病毒性心肌炎临床诊治效果观察

心血管病防治知识（学术版）　２０１２年　第４期（７、８月下半月合刊）　２３　

病毒性心肌炎临床诊治效果观察　

曾　坚　陈　晓　（湛江市第二人民医院，广东湛江５２４０００）　

【摘要】　目的本文主要是讨论研究病毒性心肌炎的临床特定以及诊断治疗分析。方法　回顾性分析我　院从２０１０年３月到２０１１年３收治的病毒性心肌炎患者的临床症状和诊断、治疗方法以及取得的临床疗效。　结果　全部４２例患者均得到治愈出院，没有死亡病例出现。所有患者在治疗后，其心功能和心电图均恢复至正　常，并且其心肌血清酶学的检查结果也恢复至正常水平。在治疗的过程中没有出现有严重的并发症。在随访的　１年中，没有出现患者有复发或是严重的后遗症等。结论病毒性心肌炎的发病迅速，病情危急。及早开展抗病　毒的对因治疗，并且需要进行心肌细胞的保护修复治疗，另外针对出现各种的心律失常、心力衰竭等开展对症　治疗，能获得满意的治疗结果。　【关键词】病毒性心肌炎；　临床症状；　治疗　

Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｖｉｒａｌ　ｍｙｏｃａｒｄｉｔｉｓ　ＺＥＮＧ　Ｊｉａｎ，　ＣＨＥＮ　Ｘｉａｏ．Ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＺｈａｎｊｉａｎｇ，Ｚｈａｎｊｉａｎｇ　５２４０００，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｖｉｒａｌ　ｍｙｏｃａｒｄｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｏｎ　４２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｖｉｒａｌ　ｍｙｏｃａｒｄｉｔｉｓ，　ｗｈｏ　ｗｅｒｅ　ａｄｍｉｔｔｅｄ　ｔｏ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｍａｒｃｈ　２０１０　ｔｏ　Ｍａｒｃｈ　２０１　１．Ｒｅｓｎｉ￣　Ａｌｌ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｖｉｒａｌ　ｍｙｏｃａｒｄｉｔｉｓ　ｗｅｒｅ　ｃｕｒｅｄ　ａｎｄ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ　ｆｒｏｍ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｄｅａｔｈ．Ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｃａｒｄｉａｃ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ，ａｎｄ　ｓｅｒｕｍ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｅｎｚｙｍｅ　ｒｅｔｕｒｎｅｄ　ｔｏ　ｎｏｒｍａｌ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｎｏ　ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｓｅｖｅｒｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｗａｓ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｒｅｌａｐｓｅ　ｏｒ　ｓｅｖｅｒｅ　ｓｅｑｕｅｌａ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｏｎｅ—ｙｅａｒ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｖｉｒａｌ　ｍｙｏｃａｒｄｉｔｉｓ　ｄｅｖｅｌｏｐｓ　ｒａｐｉｄｌｙ，ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ｄａｎｇｅｒｏｕｓ．Ｏｆｔｅｎ　ｗｅ　ｃａｎ　ｇｅｔ　ｓａｔｉｓｆｙｉｎｇ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｉｆ　ｗｅ　ｓｔａｒｔ　ｔｈｅ　ａｎｔｉ—ｖｉｒｕｓ　ｔｈｅｒａｐｙ　ａｓ　ｅａｒｌｙ　ａｓ　ｗｅ　ｃａｎ，ｄｏ　ｒｅｓｔｏｒａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｎ　ｃａｒｄｉａｃ　ｍｙｏｃｙｔｅｓ，ａｎｄ　ｃａｒｒｙ　ｏｕｔ　ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ａｒｒｈｙｔｈｍｉａｓ　ａｎｄ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｖｉｒａｌ　ｍｙｏｃａｒｄｉｔｉｓ；　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　

０引　言　

病毒性心肌炎是由于病毒人侵心脏而引起的　

心肌炎性病变。其主要的病理特征是心肌细胞受　损死亡或是心肌细胞变性。主要的感染病毒有柯　

塞奇病毒Ｂ组、腺病毒、流感病毒、肝炎病毒、副流　感病毒以及肝炎病毒等。病毒性心肌炎在儿科中　较为常见，其主要的发病机制目前尚不明确。本文　

主要是讨论研究病毒性心肌炎的临床特定以及诊　断治疗分析。　

１资料和方法　

１．１一般资料　选取我院从２０１０年３月到２０１１年３收治的　

病毒性心肌炎患者共４２例。其中患者年龄在７个　

月到３２岁之间，其中男性患者共２２例，女性患者　共２０例。　１．２临床症状以及诊断　所有患者均符合急性病毒性心肌炎的诊断标　

准［　。患者在发病前均有感染病史，多数为上呼吸　

道感染。临床症状有心悸、乏力气短、气促发绀、胸　口发闷疼痛、脸色苍白等，体温在３８ｃ【＝到３９．８℃之　间。其中还有明显的心力衰竭、心理失常、心电图　

ｓＴ段改变等心肌急性损伤的表现。严重的患者甚　

至还出现有心源性休克。另外患者多的心肌血清　酶的检查结果明显高于正常水平而且检查结果有　

持续升高的迹象。　患者的辅助心电图检查结果显示，有ｌ５例患　

者出现窦性心动过速，表现为房室传导阻滞、束支　阻滞或是窦房阻滞。另外１３例患者出现阵发性或　

是非阵发性室性行动过速、心房颤动。１４例患者出　

现有另个以上的导联ＳＴ段下移。并且下移幅度大　２４　心血管病防治知识（学术版）　２０１２年　第４期（７、８月下半月合刊）　

于０．０５　ｍＶ或者是ｓＴ段出现异常的抬高等。彩色　

Ｂ超的结果显示，有１１例患者的心脏增大，有７例　患者心脏收缩功能出现减退，另外１１例患者出现　

舒张功能减退。　１．３治疗方法　病毒性心肌炎的治疗方法主要分为两部分，　

分别是病毒感染的治疗和心肌炎症的治疗。病毒　感染治疗属于病因治疗．抗病毒治疗是在病毒感　

染的早期一直病毒的复制，因此要在患者发病早　期既病毒仍处于估值阶段时开展抗病毒治疗才有　

明显疗效。采用广谱的抗病毒药物病毒唑治疗病　

毒感染。每天肌肉注射１５　ｍｇ／ｋｇ。　病毒性心肌炎还需要对患者的心肌细胞做保　护和提供一定的营养，促进其营养代谢。给予患　

者果糖二磷酸钠改善患者心肌能量代谢，使得受　

损的细胞能修复，每天静脉滴注１００　ｍｇ／ｋｇ，两周　为一个疗程。另外还需要给予患者大量的维生素　

Ｃ和辅酶Ｑ　保持细胞内外有足量的维生素ｃ一　直炎症细胞的超氧阴离子的释放，防止脂质过氧　

化【２］，保护心肌。　心力衰竭治疗。心力衰竭早期可以采用利尿　

药和血管扩张剂等治疗。患者病情严重时，可采用　

地高辛治疗由病毒性心肌炎引起的心力衰竭。一　般地高辛的给药剂量为０．０２　ｍｇ／ｋｇ，每隔８小时　给药一次。在治疗过程中，主要观察患者的生命体　

征，避免出现地高辛地量导致中毒，可以适当给予　

患者补充氯化钾。洋地黄的主要的作用机制是增　加患者的输血量提高迷走神经的神经张力，使其　

血流动力学状态能得到改善，改善心力衰竭情况。　心律失常。由病毒性心肌炎所引起的心律失　

常可以采用心律平治疗。一般给药剂量为每次５　ｍｇ／ｋｇ，每隔６小时给药一次。在治疗期间要密切　

观察患者的心脏症状、变化情况以及患者的生命　体征　

２　结　果　

全部４２例患者均得到治愈出院，没有死亡病　

例出现。所有患者在治疗后，其心功能和心电图均　恢复至正常．并且其心肌血清酶学的检查结果也　

恢复至正常水平。在治疗的过程中没有出现有严　重的并发症。在随访的１年中，没有出现患者有复　

发或是严重的后遗症等。　

３讨论　

病毒性心肌炎的病情发展快，病情严重，并且　

，＇ｂＪＬ是主要的发病群体，因此需要掌握病毒性心　

肌炎的临床特征以及其有效的临床治疗方法。由　于目前病毒性的心肌炎的发病机制仍未完全清　

楚，目前认为主要是由于病毒入侵心脏使得机体　出现一系列的免疫反应和变态反应。病毒性心肌　

炎多在发病前有上呼吸道或是消化道的病毒感　

染。发病时患者的出现一系列气促乏力胸闷等的　临床症状，患者的心电图会出现异常并且心肌血　清酶的检查结果高于正常范围等。一般诊断病毒　

性心肌炎需要结合患者的临床症状、心电图、实　

验室检查结果等几方面综合考虑，得出诊断结　果。　

对于治疗病毒性心肌炎，临床上多选用联合　给药方案。本文的研究结果显示，患者在接受开展　

联合治疗后，取得的临床效果较为满意，患者均治　愈出院，并且没有严重的并发症和后遗症。联合给　

药方案包括，在患者的发病早期使用抗病毒的药　

物治疗抑制病毒的复制。另外还要根据患者出现　的不同的临床症状．使用不同的药物进行对症治　

疗　出现心律失常患者一般采用心律平能取得较　为满意的临床效果㈣。而心力衰竭的患者在使用地　

高辛时，要以￣ｌ，Ｔｆｌｌ量给药，不能使得患者体内的地　

高辛的血药浓度过高出现中毒。另外还需要保护　患者的心肌细胞，促进其能量的代谢。一般给予患　者的能量合剂、辅酶Ｑ。。和大量的维生素ｃ，帮助　

患者清除体内的过氧分子，保护心肌细胞。　

参考文献　『１］　中华心血管病杂志编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组．　关于成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准和采纳世界卫生　组织及国际心脏病学会联合会Ｔ作组关于心肌病定义和分　类的意见．中华心血管病杂志，１９９９，２７：４０５—４０７．　『２］　闵秀全．氧自由基的致病作用及其防治［Ｊ］．实用医学进修　杂志，１９９７：２５．　『３］　肖燕芳，张双船，张萍．心律平治疗心肌炎心律失常的疗效　观察『Ｊ］．中国基层医药，２００４，９，ｌ１（９）：１０８６—１０８７．