最新放射性口腔黏膜炎

放射性口腔炎护理常规一、概念放射性口炎是放射线电离辐射所引起的急慢性口腔黏膜损伤。

临床常见于头颈部肿瘤接受放射治疗的患者，是肿瘤放射治疗常见的严重并发症之一。

又称放射性口腔黏膜炎，放射治疗诱发性口腔黏膜炎。

二、临床特点(一)急性放射性口炎1．放射线照射后短时间内出现。

2．黏膜损害程度较轻时出现口腔黏膜发红、水肿；糜烂、溃疡，覆盖白色假膜，易出血，触痛明显，口干，口臭等，可以合并进食困难等功能障碍和头昏、失眠、厌食、脱发等全身症状。

3．黏膜损害程度较重时口腔黏膜出现深大溃疡，假膜覆盖，可以伴发出血、继发感染等全身损害。

4．一般放疗结束后2-4周或采取有效治疗措施后1-2周逐渐愈合。

(二）慢性放射性口炎1．放射线照射2年后出现，特征主要是因唾液腺广泛萎缩引起的继发性损害。

2．局部症状包括口腔干燥、味觉异常。

3. 主要体征是口腔黏膜广泛萎缩、变薄、充血，舌体出现萎缩性舌炎，常合并白色念珠菌感染。

同时可见龋齿、牙龈出血、张口受限等其他口腔并发症。

4．全身症状包括厌食、疲倦、头痛、记忆力下降、失眠等。

三、诊断分级标准Ⅰ级：轻度疼痛，口腔黏膜充血、红斑Ⅱ级：中度疼痛，能进食半流质，斑点黏膜炎伴浆液性渗出Ⅲ级：重度疼痛，吞咽困难，融合性黏膜炎，水肿、溃疡Ⅳ级：重度疼痛、不能进食，黏膜溃疡出血、坏死四、健康教育1.放疗前准备：应做好解释工作，告之患者在治疗过程中会出现的口腔黏膜反应，消除其顾虑，积极丰动配合治疗和护理，应对放疗反应。

放疗前指导患者取牙科拔出龋齿、摘掉义齿，治疗牙周疾患，已清除口腔感染病灶；每日放疗前常规检查（或教会患者自己检查）口腔情况，对患者黏膜的反应及时评估、处理、记录（患者自检时发现异常，及时告知护士）；2.指导患者保持口腔卫生a、要求患者早晚用软牙刷及含氟牙膏刷牙，晨起、饭后、睡前用漱口液或淡盐水含漱3min，鼓颊和吸吮动作交替，以清除松动的牙垢b、经常做张口、叩齿运动,使口腔黏膜皱襞处充分进行气体交换，破坏厌氧菌的生长环境，防止继发感染，鼓励患者多饮水C、刷牙及口腔护理时动作轻柔，勿用牙签剔牙。

放射性口腔炎的_护理放射性口腔炎是指放疗过程中由于骨髓受到抑制，口腔黏膜受到辐射损伤而引起的一种炎症性疾病。

放射性口腔炎的发生频率较高，给患者生活和进食带来了很大的困难和痛苦。

因此，提供有效的护理措施可以减轻患者的疼痛和不适，促进其康复。

以下是针对放射性口腔炎的护理措施：1.口腔卫生：放射性口腔炎时，口腔黏膜受损严重，容易发生细菌感染，因此必须保持口腔的清洁。

护理人员应指导患者每餐后用温盐水或生理盐水漱口，以保持口腔清洁。

此外，患者在进行口腔卫生时应避免使用含酒精的口腔清洁剂，以免加重炎症症状。

2.口腔保湿：放射治疗损伤了口腔黏膜，使其失去原有的保护功能，容易干燥、破损。

因此，护理人员应帮助患者保持口腔湿润。

可以用温开水湿润口腔黏膜，或使用人工唾液，以缓解干燥不适感。

3.饮食指导：放射性口腔炎时，患者常伴有食欲不振、吞咽困难等情况。

护理人员应根据患者的情况给予适当的饮食指导。

对于严重吞咽困难的患者，应采取流质或半流质饮食，如果汁、汤类食物等。

对于能够进食的患者，应选择柔软易嚼的食物，如煮熟的蔬菜、软糕点等，避免刺激性食物的摄入。

4.疼痛管理：5.预防感染：放射治疗后，患者的免疫力较低，容易感染。

护理人员应加强患者的个人卫生和环境清洁，避免交叉感染。

同时，应注意观察患者是否出现感染征象，如发热、红肿等，一旦发现感染应及时处理。

6.心理支持：综上所述，护理措施对于放射性口腔炎的治疗和康复起着至关重要的作用。

护理人员应密切关注患者口腔卫生、保湿、饮食、疼痛管理、感染预防以及心理支持等方面的护理需求，以提高患者的生活质量，促进其康复。

放射性口腔粘膜炎的发病机制及危险因素摘要：放射性口腔粘膜炎是电离辐射作用导致的口腔粘膜损伤，目前仍缺乏有效的防治方法。

放射性口腔粘膜炎的影响因素复杂，研究难度大。

本文对放射性口腔粘膜炎的发病机制及危险因素做一综述，为放射性口腔粘膜炎的防治提供依据。

关键词：放射性口腔粘膜炎危险因素放射性口腔粘膜炎（radiation induced oral mucositis, RIOM）是电离辐射作用导致的口腔粘膜损伤，常见于接受放射治疗的头颈部肿瘤患者。

RIOM在放疗开始后就可以出现，表现为放射暴露后口腔粘膜、舌、咽部的急性炎症。

在此期间，各种炎症细胞聚集并释放大量炎症因子、趋化因子和生长因子，导致细胞凋亡和组织损伤。

严重的RIOM可导致患者饮水、进食困难，引起体重下降；进而由于失去粘膜屏障功能，出现严重感染，甚至脓毒血症。

本文将分别阐述RIOM的发病机制和可能的危险因素。

一、RIOM的发病机制2004年Sonis等提出了RIOM损伤的5个阶段理论：起始、信号传导、信号放大、溃疡形成、愈合[2]。

2005年Redding进一步总结了Sonis的理论，提出了详细的病理生理改变机制。

首先，在RT的的起始阶段，除了直接的细胞DNA损伤，电离辐射也导致组织中的上皮细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞和巨噬细胞释放ROS。

在信号传导阶段，DNA损伤和ROS通过三个主要途径导致了细胞凋亡和组织损伤：（1）纤维连接蛋白降解，刺激巨噬细胞，导致基质金属蛋白酶（MMP）活化；（2）NF-kB活化，下游促炎因子基因表达增高（如TNF-、IL-1和IL-6），导致促炎因子分泌、释放增加；（3）Ceramide通路活化，Ceramide可被电离辐射、TNF-等细胞外信号和受体激活，通过内源性凋亡途径和外源性凋亡途径诱导细胞凋亡。

在信号放大阶段，促炎因子、NF-kB和Ceramide通路相互作用，形成反馈放大环，导致炎症因子大量释放，细胞凋亡和组织损伤进一步加重。

放射性口腔粘膜反应预防护理放射性黏膜炎又称放射性口炎，是因放射线电离辐射引起的口腔黏膜损伤，本病临床上主要见于头颈部恶性肿瘤使用放射线治疗的患者，放射线在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞亦有杀伤作用，导致口腔黏膜充血、糜烂、溃疡。

放射线破坏涎腺，可导致口干。

口腔局部抵抗力下降，菌群失调，易继发白色念珠菌感染。

根据病情和病程不同，分为急性损害和慢性损害。

以对症治疗为主，预防很重要。

放射性黏膜炎的临床表现急性放射性黏膜炎一般在10Gy剂量照射后有黏膜发红、水肿；20Gy照射后黏膜充血更加明显，并有黄白色假膜覆盖，易出血，触痛剧烈；30Gy照射后黏膜浮肿减退，而被覆假膜更加明显，有灼热疼痛感；50～70Gy及以上剂量照射后，有舌乳头萎缩，涎腺萎缩，口腔干燥，黏膜疼痛，味觉障碍，舌灼痛，这些症状常常不可逆转。

软腭、口唇、颊黏膜对放射线比较敏感，故反应较重，常常在口炎基础上并发溃疡。

舌背和硬腭黏膜损害较轻，较少出现溃疡。

全身症状包括乏力、头昏、恶心、失眠。

常因血小板减少而引起牙龈出血、鼻出血、咯血，白细胞减少引起继发感染和出血坏死性口腔溃疡。

放射性黏膜炎慢性放射性黏膜炎慢性放射性黏膜炎以涎腺萎缩口腔干燥为主要症状。

舌背因舌乳头萎缩而光滑发红，可有味觉异常。

有的病例可并发白色念珠菌感染，在舌背出现白色雪花状斑块，或并发牙龈出血、牙周炎等口腔病症。

患者有食欲缺乏、疲倦、头痛、记忆力下降、失眠等全身症状。

皮肤常有干燥、脱发、色素沉着和出血点等变化。

放射性黏膜炎的预防1.对口腔肿瘤必须放疗的患者应严格掌握辐射剂量。

在放疗期间要密切注意口腔黏膜变化情况。

及时采取对症措施。

2.放射工作人员应严格遵守防护规定，缩短辐射时间，增加工作间距，合理使用屏蔽衣等防护用品。

放射场所应严格按照防护标准进行装修。

3.透视下整复骨折、取异物、示教等其他可能超时间接受放射线辐射的特殊场合应尽可能缩短时间。

4.儿童、孕妇应尽量避免透视和摄片。

急性放射性口腔黏膜炎的管理急性放射性口腔黏膜炎是头颈部肿瘤放射治疗过程中常见的并发症之一，90%～97%的患者出现不同程度的黏膜炎；而接受同步放化疗者，几乎每例患者均出现黏膜炎。

一般当靶区照射剂量达20～30gy时，患者开始出现相关症状，轻者疼痛，影响吞咽、进食及语言等，严重可因损伤严重被迫暂停或终止治疗。

因而对其预防及治疗已日益受到重视。

作者回顾了近年来国内外的相关文献，现报告如下。

放射性口腔黏膜炎的发生机制及相关因素急性放射性口腔黏膜炎的发生机制：①黏膜直接损伤：放射线对基底细胞的损伤，使黏膜细胞的分裂补偿机制受到影响，黏膜的厚度降低，脆性增加，进食等微小机械性的刺激让黏膜受损率增大。

②口腔屏障功能的破坏：放疗损伤唾液腺，使唾液流量及质量均大大的降低，口腔自洁及免疫功能受限，导致口腔卫生不良，酸度增加，ph下降、原有微生物环境失调，引起口腔黏膜发炎、破溃。

同时放疗可引起口咽部的无菌性放射性口咽炎，使渗出增多，成为局部良好的细菌培养剂，从而引起口咽部感染明显增加。

③氧自由基浓度升高：放射性口腔炎的发生与放射治疗过程中内源性氧自由基浓度升高，以及清除氧自由基的超氧化物歧化酶（sod）活性下降有关[1]。

电离辐射作用下生物体内产生的氧自由基及其活性衍生物对核酸、蛋白质和生物膜等重要生物大分子的损伤已被证明是辐射损伤的重要原因，而照射后内源性自由基产生的增加及清除自由基sod活性的减弱，进一步造成严重损伤。

发生放射性口腔黏膜炎的相关因素：①照射剂量：包括单次照射剂量、总剂量，放射性口腔黏膜炎的发生率与照射剂量呈正相关，累积剂量越大发病率越高[2]。

②放疗技术：包括分割方法、射线种类以及对放射副反应的处理，超分割放射治疗技术较常规分割法肿瘤疗效增强，但当分次剂量超过115gy时急性黏膜反应明显加重[3]。

③全身免疫功能下降：头颈部放疗联合化疗者，其口腔黏膜反应程度明显高于单纯放疗的患者[4]。

化疗药物的不良反应；化疗药物对增生活跃的黏膜细胞的损伤、使唾液的ph值发生改变，射野内的口腔黏膜吸收的射线剂量要比其他的器官或组织大。

放射性黏膜炎健康宣教放射性黏膜炎是一种由于放射治疗而引起的黏膜炎症，通常发生在头颈部以及骨盆区域。

放射治疗是一种常用的癌症治疗方法，但它也有一些副作用，其中之一就是放射性黏膜炎。

它会引起口腔、食道、直肠等黏膜组织的炎症反应，导致疼痛、口腔溃疡、吞咽困难等症状。

以下是有关放射性黏膜炎的健康宣教。

1.了解放射性黏膜炎的症状：放射性黏膜炎常引起口腔疼痛、溃疡、口干、味觉改变、吞咽困难、食欲下降等症状。

在骨盆区域放射治疗的患者可能出现直肠炎症，导致直肠疼痛、血便等症状。

2.保持良好的口腔卫生：在放射治疗期间，保持口腔卫生非常重要。

使用软毛牙刷轻柔刷牙，可以减少黏膜的刺激。

漱口水、含氟口腔漱洗剂和润唇膏也是不错的选择。

避免使用含酒精的漱口水，因为酒精会进一步干燥口腔黏膜。

3.饮食调整：在治疗期间，放射性黏膜炎患者需要遵循柔软、细腻、容易消化的饮食。

避免辛辣、硬、粗糙的食物，因为它们会进一步刺激黏膜组织。

增加摄取高蛋白、高维生素的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆类、新鲜水果和蔬菜。

4.注意口腔保湿：放射性黏膜炎患者常常感到口干，因此保持口腔的湿润非常重要。

经常饮水，每天喝足够的水，保持身体充足的水分。

还可以尝试使用含有甘油或芦荟成分的口腔喷雾或口腔凝胶，以保持口腔的湿润。

6.防止感染：放射性黏膜炎患者的黏膜组织受损，容易引起细菌和真菌的感染。

保持良好的个人卫生习惯，每天洗手，并避免与有传染性疾病的人接触。

避免使用公共洗浴设施，避免去人满为患的地方。

27康复指南放疗患者要预防口腔黏膜炎□重庆大学附属肿瘤医院肿瘤放射治疗中心主治医师 黄 锣/主管护师 匡亚娟放射性口腔黏膜炎是指由放射线（多为放疗）引起的口腔黏膜急性炎症，是头颈部肿瘤放疗中最常见副反应。

口腔黏膜炎会导致患者因为疼痛而减少进食，从而出现营养不良，影响身体修复能力，严重的还会诱发口腔或全身感染，甚至需要中断放疗。

因此，接受放疗的患者要注意预防口腔黏膜炎。

放射性口腔黏膜炎的发生是因为高能量射线在直接损伤细胞DNA、导致细胞死亡的同时，还会引起照射区域组织炎症，加重细胞损伤，进而引起局部红肿、疼痛。

其严重度与照射剂量、照射模式、照射面积、唾液腺损伤以及自身免疫力有着密切的关系。

若放疗未照射口腔，则发生率非常低；若口腔黏膜位于照射范围内，则极易发生炎症，故而不同患者出现口腔黏膜炎的时间或严重程度不一样。

一般情况下，会于放疗一周后逐渐显现，好发于软腭、舌根、舌缘等部位，12～21天到达高峰，放疗停止10～15天后消退，主要表现为口腔黏膜红斑、水肿、疼痛，进食时加重，重者合并溃疡、出血，甚至坏死，常伴有口干、味觉障碍、吞咽不协调等。

此外，放射性口腔黏膜炎还与肿瘤合并治疗相关，如放疗的同时进行化疗或靶向治疗，反应可能会加重；长期吸烟、长期大量使用广谱抗生素、不良的口腔卫生习惯、牙周疾病史，免疫力低下、营养状态不良、合并糖尿病等，会加重口腔反应。

发生放射性口腔黏膜炎时，建议寻求专科医师的帮助。

轻、中度患者首先要调整心态，积极面对，配合治疗；其次是避免进食辛辣刺激及粗糙食物，以免损伤脆弱的口腔黏膜，加重炎症，同时提高食物中维生素及蛋白质的比例，帮助黏膜修复；然后是认真刷牙、漱口，防止感染；最后是使用促黏膜修复药物，必要时使用止痛药控制疼痛。

重度患者则先要暂停放疗，饮食上选择流质饮食，配制个体化营养制剂，推荐鼻饲管，避免经口进食并保证营养；其次是采用局部用药，包括生长因子、盐酸苄达明等漱口，局部喷涂口腔凝胶，全身用药包括促进黏膜修复及使用止痛药控制疼痛；必要时要进行抗感染治疗，如合并真菌感染，可用碳酸氢钠漱口。