糖尿病高脂血症高血压药历
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首页病案单姓名※※※※病室3W-2 床号18 住院号次597671出院小结(对整个药物治疗过程回顾性分析与总结):患者头晕入院,诊断:T2DM(糖尿病视网膜病变、高血压病3级、极高危,肥胖症。
随机血糖17.6mmol/L,肝功:球蛋白30.4g/L↑,血脂:TG1.74mmol/L↑,GHOL6.21mmol/L ↑,LDL-CH3.7mmol/L↑,ECG示窦性心律、中轴左偏,B超示脂肪肝声像,胆囊结石,BMD 示低骨量;眼科检查示:高血压性视网膜病变,老年白内障,屈光不正;CP316.12Pmol/L;椎动脉B超示双侧椎动脉血流不足,右椎动脉狭窄;颈正位X片示颈椎退变;头颅CT示:双侧脑室体部旁小片状低密度灶,考虑腔隙性脑梗;右上颌窦炎;头颅MRI示:双基底节、顶叶半卵园中心白质脱髓鞘,双基底节区腔梗,左小脑半球急性梗塞,脑萎缩。
药物治疗主要降血糖,对症支持。
1、降血糖:胰岛素泵3天控制血糖平稳,改诺和灵30R,加用二甲双胍,血糖控制达标又不致因胰岛素用量过大而增重。
2、降血压:洛丁新10mg,血压基本稳定。
3、改善循环:胰激肽原酶、奥扎格雷降高凝血状态,阿斯匹林抗血小板聚集,西比灵,尼莫通扩脑血管,改善头晕症状。
4、降血脂:辛伐他汀20mg。
5、改善骨质疏松:降钙素肌注,碳酸钙+VitD3口服。
其他VB1、VB12,多种维生素营养神经。
药疗过程基本合理。
VB1、VB12和多种维生素的联合使用似有重复。
出院诊断:1、代谢综合征;T2DM、HBP 3级极高危,高脂血症,肥胖症;2、脑梗塞;3、骨质疏松;4、老年性白内障;5、高血压性视网膜病变;6、在上颌窦炎;7、脂肪肝;8、胆囊结石。
出院药疗注意事项:1、监测血糖,调整胰岛素用量。
2、定期查肝、肾功、注意二甲双胍,辛伐仃不良反应。
糖尿病高血压二级用药指南引言糖尿病和高血压是常见的慢性疾病,往往伴随着许多并发症,给患者带来了诸多健康问题。
因此,对于糖尿病患者合理选择用药变得尤为重要。
本指南将为您提供糖尿病高血压二级用药的相关信息和指导。
糖尿病的治疗原则糖尿病治疗的目标是达到血糖的控制,并预防或延缓糖尿病相关并发症的发生。
一线治疗是饮食控制和生活方式管理。
如果一线治疗无法达到目标,药物治疗是必要的。
高血压的治疗原则高血压治疗的目标是降低血压的水平,减少心血管事件和并发症的风险。
生活方式干预是高血压治疗的基础。
如果生活方式干预不能有效控制血压,药物治疗是必须的。
糖尿病和高血压的联合用药当糖尿病和高血压同时存在时,需要考虑使用联合用药。
选择适当的二级药物是至关重要的。
ACE抑制剂和ARBACE抑制剂和ARB是经典的二级药物,不仅可以降低血压,还具有保护肾脏和心血管的作用。
常用的ACE抑制剂有卡托普利、依那普利,常用的ARB有氯沙坦、缬沙坦。
钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂也是常用的二级药物之一。
它们可以通过阻断钙离子通道的进入,松弛血管壁,降低血压。
常用的钙通道阻滞剂有氨氯地平、硝苯地平等。
利尿剂利尿剂可降低血压,减少体液潴留。
常用的利尿剂有噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪、袢利尿剂如呋塞米。
β受体阻滞剂β受体阻滞剂可降低心率和血压,减少心脏负荷。
常用的β受体阻滞剂有美托洛尔、阿替洛尔等。
胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂是一类用于治疗糖尿病的药物,它们可以提高体内胰岛素的敏感性,降低血糖水平。
常用的胰岛素增敏剂有二甲双胍、格列美脲等。
用药注意事项1.在选择二级药物时,需要考虑患者的年龄、性别、肾功能等因素,个体化治疗非常重要。
2.联合用药时,需要注意药物之间的相互作用和不良反应。
3.用药期间,患者需要定期监测血压和血糖水平,以及肾功能。
结论糖尿病和高血压是常见的慢性疾病,选择合适的二级药物是重要的。
联合用药可以更好地控制血压和血糖水平,预防并发症的发生。
治疗糖尿病高血压的药物我们都知道糖尿病高血压的危害大,要想病情好转需要靠药物来降压降糖。
那么糖尿病吃什么药好?接下来带大家了解一下吧。
治疗高血压糖尿病的药物1、利尿剂噻嗪类利尿剂,如氢氯噻嗪(双氢克尿噻)、卞氟噻嗪和环戊噻嗪等一直被临床用作治疗高血压的一线药物,其降血压作用肯定,很少有临床不能耐受的不良反应。
既往一些大规模的临床研究显示,随着血压的控制,脑血管意外和心衰的发病率显着降低,但冠心病(包括心肌梗死)的发生率却无明显下降,多数学者认为这可能与较大剂量应用利尿剂部分相关,利尿剂诱致的代谢紊乱如升高血糖、血脂异常、尿酸升高和降低血钾等不良反应一定程度上抵消了其降血压的有益作用。
临床研究报告长期大剂量使用噻嗪类利尿剂可降低糖耐量,甚至诱发糖尿病和痛风发作,尤其在事先已存在糖耐量受损或2型糖尿病时或痛风的易感人群中。
对接受饮食和口服降血糖药物治疗的糖尿病患者,噻嗪类利尿剂可能恶化糖代谢,其机制主要与其所致的低血钾有关,低血钾可抑制胰岛素分泌,升高血糖,仔细监测血钾或适当补钾可能防治其对糖代谢的不利影响;另外,利尿剂尚可能降低胰岛素的敏感性。
噻嗪类利尿剂对糖代谢的影响除与患者本身的糖代谢状况有关外,还主要与所用剂量和疗程明显有关,剂量越大,疗程越长,对糖代谢的影响越大。
此外,利尿剂还可能使男性糖尿病患者阳痿的发生率增加。
近来有报告在非糖尿病患者中,长期小剂量以利尿剂作为一线降血压药物,与对照组相比,可降低心血管疾病(包括心肌梗死)的发生率,且对代谢无明显不良影响。
鉴于其降压疗效好,价格便宜,易推广使用,至今WHO仍将其列为一线降血压药物之一。
然而目前多数学者认为利尿剂不应作为糖尿病伴高血压治疗的一线药物。
由于糖尿病伴高血压患者体内常有水钠滞留,尤其并发糖尿病肾病时,利尿剂可小剂量(如氢氯噻嗪6.25~12.5 mg/d)与其他降血压药物如ACEI、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药和钙离子阻滞剂联合应用,以增强其他降血压药物的降压效果,特别是噻嗪类利尿剂与ACEI和血管紧张素Ⅱ受体拮抗药联合应用,可明显增强降压效果,亦有助于减少各自的不良反应(如ACEI和血管紧张素Ⅱ受体拮抗药的保钾作用可抵消噻嗪类利尿剂所致的低血钾)。
好一点的高血压药有哪些高血压是一种常见的慢性疾病,严重程度不容忽视,但通过药物治疗可以有效控制。
选择一种适合自己的高血压药物至关重要,下面将列举一些较为常见且效果较好的高血压药物。
1.利福平:利福平是一种常用的降压药,通过减少心脏对外周血管的压力,进而降低血压。
一般情况下,利福平使用安全、风险较小,适用于大部分高血压患者。
2.缬沙坦:缬沙坦是一种拥有良好受容性的高血压药物,常用于治疗高血压病患者。
它通过拮抗血管紧张素II受体,扩张血管,降低血压。
与其他降压药物相比,缬沙坦不会引起干咳等不良反应,对肾脏保护作用也较明显。
3.西格列汀:西格列汀是一种优选的高血压药物之一,通过阻止肾素-血管紧张素-醛固酮系统,有助于降压。
西格列汀作用温和,用药方便,适用于中度到重度高血压患者。
4.氨氯地平:氨氯地平是一种钙通道拮抗剂,具有扩张冠状动脉和外周血管的作用,从而降低心脏负荷,减轻心肌耗氧量,降低血压。
氨氯地平对老年高血压患者效果良好,使用安全,副作用相对较少。
5.瓦力普利:瓦力普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂,可有效控制高血压,减少心脏负担。
瓦力普利适用于各种类型的高血压,特别适合有心功能不全或伴有糖尿病的患者。
6.[经评审的通用名称]:这是一种新一代的高血压药物,在临床反应中表现出较好的效果,并能有效减少不良反应。
这种药物适用于较为严重的高血压病症,为患者提供了更多治疗选择。
通过选择适合自己病情和生活方式的高血压药物,遵医嘱服用,适当控制摄入盐分,保持合理的运动和饮食习惯,定期监测血压,可以有效避免高血压引起的并发症,享受更加健康的生活。
高血压常规药物用药剂量1复方利血平【药品名称】通用名称:复方利血平片商品名称:复方利血平片英文名称:Compo und Reserp ine Tablets拼音全码:FuFa ngLiXuePi ngPia n【主要成份】本品为复方制剂,其成分为每片含:利血平0.032mg,氢氯噻嗪3.1mg,维生素B61.0mg,混旋泛酸钙1.0mg,三硅酸镁30mg,氯化钾30mg,维生素B11.0mg,硫酸双肼屈嗪4.2mg,盐酸异丙嗪2.1mg,辅料适量。
【性状】本品为糖衣片,除去包衣后,显微黄色。
【适应症/功能主治】用于早期和中期高血压病。
【规格型号】100s【用法用量】口服,一次1-2片,一日3次。
【不良反应】常见的有鼻塞、胃酸分泌增多,及大便次数多等副交感神经功能占优势现象以及乏力、体重增加等。
【禁忌】1.对本品过敏者禁用。
2.胃及十二指肠溃疡患者禁用。
【注意事项】用药期间出现明显抑郁症状,即应减量或停药。
【儿童用药】遵医嘱。
【老年患者用药】遵医嘱。
【孕妇及哺乳期妇女用药】遵医嘱。
【药物相互作用】利血平化患者,加用洋地黄可能突发心跳停止或心率失常,宜加^注^意。
【药物过量】尚不明确。
【药理毒理】利血平为肾上腺素能神经抑制药,可阻止肾上腺素能神经末稍内介质的贮存,将囊泡中具有升压作用的介质耗竭。
硫酸双肼屈嗪为血管扩张药,可松驰小动脉平滑肌,降低外周阻力。
氢氯噻嗪则为利尿降压药。
三药联合应用有显著的协同作用,促进血压下降,提高了疗效,从而降低了各药的剂量和不良反应,同时,氢氯噻嗪能增加利血平和硫酸双肼屈嗪的降压作用; 水钠潴留的还能降低它们的副作用。
【药代动力学】尚不明确。
【贮藏】遮光、密封保存。
【包装】塑料瓶,100片/瓶。
【有效期】24月术后出血过多。
鼻衄、鼻充血、对寒冷敏感。
骚痒、皮疹、皮肤潮红。
体重增加、 肌肉疼痛。
瞳孔缩小、视神经萎缩、色素层炎、耳聋、青光眼、视物模糊,肌肉 疼 痛, 鼻 衄、 对 寒 冷 敏 感。
高血压用药小常识高血压定义:正常血压<120/80mmHg;正常高值<120—139/80—89mmHg;高血压≥140/90mmHg1级高血压(轻度)140~159/90~99mmHg2级高血压(中度)160~179/100~109mmHg3级高血压(重度)≥180/110mmHg单纯收缩期高血压≥140/<90mmHg;高血压病的诊断标准:3次不同日测量非药物状态下,血压水平均达高血压水平,除外了继发性高血压即可诊断高血压病。
高血压病的治疗目的:1、减少或逆转靶器官损害程度,降低血压;2、防止或减少心、脑、肾并发症;3、提高生活质量,降低病死率、病残率。
降压目标:青年人血压<130/85mmHg,老年人血压<140/90mmHg。
降压药物介绍:血压的生理调节极为复杂,目前所用的降压药多是通过不同的途径达到舒血管,减少血容量的目的,从而降低血压。
高血压病患者如何服药?1、在医生指导下,终身坚持服用降压药。
2、服药先从小剂量开始,逐渐加量至满意,控制血压。
3、控制血压后,在医生指导下逐渐减少用药量,找到适宜的维持量,长期坚持服药。
4、某些降压药不能突然停药,如:醋丁洛尔(氨酰心安)、美托洛尔(倍他乐克)等。
停药时应逐渐减量,慢慢停用。
5、用药依据个体化给药,兼顾合并症综合治疗,若一种药物控制血压不理想,则采取联合用药。
高血压的危险因素遗传:父母有高血压,子女发生高血压的机会要比父母血压正常的子女大得多。
但并不是每个子女都会患高血压,环境因素也起着重要作用。
肥胖:肥胖的人发生高血压的机会比体重正常的人多2~4倍,并且肥胖的高血压病人比体重正常的高血压病人更容易患冠心病。
盐摄入过多:盐摄入量越多,人群中高血压患者病率越高。
我国南方高血压患病率低于北方,很重要的一个原因是南方人的饮食较清淡。
高脂血症:血液中过量的胆固醇和脂肪会引起动脉粥样硬化,广泛的动脉粥样硬化又导致高血压。
吸烟:烟雾中的有害物质可损伤动脉膜,引发动脉粥样硬化,并刺激交感神经引起小动脉收缩,便血压升高。
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建立日期: 2011年10月11日 建立人:*** 姓名 *** 性别 女 出生日期 1960-** 住院号 3***** 入院时间 2011年10月11日 出院时间 2011年10月21日 身高(cm) 162 体重(kg) 70 BMI (体重指数,Kg/m2) 27.15 WHR(腰臀围比) 113/115 民族 汉 籍贯 上海 不良嗜好(烟、酒、药物依赖) 主诉 多饮、多食、多尿9年,头晕、乏力1年 现病史: 患者9年前出现多饮、多食、多尿症状,伴体重下降,至当地医院就诊,查空腹血糖约为6-7 mmol/l,餐后血糖不详,考虑为糖尿病,予二甲双胍治疗,自诉血糖控制可。于去年6月出现上述症状加重,查空腹血糖约为11-12 mmol/l,餐后血糖约为16-17mmol/l,未予系统治疗。今年9月17日因脑血管病在岳阳医院神经内科住院治疗期间予拜唐苹1粒tid po,达美康1粒qm po,格华止1粒tid po,予来得时16U晚9点应用,血糖控制在空腹约11-12 mmol/l,餐后约12-14 mmol/l。胰岛素使用过程中患者无心悸、冷汗、晕厥等低血糖反应。近期患者仍感多饮多食多尿,血糖控制不理想。现为进一步治疗入院。 20年前患高血压病,服用心痛定1片tid po,复方降压片1片tid po。2011年起改服玄宁1片qd,依苏1片qd。目前血压控制在170/115 mmHg。病程中, 无明显视物模糊,无胸闷、心悸、胸痛等。近期胃纳、夜眠可,大便如常,小便量多,体重无明显变化。 入院查体: T 36.1℃,HR100次/分,R 20次/分,BP 170/100mmHg。神清,气平,口唇无绀,颈静脉无怒张,全身皮肤粘膜无黄染;甲状腺未触及肿大,双颈动脉未及杂音;心律齐,未闻及杂音;两肺呼吸音清,未及干湿啰音;腹平软,未及压痛及反跳痛;双下肢无浮肿,双足背动脉搏动正常,全身浅表淋巴结未扪及肿大。 辅助检查:暂无 既往史: 无特殊 传染病史:无 2
手术史:2005年行肠梗阻手术 家族史:无特殊 过敏史:无 入院诊断:2型糖尿病、高血压病、脑梗塞、尿路感染 出院诊断:2型糖尿病、高血压病、脑梗塞、尿路感染 诊疗计划: 1. 完善相关检查,筛查糖尿病并发症,行双肾及肾上腺B超 2. 控制血糖(胰岛素强化降糖方案) 3. 对症治疗(控制血压,调脂等) 4. 密切观察生命体征及血糖变化 药 物 治 疗 日 志 10.11 患者情况:见现病史和入院检查 医学检查:无 药物治疗:长期医嘱:低盐糖尿病饮食、适当运动;测三餐前后+10pm+2am毛糖;诺和锐R早8U、中5U、晚6U餐前5分钟、皮下注射,优泌林N12U晚10点皮下注射,氯沙坦钾片(科素亚)50mg qd po,硝苯地平控释片(拜新同)30mg qd po,阿司匹林肠溶片(拜阿斯匹灵)0.1g bid po。 用药分析:患者中年女性,“多饮、多食、多尿9年,头晕、乏力1年”,并服用格华止、达美康及注射胰岛素等降糖治疗。根据上述病史、症状、辅助检查等,入院诊断为“糖尿病”明确。患者中年起病,WHR高,呈腹型肥胖体型,倾向于2型糖尿病,入院后需及早完善检查以进一步明确诊断,指导治疗。现予以胰岛素强化控制血糖。 诺和锐为门冬胰岛素注射液,超短效胰岛素类似物,本品中人胰岛素B链第28位的脯氨酸由天门冬氨酸代替,所以本品形成六聚体的倾向比可溶性人胰岛素低。因此,与可溶性人胰岛素相比,其皮下吸收速度更快。皮下注射后,10-20分钟内起效,最大作用时间为注射后1-3小时,作用持续时间为3-5小时。因此作为三餐前大剂量给予患者,控制餐后血糖。并根据血糖监测结果实时调整剂量。 优泌林N为精蛋白锌重组人胰岛素,为中效胰岛素。起效时间1小时,
作用持续时间18-24小时,达到峰值所需时间4-10小时。于睡前即晚10 3
点皮下注射,控制夜间及空腹血糖。 患者高血压病史20年,诊断明确,目前硝苯地平控释片(拜新同)及氯沙坦钾片(科素亚)降压治疗。硝苯地平控释片(拜新同)为钙离子拮抗剂,降压作用较强,且对亚洲人种降压效果较好,控释剂型使得药物在一天内释放速度较恒定,较普通剂型更好维持降压平稳,减少血压在一天内的波动,有利于保护患者心脑肾靶器官。氯沙坦钾片(科素亚)为血管紧张素II受体拮抗剂,亦为长效制剂,可减少血压波动,利于平稳降压。该类药物抑制血管收缩和醛固酮的释放,产生降压作用,同时还可有效缓解和延缓糖尿病肾病的进展,改善血糖控制。还通过阻断肾素-血管紧张素系统的激活防止动脉粥样硬化的形成,抑制心肌重构,已成为冠心病治疗的常规药物。对心脑肾有较好的保护作用。该患者选择该药比较适合。同时给予阿司匹林预防血栓。阿司匹林为非甾体抗炎药,通过抑制血小板的环氧酶,减少前列腺素的生成,而抑制血小板的聚集,进而防止血栓形成。继续检测血糖变化。 中国高血压防治指南建议糖尿病患者血压应控制在130/80mmHg以下。注意监测患者血压,据此调整药物或剂量。 药学干预: 1嘱患者遵医嘱定时定量饮食,不能正常进食时应及早告知医生,以免使用胰岛素而致低血糖。使用胰岛素及降糖药治疗时,可能出现低血糖,表现为心慌、出汗、震颤、晕厥、头痛等,嘱患者提高警惕,及早发现、及时告知医生或护士。 2嘱患者拜阿斯匹灵为肠溶制剂,不可掰开或嚼碎服,应整理吞服,以减少其对胃肠道的损害。 10.12 患者情况:患者夜眠胃纳可,头晕无明显改变,查体无殊。血压170/100 mmHg。血糖情况见附表。 医学检查: 心电图(10.12):窦性心率,71次/分 胸片(10.12):两肺纹理增多,主动脉迂曲 腹部B超(10.12):轻度脂肪肝、胆囊壁毛糙、肾、胰、脾目前未见明显异常 4
动脉B超:双侧下肢动脉内膜面毛糙 肝肾功能、电解质(10.12):无明显异常 血脂(10.12):甘油三酯1.26(0.56-1.7mmol/l),总胆固醇3.36(3.1-5.7 mmol/l),低密度脂蛋白1.89(0-3.4 mmol/l),高密度脂蛋白0.87(0.9-2 mmol/l) 血常规(10.12):WBC8.67*109/l,N64.1%,HGB138g/l,PLT311*109/l 空腹血糖(10.12):9.58 mmol/l 糖化白蛋白(10.12):25(11-16%) 糖化血红蛋白(10.12):11.5(4-6%) 血AFP、CEA、CA199(10.12):无明显异常 眼科会诊(10.12):目前未合并视网膜病变 药物治疗:长期医嘱:吡格列酮片(艾可拓)15mg qd po,阿托伐他汀片(立普妥)20mg qn po,阿罗洛尔片(阿尔马尔)5mg bid po,二甲双胍片(格华止)0.25g qd po。 用药分析: 患者轻度脂肪肝,且双下肢动脉内膜面毛糙,今给予立普妥调脂。立普妥是一种调血脂药物,通过抑制HMG-CoA还原酶和胆固醇在肝脏的生物合成而降低血浆胆固醇和脂蛋白水平,在降低总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)和三酰甘油(TG)水平的同时,提高血浆高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平,有利于心脑血管疾病的防治。另外,他汀类药物还有改善内皮功能,防止血栓形成,稳定粥样硬化斑块等调脂以外作用。因此使用他汀类药物,不仅有利于调节血脂水平,也有利于稳定粥样斑块,防治斑块破裂导致不稳定性心绞痛以及心肌梗死。此药主要不良反应有肝损及肌酶升高等,多发生于用药早期,应给予关注。 患者近两日血压控制不理想,今加用阿尔马尔联合控制血压。阿尔马尔有α及β-受体阻断作用,其作用比大致为1:8。本药通过适宜的α阻断作用,在不使末梢血管阻力升高的情况下,呈现β阻断作用所致的降压效应。β受体阻滞剂可阻止肾上腺素升高血糖的反应,干扰肌体调节血糖功能,与胰岛素同用可增加低血糖的危险,而且可掩盖低血糖的症状,延长低血糖时间。需注意合用时应注意调整胰岛素剂量。 患者血糖较高,糖化血红蛋白及糖化白蛋白均较高,说明近期血糖控制不 5
佳,且患者腹型肥胖,考虑胰岛素抵抗可能,今加用艾可拓提高胰岛素敏感性。艾可拓作用于胰岛素受体的胰岛素结合位点的细胞内靶部位以后,减少胰岛素抵抗性,抑制肝脏的糖生成,提高外周组织的糖利用从而降低血糖。同时晚餐后血糖偏高,给予半片格华止控制晚餐后血糖。格华止可降低2型糖尿病患者空腹及餐后高血糖,糖化血红蛋白可下降1%~2%,它不但有降血糖作用,还有减轻体重和高胰岛素血症的效果。与噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用以减少胰岛素用量。 10.13 患者情况:患者头晕有所好转,夜尿较多。血压140/90 mmHg。其他无特殊,血糖情况见附表。 医学检查: 尿常规(10.12):白细胞23.8/HP 肾动脉B超(10.13):肾动脉起始处显示欠清,双肾动脉流速曲线目前未见明显异常 肾上腺B超(10.13):双侧肾上腺区未见明显包块 大便常规+OB(10.13):无明显异常 空腹C肽(10.13):0.36(0.33-3.76ng/ml) 药物治疗:左氧氟沙星片(来立信)0.1g bid po。 用药分析:患者夜尿增多,尿常规示白细胞高,考虑有尿路感染,行中段尿培养,同时给予来立信抗感染。来立信为氟喹诺酮类抗菌药,具有广谱抗菌作用,抗菌作用强,对多数肠杆菌科、细菌,如大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、沙门菌属、志贺菌属和流感、嗜血杆菌、嗜肺军闭菌、淋病奈瑟菌等革兰阴性菌有较强的抗菌活性。尿路感染选择该药合理。血压下降较明显,说明降压药有效,继续观察血压。根据血糖情况调整胰岛素及降糖药用法用量。肾动脉及肾上腺B超检查未发现异常。 药学干预: 嘱患者服用来立信期间宜多饮水,保持24小时排尿量在1200ml以上。 10.15 患者情况:患者头晕有改善,血压140/90 mmHg。血糖情况见附表。 医学检查: