渗出性多形性红斑共27页

况等 ， 从制度 上强化 了护 士的工作责任心 。 ３ 根据 明晰的记载操作 ， ． ２ 减轻 了护士工作强度。 使用输液卡后 ， 士 护 可以从 卡上的记载清楚地看 到该病人 已输多少液体 ， 还有多少需输
液体等 ， 避免 了护士往返于病房及治疗室的劳累 ， 减轻了护士的工作 强度 。
规执 行及严格遵 守静脉输液操 作规程 ， 照组（ ０ ） 用常规 输 对 ２ｏ例 应 液卡进行输液治疗 ， 试验组 （０ 例 ） ２ ｏ 应用 改进 输液卡进行输液治疗 ， 输液期 间均巡 视并记 录。输液 毕请病人 填写输液 护理满 意度 问卷 表 。统计两组输液差错发生率和满意率。
板 的反 面粘贴有请勿调节输液速度 ， 示患者及家 属。这样就能 以警
很清楚地 显示 患者的输液状况 ： 如共几组 液体 ， 滴速是否 合理 ， 病情
发生变化抢救时用药情况 ， 用哪种方式给药等。
２ 输液卡 的实施 ， 使护士认真填写输液 卡 ， ． ４ 促 精确调节滴 速。更改 医嘱后 ， 能及 时告 知病人或家属 ， 并及 时调整输 液卡 ， 使患 方对医疗 过程清楚 ， 能正确对待治疗 结果。同时， 也加强 了护士 的责任心和法
差错达 ２ 人 次。 ５
检查而做 ， 并未引起临床重视。随着近年来 医疗事故 明显增加 ， 患方
对护理 的要求越来 越高 。按常规 的输液卡执 行 已不 能满足 临床需 要。我院于” 甲” 二 医院复审前 ， 为更加完善输液 卡的管 理 ， 特制定输 液卡管理制度及要求 ， 求护士把病人 的姓名 、 号 、 要 床 诊断 、 期 、 日 开 始 执行时 间、 输液速度及 输液的总量 、 药名 、 剂量 、 用药方法 、 执行 护 士的名字都写在输液卡 上 ， 执行输液之前先与输液 瓶上的输液贴 核 对 清楚 ， 如无异议再执行 ， 行后在所输液体组上 打一 勾并签全 名 ， 执 注 明滴 速及时间 ，每更换一组液体 也都必须签具体 时间及全名 ， 表 示 目 的用药状态 ， 前 拔针时 注明结 束时间并签名 。另 外在输液卡夹

１ ３ 结 果 ．
外周 置入 中心静 脉导 管（ ＣＣ） ＰＩ 有操 作简单 、创伤小 、使 用安 全 、维护 简单 、血管 定位准 确、 留置时 间长等 优势被广泛 应用 ， 常用 于 长期输液 或输入 刺激性化 疗药物 、 高渗透性 及粘 稠药物 的患者…。 它是一种 很好 的为患者提供长 期治疗和营养的途 径。但 在使用过程 中 也存 在一些并发 症 ， 处理不 当 ， 若 会增加 患者 的痛苦 ， 甚至 引发 不必要 的 医疗 纠纷。我科 自 ２ ０ 年起共行 Ｐ ＣＣ置管术 １ ８ ， ０８ Ｉ ７ 例 取得 较好效 果。
１临床资料
１ １～般 资料 ． 本组 １ ８ 。男 ｌ ３ ， ６ 例 ； 龄 ２ — ７ ７例 ｌ例 女 ５ 年 ０ ３岁 ， 为多程化 疗
本 组患者共有导 管堵塞 ３ ， 例 导管移 位或脱 出 １ ， 例 机械性 静脉 炎 ５ ， 例 穿刺部位 出血 及血肿 ３例 ， 不成功 ２ ， 穿刺 例 穿刺局部 疼痛 ３ 例。
２护 理
２ １心理护理 ．
热情接 待患儿及家 属 ， 强沟通 交流 ， 加 消除其 紧张 恐惧感 ， 对他 们 最关心 和最担 忧的 问题 进行 耐心解 释 ， 使他们 有信 心配合 治疗护 理 。 在护理患儿时 ， 作语 言要轻柔并耐心地 解释安慰 ， 动 尽量消除其紧张 恐 惧感 。 ２ ２ 一般护理 ． ２ ２ １ 消毒 隔离 ．． 实施保护性隔离 ， 保持室 内空 气流 通 ， 限制陪护 探视 。病室每 日 消 毒 ２次 ， 湿度适 宜。窗台 、桌面 、地面均用浓 度为 ２ ０ 克 ／ 的 温 ５毫 升 键之素液湿 式擦拭拖 扫。护理 人 员和陪 护进 出时 戴 口罩 ， 做治疗 护理 时严格无菌 操 。 ２ ２ ２ 休 息 ．． 绝对卧床休息 ， 身裸露 ， 全 床上放一 支架 ， 使被子能悬 空罩住患儿 ， 避 免被服与身体皮肤接触 、摩擦而发生皮肤 感染。保持被褥 、床单清 洁干 燥 并每 日更 换 。 ２ ２ ３ 饮 食 ．． 因患儿张 口受 限 ， 口腔 黏膜 、舌 面均有不 同程 度的破 溃 ， 法进 无 食， 故按每 日所需热卡给予鼻饲 高蛋 白、高热 量、高维生素饮食 ， 如给 予 纯牛奶 ２ ０ ｑ ｈ， ５ ｍｌ ４ 并适量 进果 汁 、温 开水 等 。准确 记录 出入

勤洗澡：保持皮肤清洁，减 少细菌滋生
勤洗手：保持双手清洁，避 免接触感染源
勤换衣物：保持衣物干净、 整洁，避免细菌滋生
避免接触过敏原：避免接触过 敏原，如某些药物、食物等
避免接触过敏原： 多形红斑的预防 措施之一是避免 接触过敏原，如 某些药物、食物、 化学物质等。
增强免疫力：多形 红斑的预防措施之 二是增强免疫力， 通过适当的锻炼、 保持良好的作息和 饮食习惯等方式来 提高身体免疫力。
保持皮肤清洁干燥，避免摩擦和搔 抓患处
饮食宜清淡，避免辛辣、刺激性食 物，多摄入富含维生素的食物
添加标题
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添加标题
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穿着柔软、宽松的衣服，避免摩擦 和压迫患处
保持心情愉悦，避免过度劳累和情 绪波动
保持皮肤清洁干燥
避免使用刺激性的 化妆品和护肤品
避免过度摩擦和搔 抓患处
遵医嘱使用外用药 物，促进皮肤愈合
现
询问患者是否 有皮肤瘙痒、 疼痛等不适症
状
了解患者是否 有其他皮肤疾 病史或过敏史
了解患者的心理状态，如焦虑、恐惧、抑郁等 评估患者对多形红斑的认知程度，包括病因、症状、治疗方法等 了解患者的生活习惯和饮食习惯，以确定是否存在与多形红斑相关的因素 评估患者的用药情况，包括是否按时按量服用药物，是否有不良反应等
发病原因：感染、药物、食物、物理因素等 发病机制：免疫系统异常、炎症反应等 病理改变：皮肤表皮细胞坏死、真皮血管扩张及炎症细胞浸润 临床表现：皮肤出现水肿性红斑、水疱、糜烂等，伴瘙痒、疼痛等不适
临床表现：皮肤出现圆形或椭圆形水肿性红斑，伴有瘙痒、疼痛等症状 诊断标准：根据临床表现、实验室检查和病理检查进行综合诊断 鉴别诊断：与其他类似疾病进行鉴别，如荨麻疹、湿疹等 并发症：可能出现感染、关节痛等并发症，需及时治疗

多形性红斑又名多形渗出性红斑，是一种原因尚未明确的急性非感染性的粘膜皮肤病。

可能由于皮肤小血管对某些致敏物质产生变态反应，也可能是因某些器官或系统疾病如红斑狼疮、红细胞增多症、恶性淋巴瘤等引起，月经、妊娠、寒冷等亦可引起本病。

（一）临床表现春秋季节多见，发病急骤，前驱症状。

皮肤红斑与虹膜状红斑是临床上较多见的类型。

少数为大疱型多形红斑。

一般只有灼热和瘙痒等不适感，依其临床不同特点，一般分为斑疹-丘疹型，水疱及大疱型，重症型三种。

少数比较严重的患者伴有鼻腔，生殖器、肛门的损害以及虹膜睫状体炎与脉络膜炎。

这种类型，临床上也称为重型多形红斑或斯-约综合征（Stevens-Johnson syndrome）。

又由于损害涉及多处外胚层组织，故也称"多窍糜烂性外胚层病".唇、颊、舌口腔粘膜损害：充血水肿、红斑、水疱、大面积糜烂，，疼痛剧烈，细菌培养：金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌多见。

唇红部损害较口腔内侧粘膜更为明显。

肿胀、糜烂、血痂、脓痂。

应该明确，"多形红斑"的临床诊断依据必须有皮肤损害。

（二）诊断主要依据病史和临床表现进行诊断。

起病急骤，病程短暂，有局限性，复发，口腔粘膜为大面积充血、红斑、糜烂，唇红糜烂伴血痂。

皮肤损害多为红斑，虹膜状红斑、且多见于手掌与足底，这是比较有意义的诊断依据。

重症常伴有多窍性损害，全身反应明显。

由于损害的多形变异，临床上应与药疹、白塞综合征与天疱疮、类天疱疮相鉴别。

（三）治疗1.分析和追溯发生变态反应的可疑因素，并尽速予以纠正。

2.抗组胺药物适用于已停止服用可疑药物或食物的轻型病例。

可选用扑尔敏4mg，一日3次；吡咯醇胺2mg，口服每日2次，或2mg肌洼，每日2次；或息斯敏、安其敏等。

3.肾上腺素或异丙基肾上腺素可激活腺苷环化酶，使细胞内环磷酸腺苷浓度增加，阻止生物活性物质的释放，从而抑制第1型变态反应。

但伴有心血管系统疾病、甲状腺功能亢进、糖尿病等患者禁用。

饮食 以高蛋 白质 、 热量 、 高 高维生素 、 易消化
为原则 ， 禁食鱼虾及刺激性食物 ， 绝对禁食致敏 或可疑致 敏的
急， 病初都有发热 ， 体温 ３ ． ４ ７ ５－ ０℃ 。皮疹呈多形性 ， 早期为 药物及食物。由于 口腔黏膜损伤 ， 患儿惧怕疼痛而拒绝进食 ，
红色斑疹 ， 丘疹 ， 对称分布于手背、 足背 、 前臂 、 小腿 、 面及颈两
转 。现 报 道 如下 。 １ 临床 手或 用 ３ 免 洗 消毒 液擦 拭 双 Ｍ
手。
本组 ８ ， 中男 ５例 ， ３例 。年龄 ４～ 例 其 女 ９岁 ， 断符合 ２ ３ 饮食护理 诊 ． 杨国亮现代皮肤病学 中的诊 断标准 。均有 明确 服药史 ， 起病
儿疼 痛。用 ５ 碳酸氢钠 液漱 口 ， ％ ３次／ ， ｄ 每次用 长棉签彻底
清除 口腔 内分泌物 ， 创面涂康复新 ４次／ ， ｄ 口唇皲裂 涂以清鱼
进 以达 到保 持 口腔湿 润和 清 中关心 、 爱护患儿 ， 分散其对疼痛 的注意力 ； 保持患儿安静 ， 避 肝油 。鼓励多饮水 ， 食后 漱 口，
物， 特别是青霉素 、 红霉素 、 头孢类 、 抗惊厥药物 、 镇静剂 ） 及食 面及病房内用物均用 ５ ０ｍ ／ ０ ｇ Ｌ含氯 消毒液擦 拭 ， 日 ２次 。 每 物等 …。我科 于 ２０ ０ ９年 １ 一 ００年 １ 月 ２１ Ｏ月共收治 ８例重型 床单 、 被套 、 枕套等经 高压蒸汽灭菌后使用 ｊ 。护理人员进行 渗出性多形性红斑患儿 ， 经精心 治疗及护理 ７例治愈 ， 例 好 护理操作 时严格无菌操作 。限制陪护及探视人员 。要求 家长 １
减 促 免哭闹 ， 大笑 ， 以免损伤的皮 肤黏膜 、 口唇裂 开 ， 必要 时给予药 洁 ， 少 细 菌 繁 殖 ， 进 口腔 愈 合 的 目的 。

2.严重型 即斯-琼综合征，曾有多种命名 如恶性大 疱性多形红斑 皮肤黏膜眼综合征，Fuchs综合征等 与轻型多形性红斑不同之处，除皮肤表现广泛、严 重外 尚见广泛黏膜病变和内脏受累。皮肤病变严重， 红斑较大，疱疹多，范围较广。大疱破裂后，大片 皮肤剥脱和出血 继发细菌感染可红肿化脓。全身各 部位均可见到 躯干部更为多见 黏膜病变也极广泛， 可见于口、鼻 眼、肛门及外生殖器，尤以口唇炎及 结膜炎更常见且严重。唇内及结膜也可见疱疹、出 血、溃疡及灰白色假膜，有脓性分泌物。眼睑红肿 畏光，角膜溃疡，重者可影响以后的视力。偶见全 眼球炎而导致失明

入院查体：体温38.5℃，脉搏140次/min.呼吸30次/min, 神智清，嗜睡状态，面色罗苍白，颈软，无抵抗，双结膜 充血伴白色不易剔除的膜状物，眼周较多黄白色分泌物， 睁眼困难，口周、上颚、牙周黏膜见较多溃疡，部分灰白 色苔膜，双扁桃体Ⅱ度肿大，无脓性分泌物，双肺呼吸音 粗，未闻及病理性杂音，心率140次/分，律齐，未闻及病 理性杂音，腹平软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，未 及包块，肝脾肋下未及，四肢活动正常，肢端温，颜面部、 颈部、躯干、四肢可见密集红色斑丘疹，手足底可见散在 红色丘疹，未见水泡疹，肛周会阴部皮肤潮红、充血、糜 烂，神经系统检查无阳性体征。入院后查血常规 WBC24.1X10＊9/L ,N82.5％,L17.5 ％,

抗生素的使用要慎重，以免加强过敏反应。如有继 发细菌感染存在，或在应用激素过程中，选用过敏 反应少的抗生素。对重症病例，在应用抗生素控制 感染的基础上，可应用皮质激素，如甲基泼尼松龙 1-2mg/kg.d或地塞米松0.3-0.6mg/kg.d，必要时根 据病情选用冲击疗法，病情控制后改为口服，逐渐 停药，一般疗程不超过一周。如有单纯疱疹病毒感 染时，不应用激素，以免发生严重不良反应后果。 重症患儿应用丙种球蛋白400mg/kg.d连用3天。

【疾病名】渗出性多形红斑【英文名】erythema multiforme exudativum【缩写】【别名】erythema multiforme；彩虹状红斑雁疮；出血性多形红斑；多形性红斑；猫眼疮；渗出性多形性红斑【ICD号】L51.9【概述】渗出性多形红斑(erythema multiforme exudativum)又名多形红斑(erythema multiforme)，重症称史-约综合征，是一种原因尚不明了的急性炎症性皮肤病。

临床特点为多形性皮疹，对称性好发于手足背、前臂及小腿等部位，多见于春秋季节。

本病与祖国医学文献中记载的“雁疮”、“猫眼疮”相类似。

如《诸病源候论》雁疮候记载：“雁疮者，其状生于体上，如湿癣疬疡，多著四肢及遍身，其疮大而热疼痛，得此疮者，常在春秋二月八月雁来时，则发。

雁去时便瘥，故以为名”。

又如《医宗金鉴·外科心法》猫眼疮记载“初起形如猫眼，光彩闪烁，无脓无血，但疼痒不常，久则近胫”。

【流行病学】流行病学不明了，多见于春秋季节，女性较多。

【病因】尚不完全明了。

本病的发生与多种因素有关。

【发病机制】目前认为是一种变态反应性疾病。

即可能是皮肤小血管对某些致敏物质引起的变态反应。

其变应原可能为细菌、病毒、真菌、原虫、支原体或某些药物如磺胺类、水杨酸类，青霉素、砷剂等。

也可由于腐败食品鱼虾等，其他如X 线照射、月经紊乱，妊娠等也可伴发。

另外还与物理因素如寒冷和气候变化有关。

中医认为本病原因血热或脾虚湿盛、复感风热或风寒之邪以致营卫不和，气血凝滞郁于肤；或因饮食失常，食入禁忌而诱发。

【临床表现】临床特点为多见于春秋季节，对称性好发于手足背，前臂及小腿等部位的多形性皮疹。

是急性炎症性皮肤病。

1.皮疹呈多形性：开始多为红斑，以后可出现风疹块丘疹、结节或水疱、紫癜等。

红斑大小约如扁豆或指盖，颜色鲜红、中心暗红或紫红，可相互融合。

有些红斑中心可消退形成环状，或出现重叠水疱，形如虹膜，称彩虹状红斑，为本病特征性损害(图1，2)。

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1
疾病简介 病例分享
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2
渗出性多形红斑
是一种病因复杂的急性炎症性皮肤病。皮疹具有多 形性 ，常伴粘膜损害，其特征性皮损为虹膜样红 斑。
本病春秋季好发，易复发。10-30岁发病率最高。
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本病可能是由于皮肤的小血管对某些致敏物质 的过敏反应所引起的。
▪慢性病灶感染 ▪食物 ▪药物 ▪胶原病 ▪恶性肿瘤 ▪物理因素
▪ 予抗组织胺制剂，钙剂，维生素C及硫代硫酸钠
▪ 严重病例可给皮质类固醇激素，抗生素
▪ 对全身症状重或口腔黏膜损伤严重者，通过静脉 补充营养和液体也可输血浆等支持疗法
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外用疗法 ▪ 红斑，丘疹 炉甘石洗剂 ▪ 糜烂，渗出 湿敷 ▪ 局部破溃 抗生素软膏 ▪ 口腔黏膜损伤 防止真菌感染 ▪ 眼部损伤 眼部护理，防止失明
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既往史及家族史
G2P2,足月，剖宫产，无窒息及产伤 无湿疹史，无过敏史 患儿爸爸有对“龙虾”过敏史 既往体健，现上小学四年级
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2013-3-11 2013-3-11 2013-3-11 2013-3-11 2013-3-13
血常规 肝肾功能心肌酶谱及
WBC6.50×109/L L% 38.5% N60.8% E0.2% 无异常
CRP
55.6mg/L
血沉
116mm/hr
支原体抗体及TORCH检 均阴性 测
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治疗
内科治疗：予抗感染甲强龙减轻炎症渗出，地氯雷他定口 服抗过敏，保护胃肠粘膜，静脉营养等支持治疗。
外用治疗：
➢ 眼部护理——托百士眼药水（白天）及红霉素眼药膏（晚

小儿渗出性多形性红斑怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍小儿渗出性多形性红斑的治疗方法，治疗小儿渗出性多形性红斑常用的西医疗法和中医疗法。

小儿渗出性多形性红斑应该吃什么药。

*小儿渗出性多形性红斑怎么治疗？*一、西医*1、治疗治疗的原则是对症处理和预防继发感染。

加强护理，做好消毒隔离，注意皮肤、口腔、眼部的卫生，以预防继发感染。

保证液量及热卡。

首先应去除可疑病因，如控制感染、停用可疑致敏药物、禁食易致敏食物。

其次进行对症治疗以减轻症状和缩短病程，常用抗组胺药物、钙剂、维生素和皮质类固醇。

对重症型应使用大剂量激素静脉滴注，并加强护理，保持水、电解质平衡，增加营养，选择适当抗生素预防和控制继发感染等。

轻症患者可内服抗组胺剂、钙剂及维生素C或10%硫代硫酸钠10ml静脉注射，每天1次。

便秘者，可给盐类泻剂如硫酸镁。

发病若与HSV有关者，可用阿昔洛韦(无环鸟苷)有较好作用。

全身症状重或口腔黏膜损伤严重者，通过静脉补充营养及液体。

也可输血浆等支持疗法。

做好局部治疗，皮肤及黏膜破损处涂以甲紫(龙胆紫)溶液或抗生素可的松软膏。

口腔糜烂处宜吹入中药锡类散，可减轻疼痛，促进恢复。

眼部应用硼酸水经常冲洗，并涂抗生素可的松眼膏。

对重症病例，在应用抗生素控制感染的基础上应用皮质激素。

可采用静脉给甲泼尼龙(甲基泼尼松龙)1～2mg/(kg·d)，或地塞米松0.3～0.6mg/(kg·d)，必要时根据病情可加大剂量，病情控制后改为口服，逐渐停用，一般疗程不超过一周。

如有单纯疱疹病毒感染时，不应用激素，以免发生严重不良后果。

抗生素的应用要慎重，以免加强过敏反应。

如有继发细菌感染存在，或在应用激素过程中，选用过敏反应少的抗生素。

注意处理心、肺并发症。

如有肾功能障碍，液体的输入量宜控制在最低需要限度内，液体输入速度要慢。

局部治疗对渗出性损害可用生理盐水或1：40次醋酸铝(burow液)湿敷，渗出水肿消退后外用氧化锌油，硼锌糊包扎。

多形红斑是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍多形红斑的病理病因，多形红斑主要是由什么原因引起的。

*一、多形红斑病因由于多形渗出性红斑的病因迄今尚未明确，所以病因学说较多。

一、药物过敏反应主要指对具有过敏体质者而言，他们在使用某些药物后，容易引起变态反应，在皮肤、粘膜上出现多少不等的多种形态的红斑、水疱、糜烂等。

常见的有关致敏药物如磺胺类、抗生素、巴比妥类、保泰松、退热药、代兰丁或卡马西平等。

*二、免疫因素许多学者研究了免疫与多形渗出性红斑的关系，认为免疫因素也是发病的一种可能的因素。

如Kraeger等(1973)测定了5例多形渗出性红斑患者的巨噬细胞集聚活性(macrophage aggregation activity,MAA)，其中2例MAA增加。

Safai等(1975)报告了两例由临床与组织学诊断的大疱性多形渗出性红斑患者血清和疱液中IgG均有升高现象；而早期疱液中补体成分下降，免疫复合物升高。

Kazmicrowski等(1978)用直接免疫荧光法观察17例多形渗出性红斑的皮肤切片，发现所有在发病24h内早期损害的标本中，均在乳头层的小血管上显示有C3和/或IgM沉积。

*三、病毒感染Soltz-Szots(1963)报告用单纯疱疹病毒疫苗治疗复发性单纯疱疹时诱发了多形渗出性红斑。

Shelley(1967)用单纯疱疹病毒疫苗0.01ml作皮下注射，复制了多形渗出性红斑的发生。

除单纯疱疹病毒外，柯萨奇病毒、麻疹病毒、埃可病毒、脊髓灰白质炎病毒等都可作为抗原而诱发本病的发生，故多形渗出性红斑被公认为系一种变态反应。

四、细菌感染主要是化脓性球菌感染，它们作为抗原而致病。

包括溶血性链球菌、葡萄球菌、布鲁氏杆菌、白喉杆菌、类丹毒杆菌等。

五、支原体感染目前认为肺炎支原体是一种使人致病的病原。

如Lyell等(1967)从2/13例严重多形渗出性红斑的水疱中分离出肺炎支原体、且补体结合抗体效价升高。

又从另外５例多形渗出性红斑患者的口咽部分离出肺炎支原体、口腔支原体和人类支原体Ｉ型。

工作单位：４１００１１　长沙　中南大学湘雅二医院刘平：女，硕士在读，主管护师收稿日期：２０１８－０４－１７１例重症渗出性多形红斑患儿的护理刘　平　杨　红　梅婉贞关键词：重症渗出性多形红斑；患儿；个案护理中图分类号：Ｒ４７３．７５；Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１９）１３－０１５８－０２ 重症渗出性多形红斑又称Ｓｔｅｖｅｎｓ－Ｊｏｈｎｓｏｎ综合征（ＳＴＳ），是一种与免疫有关的非化脓性炎症，以皮肤、黏膜多样化损害为其特征［１］。

本病与过敏体质有密切关系。

其发病率低而病死率高，起病急，进展快，病情危重［２］。

２０１６年９月，本科收治了１例重症渗出性多形红斑患儿，通过系统治疗和精心的护理，效果显著，具体报道如下。

１　病例介绍患儿，男，１岁９月，诊断为急性支气管肺炎，重症渗出性多形红斑，先心病：法洛四联症、房间隔缺损（继发孔），脐疝。

患儿以“咳嗽１月余，皮疹５ｄ”为主诉抱送入院。

入院时体查：Ｔ３９．４℃（肛温）、Ｐ１６０次／ｍｉｎ、Ｒ４０次／ｍｉｎ，体重６．５ｋｇ，发育落后，精神较差，哭闹时口唇发绀，全身遍布潮红色烫伤样皮疹，相互融合，两侧对称，皮疹上可见破溃水疱，破溃处可见红色肉芽。

双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，胸骨左缘２～４肋间可闻及３～４／６级收缩期喷射性杂音，腹部膨隆，有脐疝。

既往有牛奶过敏史。

家属诉患儿在外院使用“头孢他啶”２ｄ后出现红色皮疹，１日内遍布全身。

入院后立即遵医嘱予以吸氧，并停用一切可疑药物，予对症处理（降温、抗感染、抑制炎症反应、补液、新氧糊剂外用护理等治疗），同时用丙种球蛋白冲击治疗，增强抵抗力，记２４ｈ出入水量。

鉴于患儿病情危重，皮肤护理难度较大，多次请皮肤科医师会诊，结合临床护理经验，经过１４ｄ的积极治疗和精心护理，患儿病情好转出院。

２　护理措施２．１　环境护理　患儿全身皮疹，有破溃，免疫功能进一步低下，抵抗力弱，随时有感染的危险，给患儿采取保护性隔离措施，置于无陪护的单间病房予特级护理，维持室温２４～２６℃，湿度５５％～６５％，每日用负离子空气消毒机消毒３次，保持病房通风良好，注意避免对流风。

3)葡萄球菌烫伤样皮肤综合征：以全身泛发 性红斑、松弛性大疱和大片表皮剥脱为特征； 患儿常有脓疱疮或葡萄球菌感染病。
。(4)中毒性表皮坏死性溶解症(Lyell病)：此 病与渗出性多形性红斑有许多相似之处。发 病与过敏有关，易伴细菌感染，尤以金黄色 葡萄球菌多见，以婴儿患病者居多。发热、 皮肤红斑及压痛为先驱症状。出现疱疹后迅 速出现广泛的表皮坏死，上皮大片脱落。也 见口炎及结膜炎。病程进展很快，常伴脱水、 继发感染，脓毒症，预后不良。
并发症
病情严重者常伴高热、寒战，可发生中毒性休 克，急性心肌炎，心脏扩大，心力衰竭；咽喉 炎可引起呼吸困难，肺部可发生肺炎，肺不 张，胸腔积液；泌尿道可见尿道口炎、肾炎， 少数可发生肾功能衰竭；肠道症状可见腹泻； 部分病例可见反应性关节炎。
实验室检查
鉴别诊断：本病须与下列疾病鉴别：
。(2)疱疹样皮炎：以群集的小水泡为主，排 列呈环状，分布于躯干和四肢近端，瘙痒剧 烈；无黏膜损害，病程慢性且反复发作。
。(4)激素应用：对于轻型仅有皮肤表现者不
必用激素。对重型患儿，在控制感染的基础
上，应用糖皮质激素治疗。能口服者用强的 松1～2 mg/(kg·d)，分2～3次口服。病情严重
或口腔糜烂服药困难者，采用静脉滴注甲泼 尼龙15 mg/(kg·d)，冲击治疗3 d，好转后减 量为2 mg/(kg·d)，用5～7 d，症状明显缓解
改为地塞米松静脉滴注或泼尼松口服且减量， 用药不超过1周者可即刻停药，无需逐步减量
停药。如有可能为单纯疱疹病毒感染时，忌 用激素，以免引起严重后果。
。(5)丙种球蛋白治疗：若在大剂量甲泼尼龙治疗基
础上仍不能有效控制症状，应及时加用人丙种球蛋 白400 mg/(kg·d)，连用5 d或者1.0 g/(kg·d)，连用2 d。静脉应用大剂量丙种球蛋白可抑制表皮细胞的 凋亡，并可以降低FasL的表达，导致抑制性T细胞 增多，并且使辅助性T细胞减少，自身IgG、IgM合

共用选项题：24-26页，共18题共用题干题：27-33页，共28题一、单选题[A1/A2]（每题只有一个正确答案，共116道题）1、带状疱疹的临床特征为A、口腔黏膜反复出现散在的圆形或椭圆形溃疡B、牙龈、上腭等的口腔黏膜出现簇集的针头大小的透明水疱C、口腔黏膜出现白色凝乳状的斑点或斑块，不易擦掉D、皮肤及口腔黏膜出现丛集成簇的疱疹，并沿神经排列，不超过中线E、口腔黏膜、手掌、足底出现水疱、丘疹等病损正确答案：D2、与光照密切相关的唇炎是A、腺性唇炎B、慢性唇炎C、肉芽肿性唇炎D、变态反应性唇炎E、以上都不是正确答案：E3、以下不符合淋球菌性口炎的临床表现的一项是A、可发生于上腭、颊、舌等口腔黏膜B、黏膜充血发红C、可有糜烂或浅表溃疡D、被覆白色凝乳状斑点或斑片E、假膜易擦去，呈现出血性创面正确答案：D淋球菌性口炎主要见于有口交史的患者，表现为口腔颊、舌、腭黏膜充血、发红，可有糜烂或浅表溃疡，并覆盖有黄白色假膜，假膜易于擦去，呈现出血性创面，而白色凝乳状斑点或斑片为急性假膜型念珠茵性口炎的临床表现。

4、有关多形渗出性红斑下列哪项描述是错误的A、皮肤损害为红斑、水疱B、口腔黏膜表现为大面积糜烂C、眼部病损为虹膜睫状体炎及前房积脓D、是一种变态反应性疾病E、所有患者都伴有明显的全身反应正确答案：E5、以下药物中具有避光作用的是A、二氧化钛B、肤轻松C、克霉唑E、金霉素正确答案：A6、以下不是梅毒的临床分型的一项是A、三期梅毒B、先天梅毒C、梅毒下疳D、一期梅毒E、二期梅毒正确答案：C7、以下关于慢性唇炎的临床表现。

描述不正确的是A、常累及上下唇部，唇部可见针头大小结节B、唇红可见黄白色或褐色脱屑、脱皮C、有局部干胀发痒刺痛或灼痛感D、唇红糜烂剥脱E、有炎性渗出物，形成黄色痂，或出血后凝结为血痂正确答案：A8、以下口腔黏膜病中通常不会出现上皮萎缩的是A、红斑病B、白斑病C、扁平苔藓D、口腔黏膜下纤维化E、以上都可以出现正确答案：B口腔红斑的病理表现为上皮萎缩，角化层极薄甚至缺乏，上皮钉突增大伸长，钉突之间的上皮萎缩变薄，使乳头层非常接近上皮表面，而结缔组织乳头内的毛细血管明显扩张，故使病损表现为红色；口腔扁平苔藓的典型病理表现为上皮不全角化，基底层液化变性以及固有层有密集的淋巴细胞呈带状浸润，少数也可出现上皮萎缩变薄；口腔黏膜下纤维化的病理表现主要是结缔组织胶原纤维出现变性，上皮萎缩，钉突变短或消失；而口腔白斑病的主要病理改变是上皮增生，伴有过度角化或过度不全角化，粒层明显，棘层增厚，上皮钉突伸长变粗，固有层和黏膜下层有炎性细胞散在浸润。

１例 重 型渗 出性 多形 性 红 斑 患儿 的感 染 干 预 及 护 理
周普 瑜 关键 词 ： 出性 多形性 红斑 ； 渗 干预 ； 护理
中图分 类号 ： ７ ．２ Ｒ４ ３７ 文献 标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ０ １ － １９ ０ １ ０ — ９ ９ ２ １ ）４ ０ ５ － ２
２１ ．将患儿 单独 安置 在温 度 、 湿度 、 线适 宜 的 环境 中。 光 病 知识 ， 助他 们树 立信 心 ， 定 家长 的不 良情 绪 ， 家长 对疾 病 帮 稳 使 其 ２ ． ２患儿 所 用 物 品如 衣裤 、 床单 、 被单 等 高 压 灭 菌 处 理 ， 用 棉 质 的治 疗和 恢复 有一 个 基本 的认 识从 而 积极 配合 治疗 。 次消 除患 使 儿对 陌生 环境 产生 的不适 应 所 带来 的恐 惧 感 ，安排 家长 陪 护 ， 给 尿布 ， 后漂 洗 干净送 高 压灭 菌 。 用 让 尽 ２３ －采取 保护 性 隔离 措施 ，医护 人 员在 接 触 患儿 前 严格 按 六步 洗 患 儿喜 爱 的玩 具 分 散 注 意力 ， 患 儿 有安 全 感 ， 快适 应 住 院生 使 手法 洗手 、 手 套 、 子 、 戴 帽 口罩 ， 项 操作 均 按 无 菌 技 术 原则 要 求 活 。指导 家长 对 患儿 的衣 食 住 行多 方 面 的相 关知识 ， 家长 感受 各 到 医护 人 员 对他 们 的真 诚 ， 家 长 主动 配 合治 疗 和护 理 ， 而促 让 从 进行 ， 防交叉 感染 。 严 ２ 严格 控制 探 视人 员 ， － ４ 固定 陪护 人员 ， 陪护 人 员接 触 患儿 前 后 用 进 疾病 的康 复 。 ３３发热护 理 ： － 保持 环境 清 洁 、 静 ， 安 温度 在 ２ ～ ４ ， ２ ２ 度 每天 按 时消 肥皂 洗手 。 次 密 选 保证 足 ２ 病 房 每 日紫 外 线照 射 两 次 ， 次 照 射 ６ ． ５ 每 Ｏ分 钟 ， 后 开 窗 通 风 毒 通风 病 室 ２ 。 切观 察 体温 ， 择清 淡易 消化 的流食 ， 然 换气 ３ ０分钟 。病 室 桌椅 及 地 面墙 壁 每天 用 ５０ ｇ ０ｍ／ Ｌ的有 效 氯 消 够 的水 分 供给 。 ３ － ４眼部 护 理 ： 患儿 双 眼 覆 盖 脓性 分 泌 物 ， 能 睁开 ， 强 眼部 护 不 加 毒 液擦拭 ２次 。 保 减少 并 发症 及后 遗 症有 着非 常重 要意 义 。 护理 眼睛 ２６ ．警惕 内源 性感 染 。 由于 患儿 需要 进 食物 及 药 物 ， 易 引起 Ｉ腔 理 ， 护视 力 ， 容 ： １ 局 细菌 生长而 引起 肠道 感染 ， 合 理 应用 抗 生 素 预防 全身 感 染 的 同 的关 键在 于 及早 冲洗 ， 部用 药 。 在 ３ ．为 患儿 套上 手套 ， 免用 手 揉 眼 ， 泌 物多 时用 消 毒棉 签轻 ．１ ４ 避 分 贵 州省遵 义 医院（６０ ２ ５ ３０ ） 轻 抹去 分泌 物 ， 保持 眼 睛清 洁 。 ２ １ 过 紧造 成结 痂 的皮 肤 再 次剥 脱 。恢 复期 脱皮处 皮肤 干 燥 ， 紫 草油 保护 。 涂 ３ 心 理 支持 ： 于和 患儿 语 言 沟通 障 碍 ， 因皮肤 黏膜 的糜 烂 和 ． ２ 由 又 渗 出引发 患 儿疼 痛 以及 进食 、 物 障碍 ， 生 恐惧 ， 现 为烦 躁 、 视 产 表 哭 闹 、 配合 治疗 等 ， 长担 心 患儿 病 情 和预 后产 生不 良情 绪 ， 不 家 因 此 心理 护 理十 分重 要 。首 先经 常 与患 儿 家长 交谈 ， 向家长 讲解 疾

（二）外治法
鉴别诊断
1. 荨麻疹 皮疹发生突然，无靶形损害，常在 荨麻疹: 皮疹发生突然，无靶形损害， 数小时内消退，瘙痒明显。 数小时内消退，瘙痒明显。 2. 大疱性类天疱疮 常发生于老年人，早期为 大疱性类天疱疮: 常发生于老年人， 浮肿性红斑,常有大疱 无靶形损害。 常有大疱， 浮肿性红斑 常有大疱，无靶形损害。 3. 冻疮 多于冬季发病，暗红色丘疹、斑块， 冻疮: 多于冬季发病，暗红色丘疹、斑块， 持续至春季后自愈，遇热瘙痒明显。 持续至春季后自愈，遇热瘙痒明显。 4. 红斑狼疮：可出现多形红斑损害，但常有红斑 红斑狼疮：可出现多形红斑损害， 狼疮的其他表现和化验指标异常。 狼疮的其他表现和化验指标异常。 5. 二期梅毒疹：皮疹0.5cm大小，圆形或椭圆形， 二期梅毒疹：皮疹 大小，圆形或椭圆形， 大小 铜红色，孤立散在，表面脱屑， 铜红色，孤立散在，表面脱屑，梅毒血清学发 应阳性。 应阳性。
中医治疗
（一）内治法 1.风寒型 风寒型 主证：多见于冬季，皮疹好发于四肢末端，紫红色水肿斑、水疱、 主证：多见于冬季，皮疹好发于四肢末端，紫红色水肿斑、水疱、风团 自觉疼痛或灼热，遇寒更甚，伴畏寒，肢冷。舌淡苔白，脉浮紧。 等。自觉疼痛或灼热，遇寒更甚，伴畏寒，肢冷。舌淡苔白，脉浮紧。 治法：祛风散寒， 治法：祛风散寒，温经通脉 方药： 方药：桂枝汤加减 2.血热型 血热型 主证：多见于春秋季，皮损以鲜红色斑丘疹为主，或有水疱、大疱、 主证：多见于春秋季，皮损以鲜红色斑丘疹为主，或有水疱、大疱、血 紫癜等，瘙痒明显，伴发热、口干、咽痛肌肉关节酸痛、 疱、紫癜等，瘙痒明显，伴发热、口干、咽痛肌肉关节酸痛、舌红苔 脉弦数。 黄、脉弦数。 治法： 治法：清热解毒凉血 方药： 方药：五味消毒饮加减 3.热毒炽盛型 热毒炽盛型 主证：皮疹广泛，可见红斑、大疱、糜烂、出血及黏膜糜烂，常伴高热、 主证：皮疹广泛，可见红斑、大疱、糜烂、出血及黏膜糜烂，常伴高热、 畏寒、头疼、呕吐腹泻、甚至神昏谵语，舌质红，苔黄，脉滑数。 畏寒、头疼、呕吐腹泻、甚至神昏谵语，舌质红，苔黄，脉滑数。 治法：清热解毒， 治法：清热解毒，凉血安神 方药： 方药：犀角地病为急性病程， 有自限性，轻中症 型患者皮疹一般经2-3周可自行消退 周可自行消退, 型患者皮疹一般经 周可自行消退 留有 色素沉着或色素减退， 但可出现复发。 色素沉着或色素减退， 但可出现复发。少 数皮疹持续数月或更长时间的患者， 数皮疹持续数月或更长时间的患者，应当 考虑与系统性疾病有关的可能。 考虑与系统性疾病有关的可能。重症型患 者可达4-6周或更长 周或更长， 者可达 周或更长，愈合可留有表浅性瘢 痕。少数患者可因消化道出血或继发感染 而死亡。 而死亡。

组织病理
早期变化为真皮上层水肿，血管 扩张充血，管壁肿胀，可有纤维蛋白 样变性，周围有淋巴细胞、嗜酸性粒 细胞和中性粒细胞浸润。水疱位置在 表真皮交界处，或在基底层细胞中。
实验室检查
血象往往示贫血，白细胞增多（亦有少数 可减少），嗜酸性粒细胞可增加 血沉增快 血培养阴性 可有蛋白尿和血尿。
诊断和鉴别诊断
临 床表现
1、皮损：为红斑、丘疹、水疱、大疱或 血疱等。特征性损害为皮损呈虹膜状外 观。 2、分布：好发于手背、足背及面颈部， 可累及粘膜。
特发性多形红斑：病因不明 症状性多形红斑：原因清楚
根据损害形态可分
⑴斑疹型 ⑵丘疹型 ⑶水疱型
斑疹型
为扁豆大水肿性鲜红斑，呈圆形或卵 圆形，可向周围扩展，中央变为暗紫红色， 衬以鲜红色边缘，若中央水肿吸收凹陷成 为盘状者，呈环形，几个环状损害互相融 合者，呈多环形。
诊断依据： 1、多形性损害； 2、好发于四肢远端及面部等部位； 3、皮肤和粘膜都可累及。 本病需与疱疹样皮炎和类天疱疮鉴别。
治疗
（一）内服
1、寻找病因，给予相应治疗。停用一切可疑 致敏药物。 2、依其损害类型、病情轻重和病变部位而施 以不同治疗，一般可给抗组胺制剂等治疗。 3、重症病例给以皮质激素合并抗生素治疗， 需要时可输血，并给予高蛋白饮食等支持疗 法。
二）外用
1、皮肤红斑、丘疹形的可选用炉甘石洗剂或 扑粉，水疱大的可抽吸疱液，糜烂渗液需应 用3％硼酸溶液湿敷或新煤糊。 2、口腔粘膜糜烂可用2％碳酸氢钠溶液漱口 ，再涂以青黛散、锡类散、粘膜溃疡膏或口 腔溃疡涂膜等。 3、眼部损害用生理盐水冲洗后，涂硼酸眼膏 或可的松眼药水等。需防止粘连、继发感染 以及角膜溃疡穿孔等。
定义
多形红斑是一组累及皮肤和 粘膜，表现为红斑、丘疹、水疱 等的急性、自限性且常复发的炎 症性皮肤病。