儿科诊法概要2

中医执业医师考点：小儿诊法概要中医执业医师考点：小儿诊法概要医生运用视、听、嗅、触等感觉功能以及与病人或知情者交谈，全面了解系统掌握疾病各种相关信息，以探求致病原因、病变部位、病势转归和病证特点，从而指导临床治疗的中医方法。

诊法包括望诊、闻诊、问诊、切诊4种方法，称为四诊。

【儿科望诊的主要内容及临床意义】望诊包括整体望诊和局部望诊两部分。

1.整体望诊包括神、色、形、态四部分。

(1)望神：神，是脏腑功能与气血津液的外在表现，也指意识、精神状态和思维活动。

神，反映在目光、面色、表情、意识和体态上，故应从局部到整体仔细观察。

目为心之使、肝之窍，内通于脑，五脏六腑之精气皆上注于目，故察目是望神的重点。

有神：黑睛圆大，目光炯炯，转动灵活，精神充沛，表情活泼，常可逗乐。

其面色红润，呼吸调匀，四肢活动自主，此为脏气清灵，气血调和。

有神是健康的表现，即使有病，也轻浅易治。

无神：目光呆滞，精神萎靡，面色晦暗，疲乏嗜睡，呼吸不匀，肌肉痿软，为有病或病情较重。

(2)望色：小儿面部皮肤薄嫩，故气血盈亏、色泽变化易于显露。

色泽即颜色与光泽，皮肤颜色分青、白、黄、赤、黑五种，简称五色。

面呈红色，多主热证;面呈白色，多主寒证虚证;面呈黄色，多为体虚、湿盛;面呈青色，主寒、主痛、主惊、主瘀;面呈黑色，主寒证、肾虚、痛证、瘀证、水饮内停。

(3)望形体：应按顺序观察头囟、躯干、四肢、毛发、指甲等部位。

凡毛发润泽、皮肤柔韧、肌肉丰满、筋骨强健、神态灵活者，属胎禀充足，营养良好，是身体健康的'表现。

毛发萎黄、皮肤干桔、筋骨软弱、肌瘦形瘠、神态呆滞者，多为禀赋不足，或后天营养失调。

头方发少、囟门迟闭，可见于佝偻病。

头大颈缩、前囟宽大、头缝裂开、眼珠下垂者，见于解颅。

皮肤干燥、缺少弹性、伴眼眶凹陷者，为脱水征象。

(4)望姿态：“阳主动，阴主静”。

喜伏卧者，多为内伤乳食;喜蜷卧者，多为内寒或腹痛;翻滚不安，呼叫哭吵，双手捧腹，多为腹痛;端坐喘促，痰鸣哮吼，多为哮喘;气促鼻煽，胸肋凹陷，常为肺炎喘嗽。

儿科诊法概要诊法，包括四诊诊查方法和证候辨别方法，是中医临证基础的重要内容。

一、儿科四诊应用儿科疾病的诊查，与其他各科一样，也应当望、闻、问、切四诊合参。

但是，由于小儿的生理、病理特点，四诊应用有其特殊情况。

闻诊诊查范围有限；婴幼儿不会叙说病情，较大儿童的主诉也不一定可靠；切脉按诊易因小儿啼哭叫闹而受到影响。

所以，历来儿科医家在四诊中最为重视望诊。

现代在传统四诊的基础上，又在不断尝试将听诊器、化验检查、影像学检查等诊查方法取得的疾病信息资料，充实到四诊检查结果中来，正在摸索宏观辨证与微观辨证相结合的新型辨证方法。

（一）望诊望诊，即医生通过视觉观察病情。

望诊的内容包括就全身状况诊察的整体望诊，如望神色、望形态；就局部状况诊察的分部望诊，如审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹。

望诊诊查的结果一般比较客观可靠。

但是也要注意，儿科望诊时，要尽量使小儿安静，在光线充足的地方进行，诊查既全面又有重点，细心而又敏捷，才能提高诊查的效果。

1．望神色望神色，包括望精神状态和面部气色。

神色望诊，可以对小儿患病状况有一个初步的了解。

神，是人体生命活动的总称，又指人的精神意识与思维活动。

神是脏腑气血精津阴阳是否充足、和调的外在表现，在小儿尤为重要。

望神包括望精神、意识、体态、面目等。

目为五脏六腑精气之所主，目内通于脑，为肝之窍、心之使，故望神以察目最为重要。

望神主要辨得神与失神。

若形体壮实，动作灵活自如，活动睡眠如常，表情活泼，反应灵敏，面色红润光泽，目睛明润灵动，呼吸平顺调匀，语声啼哭清亮，是为得神，表现正气尚充，脏腑功能未衰，无病或病轻。

若形体羸弱，精神萎靡不振，反应迟钝，动作迟缓或不由自主，表情淡漠，哭笑反常，面色晦暗，目睛呆滞不活，呼吸浅弱或气促不匀，寡言声轻含糊或惊啼澹语，是为失神，表现正气不足，脏腑功能衰败，病重或病危。

望色主要望面部气色。

中国小儿的常色为色微黄；透红润、显光泽。

面部气色有五色之偏，所主证候各有区别。

中医执业医师考试《中医儿科学》讲义：儿科诊法概要(儿科特征性诊法、囟门、指纹)儿科古称“哑科”钱乙谓之“脉难以消息求，证不可言语取”故儿科诊法尤其重视望诊。

第一节望诊分总体望诊(望神色、望形态)分部望诊(审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹)。

(一)望神色指望精神状态和面部气色。

1、五色主病Ø 面色白，多为寒证、虚证。

面白浮肿为阳虚水泛，常见于阴水;面色惨白、四肢厥冷多为滑泄吐利，阳气暴脱，可见于脱证;面白少华，唇色淡白多为血虚;面色晃白多为阳气不足。

Ø 面色红，多为热证。

面红耳赤、咽痛、脉浮为风热外感;午后颧红潮热、口唇红赤为阴虚内热，虚火上炎;两侧颧红如妆、面白肢厥、冷汗淋漓为虚阳上越，是阳气欲脱的危重症候。

新生儿面色白里透红为正常肤色。

Ø 面色黄多为脾虚或有湿浊。

面色萎黄、形体消瘦为脾胃功能失常，常见于疳证;面黄无华、脐中阵痛、夜间磨牙多为肠寄生虫;面色黄而鲜明，为湿热内蕴之阳黄;面目黄而灰暗，为寒湿阻滞之阴黄;出生后不久出现的黄疸为苔黄，有生理性和病理性之分。

Ø 面色青多为寒证、痛证、瘀证、惊痫。

面色白中带青、表情愁苦皱眉，多为里寒腹痛;面青而晦暗、神昏抽搐常见于惊风和癫痫发作;面青唇紫，呼吸急促为肺气闭塞，气血瘀阻。

Ø 面色黑，多为寒证、痛证、瘀证、水饮证。

若面色青黑、手足逆冷多为阴寒里证;面色黑而晦暗，兼有腹痛呕吐可为药物或食物中毒;面色青黑晦暗为肾气衰竭，不论新病久病，皆属危重。

若小儿色黑红润泽，体壮无病，是先天肾气充沛的表现。

2、五脏配五色《小儿药证直诀面上证》“左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颌为肾。

”(二)望形态1、望形体头方发稀，囟门宽大，当闭不闭，可见于五迟证;前囟及眼窝凹陷，皮肤干燥，可见与婴幼儿泄泻阴伤液脱;胸廓高耸如鸡胸，可见于佝偻病、哮喘病;肌肉松弛，皮色萎黄，多见于厌食、偏食、反复感冒;腹部膨大，肢体瘦弱，发稀，额上有青筋显现，多属疳积;毛发枯黄，或发竖稀疏，或容易脱落，均为气血需亏的表现。