颅底骨折的护理
1. 预防颅内感染，促进瘘口早日闭合
(1) 体位：嘱病人去半卧位，头偏向患侧维持特定体位至停止漏液后的3~5日，借重力使脑组织移至颅 底硬膜裂缝 处，促使局部粘连而封闭瘘口。
（2）保持局部清洁： 每日清洁2次，消毒外耳道、鼻腔和 口腔，注意棉球不可过湿以避免液体逆流入颅。劝告病人勿挖耳抠鼻。注意不可堵塞鼻腔
（3）避免颅内压骤升：嘱病人勿用力屏气排便、咳嗽、 擤鼻涕或打喷嚏，以免颅内压骤升导致气 颅或脑脊液逆流。
（4）对于脑脊液瘘的患者，不可经鼻腔进行护理操作，严禁从鼻腔吸痰或放置胃管，禁止耳鼻滴 药、冲洗和堵塞，禁忌做要穿。
2 病情观察
（1）明确有无脑脊液瘘：鉴别脑脊液、血液和鼻腔分泌物。脑脊液鉴别方法：a.将血液滴于白色的滤 纸上，若血迹的外周有月晕样淡红色浸润圈则 为脑脊液。b.行红细胞计数并与 周围红细胞比 较。c.根据脑脊液中含糖而鼻腔分泌物不含糖来鉴别。
（2）准确估计脑脊液外漏的量：在鼻前庭或外耳道口松 松的放置干棉球随湿更换记录24小时浸湿的棉球，数估计脑脊液的量。
（3）注意有无继发性的颅脑损伤：颅骨骨折病人可合并脑组织、血管的损伤。导致癫痫、脑出血、继发性的脑水肿、颅内压增高等。脑脊液外漏则可推迟颅内压增高的症状的出现。一旦出现颅内压增高的症状，救治较为困难。因此，应严密观察病人的意识、生命征、瞳孔、肢体活动情况，及时发现颅内压 增高和脑疝的症状
（4）注意颅内低压综合征：若脑脊液外漏较多可使颅内压过低引起颅内血管扩张，出现剧烈的头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细数、血压偏低。头痛在立位时加剧，卧位时缓解。若病人出现颅压过低时，可遵医嘱补充大
量的液体以缓解症状。、
健康教育
1颅底骨折病人要避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕，勿挖耳、抠鼻或屏气排便，以免鼻窦或乳突气房内的空气被压入颅内，引起气脑或颅内感染。
2告诉门诊病人和家属若出现剧烈头痛、频繁呕吐、发热、意识模糊应及时到医院就诊。
浙江临床医学２０１４年１０月第１６卷第１０Ｊ￣］
颅底骨折并发症的治疗及护理
张海娣毛雪军
颅底骨折多由剧烈的钝性暴力引起，常合并有脑膜、血
管、脑组织和颅神经损伤，并且可继发耳鼻出血、脑脊液漏
及颅内感染等［１］１。颅底骨折多数情况可经非手术治疗，但
临床护理及治疗不当，可造成颅内感染甚至死亡等严重后果
。本科２０１２年１月至２０１３年１月收治颅底骨折患者４５例，
在积极治疗的同时采取精心护理，获得了满意疗效。
１ 临床资料
１．１一般资料本组患者４５例，男２５例，女２０例，年龄
１７～７４岁，平均３６．６岁。骨折部位：颅前窝１５例，颅中窝２１例，
颅后窝７例，广泛性颅底骨折伴多发颅内积气２例。出现脑
脊液耳、鼻出血３Ｏ例，“熊猫眼征”ｌ５例。所有患者伤后
均立即行颅脑及颅底ＣＴ检查，其中合并脑内血肿、脑挫伤
４例、硬膜外血肿９例、硬膜下血肿７例、合并蝶窦及垂体
窝骨折继发垂体损伤２例。外伤原因：车祸伤２８例，坠落
和跌伤１１例，其余６例为打击伤。患者入科时病情轻重程
度不一，伴有头痛头晕、恶心呕吐、尿崩、嗅听觉等局部神
经功能障碍，甚至意识障碍。
１．２治疗与结果４５例患者人院后均采用综合保守治疗，
立即给予吸氧、止血、抗生素预防感染、营养神经、能量支
持等治疗，并嘱绝对卧床。经积极治疗１周出现脑脊液耳鼻
漏５例、继发低颅压性头痛３例。５例耳鼻漏患者均有不同
程度耳鼻道流清水样液，经葡萄糖定量测试含糖量高，证实
为脑脊液漏 ３，嘱继续卧床，继续予预防颅内感染等治疗，
２周左右脑脊液漏逐渐自行停止；继发低颅压性头痛３例，
停用脱水剂、适当补液对症支持，其中２例广泛颅底骨折患
者出现头痛、呕吐、意识障碍加深及高热、颈项强直等颅内
感染表现，经积极降温、合理使用抗生素，行腰椎穿刺行鞘
内给药等治疗及护理，病情得到逐步控制，另１例中颅窝骨
折引起继发性垂体损伤患者，引发垂体功能障碍，出现尿崩，
予计２４ｈ出入量、维持水电解质平衡、垂体后叶素微泵根据
颅底骨折护理常规
由强烈的间接暴力作用所引起的骨折，称为颅底骨折。按解剖部位可有颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折。
【临床表现】
1、颅前窝颅底骨折：眼睑乌青，鼻孔流血，因其中混有脑脊液，血较淡而不易凝结。
2、颅中窝颅底骨折：常有鼓膜破裂，耳道流出血性脑脊液，有的可出现患侧三叉神经损伤症及体症。如面部神经麻痹，耳聋、耳鸣等。
3、颅后窝颅底骨折：咽后壁出血后枕部乳突区皮肤青紫淤血斑等，一般勿需手术，以卧床休息，头高位，应用抗生素预防感染为主。
【治疗原则】
1、 保守治疗使用抗生素控制感染。
2、 手术治疗。
【护理评估】
1、评估患者受伤情况。
2、评估患者症状及体征，注意观察后枕部疼痛、呕吐、烦躁、大小便失禁等。
3、了解相关辅助检查结果。
【护理措施】按外科及神经系统疾病一般护理常规。
1、体位：嘱患者采取半坐卧位，头偏向患侧，头部垫无菌巾。维持特定体位至停止漏液后 3-5 日， 借重力作用使组织移至颅底硬脑膜裂缝，促使局部粘连而封闭漏口。
2、保持局部清洁：每日 2 次清洁、消毒外耳道、鼻腔或口腔，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。劝告患者勿挖鼻、抠耳。注意不可堵塞鼻腔。
3、避免颅内压骤升：嘱患者勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。
4、对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作：严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。
5、注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。
6、遵医嘱应用抗菌药及 TAT 或破伤风类毒素。
7、观察药物不良反应，遵医嘱检查电解质，给予合理的饮食指导，预防水电解质紊乱，保持出入液量平衡。
8、做好基础护理，如尿道口、皮肤的护理，防止泌尿系统的感染、压疮等并发症。
【并发症观察及预防】
（一）颅内感染
病情观察：神志、瞳孔及生命体征变化，特别是头痛、发热等。
护理：密切观察生命体征等变化，保持口鼻腔及外耳道干洁，按医嘱应用抗菌药物并观察药物作用。
・７０６・ 重要原因，术前应请手术成功患者介绍亲身体会， 术中巡回护士应主动、热情接待病人，并简单向病 人介绍周围环境和设施，减少恐惧感。 ３．２拔管韵护理做好拨管前的准备，嘱患者排空 膀胱，建立静脉通道，备好急救药品和器械，并给 予鞘管周围局部充分麻醉，试验性按压鞘管，观察 患者有无疼痛，有无心率突然减慢，有明显疼痛感者 应追加麻醉剂；按压止血部位要准确，用拇指压迫 桡动脉穿刺点，按压伤口力度以能触摸到桡动脉搏 动为准；切忌大面积猛力压迫，以防迷走神经张力 过高引起反射性低血压。 ３．３避免血溶量不足等诱发因素 术前禁食禁水 时间过长，术中出汗或失血过多以及术后补液太少， 均可引起患者血溶量不足，易诱发血管迷走反射。 术后嘱患者大量饮水，一般６～８ ｈ饮水１ ０００～ ２ ０００ ｍｌ［７］。大量补水还可以促进造影剂尽快从肾 脏排出，避免高渗性利尿。对于年老体弱、术后应用 血管扩张剂的患者，尤其应注意补充水分。 ３．４严密观察在心血管介入治疗术中和术后，护 理人员应严密观察患者的血压，心率及心电图的变 化，尤其注意心电监护仪上的心律、心率、ＰＲ间期， 注意Ｐ波与Ｒ波的形态及其变化等，询问患者有无 头晕及恶心的感觉。如患者出现精神不振，面色苍 白、恶心、并伴心率、血压改变时，应立即报告医生进 行急救。 ３．５抢救措施给予吸氧，去枕平卧，建立静脉通 护士进修杂志２００８年４月第２３卷第８期 道，遵医嘱立即静脉推注阿托品０．５～１ ｒｎｇ；多巴胺 ３～５ ｒｎｇ。１～２ ｍｉｎ内心率无变化时，可再追加阿 托品１～２ ｒｎｇ；并给代血浆或低分子右旋糖苷静脉 输入，短时间内大量快速补液，维持有效循环血量； 多巴胺１００～２００ ｍｇ加入５ 葡萄糖２５０ ｍｌ内静 脉点滴，直至血压稳定。 参 考文 献 、 ｔ ［１］赵瑛，许方蕾．急性心肌梗塞经皮冠状动脉成形术后的护理 ＥＪ３．中华护理杂志，１９９９，３４（６）：６８—６９． Ｅ２］ Ｓｈａｌｅｖ Ｙ，ＧＩｄＲ．Ｔｃｈｏｕ ＰＪ，ｅｔ ａ１．Ｅｃｈ０ａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ ｄｅｍｏｎｓｔｒａ— ｔｉｏｎ ｏｆ ｄｅｃｒｅａｄ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎｓ ａｎｄ ｖｉｇｏｒｏｕｓ ｍｙｏ— ｃａｒｄｉａｌ ｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｓｙｎｃｏｐｅ ｉｎｄｕｃｅｄ ｂｙ ｈｅａｄ—ｕｐ ｔｉｌｔ［－Ｊ３．Ｊ Ａｍ Ｃｏｉｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，１９９１，１８：７４６—７５１． ［３３ Ｈｕｇｈｅｓ Ｎｃ．Ａｄｒｅｎａｌｉｎｅ ｉｎ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｔｏ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｃｏｎｔｒａｓｔ［Ｊ］． Ｍｅｄｉｕｍ Ｃｌｉｎ Ｒａｄｉｏ１．２０００．５５． ［４］Ｄｉｅｔｚ ＮＭ，Ｊｏｙｎｅｒ ＭＪ，Ｓｈｅｐｈｅｒｄ ＪＴ，ｅｔ ａ１．Ｖａｓｏｖａｇａｌ Ｓｙｎｃｏｐｅ ａｎｄ ｓｋｅｌｅｔａｌ ｍｕｓｃｌｅ ｖａｓｏｄｉｌａｔｉｏｎ：ｔｈｅ ｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇ ｅｏｎｕｎｄｒｅｍ ［Ｊ］．Ｐａｃｉｎｇ Ｃｌｉｎ Ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌ，１９９７，２０（３ Ｐｔ２）．７７５—７７９． ［５］Ｐｅｉｌｅｇ Ａ，Ｈｕｒｔ ＣＭ．Ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｏｆ ａｃｔｉｏｎ ｏｆ ＡＴＰ ｏｎ ｃａｉｎｅ ｐｕｌ－ ｍｏｎａｒｙ Ｖａｇａｌ Ｃ ｆｉｂｒｅ ｎａｒｖｅ ｔｅｒｍｉｎａｌｓＩ－Ｊ３．Ｊ Ｐｈｙｓｉｏｌ（Ｌｏｎｄ）． １９９６，４９０：２６５—２７５． ［６３陈灏珠．实用心脏病［Ｍ］．第３版．上海：上海科技出版杜， １９９７：４５４—４５７． ’ ［７３吴亚平．介入放射学与护理［Ｊ］．护士进修杂志，１９９５，１０（９）： ５１．
