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药历建立日期：xxx患者姓名：XXX 性别：男年龄：67岁民族：汉职业：退休主诉：血压升高5月余。
现病史：患者5月前自测血压升高，多次复测血压均升高，最高达200/100mmhg，无明显头昏头痛，心悸，胸闷，来我院门诊就诊，诊断为“高血压病”，口服“培哚普利氨氯地平片、缬沙坦氨氯地平片”降压治疗，血压控制不达标。
近1周患者感口服降压药物后腹胀，食欲下降，伴恶心不适，测血压150/90mmhg，无明显呕吐，胸闷、胸痛、黑曚、晕厥等症状，为进一步诊治来我院，门诊以“高血压亚急症”收入院。
入院症（刻下）见：起病以来，患者精神、食欲、睡眠可，大小便如常，体力有所下降，体重无明显改变。
望、闻、切诊：望诊：望神：神志清楚，表情正常；望色：慢性病面容；望形：发育正常、体型匀称、营养中等；望态：自动体位，步入病房。
闻诊：语音清晰，语声正常；无异味。
舌象情况：舌红，苔黄。
切诊：脉弦数。
体格检查：T：36.5℃ P：100次/分 R：20次/分 BP：150/90mmHg一般情况：神志清楚，表情自如，营养中等，发育正常，查体合作，正常步态，自动体位，正力型。
双侧球结膜充血，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
皮肤粘膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，无肝掌及蜘蛛痣。
浅表淋巴结：全身浅表淋巴结未触及头部：头颅大小正常，形态正常，头发分布正常。
耳部：耳廓正常，无外耳道分泌物情况，无乳突压痛。
眼部：无突眼、眼睑水肿、结膜充血等，巩膜无黄染；双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常。
鼻部：鼻部无出血，无流涕。
口腔：口唇无紫绀，咽后壁无充血，扁桃体无肿大.颈部：颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征（-）。
甲状腺未及肿大，气管居中，颈部血管无杂音。
胸部：胸廓无畸形。
肺部：视诊：呼吸运动正常触诊：语颤正常，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。
叩诊：清音，肺下界正常。
听诊：双肺呼吸音清，未闻干湿啰音，无胸膜摩擦音。
心部:视诊：心尖搏动正常，无剑突下搏动，心尖搏动位置正常。
高血压用药拜新同（欣然长效心痛定）—硝苯地平控缓释片30mg 1次/日心痛定（尼福达）——硝苯地平片10mg 1次/日伲福达（圣通平）——硝苯地平缓释片10mg 2次/日安博维——厄贝沙坦片150mg 1次/日安博渃（安利博）——厄贝沙坦氢氯噻嗪胶囊150mg 1次/日伊泰青——厄贝沙坦胶囊150mg 1次/日安内真（络活喜压氏达、雅施达）——苯磺酸氨氯地平片5mg 1次/日麦利平——马来酸氨氯地平片5mg 1次/日施惠达——苯磺酸氨氯地平片5mg 1次/日博苏（康欣）——比索洛尔5mg 1次/日渃释——比索洛尔氢氯噻嗪片 2.5mg/6.25mg 1次/日代文——缬沙坦80mg 1次/日复代文——缬沙坦氢氯噻嗪片12.5mg 1次/日益压利（悦宁定依苏）——马来酸依那普利10mg 1次/日美卡素（邦坦）——替米沙坦片80mg 1次/日开博通——卡托普利12.5mg 2次/日波立维——氯吡格雷75mg 1次/日洛丁新——美（贝）那普利10mg 1次/日蒙渃——福辛普利钠10mg 1次/日博力高（奥必欣维尔亚）——坎地沙坦酯片8mg 1次/日海捷亚——氯沙坦钾氢氯噻嗪片50mg/12.5mg 1次/日科素亚——氯沙坦钾片50mg 1次/日泰嘉——氢氯吡格雷片25mg 1次/日利喜定——乌拉地尔缓释片30mg 2次/日尼群地平片10mg 2次/日美托洛尔（倍它乐克）25mg 2次/日施（司）乐平——拉西地平片4mg 1次/日奥美沙坦脂——奥坦20mg 2次/日波依定——非洛地平缓释片 2.5mg 1次/日盐酸美西律50mg 1次/日可达龙——盐酸胺碘酮200mg 心律失常螺内酯20mg 3-4次/日单硝酸异山梨酯片10mg 2-3次/日地高辛0.25 1次/日尼莫地平20mg 2-3次/日阿司匹林肠溶片50mg 1次/日立普陀——阿托伐他汀钙片50mg 10mg 1次/日赖渃普利5mg 10mg 1次/日舒降脂——辛伐他汀片40mg 1次/日引达帕胺 2.5mg 1次/日剑之亭——辛伐他汀滴丸5mg 1次/日北京0号—依娜普利15mg qd寿比山—吲达帕胺 2.5mg qd倍博特缬沙坦氨氯地平片80mg qd洛丁新----盐酸贝那普利片 10mg qd利血平--氢氯噻嗪10mg qd糖尿病用药美迪康——二甲双胍——格列本脲0.25-0.5 3次/日达美康——格列齐特片80mg 2次/日消渴丸5-10粒3次/日优降糖——格列本脲片 2.5mg 3次/日拜糖平（卡博平）——阿卡波糖片50mg 3次/日亚莫利——格列美脲片2mg 3次/日瑞易宁——格列吡嗪控释片5mg 1次/日瑞彤——吡格列酮30mg 1次/日渃和龙——瑞格列奈片2mg 1次/日安立泽——沙格列汀5mg 2.5mg 1次/日倍欣--伏格列波糖片0.2mg 3次/日胰岛素20u 18u 2次/日唐力——那格列奈0.12 2次/日佐匹克隆——安眠药。
教学首学 XXX心血管内科 58 床建立日期：201X 年 6 月 10 日姓名XXXXX 性男出生日期1939 年 01 月 05 日住院号095936 住院201X年6 月 10 日出院201X 年 6 月 23 日籍漳州民族工作位无家庭 XXXXX系地址⋯⋯⋯⋯手机号⋯⋯⋯⋯身高 (cm) 165 体重 (kg) 55 体重指数 (kg/m 2) 20.202血型未血 mmHg 126/78 体表面 ( m 2 ) 1.630不良嗜好（烟、酒、有 30 余年吸烟史，平均 2 包/ 天，已戒烟 20 余年；无酒嗜好物依）主 :反复活后胸部痛 3 年，加重 5 小病史：入院前 3 年始无明因反复出活后胸、胸痛，位于心前区，呈榨痛，无向他放射，持 2-3 分，伴大汗淋漓，伴气促，重体力活出，偶伴夜性呼吸困，无心悸，无畏冷、，无咳嗽、咳痰，无可粉色泡沫痰，无伴双下肢水，休息或服用“速效救心丸”后症状可解，就我院行冠状脉造影：冠状脉粥硬化性心病：左主干+三支血管重病。
保守治好后出院，出院后期口服物治，仍偶有反复胸痛作。
于入院前 5 小再次出心前区痛，性同前，持半小，并向后背部放射，伴有气促、大汗淋漓，无端坐呼吸、厥、咯血。
遂急我院，心提示：性心律、左室大伴ST 段改。
肌蛋白I0.08 ng/ml 。
予以养心肌等治，症状前稍有解。
既往病史及既往用史既往病史：30 余年前曾因“十二指球部出血”于“XXX 医院”行“胃大部切除” ，后恢复可， 5年余前曾因“反复腹痛、呕吐30 余年，再 1 天。
”于我院消化内科住院治，断：“1、腹痛、呕吐：胆汁返流性残胃炎、吻合口炎 2、胃大部切除术后 3、高血压病 3 级（极高危组） 4、糖尿病 5、银屑病 6、老年瓣膜退行性病变 7 、胆囊结石”；7 年余前发现“高血压”，最高达 210/110mmHg，平时自服“苯磺酸氨氯地平、缬沙坦” 控制血压，血压控制可；6年余前发现“糖尿病” ，平时规律服用“二甲双胍、格列美脲、伏格列波糖”控制血糖，血糖控制尚可；去年 10 月份发现痛风。
高血压糖尿病冠心病患者药历高血压糖尿病冠心病患者药历一、患者基本信息1.1 姓名：1.2 性别：1.3 年龄：1.4 职业：1.5 住址：1.6 联系方式：二、病史2.1 高血压病史2.1.1 高血压确诊时间：2.1.2 高血压病情描述：2.1.3 曾使用过的药物和剂量：2.2 糖尿病病史2.2.1 糖尿病确诊时间：2.2.2 糖尿病类型：2.2.3 糖尿病病情描述：2.2.4 曾使用过的药物和剂量：2.3 冠心病病史2.3.1 冠心病确诊时间：2.3.2 冠心病病情描述：2.3.3 曾使用过的药物和剂量：三、家族病史3.1 高血压患者数量及关系：3.2 糖尿病患者数量及关系：3.3 冠心病患者数量及关系：四、体检结果4.1 血压测量记录：- 日期收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) - [日期] [收缩压] [舒张压] - [日期] [收缩压] [舒张压]：：：4.2 血糖测量记录：- 日期空腹血糖(mmol/L) 餐后血糖(mmol/L)- [日期] [空腹血糖] [餐后血糖] - [日期] [空腹血糖] [餐后血糖]：：：4.3 心电图报告：描述心电图结果及诊断：五、药物治疗5.1 高血压药物治疗- 药物名称用药剂量用药时间- [药物名称] [用药剂量] [用药时间] []- [药物名称] [用药剂量] [用药时间] []：：：5.2 糖尿病药物治疗- 药物名称用药剂量用药时间- [药物名称] [用药剂量] [用药时间] []- [药物名称] [用药剂量] [用药时间] []：：：5.3 冠心病药物治疗- 药物名称用药剂量用药时间- [药物名称] [用药剂量] [用药时间] []- [药物名称] [用药剂量] [用药时间] []：：：附件：- 体检报告- 医嘱单- 其他相关资料法律名词及注释：1：高血压：指血压持续性地高于140/90mmHg的一种心血管疾病。
2：糖尿病：指由于胰岛素分泌缺乏或作用不足导致血液中葡萄糖水平持续升高的慢性代谢疾病。
高血压、高血脂基本用药表钙拮抗剂（CCB）二氢吡啶类尼卡地平40（mg ）2/d尼群地平10 2-3/d硝苯地平5-10 3/d拜心同30-60 1/d氨氯地平（洛活喜）5-10每天1次拉西地平（乐息平）4-6每天1次地尔硫卓维拉帕米硝苯地平尼卡地平心率↓↓↑―↑―心肌收缩力↓↓↓↓――房室传导↓↓↓↓――周围血管扩张↑↑↑↑↑↑A.不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和心功能不全时不用短效二氢吡啶类钙拮抗剂。
B.非二氢吡啶类钙拮抗剂不宜与β受体阻滞剂合用。
非二氢吡啶类维拉帕米缓释片240每天1次地尔硫卓缓释片90-180每天1次血管转化酶抑制剂（ACEI）卡托普利（开博通）12.5-50mg 2-3/d依那普利（依那林）10-20 2苯那普利（洛汀新）10-20 1雷米普利（瑞泰） 2.5-10 1培哚普利（雅施达）4-8 1福辛普利（蒙诺）10-20 1西拉普利（抑平舒） 2.5-5 1此类药的使用注意：妊娠高血压者禁用，因可致胎儿畸形。
肾血管性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄者禁用。
重度血容量减少；重度主动脉瓣、二尖瓣狭窄；缩窄性心包炎；重度充血性心衰；肾功不全(肌酐>3 mg/dL)时慎用或禁用。
一般不与保钾利尿药合用以免发生高钾血症，与噻嗪类利尿剂合用无需常规补钾。
药理：通过ACE使血管紧张素Ⅱ生成减少；抑制激肽酶使缓激肽降解减少，有利于血管扩张；使肾小球出球A扩张，保护肾脏，减少尿微量蛋白。
降压缓慢，3-4周达最大作用适应症：各种高血压，降血压强且迅速，在3～4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强；防治心功能不全；改善糖脂代谢用于肥胖、尤适用于伴心力衰竭,心肌梗死后,糖尿病患者、糖尿病肾病。
禁忌：肾功能不全、肾动脉狭窄、妊娠、高血钾。
不良反应是有刺激性干咳和血管性水肿.高血钾症,妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用.血肌苷超过3毫克使用需谨慎。
血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）氯沙坦（科素压）50-100（mg）1/d拮沙坦（代文）80-160 1伊贝沙坦（安博维）150-300 1替米沙坦40-80 1坎地沙坦8-16 1药理：阻滞血管紧张素Ⅱ与受体结合，不能发挥作用使血管扩张；阻碍醛固酮的合成与分泌；减少肾小管对钠的重吸收，减少血容量。
高血压糖尿病冠心病患者药历高血压糖尿病冠心病患者药历1.患者个人信息：- 姓名：- 年龄：- 性别：- 住址：- 联系方式：- 就诊日期：- 就诊医生：2.病史：- 高血压：- 确诊日期：- 相关症状：- 既往治疗记录：- 药物名称、剂量、用法、用量：- 非药物治疗：- 糖尿病：- 确诊日期：- 相关症状：- 既往治疗记录：- 药物名称、剂量、用法、用量： - 非药物治疗：- 冠心病：- 确诊日期：- 相关症状：- 既往治疗记录：- 药物名称、剂量、用法、用量： - 非药物治疗：3.现病史：- 主要症状：- 持续时间：- 加重或缓解因素：- 根据症状进行的自我调整：- 就诊其他医生及诊断：- 相关检查结果：- 血压：- 血糖：- 心电图：- 血脂：- 其他检查：4.既往用药史：- 药物名称、剂量、用法、用量： - 用药起止时间：- 使用效果及不良反应：5.定期随访记录：- 就诊日期：- 体重：- 血压测量：- 血糖测定：- 心电图：- 相关检查结果：- 血脂：- 尿常规：- 肾功能：- 肝功能：- 药物调整及治疗效果：6.药物处方记录：- 药物名称、剂量、用法、用量： - 用药起止时间：- 处方医师签名：- 处方日期：附件：- 过去一年的体格检查报告- 相关检查结果报告- 用药记录单- 其他相关医学文件法律名词及注释：1.患者个人信息：根据隐私政策保护患者个人隐私。
2.确诊日期：医生确认患者所罹患疾病的日期。
3.既往治疗记录：患者之前所接受的治疗方式和药物治疗等相关记录。
4.药物名称、剂量、用法、用量：指患者所使用的药物的名称、给药剂量、给药途径以及使用量。
5.非药物治疗：除了药物治疗外的其他治疗方法，如饮食控制、运动、心理支持等。
6.症状：患者所出现的主要体征及感觉异常。
7.持续时间：症状发生到现在的持续时间。
8.加重或缓解因素：使症状加重或缓解的因素。
9.根据症状进行的自我调整：患者根据自身症状进行的药物剂量调整或其他治疗调整。
糖尿病药历
糖尿病药历：一段了解与管理糖尿病的历程
糖尿病，这一全球性的健康问题，影响着数以亿计的人们。
其发病机制复杂，治疗方法多样，对每一个患者来说，都需要量身定制的治疗方案。
本文将带大家了解糖尿病药历，帮助大家更好地理解糖尿病的治疗过程。
糖尿病药历，详细记录了患者从诊断到治疗的全过程，是监控和改善患者病情的重要工具。
药历中不仅包含了患者的个人信息，如年龄、性别、体重等，还详细记录了血糖水平、药物治疗方案、不良反应等。
通过分析这些数据，医生可以了解患者的病情变化，及时调整治疗方案。
糖尿病的药物治疗主要包括口服药物、胰岛素注射和自体血回输等。
口服药物如磺酰脲类、格列奈类等，通过刺激胰岛素分泌或抑制胰高血糖素分泌来降低血糖。
胰岛素注射则通过补充体内胰岛素的不足，帮助控制血糖水平。
自体血回输是一种较为少见的治疗方法，通过定期抽取患者血液，经过处理后再回输，以减轻糖尿病症状。
糖尿病的日常管理对疾病的控制至关重要。
患者需要保持合理的饮食习惯，避免高糖、高脂食物，增加膳食纤维的摄入。
适度的运动有助于控制血糖，提高身体对胰岛素的敏感性。
此外，定期检测血糖、遵医嘱合理用药、保持情绪稳定等也是日常管理的重要环节。
总结来说，糖尿病药历是患者管理糖尿病的重要工具。
通过详细记录治疗过程，可以帮助医生更好地了解患者病情，制定出更有效的治疗方案。
良好的日常管理有助于提高患者的生活质量，延缓糖尿病并发症的发生。
我们希望本文能为大家提供有益的参考，让大家更深入地了解和应对糖尿病。
药历首页
********* 建立日期：2011年10月11日建立人：***
降糖药给药方案及血糖监测表：
日期给药方案空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后10pm 2am
10.11 诺和锐晚6U，优泌林N 12U 10pm ih 14.9 11.7 10.9 12.8 9.2
9.7 12.4 19.9 15.4 13.1 17 18.3 10.5
10.12 诺和锐8u-3u-7u三餐前5分，优泌林N12U 10pm ih，
格华止0-0-0.5# po
9.2 14.7 14.7 11.8 9.8 15.3 13.8 9.2
10.13 诺和锐12u-5u-8u三餐前5分，优泌林N10U 10pm ih，
格华止0-0-0.5#，艾可拓1-0-0# po
10.14 诺和锐13u-4u-10u三餐前5分，优泌林N 9U 10pm ih，
9.4 13.4 10.4 15.4 17.4 16.4 10.6 5.8
格华止0.5-0-1#，艾可拓1-0-0# po
9.1 9.7 6.9 15.3 16 13.9 11.2 7.3
10.15 诺和锐16u-4u-11u,来得时13U 10pm ih，格华止
0.5-0-1#，艾可拓1-0-0# po
7.5 7.6 6.2 12.7 12.2 19.4 13.8 9
10.16 诺和锐13u-6u-10u, 来得时14U 10pm ih，格华止
0.5-0-1#，
8.2 16.1 17.2 18.9 9.3 9.3 8.1 9.1
10.17 诺和锐13u-8u-11u, 来得时13U 10pm ih，格华止
0.5-0-0.5#，艾可拓1-0-0# po
9.9 12.1 9.1 14.4 10.3 11.9 10.5 7.4
10.18 诺和锐16u-8u-13u, 来得时15U 10pm ih，格华止
0.5-0-0.5#，艾可拓1-0-0# po
9.7 13.2 9.2 12.6 8.6 9.3 9.9 8.7
10.19 诺和锐16u-8u-13u, 来得时17U 10pm ih，格华止
1-0.5-0.5#，艾可拓1-0-0# po
10.20 诺和锐16u-8u-13u, 来得时17U 10pm ih，格华止
7.7 8.2 4.9 9.6 9.7 8.3 6.3 7.8
1-0.5-0.5#，艾可拓1-0-0# po
10.21 今日出院7.6
8。
