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中国甲状腺疾病诊治诊治指南甲状腺功能减退症一、定义甲状腺功能减退症（简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合症。
临床甲减的患病率为1%左右。
女性较男性多见，随年龄增加患病率上升。
二、分类⒈据病变发生的部位分类⑴原发性甲减：是由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减，此类甲减占全部甲减的95%以上。
原发性甲减的病因中自身免疫、甲状腺手术和甲状腺功能亢进症（甲亢）131I 治疗三大原因占90%以上。
⑵中枢性甲减（继发性甲减）：由于下丘脑和垂体病变引起的促甲状腺激素释放激素（TRH）或者促甲状腺素（TSH）产生和分泌减少所致的甲减。
垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血是中枢性甲减的较常见原因。
⑶甲状腺激素抵抗综合征：由于甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍引起的甲减。
⒉根据病变的病因分类，如药物性甲减、手术后或131I治疗后甲减、特发性甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等。
⒊甲状腺功能减低程度分类：临床甲减和亚临床甲减。
三、诊断⒈病史：尤要注意询问甲状腺手术、甲亢131I治疗，Graves病、桥本甲状腺炎病史和家族史等。
⒉临床表现：发病隐匿，疗程较长，不少患者缺乏特异性症状和体征。
症状主要表现以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主。
典型症状有畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱或月经过多、不孕。
⒊体格检查：典型病人可有表情呆滞、反应迟钝、声嘶、听力障碍、面色苍白、颜面和/或眼睑水肿、唇厚舌大、皮肤干燥粗糙、皮温低、水肿、手脚掌皮肤呈姜黄色，毛发稀疏干燥，脉率缓慢。
少数可出现胫前粘液水肿。
本病累及心脏可出现心包积液和心力衰竭。
重症病人可发生黏液性水肿昏迷。
⒋实验室检查：血清TSH和总T4(TT4)、游离T4（FT4）是诊断甲减的第一线指标。
原发性甲减TSH 增高，TT4和FT4均降低，异常程度与病情程度相关。
血清总T3（TT3）、游离T3（FT3）早期正常，晚期减低，不作为诊断原发性甲减的必备条件。
·封面人物·他是武汉雷神山医院感染三科五病区主任，也是武汉雷神山医院中医药防治新冠肺炎专家组副组长，实现了“零死亡”“零感染”“零投诉”“抗生素应用最低”，病区收治病人和出院病人全院第一的抗疫佳绩；他是一名30多年党龄的老党员，也是国家中医药领军人才“岐黄学者”，心系武汉，情系祖国；他就是援鄂国家中医医疗队上海中医药大学附属龙华医院分队队长、急救医学科主任方邦江教授。
不打无准备之战2020年年初，一场突如其来的新型冠状病毒感染的肺炎（以下简称新冠肺炎）疫情牵动着全国人民的心。
这让方邦江教授心急如焚。
方教授是湖北人，在武汉有多年生活、学习和工作的经历，更少不了许多在湖北生活的亲人、朋友、学生。
在驰援武汉之前，方教授就早早地参与了新冠肺炎的救治工作。
方邦江教授结合新冠肺炎的发病特征，认为该病属于中医“疫病”范畴，首次提出“疫毒挟湿”的病因理论，认为其关键病机是“毒”“虚”“湿”“瘀”，并基于中医“温疫下不厌早”和“不相染者，正气存内，邪不可干”中医治疗瘟疫指导思想，提出了“急性虚证”创新学术观点和“表里双解”“截断扭转”“全程补虚”的治疗方法，构建了早、中期采用荡涤“毒”邪、“急下存阴”，以顾护正气，既病防变，快速截断恶性发展趋势的治疗体系。
事实上，方邦江教授20多来一直在研究中西医结合治疗重大传染病和感染性疾病，先后参加过“非典”“禽流感”等重大疾病临床和研究工作，还于2018获得国家重点研发计划项目“基于截断扭转治疗脓毒症循证与效应机制研究”。
有了前期研究基础，再凭借多年治疗传染病的丰富经验，面对“新冠病毒”这个陌生的“敌人”，方教授也成竹在胸。
疫情初期，方邦江教授就受聘湖北省黄石市传染病中医药防治新冠肺炎专家组顾问、海南省防治新冠肺炎专家组专家等全国各地指导专家，并在第一时间帮助同事、同窗和学生们进行远程会诊，在既往治疗病毒肺炎经验基础上拟定了治疗方案，该方案获批在湖北多家中、西医医院开展多中心临床研究，临床疗效显著，其中一家医院包括危重症在内40多位新冠肺炎患者全部痊愈出院，未出现一例患者死亡。
方邦江教授运用经方治疗急症验案3则戴彦成，耿赟指导:方邦江上海中医药大学附属龙华医院急诊科方邦江教授是上海中医药大学附属龙华医院急诊科主任，世界中医药联合学会急症分会会长、上海中医药学会急诊分会主任委员、教授、博士生导师，国医大师朱良春先生的入室弟子，从事中医急诊临床及基础研究近40年，并深得朱老真传，熟谙中医经典，善于运用经方治疗急症。
笔者在急诊科工作期间，深受教诲，受益匪浅，现将方教授运用经方治疗急症验案3则，总结如下：患某，女性，32 岁，因“咳嗽伴咯痰发热1 周”收入院。
患者1 周前受凉后出现咳嗽伴咯痰，痰色黄质黏，伴发热，体温最高达39℃，在当地医院检查血常规：白细胞16.88×109 /L，中性粒细胞89.01%，CRP 40 mg/L；胸片：右下肺感染。
后予抗炎、化痰等对症治疗，体温仍有反复，波动于37.5～39 ℃之间，伴咳嗽咯痰，痰色黄质黏难咯出，病情未见明显好转，为求进一步诊治收入急诊。
患者舌红，苔薄黄，脉滑数。
中医诊断：风温肺热风热犯肺；西医诊断：社区获得性肺炎（CAP）。
入院后复查血常规：白细胞14.45×109 /L，中性粒细胞84.34%，CRP 36 mg/L。
故治疗上仍以抗感染、化痰为主。
一诊：于患者入院后第2 日，患者仍有午后热盛，次日清晨身热减退，伴咳嗽咯痰，痰色黄质黏难咯出，口苦口干，纳少，大便干，小便尚调，夜寐安，舌红，苔薄黄，脉滑数。
治拟清热化痰，宣肺平喘，组方如下：麻黄9 g、生石膏60 g、苦杏仁12 g、芦根30 g、白茅根30 g、金荞麦30 g、鱼腥草30 g、枇杷叶15 g、蝉蜕9 g、僵蚕9 g、大黄9 g、滑石30 g、甘草9g。
5 帖，水煎250 mL，于两餐后温服。
二诊：患者予以上述中西医结合治疗后第3 日体温渐平，并予以复查胸片及血常规。
胸片示：两下肺纹理增深，建议随访复查。
血常规无异常。
三诊于患者入院后第6 日，患者体温平，咳嗽咯痰，痰色白质稀可咯出，口苦口干好转，二便尚调，夜寐安，舌淡红，苔薄白，脉细数。
甲状腺功能减退大鼠海马Gs、Gi蛋白α亚基蛋白表达及半硫丸对其的调节作用方邦江;周爽;黄建华【期刊名称】《四川中医》【年(卷),期】2005(23)7【摘要】目的:观察甲状腺功能减退大鼠海马组织Gs、Giα亚基蛋白表达的变化及半硫丸对其的影响,探讨半硫丸防治甲减性脑损伤的作用机制。
方法:将实验大鼠随机分为正常对照组和造模组,造模大鼠于每日腹腔注射PTU诱发甲状腺功能减退动物模型后,将造模大鼠进一步随机分为模型组、甲状腺片组、半硫丸组,治疗组分别予相应药物治疗。
采用Westernblotting检测技术对每组大鼠脑海马组织Gs、Giα亚基蛋白表达水平进行分析。
结果:甲减大鼠海马组织Gsα蛋白的表达水平与正常组比较无显著性差异(P>0·05)。
甲减大鼠海马Giα蛋白的表达较正常组显著升高(P<0·01),半硫丸可显著下调甲减大鼠海马Giα蛋白的表达(P<0·01)。
结论:甲减大鼠脑海马组织抑制性G蛋白Giα的蛋白表达明显升高,而刺激性G蛋白Gsα的蛋白表达水平无显著性变化,说明甲减脑组织Gsα的含量变化与脑损害的关系不大。
半硫丸可以下调甲减大鼠脑组织Giα蛋白的表达水平,通过解除对生长锥的过度抑制,以利于神经突起和突触的改建和塑形,进而促进甲减脑神经元功能的恢复。
【总页数】2页(P15-16)【关键词】甲状腺功能减退;大鼠海马;半硫丸;Gs;调节作用;Gi蛋白;表达及;α亚基;blotting;蛋白表达水平;Western;脑海马组织;抑制性G蛋白;正常对照组;显著性差异;大鼠脑组织;神经元功能;作用机制;实验大鼠;动物模型;腹腔注射;甲状腺片【作者】方邦江;周爽;黄建华【作者单位】上海中医药大学附属龙华医院;上海中医药大学;复旦大学华山医院中西医结合研究所【正文语种】中文【中图分类】R581.2;R965.2【相关文献】1.半硫丸对甲减大鼠海马SS与SSmRNA表达影响的实验研究 [J], 方邦江;高炬;黄建华2.右美托咪定对痫性发作大鼠海马神经细胞B细胞淋巴瘤/白血病-2、B细胞淋巴瘤/白血病-2相关X蛋白、半胱氨酰天冬氨酸特异性蛋白酶-3蛋白表达的影响[J], 宋伏虎;张海星;李传翔;陈力;黄海城3.血管性痴呆大鼠模型大脑海马区半胱氨酰天冬氨酸特异性蛋白酶-3蛋白表达及意义 [J],4.半硫丸对“甲减”模型大鼠海马T_3核受体mRNA表达的影响 [J], 方邦江;季学清;李炯;周爽;张荣华5.中药复方熄风胶囊对氯化锂-匹罗卡品致痫大鼠海马电压门控性Ⅰ型钠通道α亚基蛋白表达的影响 [J], 路岩莉;房艳艳;李新民;孙丹;晋黎;韩耀巍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
甲减的治疗方案第1篇甲减的治疗方案一、背景甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于甲状腺激素分泌不足或作用不良导致的一种内分泌疾病。
我国甲减发病率较高，严重威胁着患者的身心健康。
为了提高甲减患者的生活质量，制定一套合法合规的治疗方案至关重要。
二、目标1. 缓解甲减患者的临床症状，提高生活质量。
2. 调整患者体内的甲状腺激素水平，使之达到正常范围。
3. 定期跟踪观察，及时调整治疗方案，降低并发症风险。
三、治疗方案1. 药物治疗（1）左甲状腺素钠片：作为甲减治疗的首选药物，需终身服用。
（2）剂量调整：根据患者年龄、体重、临床症状及甲状腺激素水平，制定初始剂量。
治疗过程中，定期监测甲状腺激素水平，调整药物剂量。
（3）用药指导：患者应于早餐前半小时空腹服用，避免与含钙、铁食物同服，以免影响药物吸收。
2. 饮食调理（1）增加富含碘的食物摄入，如海带、紫菜、海鱼等。
（2）适量摄入蛋白质，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等。
（3）减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，避免加重甲状腺负担。
（4）保持饮食清淡，多吃新鲜蔬菜和水果。
3. 生活方式调整（1）保持良好的作息时间，避免熬夜。
（2）适当增加运动，如散步、慢跑、瑜伽等，提高身体免疫力。
（3）避免过度劳累，保持心情愉悦。
（4）戒烟限酒，减少对甲状腺的损害。
4. 定期随访（1）治疗初期，每月复查甲状腺功能，调整药物剂量。
（2）病情稳定后，每3-6个月复查甲状腺功能。
（3）密切关注患者临床症状，及时发现并处理并发症。
四、注意事项1. 患者需遵循医嘱，按时按量服药，不得随意更改药物剂量。
2. 避免使用可能影响甲状腺功能的药物，如胺碘酮、锂剂等。
3. 患者在治疗期间，如出现严重不良反应，应及时就诊。
4. 妊娠期和哺乳期妇女需在医生指导下调整药物剂量。
5. 定期随访，及时了解病情变化，调整治疗方案。
五、总结本方案旨在为甲减患者提供一套合法合规的治疗措施，通过药物治疗、饮食调理、生活方式调整及定期随访，实现病情的有效控制，提高患者的生活质量。
方邦江治疗疑难杂症验案举隅摘要本文以2则疑难杂症的治疗为例，总结方邦江治疗疑难杂症的经验。
ABSTRACT FANG Bangjiang’s experience in the treatment of difficult miscellaneous disease was summarized by taking the treatment of two cases of difficult miscellaneous disease as a sample.KEY WORDS difficult miscellaneous disease；traditional Chinese medicine therapy；the treatment experience of FANG Bangjiang方邦江从医30余年，师从国医大师朱良春和中医名老朱培庭[1]，熟谙中医典籍，在中医中药诊治疑难杂症方面颇有见地。
笔者通过介绍方邦江治疗疑难杂症2则，总结其治疗疑难杂症的经验。
1 医案1王某，男，58岁。
2014年8月25日初诊。
患者7年前因饮食不洁，导致细菌性痢疾，对症处理后，大便培养阴性。
但腹痛，大便带血有脓血及黏冻仍见，乙状结肠镜检查，发现肠道充血水肿、痉挛，离肛门10 cm见肠黏膜上有杨梅样颗粒及血性分泌物，多处溃疡，诊断为“溃疡性结肠炎”。
患者因腹痛不适伴大便次数增多遂去方邦江处就诊。
患者当时大便日行2～3次/d，成形，带黏冻及脓血，腹部不适，大便前腹痛较甚，便后腹痛缓解，胃纳不佳，夜寐不酣，神疲乏力，口渴喜饮，苔腻舌红，脉弦数。
西医诊断为非特异性溃疡性结肠炎。
中医诊断为痢疾，证属脾虚湿热。
治以清热导滞、调气行血。
处方：第一方为青防风9 g，生白术9 g，白芍30 g，生甘草9 g，全当归30 g，车前子（包煎）15 g，飞滑石（包煎）9 g，枳壳9 g，槟榔9 g，莱菔子9 g。
2剂/d，水煎300 ml，共治疗7 d。
