渗出性多形性红斑分析

多形红斑可能由六大因素引起*导读：由于多形渗出性红斑的病因迄今尚未明确，所以病因学说较多。

主要指对具有过敏体质者而言，他们在使用某些药物后，容易引起变态反应，在皮肤、粘膜上出现多少不等的多种形态的红斑、水疱、糜烂等。

常见的有关致敏药物如磺胺类、抗生素、巴比妥类、保泰松、退热药、代兰丁或卡马西平等。

……由于多形渗出性红斑的病因迄今尚未明确，所以病因学说较多。

一、药物过敏反应主要指对具有过敏体质者而言，他们在使用某些药物后，容易引起变态反应，在皮肤、粘膜上出现多少不等的多种形态的红斑、水疱、糜烂等。

常见的有关致敏药物如磺胺类、抗生素、巴比妥类、保泰松、退热药、代兰丁或卡马西平等。

二、免疫因素许多学者研究了免疫与多形渗出性红斑的关系，认为免疫因素也是发病的一种可能的因素。

如Kraeger等（1973）测定了5例多形渗出性红斑患者的巨噬细胞集聚活性（macrophageaggregationactivity，MAA），其中2例MAA增加。

Safai等（1975）报告了两例由临床与组织学诊断的大疱性多形渗出性红斑患者血清和疱液中IgG均有升高现象；而早期疱液中补体成分下降，免疫复合物升高。

Kazmicrowski等（1978）用直接免疫荧光法观察17例多形渗出性红斑的皮肤切片，发现所有在发病24h内早期损害的标本中，均在乳头层的小血管上显示有C3和/或IgM沉积。

三、病毒感染Soltz-Szots（1963）报告用单纯疱疹病毒疫苗治疗复发性单纯疱疹时诱发了多形渗出性红斑。

Shelley（1967）用单纯疱疹病毒疫苗0。

01ml作皮下注射，复制了多形渗出性红斑的发生。

除单纯疱疹病毒外，柯萨奇病毒、麻疹病毒、埃可病毒、脊髓灰白质炎病毒等都可作为抗原而诱发本病的发生，故多形渗出性红斑被公认为系一种变态反应。

四、细菌感染主要是化脓性球菌感染，它们作为抗原而致病。

包括溶血性链球菌、葡萄球菌、布鲁氏杆菌、白喉杆菌、类丹毒杆菌等。

这个季节，一定要警惕多形性红斑多形性红斑多形性红斑的定义和表现多形性红斑又称渗出性多形红斑，是一种病因复杂的急性炎症性皮肤病。

临床上多形红斑以靶形或虹膜样红斑为典型皮损，有红斑、丘疹、风团样损害和水疱等多形性皮损的急性炎症性皮肤病，可不同程度的累及黏膜，有时可有内脏损害。

多形红斑常有黏膜损害及全身症状。

临床表现临床可分为三型：斑疹-丘疹型；水疱-大疱型；重症型。

典型的皮损呈靶样，圆形，边界清楚，至少有三层带区，中心可形成大疱或结痂，外周环绕两个颜色不同的同心圆环。

这种皮损还被称为“虹膜样皮损”。

并非每个患者都会表现出典型的皮损，也有患者仅出现少量的典型皮损。

皮损好发于四肢及面部。

多形红斑可分为轻型和重型。

重型的特征是会出现严重的粘膜受累，先出现水疱，迅速糜烂伴疼痛。

重型常伴发系统症状，比如发热、不同程度的无力，偶可见关节肿胀疼痛。

病因1、感染：约占90%，包括病毒、细菌、支原体或真菌等，以单纯疱疹病毒Ⅰ和Ⅱ型感染最常见（约占50%）；2、药物：少于10%，主要有磺胺、青霉素、巴比妥类和解热镇痛药等；3、物理因素：寒冷、日光、放射等；4、接触物：如长青藤、报春花、氯化氨基汞等；5、风湿性疾病或自身免疫病：如红斑狼疮和炎症性肠病；6、血液系统疾病及恶性肿瘤：白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等。

根据典型的皮损及病史，必要时进行皮肤活检。

轻型多形红斑只需对症治疗即可。

可局部使用抗菌药物，口服抗组胺药物，3～4天后症状可缓解。

重型患者应考虑尽早进行系统性激素治疗。

另外，对于反复发作的和单纯疱疹相关的患者可预防性服用抗病毒药物。

中医辨证认为是虚阳外越、寒湿困脾，要给予潜阳化湿治疗，桂枝汤加减、荆防汤都是常用方。

重症药疹的诊断与治疗药疹又称药物性皮炎，是药物通过口服、注射或其他方式进人体内而引发的皮肤或黏膜发疹。

重症药疹主要包括大疱性表皮坏死松解型(bullous epidermal necrolysis，BENL)、重症多形红斑型(erythema muhiforme major，EMm)及剥脱性皮炎型(exfoliative dermatitis，ED)3种类型，是严重的药物反应，不仅皮肤损害严重、广泛，往往还伴有内脏受累及全身中毒症状，易出现并发症，若未得到及时、有效治疗，病死率相当高。

一、临床表现及主要致敏药物（一）重型多型性渗出性红斑【临床表现】常具多形性损害为特点，可有水肿性斑疹、丘疹、疱疹及大疱，出现虹膜样损害为典型表现。

皮疹好发于四肢远端，较重者可累及面颈及躯干部，常对称分布。

重者常有大疱并有重度眼、口腔及外生殖器累及，常伴发热等全身症状。

【致敏药物】常见的为磺胺类、青霉素类、非类固醇类抗炎药、抗惊厥药及别嘌呤醇等。

（二）大疱性表皮坏死松解症【临床表现】本型药疹的特点为：①起病急，皮疹多于1~4天累及全身。

②皮疹开始为弥漫性鲜红或紫红色斑片，迅即出现松弛性大疱，Nikolsky征阳性，重者几乎全身表皮似腐肉外观，擦之即破。

③眼、口腔、鼻及外生殖器等粘膜常受累（90%）。

④均伴发热，常在39~40℃，肝、肾、心、脑、胃肠等脏器常有不同程度损害。

⑤如无并发症，病程4周左右。

⑥预后较差，如未及时抢救，多于10~14天左右死亡。

【致敏药物】常见致敏药物为青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、别嘌呤醇、苯巴比妥、解热镇痛药等。

（三）剥脱性皮炎/红皮病【临床表现】本型药疹的临床表现为：全身皮肤弥漫性潮红、部分浸润明显肿胀、大量脱屑，伴有高热、淋巴结增大、肝肾功能受损、低蛋白血症、心肺功能异常等系统表现。

其特点为：①潜伏期长，常在1个月以上，甚至有超过3~4个月的。

②病程长，至少在1个月以上，有因并发症超过21个月的。

多形性红斑又名多形渗出性红斑，是一种原因尚未明确的急性非感染性的粘膜皮肤病。

可能由于皮肤小血管对某些致敏物质产生变态反应，也可能是因某些器官或系统疾病如红斑狼疮、红细胞增多症、恶性淋巴瘤等引起，月经、妊娠、寒冷等亦可引起本病。

（一）临床表现春秋季节多见，发病急骤，前驱症状。

皮肤红斑与虹膜状红斑是临床上较多见的类型。

少数为大疱型多形红斑。

一般只有灼热和瘙痒等不适感，依其临床不同特点，一般分为斑疹-丘疹型，水疱及大疱型，重症型三种。

少数比较严重的患者伴有鼻腔，生殖器、肛门的损害以及虹膜睫状体炎与脉络膜炎。

这种类型，临床上也称为重型多形红斑或斯-约综合征（Stevens-Johnson syndrome）。

又由于损害涉及多处外胚层组织，故也称"多窍糜烂性外胚层病".唇、颊、舌口腔粘膜损害：充血水肿、红斑、水疱、大面积糜烂，，疼痛剧烈，细菌培养：金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌多见。

唇红部损害较口腔内侧粘膜更为明显。

肿胀、糜烂、血痂、脓痂。

应该明确，"多形红斑"的临床诊断依据必须有皮肤损害。

（二）诊断主要依据病史和临床表现进行诊断。

起病急骤，病程短暂，有局限性，复发，口腔粘膜为大面积充血、红斑、糜烂，唇红糜烂伴血痂。

皮肤损害多为红斑，虹膜状红斑、且多见于手掌与足底，这是比较有意义的诊断依据。

重症常伴有多窍性损害，全身反应明显。

由于损害的多形变异，临床上应与药疹、白塞综合征与天疱疮、类天疱疮相鉴别。

（三）治疗1.分析和追溯发生变态反应的可疑因素，并尽速予以纠正。

2.抗组胺药物适用于已停止服用可疑药物或食物的轻型病例。

可选用扑尔敏4mg，一日3次；吡咯醇胺2mg，口服每日2次，或2mg肌洼，每日2次；或息斯敏、安其敏等。

3.肾上腺素或异丙基肾上腺素可激活腺苷环化酶，使细胞内环磷酸腺苷浓度增加，阻止生物活性物质的释放，从而抑制第1型变态反应。

但伴有心血管系统疾病、甲状腺功能亢进、糖尿病等患者禁用。

多形红斑的诊断与治疗多形红斑又名多形渗出性红斑，是一组原因较复杂的累及皮肤粘膜的自限性炎症性皮肤病。

表现为丘疹、水疱多形性损害和具有靶形或虹膜样特征性红斑。

重症者可有全身中毒症状。

病因不明，认为与感染、药物、系统疾患有关，月经、妊娠、放射线、寒冷等亦可诱发。

本病有自限性，重症型可伴内脏受损，甚至死亡。

任何年龄均可发生，但以青年女性为多，好发于春秋冬季，病前有头痛、低热、关节肌肉痛等前驱症状。

依其临床症状特点可分为：红斑－丘疹型，水疱及大疱型和重症型。

1. 红斑－丘疹型⑴ 好发于手足背、指缘、掌跖、前臂及小腿等处。

⑵ 皮损以红斑及丘疹为主。

初发为指甲大小圆形水肿性红斑，境界清，后向周围扩大至钱币大小，1～2日后中央色变暗或呈紫癜状或出现小血疱，形成虹膜状（即虹膜状红斑或靶形红斑）。

⑶ 皮疹多散在对称分布，亦可融合成回状或图纹状。

⑷ 粘膜不受累或受累较轻。

⑸ 自觉微痒。

⑹ 病程约2～4周，消退后遗留暂时性色素沉着。

但常复发。

2. 水疱及大疱型⑴ 可由红斑丘疹型发展而来，亦可直接在红斑基础上发生水疱和大疱，粘膜亦常受累。

⑵ 在红斑丘疹的基础上发生水疱、大疱，或在红斑的边缘出现环形血疱。

疱破后形成糜烂面或浅在性溃疡，自觉疼痛。

⑶ 可发生关节炎、咽喉炎、蛋白尿或血尿。

3. 重症型亦称粘膜－皮肤眼综合征或Steven-Johnson综合征或重症大疱性红斑。

⑴ 发病急骤，有较重的前驱症状。

⑵ 损害广泛，除上述部位外，躯干亦常累及。

⑶ 粘膜损害出现早且重，如眼、口、鼻、食道、外阴等均可受累，表现为水疱、糜烂、甚至溃疡。

⑷ 皮损为水肿性鲜红色或暗红或紫红色斑，其上有水疱或大疱，常有瘀斑及血疱，常融合成大片，尼氏征阴性。

⑸ 全身中毒症状重，有高热、寒战、气促、腹泻、甚至抽搐昏迷等。

⑹ 可并发心、肝、肾、肺等损害。

还可并发感染如肺炎、败血症。

⑺ 实验室检查：血白细胞增多、贫血、血沉快、嗜酸性粒细胞可增加等。

⑻ 组织病理示水疱位于真皮表皮交界处，真皮上层水肿，血管扩张充血，周围炎性细胞浸润。

【疾病名】渗出性多形红斑【英文名】erythema multiforme exudativum【缩写】【别名】erythema multiforme；彩虹状红斑雁疮；出血性多形红斑；多形性红斑；猫眼疮；渗出性多形性红斑【ICD号】L51.9【概述】渗出性多形红斑(erythema multiforme exudativum)又名多形红斑(erythema multiforme)，重症称史-约综合征，是一种原因尚不明了的急性炎症性皮肤病。

临床特点为多形性皮疹，对称性好发于手足背、前臂及小腿等部位，多见于春秋季节。

本病与祖国医学文献中记载的“雁疮”、“猫眼疮”相类似。

如《诸病源候论》雁疮候记载：“雁疮者，其状生于体上，如湿癣疬疡，多著四肢及遍身，其疮大而热疼痛，得此疮者，常在春秋二月八月雁来时，则发。

雁去时便瘥，故以为名”。

又如《医宗金鉴·外科心法》猫眼疮记载“初起形如猫眼，光彩闪烁，无脓无血，但疼痒不常，久则近胫”。

【流行病学】流行病学不明了，多见于春秋季节，女性较多。

【病因】尚不完全明了。

本病的发生与多种因素有关。

【发病机制】目前认为是一种变态反应性疾病。

即可能是皮肤小血管对某些致敏物质引起的变态反应。

其变应原可能为细菌、病毒、真菌、原虫、支原体或某些药物如磺胺类、水杨酸类，青霉素、砷剂等。

也可由于腐败食品鱼虾等，其他如X 线照射、月经紊乱，妊娠等也可伴发。

另外还与物理因素如寒冷和气候变化有关。

中医认为本病原因血热或脾虚湿盛、复感风热或风寒之邪以致营卫不和，气血凝滞郁于肤；或因饮食失常，食入禁忌而诱发。

【临床表现】临床特点为多见于春秋季节，对称性好发于手足背，前臂及小腿等部位的多形性皮疹。

是急性炎症性皮肤病。

1.皮疹呈多形性：开始多为红斑，以后可出现风疹块丘疹、结节或水疱、紫癜等。

红斑大小约如扁豆或指盖，颜色鲜红、中心暗红或紫红，可相互融合。

有些红斑中心可消退形成环状，或出现重叠水疱，形如虹膜，称彩虹状红斑，为本病特征性损害(图1，2)。

静脉注射丙种球蛋白治疗小儿渗出性多形红斑临床疗效分析作者：赵征红来源：《中国实用医药》2013年第31期【摘要】目的探讨多形性红斑早期使用丙种球蛋白的临床疗效。

方法将50例多形性红斑患儿随机分为两组，一组为治疗组30例，使用常规治疗加静脉注射丙种球蛋白治疗多形性红斑；另一组为对照组20例，使用常规治疗方法。

并对两组患儿临床症状如退热时间、皮肤皮疹萎缩时间等进行观察和分析。

结果患儿退热时间、皮肤皮疹萎缩时间及痊愈出院治疗时间均明显优于常规对照组消失早（P【关键词】小儿多形性红斑；丙种球蛋白渗出性多形性红斑是一种与免疫有关的急性非化脓性炎症，本病属变态反应性疾病，多由药物和感染而引起的一种疾病，多形性红斑病常见于男性儿童，男性多于女性，患者常有前驱症状，如头痛、口干咽痛、倦怠特征，此病的主要特征是以发热伴皮肤黏膜全身衰竭，是一种变态反应性疾病，起病急，病情进展迅速，重症者内脏器官受损，甚至可导致死亡。

现将长春市儿童医院2010年6月～2012年1月就诊小儿多形性红斑48例患儿采用静脉注射丙种球蛋白治疗小儿多形性红斑性，取得了满意疗效，现将报告如下。

1 资料与方法小儿渗出性多形红斑临床诊断标准：参照第6版《实用儿科学》进行诊断。

①发病1～3 d 前有头痛、口干咽痛、倦怠病史。

②有临床症状全部病例均有发热、皮肤发红，伴有水疱或大疱，口周和眼周糜烂。

③检查：白细胞轻度增加，血沉加速， CRP强阳性。

1. 1 一般资料本院儿科病房收治50例多形性红斑患儿，其中男30例，女20例；年龄1～6岁，病程1～7 d，其中轻型40例、重型10例，均为首次发病；对将其随机分为2组，治疗组30例，其中男18例，女12例，年龄1～4岁；对照组20例，其中男12例，女8例，年龄1～6岁；两组在例数、性别、年龄、临床表现等情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1. 2 主要临床表现①发热40例体温37.5～40.0 ℃，无热10例。

小儿渗出性多形性红斑怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍小儿渗出性多形性红斑的治疗方法，治疗小儿渗出性多形性红斑常用的西医疗法和中医疗法。

小儿渗出性多形性红斑应该吃什么药。

*小儿渗出性多形性红斑怎么治疗？*一、西医*1、治疗治疗的原则是对症处理和预防继发感染。

加强护理，做好消毒隔离，注意皮肤、口腔、眼部的卫生，以预防继发感染。

保证液量及热卡。

首先应去除可疑病因，如控制感染、停用可疑致敏药物、禁食易致敏食物。

其次进行对症治疗以减轻症状和缩短病程，常用抗组胺药物、钙剂、维生素和皮质类固醇。

对重症型应使用大剂量激素静脉滴注，并加强护理，保持水、电解质平衡，增加营养，选择适当抗生素预防和控制继发感染等。

轻症患者可内服抗组胺剂、钙剂及维生素C或10%硫代硫酸钠10ml静脉注射，每天1次。

便秘者，可给盐类泻剂如硫酸镁。

发病若与HSV有关者，可用阿昔洛韦(无环鸟苷)有较好作用。

全身症状重或口腔黏膜损伤严重者，通过静脉补充营养及液体。

也可输血浆等支持疗法。

做好局部治疗，皮肤及黏膜破损处涂以甲紫(龙胆紫)溶液或抗生素可的松软膏。

口腔糜烂处宜吹入中药锡类散，可减轻疼痛，促进恢复。

眼部应用硼酸水经常冲洗，并涂抗生素可的松眼膏。

对重症病例，在应用抗生素控制感染的基础上应用皮质激素。

可采用静脉给甲泼尼龙(甲基泼尼松龙)1～2mg/(kg·d)，或地塞米松0.3～0.6mg/(kg·d)，必要时根据病情可加大剂量，病情控制后改为口服，逐渐停用，一般疗程不超过一周。

如有单纯疱疹病毒感染时，不应用激素，以免发生严重不良后果。

抗生素的应用要慎重，以免加强过敏反应。

如有继发细菌感染存在，或在应用激素过程中，选用过敏反应少的抗生素。

注意处理心、肺并发症。

如有肾功能障碍，液体的输入量宜控制在最低需要限度内，液体输入速度要慢。

局部治疗对渗出性损害可用生理盐水或1：40次醋酸铝(burow液)湿敷，渗出水肿消退后外用氧化锌油，硼锌糊包扎。

工作单位：４１００１１　长沙　中南大学湘雅二医院刘平：女，硕士在读，主管护师收稿日期：２０１８－０４－１７１例重症渗出性多形红斑患儿的护理刘　平　杨　红　梅婉贞关键词：重症渗出性多形红斑；患儿；个案护理中图分类号：Ｒ４７３．７５；Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１９）１３－０１５８－０２ 重症渗出性多形红斑又称Ｓｔｅｖｅｎｓ－Ｊｏｈｎｓｏｎ综合征（ＳＴＳ），是一种与免疫有关的非化脓性炎症，以皮肤、黏膜多样化损害为其特征［１］。

本病与过敏体质有密切关系。

其发病率低而病死率高，起病急，进展快，病情危重［２］。

２０１６年９月，本科收治了１例重症渗出性多形红斑患儿，通过系统治疗和精心的护理，效果显著，具体报道如下。

１　病例介绍患儿，男，１岁９月，诊断为急性支气管肺炎，重症渗出性多形红斑，先心病：法洛四联症、房间隔缺损（继发孔），脐疝。

患儿以“咳嗽１月余，皮疹５ｄ”为主诉抱送入院。

入院时体查：Ｔ３９．４℃（肛温）、Ｐ１６０次／ｍｉｎ、Ｒ４０次／ｍｉｎ，体重６．５ｋｇ，发育落后，精神较差，哭闹时口唇发绀，全身遍布潮红色烫伤样皮疹，相互融合，两侧对称，皮疹上可见破溃水疱，破溃处可见红色肉芽。

双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，胸骨左缘２～４肋间可闻及３～４／６级收缩期喷射性杂音，腹部膨隆，有脐疝。

既往有牛奶过敏史。

家属诉患儿在外院使用“头孢他啶”２ｄ后出现红色皮疹，１日内遍布全身。

入院后立即遵医嘱予以吸氧，并停用一切可疑药物，予对症处理（降温、抗感染、抑制炎症反应、补液、新氧糊剂外用护理等治疗），同时用丙种球蛋白冲击治疗，增强抵抗力，记２４ｈ出入水量。

鉴于患儿病情危重，皮肤护理难度较大，多次请皮肤科医师会诊，结合临床护理经验，经过１４ｄ的积极治疗和精心护理，患儿病情好转出院。

２　护理措施２．１　环境护理　患儿全身皮疹，有破溃，免疫功能进一步低下，抵抗力弱，随时有感染的危险，给患儿采取保护性隔离措施，置于无陪护的单间病房予特级护理，维持室温２４～２６℃，湿度５５％～６５％，每日用负离子空气消毒机消毒３次，保持病房通风良好，注意避免对流风。

多形性红斑的症状如何表现本病有自限性;好发于青壮年男性;起病急骤，病前多有头痛不适、口干咽痛、倦怠等前驱症状;发作时关节酸痛及体温升高。

一般分为轻型和重型两种。

一、轻型本病之轻型主要指发病于口腔粘膜或伴发皮肤病损者，一般全身症状较轻。

1.口腔粘膜口腔粘膜的损害可以单独发生，也可与皮肤同时或先后发病。

病损可以发生在口腔粘膜的任何部位。

(1)唇部多形渗出性红斑在口腔的罹患率是70% 在唇部发生损害，故唇为本病的好发部位，而且以下唇为多见。

初起时局部充血、水肿，在粘膜上所出现的红斑不如皮肤红斑那么明显和边界清楚，口腔粘膜由于言语、进食的摩擦运动，易致水疱破溃，所以常难以见到水疱期，检查常见唇内粘膜、唇红粘膜上有或大或小的糜烂面，渗出多，并有缓慢的自发或激发性渗血，以致血痂层层加厚;最终形成紫黑色茧状血痂。

在言语、进食而牵拉唇部时易致出血加重;晨起可见上下唇粘连，唇红部为紫黑色血痂所覆盖，不能张口。

(2)口腔内部口腔内发病的一般多在颊部。

其临床表现也主要是充血、水肿、糜烂、渗出，而渗血现象不若唇部明显。

其渗血现象由于涎液分泌、冲洗作用而易被忽略，在问诊中有的患者会忆及涎液中含有血迹现象。

2.皮肤表现多形渗出性红斑在皮肤上的表现是明显的。

主要多见于手、足背及四肢伸侧或颜面出现各种形式的圆或椭圆形红斑，常对称地散在分布。

初起红斑为鲜红色，可略凸起，逐渐转变成暗红色，在病变发展中，红斑呈离心性扩大，故形成外圈鲜红、内圈次之，中央则为陈旧之暗红色，状若彩环，或类似靶环，现称之为皮肤靶样红斑，此乃本病的皮肤特征。

这种红斑中心也可出现水疱，甚至水疱中有出血点，有时呈深在性水疱并不凸起。

患者觉局部灼热、瘙痒不适。

二、重型重型是指本病的严重型。

1922年曾报道了口腔粘膜伴有眼病的多形渗出性红斑，属本病之严重型。

即除全身症状较重外，同时有多器官损害。

1.全身情况全身症状明显、较重，如体温升高，甚至达40℃，头疼，咽痛，甚至伴有关节酸痛等。

小儿渗出性多形性红斑是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍小儿渗出性多形性红斑的病理病因，小儿渗出性多形性红斑主要是由什么原因引起的。

*一、小儿渗出性多形性红斑病因*一、发病原因一般认为是一种变态反应所引起的皮肤病。

，发生于有过敏体质的患儿。

反应原可为感染(主要为单纯疱疹病毒、细菌、真菌感染)，药物(磺胺药、抗生素特别是青霉素、红霉素、头孢类、抗惊厥药物、镇静剂)，食物(鱼、虾、蟹、牛奶、鸡蛋)，物理因素(冷、日光)，某些疾病(风湿、自身免疫病)等。

约半数病例在发病前1～3周有原发病的历史或服用药物史。

感染引起发病的潜伏期较药物引起者潜伏期长。

有的病人的发病与慢性病灶感染，如扁桃腺炎、中耳炎、副鼻窦炎、慢性附件炎等有关，有人指出，30%以上多形红斑病人是由疱疹病毒所致，并已通过试验予以证实，即用单纯疱疹病毒抗原进行皮内注射后，可引起本病的发生。

有的病人往往是磺胺制剂、解热止痛药、镇静安眠药剂、抗生素等所引起的药疹;有的病人的发病与慢性病灶感染，如扁桃腺炎、中耳炎、副鼻窦炎、慢性附件炎等有关;有些是体内疾病的临床症状表现之一，象风湿热、伤寒、波浪热、传染性单核细胞增多症、恶性肉芽肿及各种恶性肿瘤等均可伴发多形红斑;部分患者的发生是吃用日常食物如鱼肉、蛋等之后引起的;其他如X线照射、月经紊乱，妊娠等也可伴发。

还有相当数目病列之原因仍难于查明。

*二、发病机制皮疹是由于体液漏入真皮内血管而产生的此外尚可有坏死性因素存在其作用对表皮最明显。

皮疹可能是发生皮损许多因素的综合作用。

水肿液的压力可使表皮突出而形成水疱，渗出液的改变可引起皮损颜色改变皮肤病变主要发生在表皮与真皮交界处，先发生血管扩张和局部水肿，血管周围有明显的淋巴细胞浸润，继而红细胞渗出至血管外。

表皮下可见空泡形成和淋巴细胞浸润。

严重病例整个表皮层发生坏死。

黏膜病变与皮肤病理改变相似。

重症病例内脏器官、心、肺、脑等也可累及。

中医认为本病原因血热或脾虚湿盛、复感风热或风寒之邪以致营卫不和，气血凝滞郁于肤;或因饮食失常，食入禁忌而诱发。

儿童渗出性多形性红斑29例临床分析【摘要】对29例渗出性多形性红斑（eem）儿童的临床资料记性回顾分析，结果渗出性多形性红斑的皮疹特点是多形态性，如：斑丘疹、荨麻疹、疱疹、红斑等，可伴有渗出、脱屑等。

这种疾病是由多种诱因如感染、疫苗及药物等，甚至未能寻找到诱因所致的高敏性损害。

一旦确诊要及时早期使用丙种球蛋白及糖皮质激素治疗，同时加强对症支持支持。

【关键词】渗出性多形性红斑；临床特点；丙种球蛋白；糖皮质激素；【中图分类号】r 72 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0641—01渗出性多形性红斑是一种与免疫有关的、以皮肤黏膜多样化损害为其特征的急性非化脓性炎症[1]。

轻症经临床治疗预后良好；重症渗出性多形性红斑皮疹分布广泛，临床过程凶险，伴有多器官损害甚至死亡。

现将我院儿科2003年3月至2013年3月收治的29例小儿渗出性多形性红斑患儿病例报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组29例患儿中男性16例，女性13例，年龄分布：<1岁 2例，1-3岁4例，4-6岁5例，7-14岁18例，以学龄儿童发病多。

29例患儿中可能诱发因素上呼吸道感染6例，疫苗注射2例；食物过敏2例，环境改变1例，药物过敏7例（丙戊酸钠1例，卡马西平1例，青霉素4例，头孢类1例），原因不明10例。

确诊时间1-7天，其中轻型17例，重症12例。

1.2 临床表现①.发热：21例患儿有发热，体温波动37.3-41.0℃，其中37.3-38℃4例，38.1-39℃12例，39.1-41℃5例，热程在2-12天。

②.皮肤黏膜损害：27例均有不同程度的皮损，其中红斑伴斑丘疹18例，疱疹6例，斑丘疹伴疱疹5例，合并皮损融合、渗出、脱屑15例，皮损发生在全身各处，对称分布，伴有口腔疱疹、溃疡5例，伴眼睑红肿、结膜充血6例，角膜溃疡1例，伴四肢皮肤水肿4例，伴肛门、生殖器糜烂3例，尿道口红肿3例。

③.皮损与体温关系：5/21例先发热后出现皮疹，相隔时间1-3天；10/21皮疹与发热同时出现；6/21例先出现皮疹后发热，相隔时间1-2天；12/21例热退后皮疹未再进展；10/21例热退后皮肤仍有进展；3/21例未退热皮损已未再进展。