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16、输血、用药等合理情况。
17、实习进修外出参加学术会等 18、健康扶贫 工作及大病救治 19、其他工作
2017年工作回顾
2017年我们医务部也是值得纪念的一年，由医 务科改为医务部，并与质控科、医患办合并，由原来 的两名专业人一名兼职人员增加至可以凑齐一桌饭的 7人，人虽然多了但相继工作量更大了。医务部是医 院业务管理的核心，其重要性不言而喻。我们医务部 的工作是繁琐而忙碌，千头万绪，似乎属于全能型的， 感觉医院的好多事都能和医务部有联系，大到政策的 执行、医疗的安全，小到暖气不暖也找。工作没有规 律，常常是计划赶不上变化，每天都是面对着各种错 综复杂的事，上传下达、临时性任务、各科室间协调 等等。由于工作性质迫使你有干好干细干实的使命感， 对各个部门、环节、流程都必须熟悉，不得有半点马 虎。不管事情大小，院内院外只要是我们接收的都尽 力办好办妥，因为我们对外代表着医院，对内服务于 临床一线。
94
1
神经内科
30
0
消化内科
72
0
综合内科
6
0
心血管内科 264
0
感染科
83
0
普外科
407
4
骨科
325
7
神经外科
83
7
ICU
0
0
合计 95 30 72 6 264 83 411 332 90 0
2017年度
普通会诊 ICU会诊
120
12
53
4
105
9
12
17
430
16
86
3
368
18
328
36
108
一、继续教育与业务培训
项目 继续教育 进修学习 学术培训 学术讲座
考核 实习见习 电子注册
700
2015年 525人 20人 188人次 35人
3次 77人次
0
600
500
400
300
200
100
0 继续教育 进修学习
学术培训 学术讲座
2016年 559人 23人 331人次 30人
2次 155人次
工作思路
1、规范医疗质量管理制度，印制医务部各 项制度装订成册，以便临床统一管理。
2、加强医疗风险预警，强化医疗不良事件 上报，督促各科室及时检查、分析、总结本科室 存在问题，消除安全隐患。
3、加强重点科室、重点环节、重点人员的 管理。
4、配合临床药师进一步规范抗菌药物临床 应用，严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》 一书进行管理，各科室要按照抗菌药物责任书的 控制指标严格各项指标的控制，力争将各项指标 控制在正常范围之内。
9、申报为市级重点专科2-3个，县级重 点专科6-8个。成立影像、检验、体检中心。
10、积极支持鼓励科室开展科研项目及 新技术新项目，并及时组织专家讨论、分析 及登记。
今年我门医务部工作在取得了一
些成绩的同时，也还存在着一些不 足和问题，如监督不到位，参与临 床检查少等，力争在新年的一年不 断完善不断改进。
0
2017年 626人 26人 290人次 33人
8次 148人次 246人（17人无信息）
2015年 2016年 2017年
考核
实习见习 电子注册
二、会诊 手术
项目 专家会诊手术
重大手术 院内大会诊 30天住院 非计划手术 科间会诊
2015年 27 59 9 0 4 1818
2016年 40 52 8 0 1 2473
卫协生作院卫技生术院指导 健康体检
卫生院技术指导 义诊活动 指健令康性体任检务
义诊活动
指令性任务
2015年 20195年
9 10 10 44 00 140 04 901
91人次
340人次
4次
91次
2016年 20167年
7 7
7 77 22
4112 04 1120 810 112人次 8 810人次
3
呼吸内科 3
骨科
2
泌尿外科 1
新生儿科 3
神经外科 3
综合内科 1
综合内科, 1, 6%
神经外科, 3, 19%
新生儿科, 3, 19% 泌尿外科, 1, 6%
急诊科, 3, 19%
呼吸内科, 3, 19%
骨科, 2, 12%
合计：16例
2017年全院抗菌药物使用情况
指标 季度
一季度
使用强度
二季度
等级医院复审科室档案统一管理
插照片
应知应会手册
重点病种流程
孕产妇抢救流程
孕产妇管理（五色管理）
内儿科实行二线值班制
第三届医护技大比武活动
此次参赛涉及29个科室， 97人；
共有18个科室，24人获奖； 共奖励56100元！
2017年医疗纠纷汇总
2017年投诉事件汇总
科室
1季度 投诉例数
医疗安全 方面
3、为等级医院复审建立健全各科室材料，统一档案 名称与内容、各类记录、应知应会手册等。对全院临床、 技术、后勤及各职能科室开展了为期一个多月的自查自 纠工作。
4、重点部门、重点科室管理:进一步加强了孕产妇 及新生儿安全管理，制定产科风险评估及产科抢救相关 流程及新生儿救治流程挂图和八种重点疾病流程挂图
三季度
四季度
平均
80
70
60
50
40
30
20
10
0 使用强度
使用率
使用率 门诊使用率
门诊使用率
药占比
药占比
基药比
基药比
微生物送检率
一季度 二季度 三季度 四季度
微生物送检率
三、卫生支农 县镇一体化 健康扶贫
项目
项 苏大二院
目 派驻人员 派驻人员 进修 进修
派派驻驻人人员员
451医院
进进修修
托管卫生院派驻人员 托管卫生协院作卫生院进修人员
2季度 投诉例数
3季度 投诉例数
4季度 投诉例数
投诉例 数合计
有效投诉例 数合计
有效投诉扣罚（元）
2017年投诉事件汇总
科室
1季度 投诉例数
2季度 投诉例数
3季度 投诉例数
4季度 投诉例数
投诉例 数合计
有效投诉例 数合计
有效投诉扣罚（元）
合计 备注：截止2017年12月21日，我院共接到 起投诉，涉及 个科室，有效投诉 起，共计扣罚相关科室 元。
2017年投诉纠纷存在问题汇总
存在问题类型
例数
工作流程
服务态度
医德医风
医疗差错
其他类型
合计
汇总日期截止2017年9月30日
医疗争议科室处罚金额汇总
2018年美好设想
以新院区搬迁为契机，逐步规 范各项医疗质量管理制度，实现医 院制度化与精细化管理，改善服务 态度，提高医院整体管理水平。继 续加强专业技术人员法律法规相关 知识的培训，严格执行医疗质量管 理办法，切实落实十八项核心制度 的执行，提高医疗服务水平。除日 常工作外具体设想如下
49
89
0
合计 132 57 114 29 446 89 386 364 157 89
2017年科间会诊汇总
科室
2016年度 普通会诊 ICU会诊 合计
泌尿外科 199
0
麻醉科 54
0
妇一科 34
0
妇二科 26
0
儿一科 2
0
急诊科 0
0
眼 科 103
0
口腔科 112
0
耳鼻喉科 348
0
皮肤科 170
2017年 38 91 10 16 6 3054
科间会诊
3500 3000 2500 2000 1500 1000
500 0 2015年 2016年 2017年
科间会诊
100 80 60 40 20 0
会诊手术
重大手术
院内会诊
30天住院
非计划手术
2015年 2016年 2017年
手术级别三年对比
时间 一级
科室 普外科 骨科
ICU 泌尿外科 耳鼻喉科 眼科 合计
手术例数 6 71 1 10 2 1 91
泌尿外科, 耳10鼻, 喉科, 2, 2% 11%
眼 科, 1, 1%
普外科, 6, 7%
ICU, 1, 1%
骨 科, 71, 78%
2017年科间会诊汇总
科室
2016年度 普通会诊 ICU会诊
呼吸内科
二级
2015年 508
1560
2016年 541
1561
2017年 550
1800
1669
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0 一级
二级
三级 512 535 700
四级 5 15 17
例数 2585 2652 2936
2015年 2016年 2017年
三级
四级
2017年重大手术上报例数汇总
5、为确保内儿科病区急危重症患者安全，内科、儿 科实行二线负责制，二线医师夜间住医院。儿科安排错 峰门诊，以保证留观病区患儿安全。
与临床各个科室签署抗菌药物责任书制定各科室指标
1、邀请 药学部主任 培训 ----抗菌药物合理应用
插照片
2、邀请上海中医药大学 教授培训 ----抗菌药物专项整治与合理用药
5、各科室之间的协调。 6、对口支援工作（省际省内、县 镇一体化） 7、医疗差错、事故、纠纷投诉的 处理和处罚。 8、业务培训。 9、组织急危重医疗检查。 12、医疗质量考核。 13、新技术、新项目的开展、监督实施。 14、突发事件的应急处理。 15、各类预案的执行。
