剖宫产麻醉后低血压研究进展 PPT

剖腹产腰硬联合麻醉后低血压的临床研究目的探讨剖腹产腰硬联合麻醉后低血压的预防效果。

方法选取在我院收治的接受腰硬联合麻醉的剖腹产产妇80例，将其随机分成两组，每组产妇40例，观察组采用下肢加压包扎处理，对照组不进行下肢包扎处理，观察两组产妇的低血压情况。

结果两组产妇麻醉后收缩压水平与低血压发生率都存在明显差异，P ＜0.05。

结论给予接受腰硬联合麻醉的剖腹产产妇实施下肢加压包扎，能在一定程度上降低低血压发生率，确保产妇收缩压在正常范围内，应用效果显著。

标签：剖腹产；腰硬联合麻醉；低血压现阶段，腰硬联合麻醉属于临床上比较常见的剖腹产麻醉方法，能够借助脑脊液对患者的脊神经根产生相应麻醉作用，麻醉起效较快，而且阻滞效果相对较好，可以实现长时间麻醉，止痛效果显著[1]。

但是在腰硬联合麻醉之下实施剖腹产手术非常容易引起低血压并发症，严重影响到产妇的身心健康。

部分患者还会伴有呕吐症状以及心慌症状等，具有较大的手术风险[2]。

根据相关研究结果显示，对接受腰硬联合麻醉进行剖腹产的产妇实施下肢加压包扎，可以预防低血压。

1 资料与方法1.1一般资料资料来自于2013年1月～2015年9月我院收治的接受腰硬联合麻醉的剖腹产产妇80例，将所有产妇随机分成观察组以及对照组两组，其中观察组产妇40例，年龄为21～37岁，平均年龄（28.1±2.3）岁；属于单胎的有38例，属于双胎的有2例；产妇的孕周为37～42w，平均孕周（37.1±1.0）w；对照组40例，年龄为20～36岁，平均年龄（28.0±3.0）岁；属于单胎的有37例，属于双胎的有3例；产妇的孕周为36～41w，平均孕周（37.0±1.2）w。

两组产妇一般资料不存在显著差异，P>0.05，有可比性。

1.2方法在两组产妇手术之前都不用药，在入手术室之后开放产妇的静脉，并给予产妇剂量为8～10mL/（kg·h）的复方乳酸钠林格液，进行静脉输注，在产妇麻醉成功之后需要输注剂量是8～10mL/（kg·h）的血浆，对进行常规的鼻导管吸氧处理，对照组产妇不进行下肢加压包扎，对产妇实施针穿刺，指导产妇采取左侧卧体位，然后经过L2-3间隙硬膜外进行穿刺成功之后，以针内针腰穿，当可以看到脑脊液之后缓慢注入等比重的布比卡因药物剂量为10mg，其中包括浓度为0.5%且剂量为2ml的布比卡因以及剂量为1ml的脑脊液。

ｙｌａｔｉｏｎｉｎｈｉｂｉｔｏｒｗｉｔｈａｎｔｉ⁃ｔｕｍｏｒｅｆｆｅｃｔｆｏｒｈｕｍａｎｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ．ＪＣｅｌｌＢｉｏｃｈｅｍ，２０１８，１１９（２）：２４４０⁃２４４９．［２２］㊀ＧｕｐｔａＫ，ＫｓｈｉｒｓａｇａｒＳ，ＣｈａｎｇＬ，ｅｔａｌ．Ｍｏｒｐｈｉｎｅｓｔｉｍｕｌａｔｅｓａｎ⁃ｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓｂｙａｃｔｉｖａｔｉｎｇｐｒｏａｎｇｉｏｇｅｎｉｃａｎｄｓｕｒｖｉｖａｌ⁃ｐｒｏｍｏｔｉｎｇｓｉｇ⁃ｎａｌｉｎｇａｎｄｐｒｏｍｏｔｅｓｂｒｅａｓｔｔｕｍｏｒｇｒｏｗｔｈ．ＣａｎｃｅｒＲｅｓ，２００２，６２（１５）：４４９１⁃４４９８．［２３］㊀ＳｉｎｇｌｅｔｏｎＰＡ，ＭｏｓｓＪ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｏｐｉｏｉｄｓｏｎｃａｎｃｅｒｒｅ⁃ｃｕｒｒｅｎｃｅ：ａｈｙｐｏｔｈｅｓｉｓ．ＦｕｔｕｒｅＯｎｃｏｌ，２０１０，６（８）：１２３７⁃１２４２．［２４］㊀ＺｙｌｌａＤ，ＧｏｕｒｌｅｙＢＬ，ＶａｎｇＤ，ｅｔａｌ．Ｏｐｉｏｉｏｄｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔ，ｏｐｏｉｏｄｒｅｃｅｐｔｏｒｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ，ａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｓｗｉｔｈａｄｖａｎｃｅｄｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒ．Ｃａｎｃｅｒ，２０１３，１１９（２３）：４１０３⁃４１１０．［２５］㊀ＬｅｎｎｏｎＦＥ，ＭｏｓｓＪ，ＳｉｎｇｌｅｔｏｎＰＡ．Ｔｈｅμ⁃ｏｐｉｏｉｄｒｅｃｅｐｔｏｒｉｎｃａｎｃｅｒｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ：ｉｓｔｈｅｒｅａｄｉｒｅｃｔｅｆｆｅｃｔ？Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２０１２，１１６（４）：９４０⁃９４５．［２６］㊀ＹａｒｄｅｎｉＩＺ，ＢｅｉｌｉｎＢ，ＭａｙｂｕｒｄＥ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｐｅｒｉｏｐｅｒａ⁃ｔｉｖｅｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｌｉｄｏｃａｉｎｅｏｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｉｎａｎｄｉｍｍｕｎｅｆｕｎｃ⁃ｔｉｏｎ．ＡｎｅｓｔｈＡｎａｌｇ，２００９，１０９（５）：１４６４⁃１４６９．［２７］㊀ＭａｒｒｅｔＥ，ＲｏｌｉｎＭ，ＢｅａｕｓｓｉｅｒＭ，ｅｔａｌ．Ｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｉｎｔｒａｖｅ⁃ｎｏｕｓｌｉｄｏｃａｉｎｅａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｏｖｅｒｙａｆｔｅｒａｂｄｏｍｉｎａｌｓｕｒｇｅｒｙ．ＢｒＪＳｕｒｇ，２００８，９５（１１）：１３３１⁃１３３８．［２８］㊀ＮｉｗａＨ，ＲｏｗｂｏｔｈａｍＤＪ，ＬａｍｂｅｒｔＤＧ，ｅｔａｌ．Ｃａｎａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｏｒｄｒｕｇｓａｆｆｅｃｔｃａｎｃｅｒｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｃａｎｃｅｒｓｕｒｇｅｒｙ？Ａｎｅｓｔｈ，２０１３，２７（５）：７３１⁃７４１．［２９］㊀ＰｉｅｇｅｌｅｒＴ，Ｖｏｔｔａ⁃ＶｅｌｉｓＥＧ，ＬｉｕＧ，ｅｔａｌ．Ａｎｔｉｍｅｔａｓｔａｔｉｃｐｏｔｅｎｔｉａｌｏｆａｍｉｄｅ⁃ｌｉｎｋｅｄｌｏｃａｌａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｓｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎｏｆｌｕｎｇａｄｅ⁃ｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｃｅｌｌｍｉｇｒａｔｉｏｎａｎｄｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙＳｒｃｓｉｇｎａｌｉｎｇｉｎｄｅ⁃ｐｅｎｄｅｎｔｏｆｓｏｄｉｕｍｃｈａｎｎｅｌｂｌｏｃｋａｄｅ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２０１２，１１７（３）：５４８⁃５５９．［３０］㊀ＦｕｒｕｔａｎｉＫ．ＫｏｈｎｏＴ．Ａｎｔａｇｏｎｉｓｔｉｃａｃｔｉｏｎｏｆｌｏｃａｌａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｓｅｘ⁃ｃｅｐｔａｔｔｈｅｓｏｄｉｕｍｃｈａｎｎｅｌ．Ｍａｓｕｉ，２０１３，６２（１）：４４⁃５１．［３１］㊀ＤｅｍｉｃｈｅｌｉＲ，ＲｅｔｓｋｙＭＷ，ＨｒｕｓｈｅｓｋｙＷＪ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｓｕｒｇｅｒｙｏｎｔｕｍｏｒｇｒｏｗｔｈ：ａｃｅｎｔｕｒｙｏｆｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｓ．ＡｎｎＯｎｃｏｌｏ⁃ｇｙ，２００８，１９（１１）：１８２１⁃１８２８．（收稿日期：２０１８０３１６）㊀㊀ＤＯＩ：１０．１２０８９／ｊｃａ．２０１９．０２．０２２基金项目：上海市科学技术委员会医学引导类项目（１５４１１９６７８００）作者单位：２０１２０４㊀上海市，同济大学附属第一妇婴保健院麻醉科通信作者：刘志强，Ｅｍａｉｌ：ｄｒｌｉｕｚｈｉｑｉａｎｇ＠１６３．ｃｏｍ㊃综述㊃剖宫产腰麻后低血压预测方法的研究进展杜唯佳㊀徐振东㊀刘志强㊀㊀腰麻是目前剖宫产最常用的麻醉方式，可以有效降低分娩时孕产妇的死亡率和并发症发病率，而腰麻后低血压（ｓｐｉｎａｌａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ⁃ｉｎｄｕｃｅｄｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ，ＳＡＩＨ）是其最常见的并发症㊂但ＳＡＩＨ的定义和监测手段存在争议，文献报道的发生率达３０％ １００％［１］㊂ＳＡＩＨ会导致孕产妇一系列不良反应，包括恶心呕吐㊁晕厥㊁胎盘低灌注，甚至还会造成胎儿缺氧和酸中毒，危及母儿安危㊂有效的预防措施（静脉扩容㊁缩血管药物的应用）虽然可以减少ＳＡＩＨ的发生，但是存在一定的风险，如容量超负荷㊁凝血障碍和反应性高血压等［２］㊂如果能在早期进行ＳＡＩＨ风险预测，个体化地选择性应用各种预防措施能大大降低上述不良反应的发生率㊂而剖宫产ＳＡＩＨ的预测亦是目前国内外研究的焦点问题，本文将就其研究现状作一综述㊂ＳＡＩＨ的发生机制腰麻后巨大的子宫压迫下腔静脉（ｉｎｆｅｒｉｏｒｖｅｎａｃａｖａ，ＩＶＣ）以及麻醉后变换体位引起的 仰卧位低血压 （ｓｕｐｉｎｅｈｙｐｏｔｅｎｓｉｖｅｓｙｎｄｒｏｍｅｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ＳＨＳＰ）是导致ＳＡＩＨ的主要原因［３］㊂ＩＶＣ和腹主动脉受压引起回心血量减少，在仰卧位时更加显著；体位变换还会引起反射性心率减慢，心排量降低（Ｂｅｚｏｌｄ⁃Ｊａｒｉｓｃｈ反应），即体位改变刺激了与迷走神经联系的心脏内感受器，诱发抑制性反射，导致心率减慢㊁血管阻力降低㊁动脉血压降低等，进一步加重了低血压的发展［４］㊂然而，随着无创监测手段的发展，超声㊁ＭＲＩ和皮肤血流监测在孕产妇中的广泛应用，ＳＡＩＨ的发生机制得到了更详尽的研究和阐述㊂以往观点认为中心静脉压降低是导致心排量减少㊁继发低血压的主要原因，但近年来此观点备受争议㊂Ｌａｎｇｅｓａｅｓｔｅｒ等［５］在各自的研究中都发现了同一现象：在腰麻后最早的１５ｍｉｎ内产妇的心排量和每搏输出量增加，心率增快，而外周循环阻力显著降低，说明腰麻后小动脉扩张也是导致ＳＡＩＨ的主要原因之一㊂这就解释了为什么子痫前期产妇不易发生ＳＡＩＨ，因为其小血管痉挛导致外周血管阻力增高阻碍了低血压的发生㊂因此，维持一定的外周血管阻力，使容量血管收缩㊁内脏血管充盈，是预防腰麻后心排量减少的关键㊂自主神经系统（ａｕｔｏｎｏｍｉｃｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍ，ＡＮＳ）相关预测方法㊀㊀循环稳定受ＡＮＳ调控㊂腰麻阻滞了交感神经节前纤维，迷走神经张力增大导致体循环血管阻力降低，血压降低㊂孕产妇较普通人群交感调节能力增强，但麻醉会导致ＡＮＳ功能障碍㊂研究表明，术前ＡＮＳ功能评估有助于预测腰麻后的血压波动㊂基础状态下的血流动力学参数可以反映自主神经功能㊂麻醉前，基础心率增快提示产妇血压受交感张力调节为主，而腰麻会阻断交感神经对心血管系统的调节，因此，基础心率快的产妇麻醉后更易发生血压波动［６］㊂Ｊｏｓｅｐｈ等［７］研究表明，基础状态下的外周循环阻力指数（ｓｙｓｔｅｍｉｃｖａｓｃｕｌａｒｒｅ⁃ｓｉｓｔａｎｃｅｉｎｄｅｘ，ＳＶＲＩ）和ＳＢＰ有助于预测ＳＡＩＨ，ＳＶＲＩ和ＳＢＰ升高是发生ＳＡＩＨ的危险因素㊂在最近的一项多因素回归分析中也发现类似结果，ＳＶＲＩ和ＭＡＰ是预测ＳＡＩＨ的两个独立危险因素［８］㊂心率变异性（ｈｅａｒｔｒａｔｅｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ，ＨＲＶ）功率谱分析（ＬＦ／ＨＦ）技术可评价ＡＮＳ的功能状态㊂ＨＲＶ的低频功率（ｌｏｗｆｒｅｑｕｅｎｃｙ，ＬＦ）与压力反射有关，受交感系统及副交感系统的双重支配；高频功率（ｈｉｇｈｆｒｅｑｕｅｎｃｙ，ＨＦ）与呼吸效应有关，主要反映副交感系统功能状态［９］㊂ＬＦ／ＨＦ比值反映了受交感和副交感共同支配下的ＡＮＳ功能状态㊂Ｈａｎｓｓ等［１０］发现基础状态ＬＦ／ＨＦ高比值是麻醉后发生严重低血压的危险因素㊂ＬＦ／ＨＦ＞２ ５可以预测严重低血压（ＳＡＰ＜８０ｍｍＨｇ），且准确性较高，并可以依此指导静脉扩容或缩血管药物的应用㊂最近研究发现，基础水平ＬＦ／ＨＦ＞２用于预测ＳＡＩＨ也有一定的价值［１１］㊂而Ｓａｋａｔａ等［１２］研究表明，腰麻前由左侧卧位改变为仰卧位（ｐｏｓｔｕｒａｌｃｈａｎｇｅｔｅｓｔ，ＰＣＴ）ＬＦ／ＨＦ升高大于２倍可以作为ＳＡＩＨ发生的预测指标，特异度达９０％，但敏感度只有６０％，由于样本量小，需进一步研究证实㊂此外，ＡＮＳｉｎｄｅｘ是ＨＲＶ通过ＥＣＧ分析测得的指数（０ １００），可以反映交感－副交感平衡，ＡＮＳｉｎｄｅｘȡ２４亦可以预测ＳＡＩＨ［１３］㊂脉率变异性（ｐｕｌｓｅｒａｔｅｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ，ＰＲＶ）和脉搏传导时间（ｐｕｌｓｅｔｒａｎｓｉｔｔｉｍｅ，ＰＴＴ）利用了脉搏波信号，通过光电容积脉搏波（ｐｈｏｔｏｐｌｅｔｈｙｓｍｏｇｒａｐｈｙ，ＰＰＧ）在人体外周组织测得，实质上反映的是动脉管腔内的压力变化㊂ＰＲＶ不仅反映ＡＮＳ状况，还反映外周血管的调节能力，在产科麻醉中有一定的应用前景［１４］㊂而ＰＴＴ整合了ＰＰＧ和ＥＣＧ信号，可以用来评估ＡＮＳ和动脉血压以及作为动脉僵硬度的评估指标，但受到呼吸运动影响㊂Ｓｈａｒｗｏｏｄ⁃Ｓｍｉｔｈ等［１５］研究表明，随着腰麻起效动脉压下降，ＰＴＴ延长㊂ＰＴＴ延长２０％提示ＭＡＰ下降幅度超过１０％（敏感度７４％，特异度７０％）㊂因此认为ＰＴＴ可以作为ＳＡＩＨ的预测指标㊂而最新研究表明，腰麻前产妇仰卧位转为左侧卧位时ＰＲＶ变化联合仰卧位时ＰＴＴ值的标准差可以达到最佳的预测效果，敏感度７６％，特异度７６％，准确率７２％［１２］㊂此外，术前产妇焦虑也会导致交感活性增高，ＶＡＳ焦虑评分高的产妇更易发生ＳＡＩＨ［１６］㊂皮肤电导（ｓｋｉｎｃｏｎｄｕｃｔ⁃ａｎｃｅ，ＳＣ）是一种通过监测汗腺分泌来反映皮肤交感神经张力的相对较新的无创技术，研究表明ＳＣ可以预测老年患者ＳＡＩＨ，但是对于剖宫产产妇ＳＡＩＨ预测意义不大㊂外周血管张力相关预测方法腰麻后阻滞区域血管扩张，血液大量淤积，导致回心血量减少，血压下降㊂孕产妇由于其特殊的生理学改变，较普通人群，其外周血管阻力降低而循环血量和心排量是增加的，特别在孕３０周以后，妊娠相关的外周血管张力下降导致血液在外周循环大量滞留，随着腰麻后交感神经阻滞，血液将进一步流向外周循环㊂因此，产妇术前血管张力降低是ＳＡＩＨ的危险因素之一㊂灌注指数（ｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｎｄｅｘ，ＰＩ）是通过一个无创性脉氧探头监测脉搏波波型计算波动性组织和非波动性组织吸光量的比值㊂ＰＩ通过监测外周循环张力反映外周循环灌注情况㊂研究发现，剖宫产术前患者手指高ＰＩ提示外周血管张力低，在麻醉后血液更易向外周循环分布，ＰＩ基础值＞３ ５是发生ＳＡＩＨ的危险因素［１７］㊂而足趾ＰＩ则恰恰相反，Ｘｕ等［１８］发现，腰麻前足趾低ＰＩ的孕妇更有可能发生ＳＡＩＨ㊂妊娠子宫对于主动脉－ＩＶＣ的压迫作用可能导致了腰麻前仰卧位时手指ＰＩ和足趾ＰＩ的差异㊂但是，ＰＩ受诸多因素影响，如产妇体动㊁体温㊁紧张情绪，因此ＰＩ用于剖宫产ＳＡＩＨ的预测的准确性还有待进一步研究证实㊂容量反应性相关预测方法根据Ｆｒａｎｋ⁃Ｓｔａｒｌｉｎｇ定律，给予适量的心脏前负荷（静脉回心血量）后心排量发生显著变化则提示有容量反应性，患者容量状态处在Ｆｒａｎｋ－Ｓｔａｒｌｉｎｇ曲线的上升支㊂研究表明，有容量反应性的患者腰麻后回心血量骤减，更易发生ＳＡＩＨ［１９］㊂在临床中，判断患者容量状态的方法包括容量负荷试验㊁基于心肺互相关系理论衍生参数㊁自体模拟输液等方法㊂脉搏灌注指数变异（ｐｌｅｔｈｖａｒｉａｔｉｏｎｉｎｄｅｘ，ＰＶＩ）是基于脉搏灌注压随呼吸发生周期性的变化，是一种评估机体容量状态和预测容量反应的动态血流动力学指标㊂ＰＶＩ可以用于自主呼吸或器械通气下的患者㊂因此，也适用于剖宫产患者，但是有些学者认为ＰＶＩ预测ＳＡＩＨ意义不大，由于ＰＶＩ主要反应的是前负荷，而引起ＳＡＩＨ的主要原因是ＳＶＲ降低㊂但是，腰麻前后ＰＶＩ变化却可以作为预测ＳＡＩＨ的指标，Ｋｕｗａｔａ等［２０］研究证明，麻醉前后ＰＶＩ变化＞１８％提示容量反应性增加，可以预测ＳＡＩＨ，预测能力优于ＰＩ㊂但是呼吸方式㊁潮气量及患者的精神状态都会对ＰＶＩ监测的准确性产生影响，ＰＶＩ在对剖宫产产妇输液反应的预测㊁低血压的治疗㊁大量失血后的监测准确性及其在指导大量输血输液㊁避免容量负荷过重等方面的价值还有待更深入的探索和研究㊂被动抬腿试验（ｐａｓｓｉｖｅｌｅｇｒａｉｓｅ，ＰＬＲ）原理是将患者下肢静脉内储存容量作为容量负荷试验的液体，通过被动抬高下肢增加心脏前负荷，将下肢血液被动转移入胸腔，从而增加了心排量和每搏输出量㊂孕产妇由于其特殊的循环生理变化，ＳＶＲ降低导致大量血液在下肢滞留，ＰＬＲ反应性更加显著，但是妊娠子宫压迫ＩＶＣ阻碍了静脉回流㊂Ｍｅｉｒｏｗｉｔｚ等［２１］研究使产妇左倾１５ʎ避免ＩＶＣ受压，使用无创ＮＩＣＯＭ监测动态心排量变化，ＰＬＲ后心排量＞１２％认为是有容量反应性，但是研究结果表明，ＰＬＲ后有容量反应性并不能预测ＳＡＩＨ发生㊂然而，ＰＬＲ联合超声主动脉峰值血流速变异率（ΔＶＴＩ）测定对于评估健康产妇和重度子痫前期产妇液体反应性有一定的临床应用价值［２２］㊂低ΔＶＴＩ（ＰＬＲ）值提示发生ＳＡＩＨ风险较低，但是，高ΔＶＴＩ（ＰＬＲ）值是否与低血容量或ＩＶＣ受压有关还有待进一步研究［１９］㊂小㊀㊀结目前，预测剖宫产ＳＡＩＨ的方法多种多样，且根据不同的低血压定义以及预测方法其预测能力亦有所不同㊂如何选择一种有效而且便捷的方法进行ＳＡＩＨ预测是当前亟需解决的问题㊂然而，随着人们对ＳＡＩＨ认识和研究的不断深入，以及现代化无创监测技术在产科麻醉中的广泛应用，孕产妇的围术期管理将更加趋于优化㊂参考文献［１］㊀ＦａｋｈｅｒｐｏｕｒＡ，ＧｈａｅｍＨ，ＦａｔｔａｈｉＺ，ｅｔａｌ．Ｍａｔｅｒｎａｌａｎｄａｎａｅｓ⁃ｔｈｅｓｉａ⁃ｒｅｌａｔｅｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓａｎｄｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｓｐｉｎａｌａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ⁃ｉｎ⁃ｄｕｃｅｄｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎｉｎｅｌｅｃｔｉｖｅｃａｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎ：ａｍｕｌｔｉｎｏｍｉａｌｌｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ．ＩｎｄｉａｎＪＡｎａｅｓｔｈ，２０１８，６２（１）：３６⁃４６．［２］㊀ＨｅｅｓｅｎＭ，ＳｔｅｗａｒｔＡ，ＦｅｒｎａｎｄｏＲ．Ｖａｓｏｐｒｅｓｓｏｒｓｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍａｔｅｒｎａｌｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎｆｏｌｌｏｗｉｎｇｓｐｉｎａｌａｎａｅｓｔｈｅｓｉａｆｏｒｅｌｅｃｔｉｖｅｃａｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎ：ｐａｓｔ，ｐｒｅｓｅｎｔａｎｄｆｕｔｕｒｅ．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，２０１５，７０（３）：２５２⁃２５７．［３］㊀王韬，高桂兰，朱亮先，等．体位改变引起血压波动在剖宫产腰硬联合麻醉中的应用．中国妇幼保健，２０１７，３２（９）：１８９０⁃１８９２．［４］㊀奚丰，张晓庆，唐晨程，等．产妇腰麻后仰卧位低血压综合征的危险因素．中华麻醉学杂志，２０１６，３６（１０）：１１７９⁃１１８１．［５］㊀ＬａｎｇｅｓａｅｔｅｒＥ，ＲｏｓｓｅｌａｎｄＬＡ，ＳｔｕｂｈａｕｇＡ．Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｉｎｖａｓｉｖｅｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅａｎｄｃａｒｄｉａｃｏｕｔｐｕｔｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｄｕｒｉｎｇｃｅｓａｒｅａｎｄｅ⁃ｌｉｖｅｒｙ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｄｏｕｂｌｅ⁃ｂｌｉｎｄｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｌｏｗ⁃ｄｏｓｅｖｅｒｓｕｓｈｉｇｈ⁃ｄｏｓｅｓｐｉｎａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｗｉｔｈｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｐｈｅｎｙｌｅｐｈｒｉｎｅｏｒｐｌａｃｅｂｏｉｎｆｕｓｉｏｎ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２００８，１０９（５）：８５６⁃８６３．［６］㊀ＹｏｋｏｓｅＭ，ＭｉｈａｒａＴ，ＳｕｇａｗａｒａＹ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅａｂｉｌｉｔｙｏｆｎｏｎ⁃ｉｎｖａｓｉｖｅｈａｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｐａｒａｍｅｔｅｒｓｆｏｒｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎｄｕｒｉｎｇｃａｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙ．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，２０１５，７０（５）：５５５⁃５６２．［７］㊀ＯｕｚｏｕｎｉａｎＪＧ，ＭａｓａｋｉＤＩ，ＡｂｂｏｕｄＴＫ，ｅｔａｌ．Ｓｙｓｔｅｍｉｃｖａｓｃｕｌａｒｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｉｎｄｅｘｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄｂｙｔｈｏｒａｃｉｃｅｌｅｃｔｒｉｃａｌｂｉｏｉｍｐｅｄａｎｃｅｐｒｅｄｉｃｔｓｔｈｅｒｉｓｋｆｏｒｍａｔｅｒｎａｌｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎｄｕｒｉｎｇｒｅｇｉｏｎａｌａｎｅｓｔｈｅ⁃ｓｉａｆｏｒｃｅｓａｒｅａｎｄｅｌｉｖｅｒｙ．ＡｍＪＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，１９９６，１７４（３）：１０１９－１０２５．［８］㊀ＬａｗｉｃｋａＭ，ＭａｌｅｋＡ，ＡｎｔｃｚａｋＤ，ｅｔａｌ．Ｎｏｎ⁃ｉｎｖａｓｉｖｅｈａｅｍｏｄｙ⁃ｎａｍｉｃｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓｗｉｔｈＮｅｘｆｉｎｐｒｅｄｉｃｔｔｈｅｒｉｓｋｏｆｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎｆｏｌｌｏｗｉｎｇｓｐｉｎａｌａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ．ＡｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌＩｎｔｅｎｓｉｖｅＴｈｅｒ，２０１５，４７（４）：３０３⁃３０８．［９］㊀杨贵亭，易端．心率变异性预测蛛网膜下腔麻醉后低血压发生的研究进展．中国微创外科杂志，２０１７，１７（４）：３５７⁃３５９，３６３．［１０］㊀ＨａｎｓｓＲ，ＢｅｉｎＢ，ＦｒａｎｃｋｓｅｎＨ，ｅｔａｌ．Ｈｅａｒｔｒａｔｅｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ－ｇｕｉｄｅｄｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｅｖｅｒｅｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎａｆｔｅｒｓｕｂ⁃ａｒａｃｈｎｏｉｄｂｌｏｃｋｆｏｒｅｌｅｃｔｉｖｅｃｅｓａｒｅａｎｄｅｌｉｖｅｒｙ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２００６，１０４（４）：６３５⁃６４３．［１１］㊀ＢｉｓｈｏｐＤＧ，ＣａｉｒｎｓＣ，ＧｒｏｂｂｅｌａａｒＭ，ｅｔａｌ．Ｈｅａｒｔｒａｔｅｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙａｓａｐｒｅｄｉｃｔｏｒｏｆｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎｆｏｌｌｏｗｉｎｇｓｐｉｎａｌｆｏｒｅｌｅｃｔｉｖｅｃａｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙ．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，２０１７，７２（５）：６０３⁃６０８．［１２］㊀ＳａｋａｔａＫ，ＹｏｓｈｉｍｕｒａＮ，ＴａｎａｂｅＫ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆｈｙｐｏｔｅｎ⁃ｓｉｏｎｄｕｒｉｎｇｓｐｉｎａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｆｏｒｅｌｅｃｔｉｖｅｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎｂｙａｌ⁃ｔｅｒｅｄｈｅａｒｔｒａｔｅｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙｉｎｄｕｃｅｄｂｙｐｏｓｔｕｒａｌｃｈａｎｇｅ．ＩｎｔＪＯｂｓｔｅｔＡｎｅｓｔｈ，２０１７，２９：３４⁃３８．［１３］㊀ＰｒａｓｈａｎｔｈＡ，ＣｈａｋｒａｖａｒｔｈｙＭ，ＧｅｏｒｇｅＡ，ｅｔａｌ．Ｓｙｍｐａｔｈｏ⁃ｖａｇａｌｂａｌａｎｃｅ，ａｓｑｕａｎｔｉｆｉｅｄｂｙＡＮＳｉｎｄｅｘ，ｐｒｅｄｉｃｔｓｐｏｓｔｓｐｉｎａｌｈｙｐｏ⁃ｔｅｎｓｉｏｎａｎｄｖａｓｏｐｒｅｓｓｏｒｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｉｎｐａｒｔｕｒｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｌｏｗｅｒｓｅｇｍｅｎｔａｌｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎ：ａｓｉｎｇｌｅｂｌｉｎｄｅｄｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙ．ＪＣｌｉｎＭｏｎｉｔＣｏｍｐｕｔ，２０１７，３１（４）：８０５⁃８１１．［１４］㊀ＢｏｌｅａＪ，ＬáｚａｒｏＪ，ＧｉｌＥ，ｅｔａｌ．Ｐｕｌｓｅｒａｔｅａｎｄｔｒａｎｓｉｔｔｉｍｅａｎａｌｙｓｉｓｔｏｐｒｅｄｉｃｔｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎｅｖｅｎｔｓａｆｔｅｒｓｐｉｎａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｄｕｒｉｎｇｐｒｏｇｒａｍｍｅｄｃｅｓａｒｅａｎｌａｂｏｒ．ＡｎｎＢｉｏｍｅｄＥｎｇ，２０１７，４５（９）：２２５３⁃２２６３．［１５］㊀Ｓｈａｒｗｏｏｄ⁃ＳｍｉｔｈＧ，ＢｒｕｃｅＪ，ＤｒｕｍｍｏｎｄＧ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｐｕｌｓｅｔｒａｎｓｉｔｔｉｍｅｔｏｉｎｄｉｃａｔｅｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｃｈａｎｇｅｓｄｕｒｉｎｇｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓｐｉｎａｌａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ．ＢｒＪＡｎａｅｓｔｈ，２００６，９６（１）：１００⁃１０５．［１６］㊀Ｏｒｂａｃｈ⁃ＺｉｎｇｅｒＳ，ＧｉｎｏｓａｒＹ，ＥｌｌｉｓｔｏｎＪ，ｅｔａｌ．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｐｒｅ⁃ｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎｘｉｅｔｙｏｎｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎａｆｔｅｒｓｐｉｎａｌａｎａｅｓｔｈｅｓｉａｉｎｗｏｍｅｎｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｃａｅｓａｒｅａｎｄｅｌｉｖｅｒｙ．ＢｒＪＡｎａｅｓｔｈ，２０１２，１０９（６）：９４３⁃９４９．［１７］㊀ＤｕｇｇａｐｐａＤＲ，ＬｏｋｅｓｈＭ，ＤｉｘｉｔＡ，ｅｔａｌ．Ｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｎｄｅｘａｓａｐｒｅｄｉｃｔｏｒｏｆｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎｆｏｌｌｏｗｉｎｇｓｐｉｎａｌａｎａｅｓｔｈｅｓｉａｉｎｌｏｗｅｒｓｅｇ⁃ｍｅｎｔｃａｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎ．ＩｎｄｉａｎＪＡｎａｅｓｔｈ，２０１７，６１（８）：６４９⁃６５４．［１８］㊀ＸｕＺ，ＸｕＴ，ＺｈａｏＰ，ｅｔａｌ．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｒｏｌｅｓｏｆｔｈｅｒｉｇｈｔａｎｄｌｅｆｔｔｏｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｎｄｅｘｉｎｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｓｐｉｎａｌｈｙｐｏ⁃ｔｅｎｓｉｏｎｄｕｒｉｎｇｃｅｓａｒｅａｎｄｅｌｉｖｅｒｙ．ＡｎｅｓｔｈＡｎａｌｇ，２０１７，１２５（５）：１５６０⁃１５６６．［１９］㊀ＺｉｅｌｅｓｋｉｅｗｉｃｚＬ，ＮｏｅｌＡ，ＤｕｃｌｏｓＧ，ｅｔａｌ．Ｃａｎｐｏｉｎｔ⁃ｏｆ⁃ｃａｒｅｕｌ⁃ｔｒａｓｏｕｎｄｐｒｅｄｉｃｔｓｐｉｎａｌｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎｄｕｒｉｎｇｃａｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎ？Ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙ．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，２０１８，７３（１）：１５⁃２２．［２０］㊀ＫｕｗａｔａＳ，ＳｕｅｈｉｒｏＫ，ＪｕｒｉＴ，ｅｔａｌ．Ｐｌｅｔｈｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙｉｎｄｅｘｃａｎｐｒｅｄｉｃｔｓｐｉｎａｌａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ⁃ｉｎｄｕｃｅｄｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒ⁃ｇｏｉｎｇｃａｅｓａｒｅａｎｄｅｌｉｖｅｒｙ．ＡｃｔａＡｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌＳｃａｎｄ，２０１８，６２（１）：７５⁃８４．［２１］㊀ＭｅｉｒｏｗｉｔｚＮ，ＫａｔｚＡ，ＤａｎｚｅｒＢ，ｅｔａｌ．Ｃａｎｔｈｅｐａｓｓｉｖｅｌｅｇｒａｉｓｅｔｅｓｔｐｒｅｄｉｃｔｓｐｉｎａｌｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎｄｕｒｉｎｇｃｅｓａｒｅａｎｄｅｌｉｖｅｒｙ？Ａｎｏｂ⁃ｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｐｉｌｏｔｓｔｕｄｙ．ＩｎｔＪＯｂｓｔｅｔＡｎｅｓｔｈ，２０１２，２１（４）：３２４⁃３４８．［２２］㊀ＺｉｅｌｅｓｋｉｅｗｉｃｚＬ，ＣｏｎｔａｒｇｙｒｉｓＣ，ＢｒｕｎＣ，ｅｔａｌ．Ｌｕｎｇｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｐｒｅｄｉｃｔｓｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｓｙｎｄｒｏｍｅａｎｄｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｐｒｏｆｉｌｅｉｎｐａｒｔｕｒｉ⁃ｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２０１４，１２０（４）：９０６⁃９１４．（收稿日期：２０１８０３２２）。

预防剖宫产脊麻后低血压的研究进展脊麻是当前最常见的一种剖宫产手术麻醉技术，其操作简单、起效快，并且麻醉效果确切而稳定，并且可以通过经膜外导管追加药物延长麻醉时间。

但是脊麻后产妇出现低血压是一种常见的并发症，其发生率远远高于非妊娠妇女，低血压严重时甚至会引起恶心、呕吐、丧失意识，并且还会造成子宫胎盘血流减少，造成胎儿缺氧，甚至由于酸中毒引起神经系统损伤。

所以，有效预防脊麻后低血压在剖宫产手术中具有重要的意义。

标签：剖宫产；脊麻；低血压；研究进展脊麻又称为腰麻或者蛛网膜下腔阻滞，是通过腰穿将局麻药物注入到蛛网膜下腔的脑脊液中，是脊神经根、背根神经、脊髓表面部分产生不同程度的阻滞。

临床手术对脊麻的应用广泛，但是低血压是影响该麻醉方法推广的主要影响因素。

有效预防和减少脊麻后低血压的发生，已经成为当前临床迫切需要解决的问题之一。

本文以下综述预防剖宫产脊麻后低血压的进展，希望为临床中提供一定的理论依据。

现综述如下：1脊麻低血压的标准和机制1.1.脊麻低血压的标准脊麻后低血压的是指脊麻后患者的收缩压（SBP）下降幅度>基础值的20%～30%，或收缩压值基础值30%，或SBP＜90mmHg是脊麻后低血压的标准。

1.2脊麻低血压的机制脊麻后低血压的机制是由于交感神经被阻滞后，相应的区域的静脉和动脉发生扩张，从而导致外周阻力下降，静脉淤血，并且引起大量血液存在于静脉系统，使回心血液减少，从而心输出量减少，出现血压下降，严重者发生低血压。

2脊麻低血压的危害脊麻后低血压会使产妇的血流动力学发生紊乱，并且会引起母亲发生恶心、呕吐，如果治疗还可能造成医源性肺水肿和严重的母亲高血压。

由于子宫胎盘循环缺乏自身的调节机制，从而灌注完全依赖与合适的母体血压来维持，正常胎儿的氧化代谢需要良好的胎盘灌注[1]。

所以，母亲出现血压下降会造成胎儿循环障碍、缺氧。

故如果低血压赤血较久，可能会使胎儿出现酸中毒，损伤胎儿的神经系统。

具相关研究显示，脊麻造成了很多新生儿发生酸中毒，严重影响胎儿的健康和发育。

剖宫产手术中仰卧位低血压综合症麻醉体会摘要】目的降低剖宫产手术中因仰卧位低血压综合症成孕妇及胎儿的不良后果。

方法选2009年6月一20106月我院剖宫产873例，年龄18—39岁，产妇入手术室后快速补充负荷量林格氏液1000ml，迅速将手术床向左侧斜15-30度与手术床水平位进行比较，硬膜外导管依次推实验量及追加量，备好升压药，观察产妇生命体征。

结论过将手术床向左侧倾斜15-30度的方法，大大降低了产妇卧位低血压综合症的发生，确保了母子的平安。

【关键词】剖宫产仰卧位低血压硬膜外麻醉［中图分类号］R714.2 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)10-0029-02仰卧位低血压综合征是指妊娠晚期孕妇取仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后上述症状即减轻或消失的一组综合征。

［１］严重者可危及母儿的生命。

关于仰位低血压综合征的发生率，各家报道不一，低者为1％～2％，高者达30％。

仰卧位低血压综合征主要发生于妊娠晚期妇女，偶见于腹腔巨大卵巢肿瘤产妇，一般认为主要与孕妇体位有关，妊娠晚期子宫增大，如取仰卧位，增大的妊娠子宫可压迫下腔静脉，使下腔及盆腔内静脉回流受影响，回心血量减少，右心房压下降、心搏出量随之减少，从而引起心率增快、血压下降出现休克的一系列表现。

下腔静脉压增高的同时，腹腔内感觉神经也受压，兴奋性增高，也是本综合症出现的因素之一［2］，临床发现多胎妊娠、羊水过多症等子宫异常增大的孕妇更易患本征，也提示其发生与下腔静脉受压有关。

因此，又有人称其为下腔静脉综合征或体位性休克。

但并非所有孕妇都发生仰卧位低血压综合征，有人认为仰卧位低血压综合征的发生还与精神、神经性因素以及神经丛受刺激有关。

根据我们观察同为剖宫产术，硬膜外麻醉下施术者则高达20％，分析其原因，发现硬膜外麻醉能阻断交感神经节前纤维，使麻醉平面以内的血管发生扩张，血液淤滞，从而减少回心血量和心排出量，成为发病率增高的原因，也说明神经反射也能影响心脏功能和血压变化。