5例胃手术后胃瘫综合症患者的临床护理

胃手术后胃瘫病员的护理发表时间：2017-09-13T15:54:49.490Z 来源：《医药前沿》2017年9月第26期作者：秦思渝[导读] 胃瘫又称术后胃无力症，胃滞留、胃潴留、胃麻痹、胃功能性排空障碍等，是胃肠道疾病手术后常见的并发症之一[1]。

（崇州市人民医院四川成都 611230）【摘要】目的：探讨胃手术后胃瘫病员的护理。

方法：回顾我院3例胃手术后胃瘫患者的护理。

结果：给予心理护理，胃肠减压，营养支持，促进胃动力恢复等是胃手术后胃瘫病员的有效护理。

结论：通过积极预防，有效治疗胃瘫是可以自愈的。

【关键词】胃手术；胃瘫病员；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）26-0316-02 【Abstract】 Purpose To discuss the nursing to the gastric paralysis patients after a gastric surgery. Methods To review the results of the nursing to our hospital’s 3 gastric paralysis patients after the gastric surgeries. Result Giving psychological care, gastrointestinal decompression, nutritional support and promoting the recovery of gastric motility are the effective nursing methods. Conclusion Gastric paralysis can be cured by positive prevention and effective treatment.【Key words】Gastric operation; Gastroparesis; Nursing胃瘫又称术后胃无力症，胃滞留、胃潴留、胃麻痹、胃功能性排空障碍等，是胃肠道疾病手术后常见的并发症之一[1]。

胃癌术后胃瘫综合症的护理干预作者：袁倩倩来源：《健康必读·下旬刊》2011年第11期【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0137－01胃瘫是指胃大部切除术后残胃瘫综合征（PGS)，也称功能性胃排空障碍，是指胃大部切除术后激发的非机械性梗阻因素引起的功能性胃排空延迟，是临床上常见的一种胃部分切除术后的并发症．发生率为3％一4％。

胃瘫的主要临床特点为腹部手术后数日肛门曾恢复排气，胃肠减压解除后不久即出现腹胀呕吐，进食后症状加重，再禁食水，胃肠减压后症状缓解，经1项或者多项检查提示无机械性梗阻征象。

此症状持续10 d以上无改善即可诊断胃瘫。

1 临床资料胃瘫患者7例，其中男5例，女2例，年龄51～86岁，平均67.5岁。

其中胃体癌3例，胃底癌3例，胃窦癌1例，均行根治性手术。

胃瘫发生在拔除胃管进流质或半流质饮食时，患者出现上腹饱胀、恶心、呕吐，呕吐物为宿食和胃液，并有胸闷、气促，无明显疼痛。

体格检查发现上腹部饱满，有振水音。

均符合以下诊断标准：①胃引流量>800 ml／d，持续时间超过10 d。

②经一项或多项检查无胃流出道机械性肠梗阻。

③无明显水、电解质平衡失调。

④无引起胃瘫的基础疾病，如糖尿病、结缔组织病。

⑤未应用影响平滑肌收缩的药物。

依据胃瘫恢复标准：①每日胃引流量明显减少，患者无恶心、呕吐，试夹胃管进流质饮食无腹胀等不适，拔除胃管后可进半流质饮食并无上述症状。

②用30％泛影葡胺或稀钡做钡餐显示胃蠕动正常。

上述患者在治疗的基础上采取相应的护理措施均治愈出院。

2 护理2．1 心理护理：精神因素通过影响迷走神经的兴奋性而与胃瘫:发生和恢复有密切关系。

大多数病人因为治疗病程较长，病情反复．长时间留置胃管咽部不适，以及确诊为癌症后带来的消极情绪，长时间的治疗给家庭带来不便的烦恼等诸多因素，造成病人均存在不同程度的担忧、紧张、焦虑、沮丧，给治疗效果带来很大困难。

XX第X人民医院个案护理体会题目术后胃瘫综合征姓名 ______科室胃肠外科1、病例介绍一般情况,床号：30床姓名：骆国建性别：男年龄：61岁诊断：胃恶性肿瘤主要病情：患者半月前无明显诱因下突然出现中上腹疼痛，为隐痛，持续不缓解，明显恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，门诊上腹部CT示：胃体后壁增厚，考虑恶性肿瘤病变，进一步胃镜检查：胃镜取活检示：（胃窦）-腺癌。

2月14日门诊拟“胃恶性肿瘤”收入院。

入院后完善术前相关检查，于2月18日在全麻下行“腹腔镜下胃癌根治术。

手术顺利，术后恢复可。

患者术后一周后进食出现呕吐，呕吐物为胃内容物，伴腹胀，无腹泻、腹痛，无呕血，无黑便。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史；否认传染病史；否认手术史;否认输血史；否认药物食物过敏史。

阳性指征：血常规血：红细胞I3.70*10^12∕L血红蛋白I112g∕L生化血：白蛋白l28g∕L免疫血：C-反应蛋白t37.2mg∕L残胃造影：1）胃-空肠吻合造影剂部分通过，局部粘膜增粗，水肿，残胃造影剂滞留；2）食管-胃角扩大，造影剂反流。

治疗要点：一般治片：禁食、胃肠减压；补液；营养支持：PN/EN；高渗温盐水/普鲁卡因洗胃；皮质激素⑴药物治疗，胃肠动力药⑵胃镜治疗⑶中医中药治疗⑷2、护理诊断：（1）焦虑（2）营养失调：低于机体需要量（3）引流失效的可能（4）活动无耐力3、护理措施：（1）心理护理：心理安慰，鼓励患者配合治疗，由于患者恶心、呕吐明显，时有顽固性呃逆，长期不能进食，需大量补液，多有焦虑、害怕、消极悲观情绪，应耐心向患者解释，消除其紧张心情和恐惧心理。

取得患者的信任，树立信心。

告之这可能是一个长期的治疗过程，要主动积极的配合治疗和护理，胃瘫是一种功能性疾病，是完全可以非手术治愈的。

（2）营养支持：①肠外营养（TPN）：胃瘫初期尽早使用TPN提供营养支持力对恢复胃壁功能、阻断恶性循环有明显的作用。

TPN的配置应严格执行无菌操作，输入时注意观察不良反应及并发症；24小时内输完，输注过程应保持连续不宜中断，同时避免营养液长时间暴露于阳光和高温下；输注PN液宜选择较粗大静脉，预计全胃肠外营养（TPN）时间超过7天者，采用经中心静脉输注的方式，如有不明原因的发热寒战应拔除导管并作微生物培养，发生静脉炎后及时更换输注部位，局部湿热敷、外涂药物。

【胃手术后胃瘫综合征的临床护理】胃瘫综合症胃手术后胃瘫综合征是指胃大部切除后不伴肠吻合口或输出空场袢等机械因素的残胃无力、排空迟缓的疾病，是胃手术后一种较严重的并发症［1］。

我院2007年10月至2010年12月胃手术后发生胃瘫综合征患者共31例,经治疗及精心护理,均恢复了胃肠功能，现总结分析如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组31例患者,其中男18例,女13例;年龄42~74岁；原发病:胃癌18例,胃溃疡6例,十二指肠球部溃疡7例；行胃大部切除毕Ⅰ式吻合12例,毕Ⅱ式吻合19例。

1.2 诊断标准参考Bar-Natan标准:术后急性发病,表现为严重腹胀、恶心、呕吐,腹部叩诊有振水音;胃引流量每日超过600 ml~800 ml,持续10 d以上;胃镜和/或钡餐检查提示胃流出道无机械性梗阻;除外糖尿病等基础疾病;术后未应用影响平滑肌收缩的药物;无明显的水电解质酸碱失衡。

1.3 临床表现患者停止胃肠减压及进流质或半流质后出现上腹部胀痛,反复大量呕吐,肠鸣音减弱,体检时发现胃振水声,无气过水声；患者无明显腹痛,大部分患者有肛门排气；胃管引流量每日800 ml~2100 ml,持续引流至痊愈后拔除；本组均采用胃肠碘水造影或胃镜检查,表现为胃肠道通畅或吻合口轻度水肿,胃扩张,蠕动减弱,排空延迟或暂停。

1.4 治疗结果本组31例患者经保守治疗10 d~35 d均恢复胃功能;术后2周~3周恢复胃动力19例,3周~4周恢复胃动力9例,4周~5周恢复胃动力3例；住院14~37 d，均未发生营养失调等并发症,均痊愈出院。

2 护理2.1 心理护理本组患者均有不同程度的紧张焦虑的心理,护理人员应加强与患者沟通,建立良好的护患关系,鼓励患者宣泄心中的恶性情绪,解除其焦虑紧张的心情；保持良好轻松的心态有利于预防胃瘫发生及促进胃瘫恢复，护理人员应向患者解释胃排空障碍的病因,讲解各种治疗及护理的目的,以取得患者的信任,使其以最佳的心理状态配合治疗和护理,以利于尽快消除病痛,尽早康复。

胃大部切除术后胃瘫综合征患者的护理体会发表时间：2010-12-08T11:55:04.787Z 来源：《中外健康文摘》2010年第32期供稿作者：田美香[导读] 手术后胃瘫综合征(PGS)是一种手术后的非机械性梗阻，是以胃排空延迟为主要临床表现的功能性胃排空障碍田美香（山东省东营市第二人民医院山东东营 257335）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）32-0375-02 手术后胃瘫综合征(PGS)是一种手术后的非机械性梗阻，是以胃排空延迟为主要临床表现的功能性胃排空障碍，也称胃术后胃无力症。

发病的因素可能与精神因素、胃迷走神经损伤、胃解剖结构及胃内环境的改变等有关。

胃部手术后约有5％～40％的病人会发生不同程度的胃瘫［1］。

2001年1月～2008年1月，我科收治术后胃瘫病人15例，经积极的保守治疗与护理，均恢复了胃肠功能。

现将护理体会总结如下：1 临床资料1.1 一般资料本组15例，其中男9例，女6例。

年龄38～62岁，平均50岁。

原发病为胃癌12例，消化道穿孔2例，胰腺癌1例。

采用手术式为毕Ⅰ式吻合2例，毕Ⅱ式吻合12例，胰十二指肠切除1例。

1.2 临床表现均发生于术后5～12天。

表现为术后4～6天进流质时出现恶心、频繁呕吐、上腹饱胀感及顽固性呃逆。

呕吐物为胃内容物及少量胆汁，呕吐后症状缓解。

血生化检查无明显的水电解质、酸碱失衡。

体检见上腹部饱满，轻压痛，胃振水音阳性，肠鸣音正常或减弱。

胃肠减压量800~2000ml，15例患者行38%泛影葡胺口服或胃管内注入上消化道造影剂检查：见残胃扩张无力，胃蠕动减弱或消失。

造影剂排空延迟，无吻合口梗阻。

1.3 诊断标准本组病例全部符合国内胃瘫诊断标准［2］：①胃管拔除后出现频繁的恶心、呕吐，有胃潴留；②每天胃引流量≥800ml，持续时间>10天；③无明显的水电解质、酸碱失衡；④无引起胃瘫的基础疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退等；⑤无使用影响平滑肌收缩的药物史。

胃瘫综合症的临床护理术后胃瘫综合征是指腹部手术后继发的以胃流出道非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，以往曾称为胃无张力症、胃滞留或胃潴留等，作为一种功能性病变，可致病程延长，营养障碍，并诱发其他并发症。

1 发病机制胃瘫综合征（pgs）近年来逐渐被人们所认识，大量学者对pgs 的发病机制作出了深入研究，但目前依然没有明确的结论，多数学者认为pgs 的发生是多种因素协同作用的结果。

如①精神-神经因素患者术后的应激状态及pgs 发生后的紧张、恐惧的心理引起植物神经功能紊乱。

②手术创伤大，时间长，胃壁挫伤较重。

③迷走神经主干损伤，动物和临床实验表明迷走神经干切断和选择性胃迷走神经切断术后，胃内液体和固体食物排空均延迟[1]，（5）复杂的胃肠道重建影响了胃肠电机械活动协调。

（6）胃肠肽类激素分泌功能改变，刺激胃肠蠕动的多种肽类激素分泌减少，降低了胃动素对胃排空运动的作用。

（7）其他相关因素高龄、低蛋白血症、术前幽门梗阻、营养不良、术后腹腔感染及糖尿病等。

2 诊断标准目前关于pgs 的诊断仍存在很多争论，尚无统一的标准，根据文献报道总结如下：（1）术后肠道功能恢复后，进食流质饮食或半流质饮食后再次出现胃潴留症状，必须行持续胃肠减压才能缓解。

（2）持续胃肠减压引流量每天大于800ml，持续时间超过5d。

（3）经x线造影，结合胃镜检查，证实胃无蠕动或造影剂线性进入十二指肠并排除机械性梗阻因素。

（4）无明显的水、电解质及酸碱失衡。

（5）无引起胃排空障碍的基础疾病，如糖尿病、甲亢、胰腺炎及某些结缔组织疾病等。

（6）未应用影响平滑肌收缩功能的药物，如山莨菪碱、阿托品、吗啡等。

（7）上消化道造影检查发现残胃饱满、无蠕动波，排空困难。

（8）胃镜检查可见胃黏膜轻度充血、水肿，胃蠕动减弱或消失。

3 辅助检查钡餐或碘剂造影，见残胃扩张呈球形，有食物残留，不收缩、不蠕动或蠕动较弱，数小时后有极小量对比剂呈线状或点状缓慢通过吻合口至输出肠段内，但胃内大量造影剂残留，胃镜检查可见胃内大量胃液潴留，可有吻合口水肿4 临床表现临床表现为肠道功能恢复后拔除胃管，给予流食或半流质饮食后出现上腹部胀痛不适、胃部烧灼感、嗳气、返酸，伴有恶心、呕吐，呕吐物为食物残渣及胃液，量多，可含有或不含有胆汁，伴有酸臭气，呕吐后症状可暂时缓解。

胃肠道手术后胃瘫的预防和护理摘要】胃瘫是腹部术后相对少见的近期并发症，由禁食禁饮、麻醉、体力耗损、疼痛、活动受限等因素诱发，由于临床表现缺乏特异性，易误诊为胃吻合口水肿或肠输出袢机械性梗阻。

本文介绍了胃瘫的临床表现和诊断标准，重点论述了胃瘫的预防和护理，旨在避免盲目再手术，减轻患者痛苦。

【关键词】胃瘫预防护理胃瘫（gastroparesis）是腹部术后相对少见的近期并发症，因上腹部手术后病人术前禁食禁饮，加之麻醉、体力耗损、切口疼痛、活动受限等，肠蠕动恢复缓慢，可以引发胃瘫，临床易误诊为胃吻合口水肿或肠输出袢机械性梗阻。

1 概念胃瘫是指胃大部分切除、胰十二指肠切除术后等胃肠道手术后经保守治疗可以恢复的一种并发症，并无机械性梗阻，是一种以胃流出道非机械性梗阻为主要征象的功能性疾病, 其特征为胃排空迟缓。

2 临床资料2.1一般资料本组病例9例，男性6例，女性3例，年龄45～78岁。

9例患者均在术后3～5天肛门排气，进流质或半流质饮食后出现上腹饱胀、恶心、呕吐，再次胃肠减压，引出胃液1000～2000ml/d，肠蠕动存在，听诊肠鸣音正常或减弱。

本组经保守治疗护理后，均恢复。

症状持续14～40天，平均25天。

2.2临床表现2.2.1发生时间：胃瘫的临床症状通常发生在术后第7～11天进流质饮食改为半流质时。

2.2.2主要症状：不伴剧烈腹痛的腹腔或上腹压迫感，呕吐小量或大量常含胆汁的胃液，呕吐后症状缓解或减轻，肛门无排所或排便。

2.2.3体征：腹部平坦无压痛,一般无胃肠型及蠕动波,肠鸣音弱或消失。

2.3诊断术后胃瘫的标准（1）持续胃引流量每日超过600～800ml持续时间超过10天。

（2）无引起胃瘫的基础疾病，如糖尿病、结缔组织疾病。

（3）未应用影响平滑肌收缩的药物。

（4）无明显水、电解质、酸碱平衡失调。

（5）经多项检查提示无胃流出道机械性梗阻。

2.4辅助检查2.4.1X线上消化道造影。

2.4.2核素标记餐测定胃排空。