织学特点，卵巢畸胎瘤可 分为成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤 ，其中成熟畸胎瘤较为常见。
预后评估与随访
评估指标
根据患者的具体情况，制定个性化的预后评 估指标，如生存率、复发率等。
随访计划
制定详细的随访计划，包括随访时间、内容 、方式等方面的安排。
病情监测
定期监测患者的病情变化，及时发现和处理 任何异常情况。

卵巢畸胎瘤CT诊断课件

卵巢畸胎瘤CT诊断课件
总之CT是诊断卵巢畸胎瘤的可靠、有效的 检查方法
* Buy JN, Ghossain MA. NossAA, etal. Cysticteratoma of the ovary: CT detection, Radiology,
1989; 171: 697.
THANKS !
➢卵巢囊肿和囊腺瘤多分隔，钙化少见，不含脂 质成分；
➢卵巢癌常呈分叶状，内部囊变区多有分隔，易发 生大网膜转移和腹腔播散；
卵巢浆液性囊腺瘤
CT诊断卵巢畸胎瘤准确性的评价
由于卵巢畸胎瘤由多胚层组织衍化而成， CT上有 如下特征：
1.肿块中有脂肪、骨骼或者钙化样密度影； 2.肿块中出现液-脂平面现象； 3.囊性肿块可见囊壁弧形钙化、囊内液样密度中可见实性 组织及球形钙化。
只要肿块中有上述特征之一即可诊断为畸胎瘤； 但是肿块中仅有液样密度、坏死、出现、头皮及碎片结果，我们不能 判为畸胎瘤；同样肿块没有脂肪、骨骼、或者钙化，也不能判定它不 是畸胎瘤。
➢CT对脂肪的显示准确率达93% ， 对钙化显示率
为56%*； ➢, 可M能R在混T淆1W；I 和T2WI图像上脂肪和出血灶非常相似 ➢超声对脂肪性肿瘤无明确特异性*。
卵巢畸胎瘤的CT诊断
放射科
➢卵巢畸胎瘤占所有卵巢肿瘤的11%~20% , 占生 殖细胞肿瘤的90%以上，肿瘤可发生于任何年龄, 但大多数见于育龄期妇女；
➢多数患者无特殊症状,肿瘤巨大时,可产生腹胀、 腹部隐痛和压迫症状，部分患者因肿瘤蒂扭转、 囊壁破裂产生急腹症症状；
➢临床检查子宫旁可扪及光滑、活动之囊性肿块。
➢成熟囊性畸胎瘤最多见(约97%) ，成熟性实性畸 胎瘤罕见，好发于婴儿及年轻妇女；
CT表现
成熟性卵巢畸胎瘤：

《卵巢畸胎瘤》PPT课件

《卵巢畸胎瘤》PPT课件
由于肿瘤在卵巢内生长，可能 会引起腹部胀痛或钝痛。
消化系统症状
如食欲不振、恶心、呕吐等。
03
泌尿系统症状
如尿频、尿急等。
04
全身症状
如乏力、消瘦、发热等。
体征
腹部肿块
是卵巢畸胎瘤的典型体征 ，通常在妇科检查时发现 。
腹水
部分患者可能出现腹水， 表现为腹部膨隆、水肿等 症状。
其他体征
如子宫后倾、活动受限等 。
注意事项
关注病情变化
如出现腹痛、腹胀、食欲不振等 症状时，应及时就医检查。
避免剧烈运动
术后一段时间内应避免剧烈运动 ，以免影响伤口愈合。
注意饮食调整
术后应遵循医生的饮食建议，避 免食用过于刺激的食物。
06 卵巢畸胎瘤的最新研究进 展
诊疗技术进展
诊疗技术
随着医学影像技术和病理诊断技术的不断进步，卵巢畸胎瘤的诊断准确率得到了显著提高。目前，超声、CT和 MRI等影像学检查手段已经成为卵巢畸胎瘤诊断的重要辅助手段，而病理诊断仍然是确诊的“金标准”。
01
02
03
发病率
卵巢畸胎瘤在女性中的发 病率约为2%-3%，是常见 的妇科肿瘤之一。
发病年龄
卵巢畸胎瘤可发生于任何 年龄段的女性，但多见于 生育期妇女。
地域差异
卵巢畸胎瘤的发病率在不 同地区存在差异，可能与 地区经济发展、生活习惯 等因素有关。
02 卵巢畸胎瘤的症状与体征
常见症状
01
02
腹部胀痛
免疫治疗药物
免疫治疗是近年来肿瘤治疗领域的热点，一些免疫治疗药物如PD-1抑制剂、CAR-T细胞疗法等也在卵 巢畸胎瘤的治疗中展现出了一定的疗效和前景。
研究热点与展望

卵巢畸胎瘤=PPT课件

卵巢畸胎瘤=PPT课件
由于卵巢畸胎瘤的中心常常偏于一侧位由于卵巢畸胎瘤的中心常常偏于一侧位置较高很容易发生扭转如不及时处理置较高很容易发生扭转如不及时处理肿块很容易发生软化张力增加引起囊肿块很容易发生软化张力增加引起囊肿破裂内容物流入腹腔引起严重的腹肿破裂内容物流入腹腔引起严重的腹膜炎继而导致感染和中毒性休克若引膜炎继而导致感染和中毒性休克若引起不可逆性休克后果将不堪设想可能起不可逆性休克后果将不堪设想可能会有生命危险
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8
疾病诊断
• B超检查为最经济、简单和特异的方法。畸胎瘤
的B超图象非常特异，典型的图象为一侧附件区 的囊性包块，内呈面团征、脂液分离征，基本就 能确诊为畸胎瘤。盆腔的X光检查、CT检查和 MRI可发现盆腔包块内有钙化点。抽血测定肿瘤 标志物如CA-125、AFP、CEA、HCG等对诊断 和鉴别诊断都有意义。
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5、饮食护理：应禁食，术后6小时即可让病人进少 量流质饮食，如水、米汤、莱菔子汤等，忌食甜 品。肛门排气后，可进清淡易消化的半流质饮食， 并逐步过渡到软食、普食。
6、鼓励患者早期下床活动，一般液体输完，尿管 拔除即可下床。
7、疼痛理
8、进行相关疾病知识指导
9、出院指导：嘱患者休息，合理饮食，忌食刺激 性食物。术后避免做剧烈运动，禁盆浴、性生活2 个月，保持外阴部清洁定期复诊，如发生阴道大 出血、腹痛、发热等情况，应立即到医院诊治 。
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9
治疗方法
• 当卵巢畸胎瘤的直径小于3cm，建议动态观察，
定期行B超检查。经一旦确诊并直径大于3cm ， 必须争取早期手术切除，以避免良性畸胎瘤因 耽搁手术而导致肿瘤恶变，同时可预防肿瘤感 染、破裂、出血及并发症的发生。卵巢畸胎瘤 的手术要点是完整地切除肿瘤，以免残留多能 细胞而导致肿瘤复发。

畸胎瘤ppt课件

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MRI表现
畸胎瘤的骨、牙齿CT表现为较特异性的高 密度影，而MRI这表现为 T2WI 、TIWI均为 低信号。软组织及囊变为不同程度的T2WI 高信号、 TIWI低信号（长T2长Tl），脂肪 成分T2WI、T1WI均为高信号，TIWI／ STIR呈低信号。MRI检查更易发现脂肪信 号，对诊断畸胎瘤很有意义。骨、牙齿、 脂肪是诊断畸胎瘤的重要依据。
囊性畸胎瘤要与卵巢囊腺瘤、卵巢囊肿加 以鉴别，后两者多有分隔，钙化少见，不 含脂质成分，增强扫描时卵巢囊腺瘤见囊 壁及软组织乳头状突起强化，卵巢囊肿增 强无强化，但仍与无钙化或脂质的囊性畸 胎瘤鉴别困难，最终有赖于病理学鉴别。
实性和恶性畸胎瘤要与其它卵巢肿瘤鉴别， 其中常见者为卵巢癌，其CT表现为病变呈 分叶状，多有分隔，内部囊变明显可资鉴 别。
临床表现
卵巢畸胎瘤为女性卵巢常见肿瘤之一，占 卵巢肿瘤的10％～20％。肿瘤可发生于任 何年龄，但多见于育龄期妇女，平均发病 年龄34岁，其中未成熟性发病年龄<20岁。 多为单侧，双侧同时发病少见。
临床症状以盆腔包块为主，少数病例有腹 胀、腹痛及压迫症状，或因卵巢肿瘤扭转 产生急腹症症状。
病理表现：
血AFP：
对影像学检查高度怀疑恶性畸胎瘤者．血 清甲胎蛋白(AFP)检查可作鉴别。一般情况 下．AFP测定值超过250ug／ml，应视为恶 性。
良恶性畸胎瘤的鉴别：
良性畸胎瘤典型CT表现为边界清楚的囊性 肿块，囊壁菲薄，与周围组织分界清楚， 周围组织主要呈受压推移改变，肿块内见 液性成分、脂肪成分、斑块状或结节状钙 化，钙化灶代表牙齿或发育不全的骨骼， 增强扫描病灶囊壁强化而病灶内容物无强 化。
卵巢畸胎瘤分成熟性和未成熟性。 成熟畸胎瘤
囊性畸胎瘤——含有3胚层组织，包膜完整、光滑，多为单囊，囊 内含有皮肤、毛发、骨、软骨、脂肪，囊壁有璧结节 实性畸胎瘤——罕见，为实性肿块，胚层组织成分以内胚层源上 皮成分为主，可有出血坏死；此型介于良性囊性畸胎瘤和恶性未 成熟性畸胎瘤之间。
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卵巢畸胎瘤的CT、MR表现
卵巢畸胎瘤
• 卵巢畸胎瘤是最常见的卵巢肿瘤之一。来源于卵巢生殖细胞。发病率约占卵巢 肿瘤的20％，占儿童卵巢肿瘤的一半。单侧多见。以成熟性畸胎瘤居多，约占 97% ，右侧多见，12%为双侧发病
• 发病年龄随不同病理类型而有侧重，如成熟畸胎瘤以育龄妇女为主；未成熟畸 胎瘤多见于年轻患者。而成熟畸胎瘤恶变多见于绝经后妇女 ，平均发病年龄为 30岁。
头发 65%
头发通常构成碎片物质的主要部分， 在改变病人的位置时可能会显示出 移动性。通常混合白色的奶酪样物 质，随着头发数量的增加，T2加权 图像的强度逐渐降低。
棕榈树状突起 21%
当与干酪样物质形成突出物（通常位于 卵巢残余组织的接触面），长在囊腔内 类似棕榈树的图案，是畸胎瘤的典型表 现。
角蛋白 75%
细胞瘤+卵黄囊瘤）
3.1单层畸胎瘤和起源于皮样囊 肿的体细胞型肿瘤 卵巢甲状腺肿 类癌 神经外胚层型肿瘤 皮脂腺肿瘤 其他罕见单胚层畸胎瘤 3.2癌 鳞癌 其他（腺癌等）
发病机制
•单性生殖学说 原始生殖细胞受到刺激引起不典型分裂所致的单性生殖。 •全能细胞学说 早期研究认为畸胎瘤来自胚胎早期阶段的原始异常组织，具有自我 分化本能。这些被遗留的“全能细胞”发生不协调生长及胚胎发育 失常，从而脱离整体并且分化紊乱，增生过长，最终形成畸胎瘤。 •由生殖细胞产生的畸胎瘤发生在男性睾丸和女性卵巢中；从胚胎 细胞衍生的畸胎瘤通常发生在中线部位
囊壁结节多见，与囊肿内壁呈锐角，信号特征多样，CT密度不均，增强后囊 壁或结节轻度强化MCT，出现 率93%
• 脂肪可见于漂浮在液体中的成分、与 头发混合的漂浮肿块、分层的一层或 囊壁或Rokitansky结节中
• 需要注意的是当脂肪很少的时候，有 时容易被忽略；皮脂质物质与头发和 碎屑的混合会增加脂肪的密度。
• 在MR成像上，肿瘤内脂肪在T1加权 图像上表现出高信号，在脂肪抑制序 列上信号下降。
脂肪液平 8-12%
• 脂肪液体的粘度很高时，脂肪液分 层可不完全
浮动球标志 少见
• 囊内的许多小球形结构。可 以是大小一致的小结节，目 前原因尚不明确，每个球体 是由皮脂质物质聚集在微小 的碎屑、毛发周围形成的。
抗 NMDA 受体脑炎
• 年轻女性多见 • 肿瘤相关性，患者38%伴发肿瘤，94%为畸胎瘤 • 临床表现： 记忆减退、幻觉、妄想、言语障碍、癫痫间发作，晚
期可出现自主神经功能障碍、运动障碍、意识水平低下等。病程 进展迅速，死亡率高，部分患者会遗留严重的神经功能缺损症状 或精神障碍。 • 被认为是畸胎瘤的严重并发症。
牙/钙化 56%
• 在Rokitansky结节处、MCT壁 或分隔内/附近都有可能看到曲 线或结节状的钙化。
• 有很高的HU值的钙化(高于骨) 表明存在牙釉质或类似牙齿的 结构。
化学位移伪影 86%
• 在T2加权图像中，在脂肪组织和 非脂肪组织的交界处，可见到高 信号强度的病灶或区域，而肿瘤 的另一侧则可看到一个低强度的 信号带。可在肿瘤和/或肿瘤周围 看到，并可作为诊断卵巢畸胎瘤 的特征。
• 角蛋白是一种来源于表皮的细胞骨架结 构的硬蛋白。MR表现为T1低信号，T2 高信号。
• 弥散加权成像(DWI)可以明显分离液体 和角蛋白，DWI上高信号，ADC上呈低 信号。
卵巢畸胎瘤的CT、MR表现 未成熟性畸胎瘤
• 体积较大、边缘分叶但境界清楚的囊实性肿块；其中实性部分较 多且均表现为多发小囊样结构，脂肪成分少，钙化粗糙且不清晰， 而囊性成分多均匀，几乎均为水样液体信号/密度；增强扫描后 病灶内软组织成分显著强化。
• 多数患者无特殊症状，肿瘤巨大时，可产生腹胀、腹部隐痛和压迫症状如尿频、 尿急等，可引起各种并发症，如扭转(卵巢畸胎瘤16%)、破裂(1%-4%)、恶性 转化(1%-2%)、感染(1%)和自身免疫性溶血性贫血(<1%)
• 20-30%有家族病史
生殖细胞肿瘤（WHO 2014版）
• 无性细胞瘤 • 卵黄囊瘤（内胚窦瘤） • 非妊娠性绒癌 • 成熟畸胎瘤(皮样囊肿) • 非成熟畸胎瘤 • 混合性生殖细胞瘤（无性
CR与GST
• 10% 未成熟的畸胎瘤经化疗治疗后,可转化为较典型的成熟囊性 畸胎瘤, 这种现象被称为“ retroconversion ”。即“病理恶性 程度逆转”可以保持稳定很长一段时间 。
• 畸胎瘤继续增长综合征GST：未成熟的畸胎瘤经化疗治疗后逆转 为成熟畸胎瘤，经过一段时间又继续长大，产生一系列压迫症状， 并可以发生转移（最常见的为腹、盆腔的种植转移）。
卵巢畸胎瘤的病理分型
• 成熟性畸胎瘤，又名囊性畸胎瘤或皮样囊肿，起源于 2 个或 3 个胚层（外 胚层、中胚层和内胚层）的成熟组织的一种肿瘤。肿瘤通常呈囊性，罕见实 性。
肿瘤以单囊为主，囊内含毛发和皮脂样物。囊壁内常有一个或数个乳头状起 （头结），表面有毛发和牙齿长出，头结切面可见骨、软骨及脂肪组织
• 未成熟性瘤多以实性为主，伴有囊性区，前者由来自3个胚层的成熟和未 成熟组织（主要为神经上皮组织）构成
• 成熟畸胎瘤恶变，恶变率约较低，最多见为鳞癌。其次为腺癌和类癌，常 发生在囊壁的头结附近
• 单胚层高度特异性肿瘤包括卵巢甲状腺肿、类癌、神经外胚层肿瘤和皮脂 腺肿瘤等，以卵巢甲状腺肿多见，切面为被纤维分隔的甲状腺和少量胶样物
• 由于含脂肪的成分，球体的 比重很低；浮在重力的远离 面，或者在有脂肪液水平时 浮在界面上。
Rokitansky 结节 81-86%
• 多为一个圆形的实性结节，也可以 是分隔或壁的一个增厚的节段，在 极少数的情况下可以是囊性。 Rokitansky结节是常见的恶性转化 部位
• 因软组织含量不同，可以呈现不同 的强化方式
卵巢畸胎瘤的CT、MR表现 成熟性畸胎瘤
• CT 具有很好的灵敏度 (93–98%), 在显示脂肪和细微钙化方面都有优势，还 可以判断其对周围结构的影响。
混杂信号/密度肿块，多见T1、T2双高信号区，高信号能被脂肪抑制序列所 抑制，CT上为脂肪密度。
病灶内可见T1、T2双低信号区，CT上表现为钙化，呈结节状、半月形或环 形。