颅底骨折病人的护理体会

｝缶床合理用药２０１３年５月第６卷第５期上Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ．Ｍａｙ　２０１３．Ｖｏ１．６　Ｎｎ　５Ａ　笔者体会：做好疼痛评估，及时应用镇静、镇痛药物是控制　疼痛的关键；其次，进行有效的心理疏导，提高患者对疼痛的耐　受性，使其积极配合治疗与护理；采取合理饮食、妥善安排体　位、合理安排各种治疗护理操作、尽量减少刺激等护理措施，有　利于患者创面的愈合和减轻疼痛。　参考文献　１孙晓娟，李霞，孙苏颍．如何对烧伤患者进行疼痛护理［Ｊ］．中国现代　

中度颅脑外伤患者早期康复护理体会　・１７３・　药物应用，２００７，１（６）：７ｌ一７２．　２李漓，刘雪琴．老年人的疼痛及评估［Ｊ］．中华护理杂志，２００３，３８　（２）：１２９．　３程凤芹，王惠珍，陈琼芳．烧伤换药镇痛与创面处理的研究进展［Ｊ］．　国际护理学杂志，２００９，２８（５）：５７９—５８１．　（收稿日期：２０１２—１２—２４）　

叶海棠　【关键词】颅脑外伤，中度；早期；康复护理　【中图分类号】　Ｒ　２４８．２【文献标识码】　Ｂ【文章编号】　１６７４—３２９６（２０１３）０５Ａ一０１７３—０２　近年来，随着人们生活水平的提高，颅脑外伤的发生率也　较前有所增加。一般脑外伤患者病死率高、后遗症多，常有不　同程度的运动、感觉、认知、语言及心理、精神等多方面的功能　障碍，且持续时间较长，给患者的日常生活及重返社会造成了　困难，增加了家庭和社会的负担。对于颅脑外伤患者，笔者利　用功能综合评定量表对患者进行评估，并据患者的具体情况进　行康复护理，取得较好效果，现报道如下。　１临床资料　１．１一般资料选择２０１２年３—６月我科收治的中度颅脑损　伤患者３７例，其中男２２例，女１５例；年龄ｌ５—７２岁，中位年　龄４７．６岁；文化程度：初中及以下９例，高中１６例，高中以上　１２例；其中交通事故２３例，高处坠落伤６例，跌打损伤５例，其　他原因受伤３例；蛛网膜下腔出血１０例，颅底骨折９例，脑挫　裂伤转为颅脑血肿５例，颅内出血１３例。住院时间１４～２６ｄ，　平均住院时间１６．３ｄ；格拉斯哥评分（ＧＣＳ）为９—１２分。　１．２方法所有患者均行手术治疗。手术前、后均按功能综　合评定量表（ＦＬＡ）进行评定，主要包括躯体功能评定和认知功　能评定。评分标准为每个项目１—６分，总分１０８分，６分表示　患者能完全独立完成项目，无需帮助；５分表示能独立完成项　目，无需帮助，但需借助一定器械，或仅需监护、提示、哄劝等不　接触身体的帮助；４分为需较少的帮助，患者能完成项目的　７５％一９９％；３分为需中等程度的帮助，患者能完成项目的　５０％一７４％；２分为需最大程度的帮助，患者只能完成项目的　２５％～４９％；１分患者只能完成项目的０～２４％，且完全依赖帮　助或无法进行测试。据每位患者的不同情况进行针对性的康　复护理。　１．３结果通过对患者进行２周的康复护理，３７例患者中３１　例患者的躯体功能和认知功能获得好转。　２康复护理　２．１基础护理颅脑外伤患者除据脑外伤护理常规进行护理　外，还需行康复护理。应尽早开始各种机能训练和康复护理。　要加强日常生活、个人卫生、饮食、睡眠等基础护理和培训。尤　其对生活不能自理者，要进行生活习惯训练，防止精神状态继　续衰退。患者若非严重痴呆应定时引导排便，养成规律排便的　习惯。肢体按摩应从远端关节开始，应按肢体正常功能方向开　作者单位：０４１０００山西省临汾市人民医院　・临床监护・　

医学创新研究　２００８年７月　第５卷第２Ｏ期　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　护理园地誊　≯委　薯≯　参≯≯　≯曩。　＿０彰≯　曩ｉ簪　磐薯磐＿　每≯季专髫　≯　叠露≯　曩　≯襄曩　≯　

颅脑损伤病情恶化护理体会　

董巧玲程建利　刘雪芳　

巩义市人民医院（河南　巩义４５１２００）　

【中图分类号】Ｒ４７３．７４　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７１—７８２１（２００８）２０—００７２—０２　

【摘要】目的　总结探讨颅脑损伤病情变化时护士应观察的重点。方法　对３６倒不同年龄颅脑损伤病人病情恶化的护理进行回　

顾。结果颅脑损伤病人病情变化快，且有复合伤，如果观察不细、评估病人不全面、护士的专业水平缺乏、治疗护理不及时，造成病人　

严重后果，甚至死亡。结论规范化的护理行为、高超的护理技术及高度的责任心是提高颅脑损伤抢救成功率的关键。　

【关键词】颅脑损伤病情恶化护理　笔者在脑外科工作多年，抢救无数个颅脑损伤病人，颅脑损　

伤一旦发生，如果得到及时正确的抢救，绝大多数病人应得以存　

活，甚至痊愈，后遗症很小，然而由于多种原因和条件，使许多痊　

愈的病人在进入病房仍然继续恶化，没能及时正确的处理，最终　

造成病人严重后果，现将护理体会总结如下：　

１临床资料　

我科自２０００年一２００８年３月份，收住院病人中有３６例病人　

病情恶化，其中男性２４例，女性１２例，年龄１—７０岁，均为外伤　

所致；入院时清醒４例，朦胧６例，昏迷２６例；双侧瞳孔正常１５　

例，双侧散大７例，双侧瞳孔不等大１４例，双侧瞳孔敏感１５例，　

双侧瞳孔迟钝１０例，双侧瞳孔消失６例，一侧迟钝一侧消失５　

厘；住院天数０～１６ｄ，合并胸外伤多发骨折５例，腹部伤３例，四　

肢骨骨折６例，额面骨折３例。结果：临床死亡２４例，放弃治疗　

自动出院９例，二次手术痊愈２例，二次手术后转上级医院后能　

生活自理１例。　

２护理方法　２．１抢救措施不得力，造成窒息加重病情①严重颅脑损伤病　

急性重型颅脑损伤是神经外科常见的损伤。在交通日益发达

的当今社会，因交通事故而引发的颅脑损伤患者越来越多，而重

型颅脑损伤的患者病情危重，并发症多，病死率及致残率高。因

此，作为护理人员就需要认真细致地进行临床护理观察，发现异

常变化及时报告医生，及时处理，从而提高治愈率，减少致残率和

死亡率。现对2010年1月至2011年1月本科收治的36例重型

颅脑损伤患者的护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本科重型颅脑损伤患者36例中男28例，女8

例。其中严重脑挫裂伤并脑内血肿11例，严重脑挫裂伤并广泛蛛

网膜下腔出血3例，脑挫裂伤并硬膜下、硬膜外血肿13例，颅底

骨折并硬膜外、硬膜下血肿4例，弥漫性轴索损伤5例。格拉斯哥

昏迷（GCS）评分为5～8分。

1.2方法根据临床病情观察和护理，将护理效果分为三大类

型：（1）恢复正常生活或基本生活自理；（2）重残长期昏迷卧床；（3）

放弃治疗死亡，分别统计各组患者的例数和所占比率。

1.3护理

1.3.1急救重型颅脑损伤的患者来时病情危重需争分夺秒，积

极抢救，挽救患者的生命。首先应处理威胁患者生命的紧急情况。（1）立即通知医生抢救患者，解除窒息及气道阻塞，保持呼吸道通

畅；（2）立即予以氧气吸入，重型颅脑损伤的患者因脑组织水肿，

使颅内压增高，故应改善脑缺氧，减轻脑水肿，维持正常的脑血流

量；（3）建立静脉通道，遵医嘱用药，如20%甘露醇脱水利尿，降低

颅内压；（4）抬高床头15°～30°，减轻脑水肿；（5）密切观察患者的

意识、瞳孔、生命体征等变化，并做好记录；（6）积极做好术前准

备，如合血、备皮、导尿、留置胃管等。

1.3.2术后病情观察重型颅脑损伤主要是由于暴力直接作用

于头部引起颅骨和脑组织的损伤，分为开放性颅脑损伤和闭合性

颅脑损伤。主要临床表现为意识障碍、头痛、恶心、呕吐、肢体瘫

痪、感觉障碍、失语、偏盲。颅底骨折者有脑脊液耳漏、鼻漏等。主

要从以下几方面观察。

1.3.2.1意识意识状态是判断病情变化的标志，标志着病情的

韩丽　

２６２７００山东寿光市中医医院　

关键词颅脑损伤儿童护理　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２　

１６．３６９　

２００４年４月～２０１１年５月收治颅脑损　

伤患儿１０６例，现将护理体会报告如下。　

临床资料　

１０６例患儿中，男８４例，女２２例；年　

龄５个月～１４岁，平均７岁；车祸伤６３　

例，坠落伤３４例，打击伤７例，其他２例。　

经治疗１６例死亡，５例自动出院，其余均　

好转或痊愈出院。病死率１５．０９％。　

损伤类型：开放性颅脑损伤１６例，闭　

合性颅脑损伤９０例，伴有颅脑血肿２ｌ　

例，合并其他器官损伤１０例。　

临床表现头痛、头晕伴恶心呕吐；意　

识障碍；瞳孔变化，颅神经障碍；肢体瘫痪　

或抽搐；发热或癫痫等。　

颅脑ＣＴ检查示线性骨折２Ｏ例，凹陷　

性骨折１８例，粉碎性骨折８例。硬膜外　

血肿１７例，硬膜下血肿２５例，脑内血肿７　

例。　

护理　

做好接收患儿的入院准备。接到急　

诊科的通知，立即通知值班医生，马上准　

备病床，备好抢救用物及好急救药品。　

掌握患儿损伤的原因、地点、时问、联　

系人、受伤前状况等。初步有重点的观察　

意识、瞳孔、生命体征、肢体活动，进行　

ＧＣＳ评分。观察是否合并有其他危及生　

命的损伤。　

果断及时采取急救护理措施：保持呼　

吸道通畅，及时充分的给氧。自主呼吸停　

止则人工或机械呼吸。要做到轻快全面　

忙而不乱。　

住院后，建立通畅的输液通道后，应　

该严格观察患儿意识状态、瞳孔变化、体　

温呼吸脉搏血压、呕吐及肢体活动变化。　

加强呼吸道护理，预防褥疮，泌尿系感染，　

耳鼻腔护理及眼睛护理。　

需颅脑螺旋ＣＴ检查或ＭＲ检查的患　儿童颅脑损伤的护理体会　

儿，因患儿紧张或烦躁不安、恐惧等原因　

多数不能配合，难以完成，需要患儿制动　

安静。因水合氯醛治疗量无呼吸抑制，无　

明显不良反应，故一般给予患儿水合氯醛　

直肠保留灌肠，镇静催眠后完成检查。药　

物直接灌肠的催眠方式适合患儿，既无痛　

苦又安全，只要选准相应的药量短时问内