颅底骨折病人的护理体会

颅脑损伤病人护理体会

如何提高重型颅脑损伤患者的治愈率，不仅需要有正确的治疗方案，还需要临床护士的严密观察和精心护理。早期诊断，准确观察，及时处理是病人预后的关键，对降低颅脑外伤死亡率起着极其主要的作用。因此，为阻止神经系统损伤、改善患者预后就要求细心处理重症监护过程中的每个方面的问题。现将临床观察与护理体会报告如下。

资料与方法

2003年12月～2008年7月共收治颅脑损伤病人82例，男53例，女29例，年龄8～73岁，平均41±1岁。致伤原因：车祸28例，高处坠伤2例，高血压脑出血30例，电击伤2例。82例病人有30例因合并颅内血肿而行开颅手术，其他为保守治疗。经治疗护理，恢复良好48例，自动出院22例，死亡12例。

病情观察：凡是脑损伤的病人，不论表现轻重，应密切观察。以睁眼、言语和运动反应为基础的Glasgow昏迷评分对患者进行评估。其他重要的用以评价脑干功能的最初神经系统检查方法还包括：意识水平、呼吸模式、瞳孔大小、反应性以及眼脑反射、眼前庭反射和咽反射。还应评估眼球运动、肢体运动、感觉功能和语言。一般观察3～5天，严重者每15～30分钟1次，病情稳定后2～4小时1次，如有病情变化应及时报告医生。

意识观察：患者的意识状态是判断颅脑病变的重要指征，观察患者神志是否清醒、嗜睡、朦胧、昏睡及昏迷，对于意识有障碍及意识障碍的程度以及意识障碍变化趋向，可提高表明病情轻重和疾病的预后，以便及早处理。

生命体征观察：患者术后应每30分钟测T、P、R、BP，如血压升高预示颅内压增高，应及时报告医生，通过对T、P、R、BP的观察和记录，可以反映某种疾病或疾病的某一阶段，以便于实施抢救护理措施。

瞳孔观察：双侧瞳孔是否等大等圆，对光反应是否灵敏等瞳孔的改变，是神经外科病人观察的重要项目之一，对观察病情变化和及时发现颅内压增高迹象如小脑幕切迹疝是非常重要的。两侧瞳孔缩小如针尖大，伴有高热是原发性脑桥出血的特征，若病人还伴有四肢强直性抽搐则是脑室出血的表现，两侧瞳孔忽大忽小或大小不等，可能是脑疝早期征象。

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５２例颅脑外伤的护理体会　

李立华　

【关键词】颅脑外伤；并发症；恢复期；护理　

【中圈分类号】Ｒ４７　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００４－５５１１（２ｏ１０）０５＿ｏ５２２　ｌ　

颅脑外伤是神经外科最常见的疾病，其特点是病　

情重，变化快，并发症多，病死率高，护理难度大等。　因此，要求护士在护理上要细心、周到、全面，配合医　

生尽早、尽快给每一位患者准确的治疗和护理，使其　

得到最佳的康复。现将我院收治的５２例颅脑外伤护　

理体会报告如下。　

１临床资料　２００６年９月～２００７年５月，我院共收治５２例颅　脑外伤患者，其中男４ｌ例，女１１例，年龄１６～６２（平　

均３０）岁。经颅脑ＣＴ检查示：颅底骨折２例，脑挫裂　

伤８例，硬膜外血肿１２例，头皮血肿３０例。受伤原　因：车祸２７例，砸伤４例，高处坠落伤２例，摔伤１９例。　

手术治疗２６例；死亡２例，好转１３例，痊愈３７例。　

２护理体会　

２．１病情观察和评估　

２．１．１意识障碍是颅脑外伤最重要的观察指标之　

一，意识障碍程度越深，表示颅脑外伤越重。有无中　间清醒期是硬膜外血肿存在的典型临床表现。意识　

的观察可通过询问、交谈及检查反射等进行。可用格　

斯ＣＣＳ评分法评定伤重情况。本组ＧＣＳ评分３—８分　者２８例。　

２．１．２瞳孔变化是评估颅脑外伤程度及病情变化　的关键之一，一侧瞳孔散大．对光反射消失，通常提示　

脑疝，两侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，多为桥脑损　伤。本组例通过护士认真仔细的观察，及时提醒医　

生，争取手术机会，挽救了患者的生命。　２．１．３生命体征血压、脉搏、呼吸不但反映颅脑外　

伤的轻重进展情况，同时也能反映有无其他复合伤的　

存在。若出现收缩压升高，脉搏慢而有力，呼吸慢而　

深大，可能是颅内压增高的代偿反应，中枢性高热可　

能是丘脑损伤。　２．１．４颅内压颅内压增高的最典型体征是头痛、　

喷射状呕吐、视乳头水肿，应对重症患者实施颅内压　实时监测，当颅内压高于５．３０　ｋＰａ时，应报告医生及　

颅脑损伤患者的护理体会

颅脑损伤始于致伤外力作用于头部所导致的颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械形变（mechanical distortion）。损伤类型则取决于机械形变发生的部位和严重程度。其临床特征由于不同病例的致伤机制、受伤部位、伤情轻重、就诊时机等因素的不同表现差异较大， 伤后常见的临床表现有意识障碍、头痛和呕吐、生命体征改变、眼部征象、神经系统局灶症状与体征。其临床特征是病灶部位的多发性及时间上的多发性.有效地预防复发，阻止病情进展是目前临床治疗的关键。我科运用护理程序对患者实施整体护理，加强对患者的基础护理、心理护理、瘫痪肢体功能锻炼、综合康复训练等，患者的病情均有不同程度的稳定和好转。

标签：颅脑损伤，护理多

颅脑损伤是一种常见外伤，其分类根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可合并存在。头皮损伤包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。颅骨骨折包括颅盖骨线状骨折、颅底骨折、凹陷性骨折。脑损伤包括脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤。按损伤发生的时间和类型又可分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。按颅腔内容物是否与外界交通分为闭合性颅脑损伤和开放性颅脑损伤。根据伤情程度又可分为轻、中、重、特重四型。临床表现有一般表现和特殊表现之分，一般表现多以意识变化、头痛与呕吐、头部体征、生命体征、瞳孔及眼底变化、运动障碍、生理与病理反射为主；特殊表现有新生儿颅脑损伤、老年人颅脑损伤后、重型颅脑损伤。

1护理

1.1急性期护理

1.1.1急性期护理 由于颅脑损伤的病人在急性期死亡率较高，监护病房，使用监护仪器测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等，同时严密观察意识、瞳孔和四肢活动情况，做好书面记录，并要保持环境安静。

1.1.2严密观察病情变化 意识情况：应用Glasgow昏迷评分法，并正确区别术后全麻未醒、冬眠状态及意识障碍。瞳孔：瞳孔正常直径为2～5mm，双侧等大等园，光反射灵敏。否则可能提示有脑疝发生。生命体征：血压、脉搏、呼吸可以反映生命中枢的功能及颅内压力的改变，在颅脑损伤的情况厦，血压升高常常提示颅内高压，多见于脑水肿，颅内出血。血压下降则提示循环功能不良，尤其是中枢性循环功能衰竭时病情更为严重，必须密切注意，以及时调整用药，保持血压平稳。

■护国目嘧露　便，颜色由黯黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏　不稳定皆提示再出血。　３护理　３．１及时补充血容量迅速建立两条静脉通道，及时补　充血容量。抢救治疗开始滴速要快，但也要避免因过多、过快输　液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。　３．２加强基础护理体位护理：出血期间绝对卧床休息，　采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息；饮食护理：严　重呕血或明显出血时，必须禁食，２４　ｈ后如不继续出血，可给少　量温热流质易消化的饮食，病情稳定后，指导患者要定时定量，　少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁　烟、酒、浓茶和咖啡；口腔护理：每次呕血后，及时做好口腔护　理，减少口腔中的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐，同时增加　患者舒适感；皮肤护理：保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥，呕血、　便后及时清洁用物。　３．３　心理护理心理护理是指在护理全过程中，由护士　通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态，以达到其自身　的最佳身心状态，其必要条件是护士要与患者建立良好的互相　信任的治疗性人际关系，并对存在的心理问题有较深的了解和　准确的评估【ｌ】。患者对疾病缺乏正确认识的前提下，易产生紧张　恐惧的情绪而加重出血，尤其反复出血者因多次住院给家庭带　来沉重的经济负担，感到前途暗淡，消极悲观，对治疗失去信　心，因此做好有效的心理护理尤为重要。医护人员从容的态度，　亲切的语言，认真的答疑，果断的决策，沉着、冷静、熟练的操　作，可给患者以安全感，能够解除患者精神紧张及恐惧心理，有　益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。　３．４用药指导严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的　药理作用、注意事项及不良反应，如滴注垂体后叶素止血时速　度不宜过快，以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等团，遵　医嘱补钾、输血及其他血液制品。　３．５三腔二囊管压迫止血的护理插管前检查有无漏　气，插管过程中必须经常观察患者面色、意识。插管后要保持胃　气囊压力为５０～７０　ｍｍ　Ｈｇ（１　ｍｍＨ￣０．１３３ｋＰａ），食管气囊压力　为３５—４５　ｌｌｌｌｒｌ　Ｈｇ，密切观察引流液的颜色和量，置管２４　ｈ后宜　放出气囊气体，以免压迫过久可能导致黏膜坏死。鉴于近年药　物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止　血措施嘲。　３．６对症护理发绀者应吸氧，休克者注意保暖，精神紧　张者给予安定，肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡。　３．７健康指导　向家属宣教一些本病的常识，使之对治　疗过程有一定的了解，取得家属配合，并协助医生解决一些实　际问题；教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现　呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动；帮助掌握　有关病症的病因、预防、治疗知识，以减少再度出血的危险；保　持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活，增强　体质，应戒烟戒酒，在医生指导下用药，勿自用处方，慎重服用　某些药物。总之，上消化道出血起病急、来势凶险、变化快、易造　成失血性休克和循环衰竭而危及生命，如能正确诊断，进行有　效的止血治疗及认真细致的护理，可使患者转危为安，提高治　愈率，降低病死率，从而达到康复的目的。　参考文献　【１］王志红，周兰妹．重症护理学【Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００３：１７５．　【２】上海医科大学．实用内科学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，１９９６：　１３４７－１３５０．　【３］叶任高，陆再英．内科学【Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，２００４：　４８２－４８５．　（收稿日期：２０１０－０４—１２）　颅底骨折致耳鼻出血５０例患者的护理体会　皮英姜晓芬　（都江堰市人民医院，四川都江堰６１　１８３０）　【摘要】目的探讨颅底骨折致耳、鼻出血治疗期间的护　理措施。方法对我院２００７年１月一２０１Ｏ年１月近３年收治　的５０例颅底骨折致耳鼻出血患者的病因和治疗效果进行分　析，２８例患者属血性脑脊液为主的耳漏和１３例患者属血性脑　脊液为主的鼻漏均采用保守治疗，９例严重鼻出血伴大量脑脊　液漏者采用以鼻腔填塞止血为主要措施的治疗对策。结果本　组２例鼻出血合并严重脑脊液耳漏入院２４　ｈ后死亡，大多数　病例血性脑脊液漏均在１０　ｄ左右停止。结论　严密观察病情　及采取相应护理措施，可减少并发症，提高治疗效果。　【关键词】颅底骨折耳鼻出血护理措施体会　作者简介：皮英，女，３４岁，本科学历，毕业于四川大学华西高护专　业，主管护师。Ｅ—ｍａｉｌ：４９９８０４３１１＠ｑｑ．ｃｏｍ　颅底骨折多由钝性暴力引起颅盖骨骨折。耳鼻出血可在创　伤后立即发生，也可在伤后数日或数周发生，如得不到及时的　救治处理，严重者可致休克或因窒息突然死亡。我院２００７年　１月—２０１Ｏ年１月共收治颅底骨折并发耳鼻出血５Ｏ例，现将　其临床救治总结如下。　１　临床资料　本组５０例中男４４例，女６例，年龄１０岁～６８岁，平均年　龄４５岁。致伤原因：１例高处坠落伤，１例晕倒所致，其余均为　车祸。多为头面部直接撞击，来院时ＧＣＳ评分１２～１５分１１例，　８～ｌ２分１８例，８分以下２１例；１２例患者同时出现耳鼻出血，　其中２例患者外耳道有脑浆溢出；入院时合并胸腹腔、四肢脊　柱损伤ｌ０例，出现休克的１８例，出现脑疝的１例，因出血量　基层医学论坛２０１１年第１