便秘评估与管理临床实践指南

【摘要】　目的　检索国内外关于脑卒中便秘非药物性预防和管理的最佳证据并进行总结，为临床实践提供循证依据。

方法　根据“6S”模型系统检索国内外数据库，检索时限为2017年1月—2022年8月，文献类型包括临床实践指南、专家共识、系统评价、证据总结等，对所纳入的文献进行质量评价并汇总形成证据总结。

结果　最终纳入15篇文献，包括1篇指南，1篇专家共识、12篇系统评价、1篇随机对照试验，共总结有28条证据。

结论　本研究汇总了脑卒中患者便秘非药物性预防和管理的措施，主要包括中医外治法、腹部按摩、生活干预和情志护理，可为脑卒中患者便秘的预防和管理提供循证依据。

【关键词】　脑卒中；便秘；证据总结；非药物管理；预防中图分类号R473.5 文献标识码A DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.13.013脑卒中患者便秘非药物性预防和管理的最佳证据总结作者单位：067000　河北省承德市，承德医学院第一作者：岳萌，女，本科（硕士在读），护士通信作者：张延红，女，硕士，主任护师，护理部副主任岳萌　张延红　耿晓静　周岩　王莉亚　冯嘉Summary of the best evidence for non-pharmacological prevention and management of constipation in stroke patients YUE Meng, ZHANG Yanhong, GENG Xiaojing, WANG Liya, FENG Jia (Chengde Medical College, Chengde, 067000, China)【Abstract 】　Objective To retrieve the best evidence on non-drug prevention and management of stroke and constipation at home and abroad, so as to provide evidence-based basis for clinical practice. Methods According to the "6S" model, the search time was from January 2017 to August 2022. The literature types include clinical practice guidelines, expert consensus, systematic evaluation, evidence summary, etc. The quality evaluation of the included literature is summarized and the evidence summary. Results 15 articles were included, including 1 guide, 1 expert consensus, 12 systematic evaluation, and 1 randomized controlled trial, with a total of 28 pieces of evidence summarized. Conclusion This study summarizes the measures of non-drug prevention and management of constipation in stroke patients, mainly including TCM external treatment, abdominal massage, life intervention and emotional care, which could provide evidence-based basis for the prevention and management of constipation in stroke patients.【Key words 】　Stroke; Constipation; Summary of evidence; Non-drug management; Prevention世界卒中组织（W SO）在2022年全球卒中情况报告中指出，脑卒中仍是全球第二大死亡原因和第三大残疾原因，具有高发病率、高致残率、高复发率、高病死率的特点[1]。

便秘评估规范标题：便秘评估规范引言概述：便秘是指排便难点或者排便频率减少的症状，常见于临床实践中。

为了准确评估患者的便秘情况，制定一套规范的便秘评估方法是十分必要的。

本文将从五个大点出发，详细阐述便秘评估规范的内容。

正文内容：1. 便秘的定义和分类1.1 便秘的定义：便秘是指排便难点或者排便频率减少的症状，导致大便干燥、硬结和排便时间延长。

1.2 便秘的分类：根据病因和临床表现，便秘可分为功能性便秘、器质性便秘和综合征性便秘。

2. 便秘的评估指标2.1 大便频率：评估患者一周内的大便次数，普通认为每周排便小于3次为便秘。

2.2 大便形状：通过Bristol大便形状评分表，对大便的形状进行评估，以了解大便的硬度和干燥程度。

2.3 排便时间：评估患者排便所需的时间，长期排便可能是便秘的表现之一。

2.4 排便难点程度：通过问卷调查或者面对面访谈，评估患者排便时是否存在难点感。

2.5 并发症评估：评估便秘是否伴有有并发症，如肛裂、痔疮等。

3. 便秘评估的方法3.1 临床问卷：设计便秘相关的问卷，包括大便频率、形状、排便时间和难点程度等指标，以便医生对患者进行评估。

3.2 体格检查：通过腹部触诊、直肠指检等方法，了解患者的腹部情况和肛门直肠疾病的存在。

3.3 辅助检查：如肠镜检查、钡剂灌肠等，用于排除器质性便秘的存在。

4. 便秘评估的临床意义4.1 确诊便秘：通过评估指标和方法，可以准确诊断患者是否患有便秘。

4.2 判断便秘类型：便秘的分类对于制定合理的治疗方案至关重要，评估结果可匡助医生判断便秘类型。

4.3 指导治疗：便秘评估的结果可以指导医生制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。

5. 便秘评估的局限性和发展方向5.1 局限性：便秘评估方法存在主观性和客观性不足的问题，需要进一步改进。

5.2 发展方向：结合新技术，如无创肠镜、生物标志物等，开辟更准确、可靠的便秘评估方法。

总结：便秘评估规范是指对便秘患者进行准确评估的方法和指标。

国内外便秘诊治指南比较分析一、本文概述便秘作为一种常见的消化道症状，对患者的生活质量产生着显著的影响。

近年来，随着医学研究的深入，国内外对便秘的诊治指南不断更新和完善。

本文旨在比较分析国内外便秘诊治指南的异同，以期为我国便秘的诊疗提供更为全面和精准的参考。

本文首先将对便秘的定义、分类及病因进行概述，明确便秘的诊断标准。

随后，将重点对比分析国内外便秘诊治指南中的治疗策略，包括药物治疗、非药物治疗以及特殊人群的便秘管理等方面。

通过对比分析，我们将揭示国内外指南在便秘诊治方面的共性与差异，并探讨其背后的原因。

本文还将关注国内外便秘诊治指南在实际应用中的效果评估，分析指南实施过程中的问题与挑战。

我们将结合我国国情，提出优化便秘诊治指南的建议，以期为我国便秘的诊疗实践提供有益的参考。

通过本文的比较分析，我们期望能够为我国便秘领域的临床医生和研究者提供更为全面和深入的指南解读，推动便秘诊治水平的不断提升，为广大便秘患者带来更好的治疗效果和生活质量。

二、国内便秘诊治指南概述在国内，便秘的诊治指南主要依据中华医学会消化病学分会胃肠动力学组制定的《中国慢性便秘诊治指南（2013，武汉）》以及其后续更新的版本。

这些指南在总结国内外便秘研究成果的基础上，结合我国的实际情况，为临床医生和患者提供了具有可操作性的诊断和治疗建议。

国内指南强调便秘的诊断应以症状为核心，结合临床检查，如肛门直肠指检、肛门直肠压力测定等，以排除器质性病变。

在便秘的治疗上，国内指南推荐从生活方式调整、药物治疗到非药物治疗的阶梯化治疗方案。

生活方式的调整包括增加膳食纤维摄入、适量运动、规律作息等。

药物治疗则包括使用容积性泻药、刺激性泻药、润滑性泻药等，但强调需在医生指导下使用，避免滥用。

非药物治疗则包括生物反馈治疗、认知行为治疗等。

国内指南还特别关注老年人、孕妇等特殊人群的便秘问题，提出了针对性的诊断和治疗建议。

这些指南的发布和更新，为我国便秘的诊治提供了有力的参考依据，促进了便秘诊疗的规范化和标准化。

护理中的病人排便管理与评估随着人口老龄化程度的加深，疾病的多样化和复杂化也在逐渐增加，病人排便管理与评估成为了护理中一个非常重要的环节。

良好的排便管理不仅可以预防各种并发症的发生，还可以提高病人的生活质量。

本文将从病人排便的重要性、排便管理和评估的方法以及护士的角色等方面进行论述。

一、病人排便的重要性排便是人体正常生理功能的一部分，体内产生废物需要通过排便来及时清除。

病人的排便问题不仅会引起身体不适，还容易导致并发症的发生，如便秘、肠梗阻等。

病人在长期卧床、手术后康复或特殊病种情况下更容易出现排便问题。

因此，合理的排便管理对于病人的恢复和康复至关重要。

二、排便管理的方法1. 倾听病人的需求：护士在进行排便管理和评估时，首先要与病人进行沟通，了解他们的排便习惯和需求。

有些病人可能因为羞于启齿或有特殊需求而不方便说出来，护士需要给予足够的关怀和信任，帮助他们解决问题。

2. 饮食和饮水管理：合理的饮食和饮水对于促进排便有着重要作用。

护士需要根据病人的具体情况，提供适量且均衡的饮食，增加膳食中的纤维素摄入，如水果、蔬菜、谷物等，同时保证足够的水分摄入。

3. 身体活动和运动：适度的身体活动和运动可以促进血液循环，加速胃肠蠕动，有助于促进排便。

对于长期卧床的病人，护士应该根据病情，适时进行床边体操、被动活动等，以帮助病人恢复排便功能。

4. 规律的大小便习惯：建立良好的大小便习惯对于病人的排便管理至关重要。

护士可以制定并贯彻规律的排便计划，帮助病人培养良好的排便习惯，并定期观察和评估病人的排便情况，根据实际情况进行调整。

三、排便评估的方法1. 病史询问和体格检查：首先，护士需要详细询问病人的病史和排便情况，包括排便频率、质地、形状等。

其次，通过体格检查观察腹部是否胀满、鼓胀等情况。

2. 排便记录和评估表：护士可以利用排便记录和评估表，详细记录病人的排便情况，包括时间、次数、形状、质地等，以便对比和分析。

3. 必要的实验室检查：对于特殊情况下的病人，如慢性肠道疾病患者，护士可根据医嘱进行实验室检查，如血常规、粪便培养等，以帮助评估排便情况和疾病进展情况。

神经外科住院病人便秘管理的循证护理实践陈丽玲,康月明,吴丽金,严胜男,吕嘉琪,林依梦,叶欣E v i d e n c e-b a s e d n u r s i n g p r a c t i c e o f c o n s t i p a t i o n m a n a g e m e n t i n i n p a t i e n t s i n n e u r o s u r g i c a l d e p a r t m e n tC H E NL i l i n g,K A N G Y u e m i n g,W U L i j i n,Y A NS h e n g n a n,L Y UJ i a q i,L I N Y i m e n g,Y EX i n(T h eF i r s tA f f i l i a t e d H o s p i t a l o f F u j i a n M e d i c a lU n i v e r s i t y,F u j i a n350005C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v e:T o a p p l y t h eb e s t e v i d e n c e o n t h e p r e v e n t i o na n dm a n a g e m e n t o f c o n s t i p a t i o n i nh o s p i t a l i z e d p a t i e n t s t oc l i n i c a l p r a c t i c e,w h i c hc a n p r o v i d e e f f e c t i v en u r s i n g s u p p o r t f o r p a t i e n t s.M e t h o d s:T h ee v i d e n c ea p p l i c a t i o n m o d e l i nt h e JB I e v i d e n c e-b a s e d h e a l t hc a r e c e n t e rw a s a d o p t e d.T h e e v i d e n c e o f c o n s t i p a t i o n p r e v e n t i o n a n dm a n a g e m e n tw a s t r a n s f o r m e d i n t o7r e v i e w i n d i c a t o r s a n d a p p l i e d t o i n p a t i e n t s i nd e p a r t m e n to fn e u r o s u r g e r y.T h e p e r f o r m a n c eo f t h er e v i e wi n d i c a t o r sw a sc o m p a r e db e f o r ea n da f t e rt h e a p p l i c a t i o no f e v i d e n c e.R e s u l t s:A f t e r a p p l i c a t i o no f e v i d e n c e,t h e e x e c u t i o n r a t e o f a l l7r e v i e w i n d i c a t o r s s i g n i f i c a n t l y i m p r o v e d(P<0.01). T h e c o n s t i p a t i o nk n o w l e d g e s c o r e s o f n u r s e s i n c r e a s e d f r o m(6.06ʃ1.37)t o(11.50ʃ0.70)(P<0.01).T h es c o r e so f c o n s t i p a t i o n k n o w l e d g e o f p a t i e n t s a n d t h e i r f a m i l i e s i n c r e a s e d f r o m(3.68ʃ1.47)t o(4.52ʃ1.52)(P<0.05).C o n c l u s i o n s:E v i d e n c e-b a s e d q u a l i t y i m p r o v e m e n t p r o j e c t s c a n i m p r o v e n u r s e s'c o m p l i a n c ew i t h v a r i o u s r e v i e w i n d i c a t o r s,w h i c h i s b e n e f i c i a l f o r i m p r o v i n g c l i n i c a l n u r s i n g p r a c t i c e s i ne v a l u a t i n g a n dm a n a g i n g c o n s t i p a t i o n i nh o s p i t a l i z e d p a t i e n t s.K e y w o r d s n e u r o s u r g e r y;c o n s t i p a t i o n;e v i d e n c e-b a s e d p r a c t i c e摘要目的:将神经外科住院病人便秘预防和管理的最佳证据应用于临床实践,为病人提供有效的护理支持㊂方法:采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(J B I)循证卫生保健中心的证据应用模式,将病人便秘预防管理证据转化为7条审查指标应用于神经外科住院病人,并比较证据应用前后审查指标的执行情况㊂结果:证据应用后,7条审查指标的执行率均明显提高(P<0.01);护士的便秘知识得分从(6.06ʃ1.37)分提高到(11.50ʃ0.70)分(P<0.01)㊂病人及家属的便秘知识得分从(3.68ʃ1.47)分提高至(4.52ʃ1.52)分(P<0.05)㊂结论:基于循证的质量改进项目能够提高护士对各项审查指标的依从性,有利于改善神经外科住院病人便秘评估和管理的临床护理实践㊂关键词神经外科;便秘;循证实践d o i:10.12104/j.i s s n.1674-4748.2024.08.031便秘是人体常见的消化系统症状,主要表现为排便次数减少和(或)排便困难㊁粪便干结[1]㊂神经外科病人由于疾病原因易引起脑肠轴功能障碍,加之脱水药物的使用阻止肠道吸收水分,以及长期卧床㊁肢体活动减少等因素导致胃肠蠕动减弱,尤其容易发生便秘[2-3]㊂据报道神经系统疾病病人便秘的发生率为30%~60%[4-5],便秘已成为神经外科住院病人常见的并发症之一㊂研究表明,便秘会对病人的社会功能和生活质量产生负面影响,导致住院时间增加㊁神经预后不良以及并发症发生率升高[6-7]㊂目前临床对于便秘的预防和管理仍以临床经验为主进行常规处理,在某基金项目福建医科大学附属第一医院护理专项创新研究项目,编号: 2022F Y-H Z-16㊂作者简介陈丽玲,护师,硕士,单位:350005,福建医科大学附属第一医院;康月明(通讯作者)㊁吴丽金㊁严胜男㊁吕嘉琪㊁林依梦㊁叶欣单位: 350005,福建医科大学附属第一医院㊂引用信息陈丽玲,康月明,吴丽金,等.神经外科住院病人便秘管理的循证护理实践[J].全科护理,2024,22(8):1519-1522.些环节存在薄弱之处,缺乏基于循证的科学系统的便秘预防和管理措施㊂本研究旨在将神经外科住院病人便秘预防和管理的最佳证据应用于临床实践,从而为病人提供有效的预防和管理便秘症状的护理支持㊂1研究方法1.1组建证据应用项目团队证据应用项目团队成员包括神经外科护士长1人,负责项目推进㊁质量控制和人员协调;神经外科护理带教老师1人,负责证据传播与培训;神经外科研究护士1人,负责证据及审查指标制定㊁项目设计实施;神经外科护理骨干4人,负责临床数据的收集和整理㊂1.2循证实践选取福建医科大学附属第一医院神经外科作为证据应用场所,采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(J B I)循证卫生保健中心的证据应用模式,开展证据应用前的基线质量审查㊁证据应用实践变革和证据应用后的质量审查3个阶段的循证实践㊂1.2.1证据汇总及审查指标的制定1.2.1.1确定审查主题㊃9151㊃全科护理2024年4月第22卷第8期采用P I P O S T模式构建循证问题㊂研究对象(p o p u l a t i o n,P)为神经外科住院病人;干预措施(i n t e r v e n t i o n,I)为便秘预防和管理干预措施;证据应用专业人员(p r o f e s s i o n a l,P)为神经外科医护人员;主要结局指标(o u t c o m e,O)为审查指标的执行率;证据应用场所(s e t t i n g,S)为神经外科病房;证据类型(t y p e o f e v i d e n c e,T)为指南㊁证据总结㊁推荐实践㊁专家共识㊂1.2.1.2证据检索以 便秘O R排便困难 c o n s t i p a t i o n O R d y s c h e z i aO Ra s t r i c t i o n O Ro b s t i p a t i o n 为中英文关键词,按照6S证据金字塔检索中国知网㊁万方数据库㊁维普数据库㊁医脉通㊁P u b M e d㊁t h eC o c h r a n eL i b r a r y㊁U p T o D a t e㊁J B I循证卫生保健中心数据库㊁B M JB e s t P r a c t i c e等数据库,由2名经过系统循证培训的研究人员独立进行文献筛选㊁质量评价㊁证据提取和综合[8-22]㊂项目团队成员采用F AM E原则(证据的可行性㊁适宜性㊁临床意义和有效性)并结合科室具体临床情况,最终确定纳入以下5条证据总结条目:1)护士应该接受便秘知识的培训;2)采用便秘相关量表对病人的便秘风险㊁便秘严重程度及对生活质量的影响等进行评估;3)对所有住院病人进行便秘症状的评估,描述和记录病人排便情况,包括排便的频次㊁颜色㊁性质以及任何排便异常情况㊂当出现排便次数每周少于3次㊁排便困难㊁粪便干结时,诊断为便秘;4)指导病人进行便秘症状的自我评估与监测,超过3d及以上未排便应及时告知医护人员;5)对病人开展教育可促进便秘的预防和管理㊂1.2.1.3审查指标及审查方法的制定根据确定的最佳证据,研究小组制定了7条质量审查指标,并逐条确定审查指标的审查对象和资料收集方法,见表1㊂表1神经外科住院病人便秘管理的审查指标审查指标审查对象审查方法1护士接受过有关便秘知识的培训护士问卷调查㊁查看科室培训记录2护士使用有效的评估工具评估住院病人的便秘风险护士查看记录单㊁现场观察3护士采用合适工具评估病人便秘的严重程度护士查看记录单㊁现场查看4护士每日记录住院病人的排便情况,包括排便频次㊁颜色㊁性质以及任何异常情况护士查看记录单5护士能说出便秘的定义护士现场考察6指导病人进行便秘症状的自我评估与监测,超过3d及以上未排便应及时告知医护人员病人或家属询问病人㊁查看记录单7病人或家庭照顾者接受过关于便秘知识的健康教育病人或家属查看科室宣教文件㊁现场观察㊁问卷调查1.2.1.4证据应用前基线审查采用便利抽样法选取福建医科大学附属第一医院神经外科住院病人为研究对象,纳入标准:年龄ȡ18岁,无听说读写障碍,沟通良好,愿意配合本次调查㊂同时纳入本病区护士为基线审查对象,纳入标准:注册护士㊁在科室工作3个月以上㊂排除标准:研究期间请假时长占工作总时间的一半以上;研究期间轮转其他病房或外出学习总时长占工作总时间的一半以上㊂于2022年6月 7月开展基线质量审查,基线审查时纳入住院病人42例,男㊁女各21例,年龄为(49.86ʃ13.74)岁㊂审查对象为护士32人,年龄为(30.00ʃ7.43)岁,工作年限为(8.22ʃ8.01)年㊂1.2.2障碍因素分析通过基线审查明确目前临床实践中关于病人便秘管理存在的主要问题,根据证据引入实践策略分析证据应用实践过程中可能遇到的障碍因素㊁可利用资源及行动策略㊂2022年7月 8月通过研究小组会议㊁文献调查及结合基线审查结果对障碍因素进行分析,得出以下障碍因素㊂1)系统制度方面:科室缺乏便秘风险及症状评估工具;缺乏便秘知识宣传教育材料;科室没有关于便秘预防和管理的流程和制度㊂2)组织环境方面:科室缺乏循证实践组织文化;科室缺乏开展证据转化应用的经验和管理策略㊂3)医护人员方面:护士对便秘相关知识欠缺;缺乏对病人进行便秘评估和预防的意识;临床工作繁忙导致护士对证据实施的意愿不强㊂4)病人及家属方面:缺乏系统的便秘知识健康教育;部分病人未对便秘症状引起重视,配合度较差㊂1.2.3证据应用实践变革1.2.3.1引进标准化便秘风险及症状评估工具,加强对病人便秘的评估1)证据应用团队根据现有文献查找并引进了便秘风险评估工具[23]㊁便秘症状评估量表(C o n s t i p a t i o n A s s e s s m e n tS c a l e,C A S)[24]以及B r i s t o l大便分类法[25]对住院病人的便秘风险㊁便秘症状进行评估㊂便秘风险评估工具包括年龄㊁意识㊁容易引起便秘药物㊁肢体活动㊁饮食㊁卧床天数㊁便秘史㊁预防便秘知识8项内容,评分为0~32分,分数越高说明便秘风险越高,当分数ȡ17分时则为高风险㊂C A S包括8个条目,采用L i k e r t3级评分法分别赋值0~2分,得分越高表示症状越严重,主要用于评估病人7d内的便秘情况㊂B r i s t o l大便分类法根据大便形状及质地将大便分为7类,第1型和第2型表示有便秘;第3型和第4型是理想的便形,尤其第4型是最容易排便的形状;第5型~第7型则表示可能有腹泻(新生儿正常是第6型)㊂2)将便秘评估列为科室工作常规,由科室护士长每周查看对病人进行便秘风险和症状评估的记录,对存在问题进行反馈,并在晨会上强调对病人进行便秘评估的㊃0251㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A p r i l2024V o l.22N o.8重要性,调动护士的积极性㊂1.2.3.2 制定便秘预防管理流程和制度审查团队制作住院病人便秘评估和管理流程,包括便秘评估时间㊁使用统一评估量表㊁规范化便秘预防和管理的护理流程,具体见图1;同时还制作了便秘情况护理记录表,包括排便次数㊁大便分型㊁排便颜色㊁排便是否困难㊁是否有不完全排空感㊁饮食情况㊁是否使用辅助通便手段等㊂图1 住院病人便秘预防和管理流程1.2.3.3 开展护士便秘知识培训由科室带教骨干制订便秘相关培训教育计划,包括培训内容㊁培训时间及培训人员;同时开展便秘相关业务学习,包括便秘基础知识㊁便秘管理实践最佳证据㊁便秘评估工具使用和临床实践流程等㊂培训后通过早会提问㊁问卷调查对护士便秘知识情况进行测验㊂1.2.3.4 制作便秘健康宣教手册,加强病人便秘预防和管理的宣教1)项目团队成员基于循证方法制作便秘健康教育手册,包括便秘的定义㊁指导病人进行症状自评㊁排便习惯㊁排便姿势㊁腹部按摩和饮食宣教等,向病人及家属发放便秘健康教育手册;同时将便秘健康教育手册批量打印出来放置于科室阳光厅中的报刊架上,供病人及家属随时查看㊂2)护士首次对病人进行相关便秘知识健康宣教时,由项目骨干指导㊁监督并进行反馈;将便秘健康宣教作为常规入院㊁出院宣教以及日常工作宣教的内容,强调护士在入院㊁出院时均需对病人进行相关便秘知识的健康宣教㊂3)教会护士要根据病人情况进行个性化指导,对理解力差的病人进行反复多次宣教;对便秘高风险病人强调便秘预防和管理的重要性,教会病人进行便秘症状自我评估㊂1.2.4 第2轮质量审查2022年9月 10月对符合纳入标准的护士㊁病人及其家属采用与基线审查相同的方法进行第2轮质量审查,比较证据转化前后审查指标的执行情况㊂1.2.5 评价指标1)审查指标的执行情况:设计证据审查指标的执行核查表,由项目团队人员按照审查指标标准和资料收集方法逐条进行质量审查,以 ɿ表示行为符合标准, ˑ表示不符合标准或未做到,计算每条指标的执行情况㊂2)护士㊁病人及家属便秘知识情况:采用自制调查问卷分别了解护士㊁病人及家属便秘知识和行为情况,问卷采用选择题模式,答对1题计1分㊂1.2.6 统计学方法 采用E x c e l 2019和S P S S20.0软件对数据进行整理和统计分析㊂符合正态分布的定量资料采用均数ʃ标准差(x ʃs )描述,定性资料采用频数㊁百分比(%)描述,数据比较采用t 检验和χ2检验,检验水准为α=0.05㊂2 结果2.1 证据应用前后各项审查指标的执行情况与基线审查相比,第2轮质量审查中7条审查指标的执行率均有所提高(P <0.01),具体见图2㊂图2 证据应用前后各项审查指标执行情况2.2 证据应用前后护士㊁病人及家属便秘知识得分情况 32名护士便秘知识得分从基线审查的(6.06ʃ1.37)分提高到第2次审查的(11.50ʃ0.70)分(P <0.01)㊂病人及家属的便秘知识得分从基线审查的(3.68ʃ1.47)分㊃1251㊃全科护理2024年4月第22卷第8期提高到证据应用后的(4.52ʃ1.52)分(P<0.05)㊂3讨论3.1基于循证的便秘管理有利于规范护理行为和流程本次质量改进项目通过整合目前便秘管理的最佳证据,并根据F AM E原则将部分证据转化应用到临床实践中,与基线审查相比,证据应用后护士对各项审查指标的执行率均有所提高,表明护士在逐渐接受新的知识理念,能够将证据应用到临床中㊂通过此次项目,医院首次引进并更新了科室对住院病人的便秘评估工具,建立了对病人排便风险及排便习惯的评估,增强了科室护士对便秘风险和症状评估的意识和能力㊂其次,本次项目基于循证定期更新便秘相关知识,将便秘证据知识纳入到常规的培训和考核中,在提升护士便秘知识和技能水平的基础上,还能够进一步激发护士对循证实践的兴趣,有利于循证组织文化氛围的建立㊂再者,本项目根据科室情况建立了住院病人便秘预防和管理流程,有利于规范科室护士的护理工作流程和行为,提高护士对便秘病人进行规范化评估及管理的依从性,从而帮助改善临床护理质量㊂3.2证据临床转化有助于提高病人和家属便秘知识水平证据应用后病人和家属的便秘知识水平较基线审查时均有所提高㊂采用循证方式构建图文并茂的便秘预防和管理知识宣教手册,能够帮助病人及家属更新便秘预防和管理的知识,纠正以往存在的误区和盲区㊂同时为病人和家属提供丰富的健康教育资料和多样化健康教育形式,包括知识海报㊁健康教育手册㊁便秘评估记录表㊁床旁口头健康教育等能够进一步加深病人及家属对便秘知识的记忆㊂还强调对病人进行个性化指导,对理解力差及便秘高风险的病人及家属要进行反复多次的宣教㊂4项目的局限性由于项目周期限制,本项目证据应用时间较短,对病人及家属方面的评价指标单一,对于病人的便秘发生率㊁相关并发症等随访指标没有进行观察,需要进一步进行研究设计以观察更多客观及远期的效果㊂5小结本质量改进项目将神经外科住院病人便秘预防和管理的最佳证据应用于临床实践,制定了便秘预防和管理流程和方案,完善了健康教育的资料和内容,有效提高了护士㊁病人及家属的便秘预防和管理知识水平,有利于护理质量的提高和改善㊂参考文献:[1] K U B O T A Y,I S O H,T AMA K O S H I A.B o w e l m o v e m e n tf r e q u e n c y,l a x a t i v e u s e,a n dm o r t a l i t y f r o mc o r o n a r y h e a r t d i s e a s ea n d s t r o k e a m o n g J a p a n e s e m e n a n d w o m e n:t h e J a p a nc o l l a b o r a t i v e c o h o r t(J A C C)s t ud y[J].J o u r n a lo fE p i de m i o l o g y,2016,26(5):242-248.[2] L I M SF,O N GSY,T A N Y L,e ta l.I n c i d e n c ea n d p r e d i c t o r so fn e w-o n s e tc o n s t i p a t i o n d u r i n g a c u t eh o s p i t a l i s a t i o na f t e rs t r o k e[J].I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o f C l i n i c a l P r a c t i c e,2015,69(4):422-428.[3] S U N Y,L I N YJ,WA N GJH,e t a l.R i s k f a c t o r s f o r c o n s t i p a t i o ni n p a t i e n t s w i t h a c u t e a n d s u b a c u t e i s c h e m i c s t r o k e:a r e t r o s p e c t i v e c o h o r ts t u d y[J].J o u r n a l o f C l i n i c a lN e u r o s c i e n c e,2022,106:91-95. [4] A L I J A N P O U RS,A L I MO H AMA D IN,K HA F R I S,e t a l.C a s p i a nn u r s i n g p r o c e s s:i m p a c t i o n s o n n e w-o n s e t c o n s t i p a t i o n s i na d m i s s i o n,d i s c h a r g e,a n df o l l o w-u p o fa c u t es t r o k e p a t i e n t s[J].I r a n i a n J o u r n a l o fN u r s i n g a n d M i d w i f e r y R e s e a r c h,2022,27(6):509-516.[5] L I JX,Y U A N M G,L I U Y F,e ta l.I n c i d e n c eo f c o n s t i p a t i o n i ns t r o k e p a t i e n t s:a s y s t e m a t i c r e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i s[J].M e d i c i n e,2017,96(25):e7225.[6] Y U N YC,Y O O N YS,K I M ES,e t a l.T r a n s a b d o m i n a l f u n c t i o n a lm a g n e t i c s t i m u l a t i o nf o rt h et r e a t m e n to fc o n s t i p a t i o ni nb r a i n-i n j u r e d p a t i e n t s:a r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l[J].A n n a l s o fR e h a b i l i t a t i o n M e d i c i n e,2019,43(1):19-26.[7] Z H A I JB,MU W,S I JH,e ta l.A c u p u n c t u r e f o rc o n s t i p a t i o n i np a t i e n t sw i t hs t r o k e:p r o t o c o lo fas y s t e m a t i cr e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i s[J].B M JO p e n,2018,8(3):e020400.[8] R e g i s t e r e dN u r s e sA s s o c i a t i o n o fO n t a r i o(R N A O).A p r o a c t i v e a p p r o a c ht ob l a d d e r a n db o w e lm a n a g e m e n t i na d u l t s[M].4t he d.T o r o n t o (O N):R N A O,2020:1.[9]孙松朋,龙俊红,倪红,等.饮食调整和膳食纤维补充治疗慢性便秘的循证医学证据和临床建议[J].中国全科医学,2022,25(18): 2179-2187.[10]王丽,陈佩娟,杜真真,等.癌症病人阿片类药物相关性便秘最佳循证实践方案的制订和应用[J].护理研究,2020,34(1):18-23.[11]王艺璇,颜琬华.行关节置换术后患者便秘管理的最佳证据总结[J].当代护士(下旬刊),2020,27(12):73-76.[12]姚晶晶,刘颖,许汇娟,等.急性白血病患者化疗相关便秘预防和管理的循证护理实践[J].护理学报,2022,29(8):40-45. [13]姚小云,陈红宇,胡君娥,等.癌症患者化疗相关性便秘评估与管理最佳证据总结[J].护理学报,2020,27(2):48-52. [14]周清,王君俏,顾莺,等.腹膜透析患儿便秘评估的最佳证据应用[J].护士进修杂志,2018,33(24):2247-2251.[15] C O G G R A V E M,N O R T O N C,C O D Y J D.M a n a g e m e n t o ff a e c a li n c o n t i n e n c e a n d c o n s t i p a t i o n i n a d u l t sw i t h c e n t r a l n e u r o l o g i c a l d i s e a s e s[J].T h e C o c h r a n e D a t a b a s eo fS y s t e m a t i c R e v i e w s,2014,2014(1):C D002115.[16] E MMA N U E LA,MA T T A C E-R A S O F,N E R I M C,e t a l.C o n s t i p a t i o n i n o l d e r p e o p l e:a c o n s e n s u s s t a t e m e n t[J].I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o f C l i n i c a l P r a c t i c e,2017,71(1).D O I:10.1111/i j c p.12920.[17] L AM W C,Z H O N G L D,L I U Y Q,e ta l.H o n g K o n g C h i n e s em e d i c i n ec l i n i c a l p r a c t i c e g u i d e l i n ef o rc a n c e r p a l l i a t i v e c a r e: p a i n,c o n s t i p a t i o n,a n d i n s o m n i a[J].E v i d e n c e-B a s e dC o m p l e m e n t a r y a n d A l t e r n a t i v e M e d i c i n e:E C AM,2019,2019:1038206.[18] L A R K I NPJ,C H E R N Y N I,C A R P I A D L,e ta l.D i a g n o s i s,a s s e s s m e n t a n dm a n a g e m e n t o f c o n s t i p a t i o n i na d v a n c e dc a n c e r:E S MOc l i n i c a l p r a c t i c e g u i d e l i n e s[J].A n n a l so fO n c o l o g y,2018,29(S u p p l4):i v111-i v125.[19] P A Q U E T T EIM,V A R MA M,T E R N E N T C,e t a l.T h eA m e r i c a ns o c i e t y o fc o l o na n dr e c t a ls u r g e o n s'c l i n i c a l p r a c t i c eg u i d e l i n e f o r t h e e v a l u a t i o na n dm a n a g e m e n t o f c o n s t i p a t i o n[J].D i s e a s e s o f t h eC o l o na n dR e c t u m,2016,59(6):479-492.[20]S E R R AJ,P O H L D,A Z P I R O Z F,e ta l.E u r o p e a n s o c i e t y o fn e u r o g a s t r o e n t e r o l o g y a n d m o t i l i t y g u i d e l i n e s o n f u n c t i o n a lc o n s t i p a t i o n i nad u l t s[J].Ne u r o g a s t r o e n t e r o l o g y a n d M o t i l i t y,2020,32(2):e13762.[21] WUJCY,C H A N A O O,C H E U N G T K,e ta l.C o n s e n s u ss t a t e m e n t so nd i a g n o s i sa n d m a n a g e m e n to fc h r o n i ci d i o p a t h i cc o n s t i p a t i o n i nad u l t si n H o n g K o n g[J].H o n g K o n g Me d i c a lJ o u r n a l,2019,25(2):142-148.[22] Z H E H.T h e a s s e s s m e n t a n dm a n a g e m e n t o f c o n s t i p a t i o na m o n gp a t i e n t sw i t ha d v a n c e d c a n c e r i n a p a l l i a t i v e c a r ew a r d i nC h i n a:ab e s t p r ac t i c e i m p l e m e n t a t i o n p r o j e c t[J].J B I D a t a b a s e o fS y s t e m a t i cR e v i e w sa n dI m p l e m e n t a t i o n R e p o r t s,2016,14(5): 295-309.[23]陈玲,曹贤轩.神经外科卧床患者便秘原因分析及降低发生率的护理干预措施[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(44):60.[24] WO N G W K,Q I N J,B R E S S I N G T O N D,e ta l.C r o s s-c u l t u r a la d a p t a t i o n a n d p s y c h o m e t r i c v a l i d a t i o n o f t h e c o n s t i p a t i o na s s e s s m e n t s c a l ea m o n g C h i n e s ea d u l t p s y c h i a t r i c p a t i e n t s[J].I n t e r n a t i o n a lJ o u r n a l o f E n v i r o n m e n t a l R e s e a r c h a n d P u b l i cH e a l t h,2023,20(3):2703.[25] B L A K E M R,R A K E RJM,WH E L A NK.V a l i d i t y a n d r e l i a b i l i t yo f t h eB r i s t o lS t o o lF o r m S c a l ei nh e a l t h y a d u l t sa n d p a t i e n t sw i t h d i a r r h o e a-p r e d o m i n a n t i r r i t a b l e b o w e l s y n d r o m e[J].A l i m e n t a r y P h a r m a c o l o g y&T h e r a p e u t i c s,2016,44(7):693-703.(收稿日期:2023-07-22;修回日期:2024-04-13)(本文编辑李进鹏)㊃2251㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A p r i l2024V o l.22N o.8。

排便困难的管理制度便秘管理制度是指为了预防和治疗便秘问题，建立的一套制度性的措施和方案。

通过促进排便、调节肠道功能等措施，帮助患者改善排便困难的情况，提高生活质量。

本文将从饮食与生活习惯、药物治疗、物理疗法等方面，介绍便秘管理制度的相关内容。

一、饮食与生活习惯调整1. 增加膳食纤维摄入：膳食纤维可以促进肠道蠕动，增加粪便体积，减少粪便干燥。

建议患者在日常饮食中多摄入含纤维丰富的食物，如蔬菜、水果、谷物等。

此外，每日饮水量也应保持充足，有助于软化粪便，促进排便。

2. 定时排便：建立固定的排便习惯，培养良好的生活习惯。

每日在固定的时间段进行排便训练，可以帮助调整肠道功能，促进排便。

3. 远离致便秘食物：少食辛辣、油腻食物，远离过量食用咖啡因和饮酒等饮食习惯，有助于减少便秘发生的机会。

二、药物治疗1. 温和泻药：对于轻度便秘患者，可以考虑口服温和泻药，如甘露醇、芦荟等，促进肠道蠕动，缓解排便困难。

2. 润肠剂：润肠剂可以帮助软化粪便，减少粪便干燥，有助于排便。

常用的润肠剂有液体石蜡、羊毛脂等。

3. 肠道调节剂：对于慢性便秘患者，可以考虑口服肠道调节剂，如多沙普仑、特比萘芬等，调节肠道功能，促进排便。

三、物理疗法1. 腹部按摩：腹部按摩可以刺激肠道蠕动，促进排便。

患者可以在每日排便前进行腹部按摩，有助于缓解便秘症状。

2. 热敷：热敷可以放松肠道肌肉，促进血液循环，有助于缓解排便困难。

患者可以在排便前用热水袋或热毛巾进行热敷，帮助促进排便。

四、心理调整1. 减轻压力：情绪波动、压力过大等因素会影响肠道功能，加重便秘症状。

患者应适当减轻压力，保持良好的心态，有助于缓解便秘。

2. 寻求帮助：对于慢性便秘患者，如症状持续时间较长，影响生活质量，应及时就医，寻求专业医师的帮助，进行系统性的治疗，避免病情加重。

综上所述，排便困难管理制度是一个综合性的管理方案，包括饮食与生活习惯调整、药物治疗、物理疗法、心理调整等方面。