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脑梗死常见并发症演示文稿

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脑梗塞后遗症优秀文档PPT

脑梗塞后遗症优秀文档PPT
脑梗塞后遗症
优选脑堵塞后遗症
概念
脑梗塞：是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局
限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。
脑梗后遗症: 是指在脑梗发病一年后，如果还存在偏瘫（半
身不遂）、半侧肢体障碍、肢体麻木、偏盲、失语、口眼歪斜 等症状，与恢复期相比，恢复速度及程度较慢。
病因发病机制
心源性疾病：心房颤动、风 湿性心瓣膜病、心脏手术、 心内膜炎赘生物及附壁血栓 脱落等 非心源性疾病：颈动脉粥样 硬化斑块脱落、红细胞增多 症，三高导致的血液高凝状 态。
三、大脑后动脉栓塞：病灶对侧同向偏盲或上象限盲，病灶对侧半身感 觉减退伴丘脑性疼痛。病灶对侧肢体舞蹈样徐动症，各种眼肌麻痹等。
四、基底动脉栓塞：最常见症状为眩晕、眼球震颤、复视、交叉性瘫痪 、肢体共济失调。若基底动脉主干栓塞可出现四肢瘫痪、严重者可迅速 昏迷、四肢瘫痪、中枢性高热。
辅பைடு நூலகம்检查
1.头颅CT：发病后24h内，一般无影像学改变（超早期阶段，发病6小时内，可 有一些轻微改变）。24h以后，梗死区出现低密度病灶。2周左右梗死病灶（由于 水肿减轻，吞噬细胞浸润）与周围正常组织等密度，难以分辨（称为模糊效应）
病觉肌灶障瘫对 碍 及侧或上肢同肢体向瘫舞偏痪脑脑蹈盲，，样可梗细徐优伴-胞动势有磁症半尿水，球潴共肿各受留振种损。软眼，化肌可水麻有了痹失在，等语T。。所1显以示在为T2低加信权号图，像T上2显显示示为大高片信模号糊，高周信围
号 分辨T1还是T2关键看含水的结构，比如侧脑室和沟回内含
有脑脊液
治疗
(二) 脑梗塞的临床表现 梗塞的部位和梗塞面积有所不同。每个病人可具有以上 临现中的几种。 头痛、头晕、肢体麻木、记忆力下降、口眼歪斜、共济失调、呛食 呛水、并出现吞咽困难，语言障碍（语言中枢的位置在左侧大脑皮层、所以当脑血 管病变发生在左侧时，就会发生讲话因难），恶心、呕吐、偏瘫（可以是单个肢体 或一侧肢体瘫痪，一侧瘫痪往往上肢比下肢重）等多种情况，严重者很快昏迷不醒。 每个病人可具有以上临现中的几种。

急性脑梗死演示文稿

急性脑梗死演示文稿

*
8
第8页，共40页。
急性脑梗死的治疗
陆正齐
中山大学附属第三医院神经病学科
*
9
第9页，共40页。
脑梗死的急性期治疗
▪ 超早期溶栓治疗 ▪ 抗栓治疗 ▪ 他汀类药物 ▪ 抗高血压药物 ▪ 控制高血糖 ▪ 抗炎 ▪ 神经保护剂 ▪ 脱水问题
*
10
第10页，共40页。
超早期溶栓治疗
*
11
第11页，共40页。
Lancet. 2009 Sep 19;374(96*94):989-97. Epub 2009 Aug 3117
第17页，共40页。
*
18
第18页，共40页。
Statins for stroke
▪ Pleiotropic effects ▪ Prevent OR treatment ?
▪ critically ill patients? ▪ 肾病血透病人及肾移植病人? ▪ 出血性卒中?
*
15
第15页，共40页。
Conclusion
▪ The combination of aspirin and clopidogrel is associated with significantly greater bleeding than either aspirin (< or =325 mg/day) or clopidogrel alone.
▪ 13,608 patients ▪ 33% (n=4529) of patients were on a PPI at
randomisation
▪ No association existed between PPI use and risk of the primary endpoint

一例脑梗塞后遗症护理查房演示文稿

一例脑梗塞后遗症护理查房演示文稿
一例脑梗塞后遗症护理查房演示 文稿
一例脑梗塞后遗症护理查房
主持人：冯银解 主讲人：刘艳
参加人员：冯银解（ ）刘文婷（ ）李月欢（ ）黄雪媚（ ）
郑俏飞（
）叶银烛（
）谭佩婵（
）梁娟英（
）
刘美娇（
）李宝珠（
）林健如（
）黄婉珍（
）
黄安宏（
竹（
）刘 艳（
）谢颖怡（
）罗慈君（
诊断及治疗
• 诊断：
脑梗塞后遗症； 2型糖尿病； 高血压病2级（很高危）； 血管性痴呆； 左股骨颈骨折术后；
• 治疗： 予改善循环、营养脑细胞、平稳血压血糖等对症治疗； 并辅予功能康复训练等治疗。
护理评估一
评估项目
神经系统
呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 营养状态
评估结果
瞳孔：双侧瞳孔等圆等大，直径3 mm,对光反射（+） 意识状态：神志清醒表情呆滞，衣整，定向力差，注意力欠集中。 吞咽状态：伸舌稍左偏，双侧咽反射可，吞咽正常。 神经状态检测：查体配合，左侧肢体肌力Ⅲ级，肌张力增高；右侧肢 体肌力Ⅳ级，肌张力尚可；
• 生理反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射、跟腱反射、腹 壁反射正常存在。
检查项目 心电图 B超 脑地形图 头颅CT
辅助检查
结果
窦性心动过速 腹部：未见异常； 泌尿系：未见异常； 妇科B超提示：未见占位病变。
中度异常脑电图（慢波存在偏侧性）； 中度异常脑电地形图。
1、脑白质变性； 2、脑萎缩。
病例介绍—患者资料
• 床号：27床 姓名：梁子容 性别：女 • 年龄：80岁 教育程度：大专 • 职业：退离休工人 • 照顾者：子女及保姆 • 既往史：有“糖尿病”病史10年，“高血压”病史2年。否认食物

脑梗死护理病例讨论演示文稿

脑梗死护理病例讨论演示文稿
脑梗死护理病例讨论
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讨现 病 护 护 诊 辅 病 目
论存 问
人 现
理 措
理 诊
疗 经
助 检
史 概
录
题况施断过查述
今天通过对1.脑梗死 2.高血压病 3级 极高危组的诊断、治疗、护理常 规的系统介绍学习，重点掌握如何从 基础疾病较多等疑难病例进行病情观 察，辩证施护，采取有效的护理措施 .在非专科疾病的护理过程中有问题 不能彻底解决，特诚邀各位护士长及 骨干护士为我们指点迷津，从而提高
护理措施
1、躯体活动障碍
• 1.保持肢体功能位，避免受压，维持 关节韧带活动，防止肌肉萎缩
• 2.指导家属帮助患者按摩患侧肢体
• 3.鼓励患者配合家属和康复师锻炼肢 体，并积极做各种力所能及的活动
• 4.安全护理：防止坠床和跌倒，确保 安全，要求24h内不间断陪护，上床 栏
护理措 施
2.营养失调
及皮肤清洁干燥、无异味。
护理措施
4、焦虑
1.向患者讲解疾病的相关知识 2.关心体贴病人，多与其交流，鼓励患者说出自己
的想法，保持心平气和、情绪稳定 3.让同病室已康复的患者给其现身说法，树立战胜
疾病的信心 4.指导患者调畅情志，稳定情绪，积极配合功能锻
炼。
护理措施
5、便秘
• 1.指导患者多进粗纤维食物（杂粮玉 米、小米、燕麦、荞麦等），多食新 鲜蔬菜（韭菜、芹菜、白萝卜等）， 忌大蒜、辣椒、酒等食物，保持大便 通畅
病史概述
• 既往史：有高血压病史多年，有 糖尿病、糖尿病足史多年，8年前 有脑梗死病史，遗留左侧肢体无 力，否认肝炎、结核病史，有腰 部外伤史，曾行手术治疗，具体 不详；有前列腺增生、痛风病史 ；否认输血史；否认药物、食物 过敏史；有长期吸烟、饮酒史， 已戒烟酒。

脑梗死护理(讲课)PPT课件

脑梗死护理(讲课)PPT课件




翻身时要观察受压部位皮肤情况，检查各种管 路是否脱出、折曲或压在身下，保持肢体功能 位
饮食护理

建立合理饮食结构，保证足够的热量，摄取高 蛋白、高能量、高维生素食物，低盐、低胆固 醇、低脂肪饮食，多食蔬菜、水果，食用植物 油，避免暴饮暴食
给患者充足的进食时间，进食速度宜慢


如有吞咽困难、呛咳者，可予糊状流质或半流 质小口慢慢喂食

给患者翻身或活动肢体时，注意四肢动脉血管 搏动情况及皮温、颜色，早发现、早处理

长期卧床患者，抬高下肢20-30°，下肢远端高
于近端，尽量避免过度曲髋，影响静脉回流

鼓励患者早期下床活动，督促患者在床上主被
动活动肢体 必要时下肢应用弹力长袜

加强皮肤护理，防止褥疮形成

卧床患者，每日温水擦浴，保持皮肤的清洁， 同时促进血液循环 每2-3小时协助更换体位，必要时使用气垫床、 气圈 保持床铺清洁、干燥、平整、无渣屑 护理患者时动作轻柔，不可拖拽


便秘——与长期卧床，肠蠕动减少有关
有皮肤完整性受损的危险——与偏瘫，感觉障
碍有关
1
2 3 4 5 6 7
防止脑部血流量减少
保持呼吸道通畅
防止下肢深静脉血栓形成
加强皮肤护理，防止褥疮形成 饮食护理 预防便秘 安全护理 用药的护理 康复训练
8
9
防止脑部血流量减少

急性期病人绝对卧床休息，取平卧位，避免搬 动，以使有较多血液供给脑组织
预防便秘

要教会患者按结肠蠕动的方向按摩下腹部，以 促进肠蠕动

饮食方面注意多食含纤维素多的食物，如蔬菜、
水果等

脑卒中并发症详解ppt课件

脑卒中并发症详解ppt课件

认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
机制
❖以三角肌，尤其是冈上肌为主的肩关节周 围起稳定作用的肌肉瘫痪、肌张力低下是 肩关节半脱位最重要的原因。
❖肩关节囊及韧带的松弛、破坏及长期牵拉 所致的延长。
是脑梗死患者常见并发症之一，一般发生在脑 梗死后3个月内。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
发病机制
可能机制：交感神经系统功能障碍、腋窝 和手背部的泵血机制效能降低、腕关节屈 曲机制干扰静脉回流、过度牵拉手关节、 静脉输液时液体渗入手部组织内、手部意 外的小伤害等。还可能与局部炎症损伤、 关节挛缩等有关。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
• 指导病人适当摆放上肢位置 • 指导病人及家属在位置转移时注意事项 • 选择及提供肩吊带
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
❖肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立 肌的影响等所致的肩胛骨向下旋转。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
临床表现
❖肩部三角肌塌陷、关节囊松弛、肱骨头向 下前移位，呈轻度方肩畸形。
❖关节盂处空虚，肩峰与肱骨头之间可触到 明显的凹陷。

脑梗后遗症的护理演示文稿

脑梗后遗症的护理演示文稿

病因
• 1.出血性脑中风 • （1）季节冬秋季比夏季好发，这是因为冬
天天气冷、血管收缩、血压上升。而夏季 天气转热、血管扩张、血压下降的缘故。 但是夏季中暑，出汗增多也会促发脑出血。 • （2）情绪情绪激动会使血压突然升高，引 起脑出血。 • （3）过度疲劳和用力过猛可引起血压升高， 成为脑出血后遗症的诱因。
护理
• （2）保持呼吸道通畅，防止感冒。长期昏 迷的病人机体抵抗力较低，要注意给病人 保暖，防止受凉、感冒。病人无论取何种 卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸 道分泌物的引流；当病人有痰或口中有分 泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出；每 次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等， 以防吸入性或坠积性肺炎的发生。
坏死（即脑梗塞）的部位、大小、脑水肿的程度等对治疗有指导意义，但在 发病24小时以内常不能发现病灶。此外，CT的不足在于对脑干、小脑的病灶 显示不良。 • 2）头颅磁共振扫描该检查可弥补头颅CT在24小时内不能发现病灶及对某些 部位病灶显示不良的缺陷，尤其是磁共振血管成像尚能显示较大的闭塞血管。 其不足之处在于价格较贵，而且有些患者由于体内有不能取出的金属物品， 如心脏起博器、金属牙齿、骨折钉等而不能进行此项检查，限制了它的使用。 • 3）脑血管造影该检查可发现血管狭窄和闭塞的部位，在早期（发病6小时以 内）尚可直接将溶栓药物注入狭窄或闭塞处进行溶栓，缺点是有一定的损伤 和并发症。 • （2）康复评定 • 肌力、肌张力、平衡功能、日常生活能力评定、布氏分期、言语功能评定、 心理功能评估等。
• 1.出血性脑中风 • 检查主要包括影像学检查和康复评定： • （1）影像学检查 • 1）脑血管造影曾是脑出血的重要诊断方法血液中血红蛋白，其对X线的吸收系
数明显大于脑组织，故呈高密度影。 • 3）头颅磁共振扫描（MRI）在MIR上脑出血可分四层：位于中央的核

脑梗死患者护理案例分享演示文稿

脑梗死患者护理案例分享演示文稿
113/68 122/822.90↑ 122/82 120/6511.61↑ 12.33↑ 115/70 7.31110/65 120/85 65.5
参考值
25-200 0-23 0-0.1 0-0.55 3.89-6.11 4.0-10.0 50.0-70.0
部分异常化验
日期
6-6
6-7
6-13
神志欠清，反应迟钝，构音尚清。双侧瞳孔等圆等大3mm，对光 反射灵敏，眼球无震颤。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅，伸舌居 中。双侧深浅感觉正常。生理反射存在，右侧巴宾斯基征阳性， 左侧巴宾斯基征阴性，余病理反射未引出。脑膜刺激征阴性。
口腔粘膜腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未 及，肠鸣音正常。
既往史：高血压病、糖尿病病史2年余，2年前曾因“左侧多发 性脑梗塞”于我院内一科住院治疗，1年前曾因跌倒致右腿骨折， 于珠江医院行相关手术治疗；2月前不慎摔倒致右上肢骨折，于 珠江医院予石膏固定。
护理评估
6-6
呼吸系统 呼吸平顺，双肺呼吸音清，双肺未闻及明显干湿啰音
循环系统 神经系统 消化系统
心率106次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心 包摩擦音。
临床表现
本病好发于中老年人，多见于50—60岁 以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心 病或糖尿病。
局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍， 失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者 可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生 脑疝而死亡。
言语含糊没笑脸，胳膊不抬奔医院
治疗方案
早期溶栓 脑保护治疗 调整血压 抗血小板聚集治疗 防止脑水肿 高压氧舱治疗
病人信息
床号：1218 姓名：陈XX 性别：女 年龄：70岁 住院号：348655 诊断 ：1、多发性脑梗死

脑梗死常见并发症-文档资料

脑梗死常见并发症-文档资料
及时发现心脏损伤是诊疗的关键。
2021/4/6
5
心肌缺血
心肌损伤
心肌梗 死
2021/4/6
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2.肺部感染
2021/4/6
7
2021/4/6
8
防治肺部感染的主要措施：
1.饮水呛咳，吞咽困难者应注意进食方式：如坐着进食； 以软食、糊状或冻状食物为主；甚至可将食物做成“中药丸” 大小，将其置于舌根后部以利于吞咽；进食后坐立半小时以 上，必要时可给予留置胃管，鼻饲饮食，防止吸入性肺炎、 误吸和窒息。
2.褥疮的护理： • 皮肤红肿时，涂2%的碘酒或0.5%的碘伏。 • 皮肤出水泡时，抽水泡液体，表皮贴敷，涂0.5% 碘伏，保持创面干燥。 • 水泡破损时，涂0.5%碘伏；新鲜鸡蛋内皮贴敷， 红外线灯照射。 • 表皮坏死溃疡时，3％双氧水去除腐烂组织，生 理盐水清洁创面，涂0.5%的碘伏，保持创面干燥。 • 溃疡深达肌肉时，局部清创术，术后用抗生素， 创面用凡士林油纱覆盖。
3.低钠血症：限制水摄入，成人每日液体限500～ 1000ml之内，直至血钠正常。
4.高钠血症：限钠摄入，补充水分，严重者静滴5% 葡萄糖溶液。但纠正不过快，以免引起脑水肿。
2021/4/6
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7.褥疮
2021/4/6
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压疮的好发部位
2021/4/6
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褥疮的处理：
1.预防性护理：1～2小时翻身1次，保持皮肤清洁，可 放置气枕或气圈。
脑梗死的常见并发症
汝阳县人民医院 神经内2科
2021/4/6
1
脑梗死对于大多数人并不陌生，都知道 它对身体影响很大，会带来各种类型的并发 症，比如偏瘫、说话不清、饮水呛咳，大小 便失禁等，但是大多数人了解的仅限于此， 其实不同类型的脑梗死会有不同的表现，病 变部位不同，出现的并发症状也不尽相同。 那么，脑梗死的常见并发症有哪些呢?

脑梗死常见并发症PPT幻灯片

脑梗死常见并发症PPT幻灯片
2.采用适当的体位，保持呼吸通畅，以侧卧为佳。平卧 时，头偏向一侧，经常翻身和拍背。
3.肺炎治疗主要包括呼吸支持（如：氧疗）和抗生素治 疗。细菌培养和药敏试验有助于抗生素的选择。
4.对于病情严重的患者，必要时可给予气管切开或气管 插管以辅助通气。
9
3.尿路感染
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4.发热
主要源于下丘脑体温调节中枢受损，并发 感染、吸收热、脱水。体温升高会增加脑代 谢耗氧及自由基产生，从而增加脑梗死患者 的死亡率和致残率。
1
脑梗死对于大多数人并不陌生，都知道 它对身体影响很大，会带来各种类型的并发 症，比如偏瘫、说话不清、饮水呛咳，大小 便失禁等，但是大多数人了解的仅限于此， 其实不同类型的脑梗死会有不同的表现，病 变部位不同，出现的并发症状也不尽相同。 那么，脑梗死的常见并发症有哪些呢?
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脑梗死常见的并发症包括：
出血性脑梗死脑卒中合并心肌损伤是脑心综合征的表现之一主要包括心肌缺血心肌梗死心律失常及心力衰心肌梗死是脑梗死的常见并发症目前发病机制不明有研究表明很多脑梗死病人在急性期常常伴有心肌缺血的表现但是这种改变大部分病人在度过急性期后能够改变有部分病人可能发展成为心肌梗死
脑梗死的常见并发症
汝阳县人民医院 神经内2科
1.心肌梗死；
2.肺部感染；
3.尿路感染；
4.发热
5.肾功能不全；
6.水电解质平衡紊乱；
7.褥疮；
8.关节挛缩；
9.应激性溃疡；
10.继发性癫痫
11.深静脉血栓形成；
12.脑梗死后的精神问题（如：抑郁、焦虑）；
13.血管性痴呆 ；
14.出血性脑梗死
3
1.心肌梗死Βιβλιοθήκη 41.心肌梗死脑卒中合并心肌损伤是脑心综合征的表现之一， 主要包括心肌缺血，心肌梗死、心律失常及心力衰 竭。

脑梗死常见并发症

脑梗死常见并发症

皮肤感染
01
脑梗死后出现皮肤感 染的原因
患者往往存在肢体活动不灵和长期卧 床，容易引发皮肤感染。
02
皮肤感染的症状
皮肤红肿、疼痛、溃疡等，严重时可 危及生命。
03
治疗建议
对于脑梗死后出现皮肤感染的患者， 应及时就医，进行抗生素治疗和局部 伤口处理。
02
心脏病变
心力衰竭
总结词
脑梗死患者并发心力衰竭的主要原因是心脏对脑缺血缺氧的 代偿性反应，即通过增加心排血量和心率来增加心输出量， 以维持全身器官和组织的血液灌注。
出血性胃炎
血管损伤
脑梗死后，局部缺血和炎症等可能导致胃黏膜血 管损伤，引起出血性胃炎。
药物因素
某些抗血小板药物和抗凝药物可能加重胃黏膜血 管损伤，导致出血性胃炎。
创伤
脑梗死后，患者可能因昏迷等原因而出现误吸或 呛咳等情况，导致胃部创伤，引起出血性胃炎。
05
癫痫
继发性癫痫
1
继发性癫痫是指继发于其他疾病（如脑梗死、 脑出血等）或药物（如卡马西平、丙戊酸钠等 ）的癫痫。
十二指肠溃疡
十二指肠黏膜防御能 力减弱
与胃黏膜类似，十二指肠黏膜在脑梗 死后也可能会受到缺氧和炎症等影响 ，导致防御能力下降，为十二指肠溃 疡形成提供了条件。
幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌是引起十二指肠溃疡的重 要原因之一，其在脑梗死后可能更容 易感染。
药物刺激
某些抗血小板药物和抗凝药物可能对 十二指肠黏膜造成损伤，加重十二指 肠溃疡症状。
详细描述
脑梗死患者常常伴有高血压、糖尿病等慢性疾病，这些疾病 会影响心脏的结构和功能，导致心力衰竭。此外，脑梗死还 可能引起心脏后负荷增加、神经内分泌失调等，进一步加剧 心力衰竭症状。

一例脑梗塞后遗症护理查房演示文稿

一例脑梗塞后遗症护理查房演示文稿

脑梗塞后遗症的临床表现
脑中风病临床最主要的表现，是神志障碍和运动、感 觉以及语言障碍。经过一段时间的治疗，除神志清醒外， 其余症状依然会不同程度地存在。这些症状，称为后遗症
。后遗症的轻重，因病人的体质和并发症而异。常见的后
遗症如下：
1.麻木；
2.嘴歪眼斜；
3.中枢性瘫痪；
4.周围性瘫痪；
1）“三偏” ①偏瘫 ②偏感觉③偏盲；2）认知障碍；3）
—个人史：原籍出生长大 ，无疫水、放射线及毒物接触史，无嗜
烟酒。
—婚育史：自由恋爱，适龄结婚，未育有子女，配偶健康。
—家族史：二系三代家族成员中无恶性肿瘤、遗传性疾病、传染
病及精神病史。
第7页，共24页。
病例介绍—患者资料
• 主诉：左侧肢体乏力1年余。
• 现病史：患者于2012年11月无明显诱因出现头晕，肢体乏力，以左侧肢体为甚，曾 多次跌倒，言语不利，无意识不清，无恶心、呕吐，伴有血压升高，行头颅CT示“ 脑梗塞”，诊断为：1.脑梗塞，2.糖尿病，3.高血压病，经对症治疗后病情好转，仍 有左侧肢体乏力，行走步态不稳，言语欠流利，记忆力减退，日常生活需人协助料 理。
第10页，共24页。
实验室检查
检查项目 HbA1c% ALp
CHOL LDL-C ApoA1 ApoB G1u
结果
1Байду номын сангаас.2 %
128 IU/L
6.21
3.69
1.79
moml/L moml/L g/L
1.13 g/L
10.58 moml/L
参考值 3.8-5.8 40-90 3.9-6.0 2.84-3.24 1.00-1.60 0.60-1.10 3.9-6.1

【优秀文档】脑梗死后遗症PPT

【优秀文档】脑梗死后遗症PPT
既往史:发现血压升高2月余，规律服用了乐卡地平10mg qd，未监测血压，血压控制不详，无头晕等不适。 摄食训练： （1）摄食体位 （2）食物的形态 （3）食物在口中的位置 （键侧）
1-29患者今晨诉言语不能，仍伴饮水呛咳，洼田试 验阳性，咽反射消失，考虑延髓麻痹，遵医嘱急 行头颅MRI检查，禁食、留置胃管，一级护理， 盐酸甲氧氯普安抑酸护胃治疗。
脑梗死后遗症
脑梗死后遗症
病例分析
患者颜甲笼，男，85岁，以“左侧肢体无力、麻木 半月余。”为主诉入院。
现病史:半月余前受凉后出现左侧肢体无力、麻木， 不能行走，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，无其它 不适，2个月前曾因“双下肢无力、麻木”就诊于 厦门市海沧医院，诊断为“1.帕金森综合征 2.多 发腔隙性脑梗死 （双侧额顶叶及基底节区） 3.高 血压病 4.腰椎退行性变伴L4椎体滑脱 骨质疏松 5. 颈动脉粥样硬化”，予“抗血小板聚集、稳定斑 块、营养神经，美多巴改善肌张力”，症状好转 后出院，出院后规律服药。
1-30患者晨突现言语正常，有饮水呛咳，嘱患者静 滴人血白蛋白改善脑循环，继续禁食，留置胃管， 一级护理，抑酸护胃，抗血小板结果: ( -01-23)生化全 套: K 3.46↓ mmol/L,CysC 1.40↑ mg/L,HDL 1.08↓ mmol /L,LDL 2.02↓ mmol/L,APOA1 1.08↓ g/L,HCY 18.44↑ u mol/L。 ( -01-23 10:19:06)凝血四项: FIB 4.03↑ g/L。 ( -01-23 13:22:56)生化全 套: Albumin 52.3↓ %,Beta2 7.5↑ %,Gamma 20.9↑ %。 ( -01-23 15:56:58)水溶性维生素检 测: VB12. 180.679↓ pg/ml。 ( -01-23 16:08:12)甲状腺七项: Anti-TPO 65.8↑ IU/ml。 ( -01-24)肿瘤标志物: fPSA/PSA 0.086↓ng/mL,PSA 7.12↑ng/mL,SCCA 4.487 ↑ng/ml。 ( -01-24)急诊肾功(干化学 法): K 3.3↓ mmol/L,GLU 6.8↑ mmol/L。
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4.高钠血症：限钠摄入，补充水分，严重者静滴5% 葡萄糖溶液。但纠正不过快，以免引起脑水肿。
7.褥疮
病人长期卧床，如果不经常翻身的话， 病人的某些骨隆突部分，会对固定的组织压 迫，造成局部组织长期缺血、坏死，就形成 了褥疮。预防褥疮的最好方法是勤翻身、保 持皮肤清洁、卫生，条件许可，应给病人使 用气垫床。
5.肾功能不全
急性肾功能衰竭的处理:
1. 减少或停止使用甘露醇; 2.避免用对肾功能有损害的药物; 3.控制补液量，保持出入量平衡。 4.应用速尿利尿。 5.少或无尿者，应透析治疗。 6.积极纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。
6.水电解质平衡障碍
脑梗死后由于神经内分泌功能紊乱，进 食减少，呕吐及脱水治疗，常并发水电解质 紊乱，主要包括低钾血症，低钠血症，高钠 血症。对脑梗死患者应常规行水、电解质检 测，并及时加以纠正。
脑梗死常见并发症演示文稿
优选脑梗死常见并发症
脑梗死对于大多数人并不陌生，都知道 它对身体影响很大，会带来各种类型的并发 症，比如偏瘫、说话不清、饮水呛咳，大小 便失禁等，但是大多数人了解的仅限于此， 其实不同类型的脑梗死会有不同的表现，病 变部位不同，出现的并发症状也不尽相同。 那么，脑梗死的常见并发症有哪些呢?
水电解质紊乱的处理：
1.预防：监测水电及酸碱平衡。记出入量，使用等 渗性溶液，补钾、钠离子。中心静脉压保持在5～12mmHg， 肺动脉楔压保持在10～14mmHg。
2.低钾血症：血钾2.7～3.5mmol/L，口服氯化钾6～ 8g/d，低于2.7mmol/L或有肌无力或心律失常，加静脉补 钾。
3.低钠血症：限制水摄入，成人每日液体限500～ 1000ml之内，直至血钠正常。
4.发热
主要源于下丘脑体温调节中枢受损，并发 感染、吸收热、脱水。体温升高会增加脑代 谢耗氧及自由基产生，从而增加脑梗死患者 的死亡率和致残率。
中枢性发热：以物理降温为主，可用冰 帽或冰毯等，也可酒精擦浴，必要时给予人 工亚冬眠。
感染性发热：及时合理使用抗生素和退 热剂。
5.肾功能不全
也是造成病人死亡的重要并发症，主要 与以下方面因素有关：脑梗死后，机体会处 于一种"应激"状态，体内的高肾上腺素水平， 容易造成肾动脉收缩，影响肾血流量。很多 药物如甘露醇、抗生素也会对肾功能造成不 同程度的影响。
脑梗死常见的并发症包括：
1.心肌梗死；
2.肺部感染；
3.尿路感染；
4.发热
5.肾功能不全；
6.水电解质平衡紊乱；
7.褥疮；
8.关节挛缩；
9.应激性溃疡；
10.继发性癫痫
11.深静脉血栓形成；
12.脑梗死后的精神问题（如：抑郁、焦虑）；
13.血管性痴呆 ；
14.出血性脑梗死
1.心肌梗死
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性 缺血缺氧所引起的心肌坏死，典型的临床表 现为：剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝 酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶 活性增高以及进行性心电图变化，可并发心 律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。 少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急 性心力衰竭，乃至危及生命。
3.肺炎治疗主要包括呼吸支持（如：氧疗）和抗生素治 疗。细菌培养和药敏试验有助于抗生素的选择。
4.对于病情严重的患者，必要时可给予气管切开或气管 插管以辅助通气。
3.尿路感染
常继发于留置尿管或大小便失禁，得不 到良好护理的病人。
应尽可能避免插管和留置导尿管；间歇 导尿和酸化尿液（多喝水）可减少尿路感染； 一旦发生，应及时使用抗生素，同时做细菌 培养加药敏试验，以指导抗生素应用。
防治肺部感染的主要措施：
1.饮水呛咳，吞咽困难者应注意进食方式：如坐着进食； 以软食、糊状或冻状食物为主；甚至可将食物做成“中药丸” 大小，将其置于舌根后部以利于吞咽；进食后坐立半小时以 上，必要时可给予留置胃管，鼻饲饮食，防止吸入性肺炎、 误吸和窒息。
2.采用适当的体位，保持呼吸通畅，以侧卧为佳。平卧 时，头偏向一侧，经常翻身和拍背。
已经发生消化道出血的患者，应进行冰 盐水洗胃，局部应用止血药物（如：云南白 药、凝血酶等）；对于出血量多导致休克者， 必要时可行输血治疗。
1.心肌梗死
脑卒中合并心肌损伤是脑心综合征的表现之一， 主要包括心肌缺血，心肌梗死、心律失常及心力衰 竭。
心肌梗死是脑梗死的常见并发症，目前发病机 制不明，有研究表明，很多脑梗死病人，在急性期， 常常伴有心肌缺血的表现，但是这种改变大部分病 人在度过急性期后能够改变，有部分病人，可能发 展成为心肌梗死。所以，对脑梗死病人，我们要进 行常规心电图检查。脑梗死急性期应密切观察心脏 情况，必要时可行动态心电监测和心肌酶谱检查。
及时发现心脏损伤是诊疗的关键。
心肌缺血
心肌损伤
心肌梗 死
2.肺部感染
有很多研究表明，肺部感染已经成为ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 梗死的最主要的致死因素，脑梗死病人的肺 部感染一般和病人饮水呛咳导致的吸入性肺 炎，长期卧床产生的沉积性肺炎有关，此外， 病人多为老年人、抵抗力差，也增加了易感 因素。
感染也是导致患者病情加重的重要原因。
压疮的好发部位
褥疮的处理：
1.预防性护理：1～2小时翻身1次，保持皮肤清洁，可 放置气枕或气圈。
2.褥疮的护理： • 皮肤红肿时，涂2%的碘酒或0.5%的碘伏。 • 皮肤出水泡时，抽水泡液体，表皮贴敷，涂0.5% 碘伏，保持创面干燥。 • 水泡破损时，涂0.5%碘伏；新鲜鸡蛋内皮贴敷， 红外线灯照射。 • 表皮坏死溃疡时，3％双氧水去除腐烂组织，生 理盐水清洁创面，涂0.5%的碘伏，保持创面干燥。 • 溃疡深达肌肉时，局部清创术，术后用抗生素， 创面用凡士林油纱覆盖。
8.关节挛缩
脑梗死病人如果没有得到良好的康复训 练，患侧的肌肉会发生废用性萎缩，在肌肉 萎缩和张力升高的共同作用下，关节长期不 能正常活动，会造成病人关节畸形、挛缩。 患处的关节活动会变得很痛。
早期、针对性的康复锻炼是促进神经功 能恢复，提高生活质量的关键。
9.应激性溃疡
这也是临床上常见而严重的并发症（可 导致休克，乃至危及生命），尤其是高龄、 大面积脑梗死病人，常常合并上消化道大出 血，对这类病人应早期应用抑酸保护胃粘膜 的药物；