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从肾虚血瘀论治先兆流产摘要:先兆流产和中医学中的“胎漏”“胎动不安”有关，因为中医药在防治先兆流产历史源远流长，而且效果肯定，也有着它自身的优点和特点。
目前研究指出,凝血状态异常与自然流产密切相关，孕妇妊娠过程受凝血状态、胎盘血管、子宫内膜容受性等因素影响，这一发现为先兆流产治疗提供了治疗方向[1]。
赖亚萍教授指出本病的出现与肾虚血瘀有关，因此必须遵循补肾、化瘀止痛、活血养血的治法原理，基于此赖亚萍教授运用补肾化瘀的方法防治先兆流产获得了较好效果，现对其从肾虚血瘀论治原理上加以研究，希望对运用中药治疗先兆流产有更多启示。
关键词:先兆流产、肾虚血瘀、医案1.西医学的认识先兆流产是指在怀孕二十八周时先发生少许阴道内出血，无明显妊娠物流出，并伴有下腹痛或腰背痛，妇检见子宫颈口关闭，胎膜未破，子宫大小符合停经时间[2]，为目前临床上妊娠期内常见病，严重影响了孕龄女性的健康，也同时给其家属造成了精神和经济上的双重压力。
据统计[3]，在怀孕女性中此病发生率大约为百分之二十，其中有15%-20%最终发展为自然流产。
近年来，先兆流产的发病率一直呈上升态势，大约有百分之八十的妊娠出现在怀孕的早期阶段，而先兆流产的不良怀孕发生率则超过了百分之二十九[4]。
目前临床研究表明，怀孕后机体的凝血物质功能失常也是由部分先兆流产引起的主要发病机理，先兆流产孕妇机体中的血凝结活性物质既能促使凝固，并刺激血小板使其凝聚形成血栓，同时还可作用于内皮血管细胞膜改善细胞功能，从而引起胎盘内以及全身毛细血管均发生痉挛出血，从而导致胎盘循环障碍，出现了局部血栓栓塞或毛细血管的堵塞，最终造成流产[5]。
也有研究表明给予抗凝治疗可有效改善凝血机制异常、高凝状态先兆流产患者的妊娠结局[6]。
有关医疗文献亦指出[7]胎盘循环系统是维持怀孕最关键的原因，当其遭受破坏时，便会直接影响子宫胎盘循环系统而引起胎盘微血栓生成，并引起流产。
通过对胎盘微血栓深入研究，在药物临床治疗上对有流产趋势的妊娠期女性使用抗凝剂，效果显著，为从瘀血论治先兆流产提供了理论依据。
中药治疗３０例先兆流产的体会【关键词】中药；先兆流产；治疗本院于2003-2006年采用中药治疗先兆流产30例，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料30例病例均为本院门诊及住院患者，年龄20～35岁，病程3 d~3个月，妊娠40d～4个月25例，另5例为妊娠6个月以上。
其中10例有自然流产史，最多流产3次，最少流产1次。
按中医辨证分型，30例中有25例为阴虚血热、胎动不安，5例为脾肾不足、胎元不固。
2 治疗方法及结果阴虚血热型的基本方：生地、白芍、天冬、杜仲、莲肉、扁豆、侧柏炭、阿胶、宁麻根、黄芩。
腹痛重者加重白芍、血多者加大止血药用量。
脾肾不足型基本方以归脾汤为主，随症加减，水煎内服。
服药剂数5～30剂。
其中服5剂血止胎安12例，治愈27例，无效3例，治愈率为90%。
3 病例介绍患者女，26岁，因早孕，阴道少量流血10 d以上于2005年11月8日来诊。
自诉末次月经2005年9月16日，2005年自10月26日起阴道少量流血，在外院产科诊为“先兆流产”，注射黄体酮治疗，症状未减，阴道出血淋沥不净，伴头晕、失眠多梦、纳差、腰胀、下腹不适、大便秘结、小便正常，舌质白，舌尖红，脉细弦滑。
证属阴虚血热、脾肾不足。
治宜养阴清热，止血安胎、健脾益肾。
药用生地15 g、白芍6 g、黄芩10 g、杜仲10 g、女贞子10 g、旱莲草15 g、莲肉10 g、白术6 g、生山药12 g、宁麻根10 g、阿胶10 g（烊化）、侧柏炭10 g，1剂/d，水煎服，早晚各1次，服药5剂后，血止，诸症均减。
仍用上方续服3剂，诸症消失。
于2006年6月2日产一活男婴，婴儿健康，发育良好。
4 讨论4．1 病因病机“先兆流产”是现代医学的病名，祖国医学根据不同症候而有“胎动不安”、“胎漏下血”、“漏胎”、“妊娠下血”、“妊娠腹痛”等名称，这些均属先兆流产的范畴。
祖国医学认为导致本病有母体和子体两方面的原因，唐代昝殷在《经效产宝》中说：“安胎有二法，因母病以初胎但疗母，其胎自安，又缘胎有不坚固致以病母，但疗胎则母瘥，其理甚效，不可违也”。
早期妊娠先兆流产早期先兆流产是指妇女妊娠12周以前出现以阴道少量出血，伴小腹疼痛或腰酸胀痛等为主要临床表现的疾病。
本病属于中医学胎漏、胎动不安范畴。
一、病因病机分析1. 本病中医认为病因有胎元、母体两方面。
胎元方面：因夫妻之精气不足，虽能两精相合，但很难摄精成胎，或成胎后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成实。
母体方面：有素体肾虚，气血不足或感受外邪两方面。
2. 本病的病机主要是冲任不固，不能摄血养胎。
（1）肾虚：先天禀赋不足，肾气虚弱或多产房劳，或孕后不节房事，肾虚冲任不固，胎失所养而致胎动不安。
（2）气血虚弱：素体气血虚弱，或劳倦过度，饮食不节，或孕后恶阻所伤，致脾气虚弱，化源不足。
孕后提摄不固，濡养不周而致胎漏、胎动不安。
（3）血热：素体阳盛，或肝经郁热，或素体阴虚内热，孕后血聚养胎，阳气偏旺助热化火，此时过食辛辣，外感热邪，七情内伤致热扰冲任，迫血妄行而致胎漏、胎动不安。
（4）外伤：孕后起居不慎，跌仆闪挫，气血逆乱；或因内伤直损冲任，内扰胎气而致胎漏、胎动不安。
二、诊断与辨证标准1．诊断标准（1）病史有停经史和早孕反应。
（2）症状阴道少量出血，伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。
（3）妊娠试验尿妊娠试验阳性。
（4）妇科检查子宫颈口未开，子宫体软，大小与孕周相符。
（5）超声波检查 B型超声波检查子宫大小、孕囊或胚胎(胎儿)发育与孕周相符。
（6）基础体温测定保持黄体期水平(维持高温曲线)。
（7）血清绒毛膜促性腺激素(β—HCG)、孕酮(P)水平、雌二醇（E2）与孕周和B超结果(孕囊大小、胚胎发育)基本相符。
（8）其他检查：甲状腺功能、血型抗体、致畸八项；对于有复发性流产病史者检测双方染色体、自身/同种抗体检测（心磷脂抗体、子宫内膜抗体、抗精子抗体等）、封闭抗体等。
三、鉴别诊断1. 异位妊娠：早孕期间有间断或持续的少量出血。
未破损时有一侧少腹隐痛等症状与本病相似，但异位妊娠妇科检查时一侧附件区多触及包快、压痛，早期血β—HCG多上升缓慢，B超示宫内未见孕囊，或/和附件区有混合性回声包快。
早期先兆流产合并绒毛膜下血肿的中医证型分布特点及相关因素分析[摘要] 目的：研究早期先兆流产合并绒毛膜下血肿患者的中医证型分布规律和与其相关因素分析，进一步探索该病的病机特点，为中医治疗提供临床指导。
方法：选取2018年12月-2021年12月于柳州市妇幼保健院就诊的162例早期先兆流产合并绒毛膜下血肿患者，依据《中药新药临床指导原则》进行辨证。
结果：162例早期先兆流产合并绒毛膜下血肿患者中，肾虚证、气血虚弱证、血热证、跌扑伤胎证，分别为50.00%、32.71%、14.19%、3.1%。
结论：发现孕妇年龄、孕周、流产史、妊娠方式与妊娠早期合并绒毛膜下血肿中医证型分布有内在联系，其证型分布由大到小依次为肾虚证>气血虚弱证>血热证>外伤型，其中以肾虚证为主。
肾虚是本病的根本，随着疾病发展，久病入络为瘀（肾虚血瘀），致虚实夹杂之证。
[关键词] 妊娠早期合并绒毛膜下血肿辨证中医证型分布规律早期先兆流产是指患者在妊娠12周前出现阴道少量出血、轻微的下腹疼痛以及腰酸等症状。
绒毛膜下血肿（subchorionichematoma，SCH）是指绒毛膜板与底蜕膜分离出血，使血液积聚在绒毛膜与底蜕膜之，形成血肿[1]。
早期先兆流产合并绒毛膜下血肿是临床多发病，国内傅益斌[2]等报道有先兆流产症状的孕妇绒毛膜下出血发生率是12.3%。
妊娠合并绒毛膜下血肿可影响子宫的容受性，若血肿量多，可诱发子宫出现痉挛性收缩，严重导致流产，早期先兆流产合并绒毛膜下血肿属于中医学之“胎动不安”、“胎漏”等范畴。
本文通过对162例早期先兆流产合并绒毛膜下血肿患者进行回顾性及相关的文献分析，探讨本病的中医证型分布规律与孕妇合并症、年龄、孕周、流产史、妊娠方式等因素的关系，探讨其一般规律性，旨在为早期先兆流产合并绒毛膜下血肿辨证施治提供有效的治疗。
1.1资料来源选择2018年12月-2021年12月在柳州市妇幼保健院中医科就诊并确诊162例我院中医妇科门诊及住院部就诊的早期先兆流产合并绒毛膜下血肿患者。
·药物临床·滋肾育胎丸联合黄体酮注射液治疗先兆流产的疗效章凤1朱贤洁2（景德镇市妇幼保健院 1. 药剂科；2. 妇产科 景德镇 333000）摘要目的：分析滋肾育胎丸联合黄体酮注射液治疗先兆流产的疗效。
方法：将70例先兆流产患者随机分为观察组（n＝35，滋肾育胎丸联合黄体酮注射液治疗）和对照组（n＝35，黄体酮注射液治疗），观察两组临床效果、血清学指标和不良反应发生情况。
结果：治疗后，观察组临床总有效率、b-HCG和孕酮水平均优于对照组（均P＜0.05），两组不良反应发生率差异并无统计学意义（P＞0.05）。
结论：采用滋肾育胎丸与黄体酮注射液联合治疗先兆流产效果显著。
关键词滋肾育胎丸 黄体酮注射液先兆流产疗效 血清学指标 不良反应中图分类号：R286; R714.21 文献标志码：B 文章编号：1006-1533(2023)23-0036-04引用本文章凤, 朱贤洁. 滋肾育胎丸联合黄体酮注射液治疗先兆流产的疗效[J]. 上海医药, 2023, 44(23): 36-39.Therapeutic efficacy of Zishen Yutai pill combined with progesterone injectionin the treatment of premature abortionZHANG Feng1, ZHU Xianjie2(1. Department of Pharmacy; 2. Department of Gynecology and Obstetrics,Jingdezhen Maternal and Child Health Hospital, Jingdezhen 333000, China)ABSTRACT Objective: To analyze the efficacy of Zishen Yutai pill combined with progesterone injection in the treatment of premature abortion. Methods: Seventy patients with preeclampsia were randomly divided into an observation group (n=35, treated with Zishen Yutai pill combined with progesterone injection) and a control group (n=35, treated with progesterone injection), and their clinical effects, serological indexes and the occurrence of adverse reactions were observed. Results: After treatment, the total clinical effectiveness rate, the levels of b-HCG and progesterone were better in the observation group than the control group (all P<0.05), and the difference in the incidence of adverse reactions between the two groups was not statistically significant (P>0.05). Conclusion: The combination medication for the treatment of premature abortion is effective.KEY WORDS Zishen Yutai pill; progesterone injection; premature abortion; curative effect; serological indexes; adverse reactions先兆流产是妇产科常见的妊娠疾病之一，是指妊娠28周前出现阴道出血、下腹痛、宫口未开、胎膜完整等症状，其发病率约为15%～20%[1]，若孕妇得不到及时、有效的治疗，有可能发生完全流产。
先兆流产妊娠28周前出现阴道少量流血或下腹痛等，经保胎治疗妊娠有可能继续者,称为先兆流产。
中医学称为“胎漏”、“胎动不安”、“妊娠腹痛”。
其发生原因多因气血不足，脾肾亏虚或血分有热。
【诊断】1妊娠28周前出现阴道少量流血，轻微下腹部胀痛、腰酸等症状。
2 .妇科检查子宫大小与妊娠月份相符，子宫口未开，小便妊娠试验阳性（妊娠3个月以内）。
3 .如出血量增多，腹痛较剧，子宫口已开或胎膜破裂，羊水流出，则已难免流产。
4 .如出血持续不止，或出血虽已停止，而子宫小于妊娠月份，或胎动消失,尿HCG 试验转为阴性的，应考虑为死胎。
5 .注意与葡萄胎、宫外孕等相鉴别。
葡萄胎：停经后常有不规则阴道出血，有时可排出水泡状组织，妊娠反应常较重，子宫异常增大、变软，血B-HCG超过IOOk1U〃1,B超检查可确诊。
宫外孕：停经后除不规则阴道出血外，还可突发一侧剧烈腹痛，若腹腔内出血增多，可发生休克。
阴道检查：子宫颈摇摆痛，子宫正常大小或稍大，子宫一侧可扪及肿大之输卵管或包块，有明显触痛。
内出血多时，子宫呈浮球感。
【治疗】一、辨证论治先兆流产，进行保胎治疗。
治法以益气养血、固肾安胎、清热等法为主，还需审因论治，佐以健脾和胃之品。
1气血两虚妊娠早期，阴道少量出血，色淡红、质稀薄，小腹坠痛；或中期妊娠，胎动不安，阴道流血，面色萎黄或眺白，神倦乏力，气短懒言，头昏，心悸，舌淡，苔薄白，脉细滑。
治法：益气养血，摄血安胎。
方药举例：举元煎合胶艾汤加减。
党参10g,黄芭15g,白术10g,炙甘草3g,升麻3g,阿胶10g,艾叶15g,当归10g,白芍10g,地黄10g,芝麻根30g。
加减：兼见纳差、便滤等脾虚证者，去阿胶、地黄、归身；加砂仁（后下）3~5g,木香3g,炮姜15g。
2 .肾虚胎动不安，或胎漏下血，腰腿酸软，身体瘦弱，头晕，耳鸣，舌苔淡薄，脉沉弱。
治法：固肾安胎。
方药举例：寿胎丸加味。
杜仲IOg,续断10g,山药10g,阿胶10g,菟丝子10g,桑寄生IOgo3 .血热妊娠阴道少量流血、色鲜，腰酸腹痛坠胀，面红唇赤，口干，心烦，手心发热，小便黄赤，舌红苔黄，脉滑数。
