脑外伤手术合并颅内感染的病因与治疗

长 江 大 学 学报 （ 自科 版 ） ２ ０ １ ３ 年１ ２ 月号医学下旬刊 第 １ ｏ 卷 第３ ６ 期 Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｙ ａ ｎ ｇ ｔ ｚ ｅ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ（ Ｎ ａ ｔ Ｓ ｃ ｉ Ｅ ｄ ｉ ｔ ） Ｄ ｅ ｃ ． ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ． １ ０ Ｎ ｏ ． ３ ６
［ 中 图分 类 号］ Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ４
［ 文 献标 志码 ］ Ａ
［ 文章编号］１ ６ ７ ３ —１ ４ ０ ９（ ２ ０ １ ３ ）３ ６ — ０ ０ ８ ６ —０ ３
颅 内感 染是颅 脑外 伤术 后 的严 重并 发症 ，不 仅增加 患者 的经 济负担 ，而 且影 响患者 预后 甚至危 及 生 命 。由于很 多抗 菌药物 不能 通过血 脑屏 障 ，故其 临床 治疗难 度较 大 。为有效 降低 和预 防颅 内感染 的发
３ 护 理 对 策
３ ． １ 严 密观 察 患者 生命体 征
严 密观 察患 者意 识 、瞳孑 Ｌ 及生命 体 征变 化 ，及早 发 现颅 内感染 的早 期 体征 ，做 到早 发现 、早报 告 、
２ 结
果
在 本研 究 中 ，颅 内感 染发 生 率 与 年龄 、术后 脑 脊 液 漏 、开放 性 颅 脑损 伤 、脑室 外 引 流 、伴 发 糖 尿
［ 收稿日期］２ ０ １ ３ —０ ８—１ ８
［ 作 者 简 介 ］ 张 清群 （ １ ９ ６ ７ 一 ） ，女 ，主 管护 师 ，主 要 从 事 临 床 护 理 工作 。
＞１ ０ ． ０ ×１ ０ 。 ／ Ｌ 。②脑 脊液 中糖定 量＜ ２ ． ２ ５ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ，蛋 白定量 ＞Ｏ ． ４ ５ ｇ ／ Ｌ 。③ 脑脊 液 细菌 培养 呈 阳性 结

２ ８例 开 颅 术后 颅 内感染 病 原 学 分 析和 临床 治 疗
赵 岗， 新 亭 魏 （５０２ ４０５ 郑州， 郑州大学第一附属医院神经外科）
［ 摘要］ 目的 分析神经外科颅脑手术 引起颅 内感染的病原体及细 菌耐药性 的流行病学和 目前临床上细菌药敏现
状 ， 讨 其 预 防 和控 制 的对 策 。方 法 探 对 ２０ ０ ５年 ６月 至 ２ １ ０ ０年 ６月 本科 收治 的 ２ 颅 脑 手 术 术后 感 染 患 者 的脑 脊 液 及 ８例 ２ ８例 患 者 共 取 得 ４ ３份脑 脊 液 和 ５份 脑 脓 肿 （ 分 病 例 重 部 脑脓 肿 脓 液 分 离 的 致 病 菌及 药敏 的变 化 趋 势 进 行 分 析 。结 果
２８ ０
第３ ３卷 第 ２期 ２１ ０ １年 １月 ３ 日 ０
第
三
军
医
大
学
学
报
Ｖ０ ＿３ ｌ ３．Ｎｏ ．２
ＡＣＴ Ａ ＡＣ ＡＤＥＭＩ ＡＥ ＭＥＤＩ ＮＡＥ ＭＩ Ｔ ＣＩ Ｕ ＡＲＩ Ｔ Ｓ ＥＲＴ ＡＥ Ｉ
Ｊｎ ０ ２ ｌ ａ ．３ ０１
文章编号 ：０ ０５ ０ （０ １０ ．２ ８０ １０ －４ ４ ２ １ ）２０ ０ ．２
ＷＢ ０ ０ Ｃ＞ ． １×１ Ｌ 其 中 多 核 白 细 胞 ＞５ ％ 。血 中 ＷＢ ０／ ， ０ Ｃ＞
复细菌培养 ） 分离培养 出 ３ ， ８株 致病 菌。总体概括 ２ ８例术后 颅内感染致病 菌 的种 类 和数量 １ ３益增 多特别 是条 件致 病菌 。
３ ８株致 病菌 中革 兰 阳性 菌 （ 菌 ）５株 占 ６ ．９ ， 兰 阴性 Ｇ ２ ５７％ 革 菌 （ 菌 ）２株 占 ３ ． ８ ， 菌 １株 占 ２ ６ ％ 。金 黄 色 葡 萄 Ｇ一 １ １５ ％ 真 ．３ 球 菌 １ ［ 甲 氧西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 （ Ｓ ） ２株 耐 ＭＲ Ａ ３株 ］凝 固 酶 ，

１ 温 反 弹 ， 呈现 稽 留热 或弛 张 热 ， 尔会 呈 不规 则热 ， ０ｄ体 多 偶 同 时多 伴有 全 身 中毒症 状 和脑 膜 刺激 征 。 时会 出现与 手术 有 或脑 损 伤无 关 的颅 内压 增 高 和局 灶定 位 体征 ， 在排 除 肺部 感 染和 泌 尿系 统感 染 等常 见并 发 症 的前 提下 ， 高度 怀 疑发 生 应 颅 内感染 ， 做脑 脊 液细 菌 培养 和药 敏 试验 可 确 定 。颅 内感 染
抗 生素 盐 水头 皮下 持续 冲洗 引流 、脓肿 穿 刺 引流 和切 除 、 去
１１一般 资料 ． 男 ２ 例， ｌ ｌ 女 ４例 ； 龄 ２ ～ ２岁 ， 年 ６７ 平均 年 龄 ５ ｌ岁 ； 期 择 手 术 ６例 ， 诊 手 术 ２ 急 ９例 ； 颅 手术 ３ 前 ３例 ， 颅 手术 ２例 。 后 根 据 引起 颅 内感染 的相 关 因素 列表 ｌ 下 。 如
１ ． 疗 ５治
２ ５例作 反 复 腰穿 引 流 脑脊 液 ，～ ｌ２次／， ｄ 持续 ５ １ ， ～ ３ｄ 平 均 ８ ， 天 释放 至脑 脊 液转 清 或 出现 头痛 等不 适症 状 为止 。 每 ｄ ３例 脑 脓肿 作 穿刺 引 流 ，同时 脓 腔 内灌 注 抗 生素 盐 水 冲洗 ， 平均 置 管时 间 ５ｄ， 查 Ｃ 复 Ｔ脓 腔 缩小 或 消失 后拔 管 。２例 脑 脓肿 作 开颅 脓 肿切 除术 。２例硬 膜 外 和 头皮 下 感 染者 ， 用 采 皮 下 置双腔管抗 生素盐 水持续 灌洗 引流 ， 分别 冲洗 ７ｄ ８ ， 和 ｄ
３讨 论
颅 脑 手术 后 发 生 颅 内感 染 可 能 源 于 术 中 和术 后 处 理各
个 环 节 ， 据本 组 资料 统计 ， 根 手术 后 引 流管 留置 时间过 长 ， 颅 内异 物 ， 次 手 术 和 术 后脑 脊 液漏 发 生 感 染 几 率 较 大【 染 再 感 率 与无 菌 手术 组 相 比有 非常 显著 性 差异 （ ０ １１而 开放性 ，． ） ０ ， 颅脑 外 伤 和可 能 污 染 手术 感 染 率 与 无 菌 手术 感 染 率 无 非 常 显 著 性差 异 （ ００ ） ．１ 。一 般来 讲 ， 脑 手术 后 由 于手 术 刺激 颅 和积 血 吸 收 因素 ， 后 均有 发热 ， 术 但体 温 呈逐 渐 下 降趋 势 ， 于 术后 一 周恢 复 正 常 ， 且无 全 身 中毒 症状 。 颅 内感 染于 ｌ 而 周～

以下预防措施 ：①各级政府 、医疗部 门，特 别是基层卫生部 门要高度 重 视妇 女常 见病 ；②加大妇 女病 预 防知识 的宣传 力度 ，做 到家 喻户
晓 ；③由于 阴道炎 的发生是 由阴道 生态环境被破坏 造成的 ，因此尽 量 避免致病 因素的发 生 ，尤其是 经期 、妊娠期卫生 。提高肌体 的防御 功 能 ，禁止滥用抗生 素 ，维持 阴道正 常生态环境 ，定期给妇女上卫生保 健课 ，分 批分期办培 训班 ；④定期 定点做好妇女病 的普查工作 ，及 时 反馈信息 ；⑤社 区卫 生服务部 门应 走家串户 ，上 门服务 ，宣传卫生保
健知识 ，做 到有病早 发现、早治疗 ，使妇女们能够认 识阴道炎 的危 害
性 ，最终达 到减少妇 女发病率的 目的 。
浴 巾、毛巾 、马桶 、游泳衣 ；医源性传播 ，通过污染 的器械及 敷料传
颅脑损伤开颅术后颅 内感染的治疗
相 丰 朋
（ 曲阜市 中医院 ，山东 曲阜 ２ ７ ３ １ ｏ ０ ）
泌物直 接涂片 ，以１ ０ ％Ｋ Ｏ Ｈ溶解蛋 白开清除标本 中的脓细胞 及其他成
腥 味，合并细菌感 染呈脓性 。白带刺激 阴道外 阴引起 阴道灼 热感 ，外
阴瘙痒 ，泌尿道感染 时有尿频 、尿痛 ，有 时可见 血尿 。②外 阴道假丝
份而不破 坏菌丝和 孢子 ，显微 镜下观察 到略带淡 绿色折光 的假菌丝和 成群 的卯圆形芽孢 ，＿ 由 Ｊ 认 为假 丝酵母 菌感 。直接 涂片检到 活动的滴
白带呈凝乳状 或豆渣状 ，合 并细菌感染 呈脓状。 ③非特异性 阴道炎 ：
主要是脓细胞 （ 白细胞 ）增 多 ，无其它病 原体 ，其临床表 现和其他 阴 道 炎相似。 ３ ． ２ 阴道 炎的预 防措施 ：阴道 炎严重 影响了妇女 的正常工作 、学 习和 牛 活 ，影响着他 们身体健康 。农村妇女患 阴道炎的人数之 多 ，说明对 常 见的预 防知识 解的还很 少 ，没有 自我保 护意识。 因此 ，建议采取

严密缝合硬脑膜 ， 密切把握脑室外 引流时间 ， 并进行严格 的伤 口清创 ； 一旦出现颅 内感染 ， 应根据 患者个 体 病情及早进行综合 治疗 。
【 关键词】 颅脑损伤； 开颅手术； 颅内感染
颅 内感染是神经外科常 见并 发症 ， 患者常有颅 内高压 、 意
识障碍等 多种 并 发症 ， 治疗 较 为 困 难… ， 严 重 者可 致 死 亡。 或红 细胞／ 白细胞 ＜ ５ ０ ０ ； （ ２ ） Ｃ Ｓ Ｆ中糖定量 ＜ ４ ０ ０ｍｓ ／ Ｌ ； （ ３ ） 蛋 白定量 ＞ ４ ５ ０ ｍ ／Ｌ ｓ ； （ ４ ） Ｃ Ｓ Ｆ细菌培养结果 阳性 。 ３ ． 治疗方法 ： （ １ ） 静脉 抗感 染治疗 ： 得知 药敏 结果 之前 ，
全麻醉和 良好 的肌 肉放 松状态下 进行治疗 ， 对 于位移情 况不
同侧 股骨颈骨折应给予 高度 的重 视 ， 要存在 患者可 能患有 这 种病 症的意识 。（ ３ ） 对于伤 口较 多的受伤患 者要详 查事 故经 过， 认真检查伤者 身体 ， 在 伤者身 体状况 允许 的情况下 ， 对 伤
一
根据 临床经验用药 ， 进行广谱抗生素大剂量静脉滴注 ； 本 院多 使用三代头孢类抗 生素 。药 敏结 果确定 后 ， 药敏试验 阳性患
者根据结果调整用药 ； 药敏试 验 阴性 患者根 据临床 经验综合 考虑 ， 选择适宜的抗 生素 。给药 后 ７ ２ ｈ观察疗 效 ， 病情 有进 步可持续用药 ４周 ， 直至脑脊 液检测 白细胞 数连续 ３次正 常 后， 再巩固治疗 ２— ３周 。期间每隔 ３ ｄ进行 药敏试验 １ 次， 同
、
资料 与方 法
１ ． 一般资料 ： 研 究对 象为 ２ ０ １ ０年 ８月 至 ２ ０ １ ３年 ２月收

开颅术后或头颅外伤后颅内感染病原学检测及临床治疗目的：对开颅术后或外伤后颅内感染患者进行病原学检测及药敏分析，为临床合理治疗提供依据。

方法：收集2008年1月-2013年1月共55例开颅术后或外伤后怀疑有颅内感染患者，取脑脊液进行病原体检测，同时做药敏试验。

细菌培养采用全自动微生物分析系统Phoenix 100进行菌种鉴定。

采用静脉联合鞘内给予敏感药物治疗颅内感染患者。

结果：55例患者共取得110份脑脊液进行细菌培养，阳性51例，阳性率46.36%，分离培养出致病菌46株，其中革兰阳性菌33株（71.74%），革兰阴性菌12株（26.09%），真菌1株（2.17%）。

排名前5位的致病菌分别为凝固酶阴性葡萄球菌25株（54.35% ）、金黄色葡萄球菌5株（10.87%）、肠杆菌属3株（6.52% ）、不动杆菌3株（6.52%）、铜绿假单胞菌2株（4.35%）。

55例患者中，51例效果明显，2例自动出院，2例死亡（3.63%）。

结论：及时进行病原学检测和诊断，尽早静脉联合鞘内给予高效、敏感的抗菌药物，能有效提高治愈率，缩短疗程。

标签：颅内感染；病原体；药敏试验；鞘内给药颅内感染是神经外科术后、外伤后常见的并发症之一，发生率2%～4%。

由于其波及脑、脊髓及邻近的解剖组织，单纯静脉使用大剂量抗生素难以通过血脑屏障，患者预后总体较差，病死率高达27.4%～39.2%[1]。

本文对55例开颅术后、外伤后颅内感染患者的脑脊液进行病原体检测及药敏分析，联合静脉和鞘内给予敏感药物，收到满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料收集在笔者所在医院住院的2009年1月-2013年1月开颅术后、外伤后颅内感染患者的临床资料。

纳入标准：（1）临床上有高热、头痛、喷射性呕吐、颈项强直等颅内感染的症状和体征。

（2）脑脊液中WBC>0.01×109/L，其中多核白细胞>50%。

血中WBC>10.0×109/L。

维普讯 ・５ ８ ６・
交通 医学 ２ ０ ０ ６年 第 ２ ０卷 第 ５期 Ｍｅ ｏ ｏ ｕ ｉ ｔ ｎ。０ ６Ｖ １ ０Ｎ ． ｄＪ ｆ ｍｍ ｎｃ ｉ ｓ ０ ， ｏ． ．ｏ Ｃ ａｏ ２ ２ ５
开颅术后颅 内感染 ２ 例治 疗分析 ２
相 通 ， 感染 的机 会 明显 增 加 ， 置 时 间 越长 ， 染 使 放 感 率越 高 ；６ 颅 内 占位 、 （） 外伤 后 脑 水肿 、 手术 创伤 、 高 血压 脑 出血等 破坏 正常 血 脑屏 障及 中枢 神 经 系统免
疫 功能 下降 ， 抗感染 能力 降低 。 术后 颅 内感染 的 处理 ， 取综 合 治疗 措施 ， 括 采 包
在抗 感 染 的同时 ， 用脱 水 剂降 低颅 内 压 ， 防 应 预
癫 痫 发 生 ； 予 白蛋 白 、 给 免疫 球 蛋 白 、 鲜 血 浆等 提 新 高患 者 的免疫 功能 。 防治 其他 并发 症也 是 治疗 颅 内 感染 能否 成功 的关 键 因素 。脑 脊液 漏 或皮 下积 液易 导致 颅 内感染 。为减 少脑 脊液 漏 的发生 ， 中应 严 密 术
积液 。 手术 ３ ６天后 体 温持续 高 于 ３ ．ｃ 血 白细胞 － ８ ｃ， ５
增 高 ； 脊 液 浑浊 ， 脑 白细胞 计 数 ＞ ． × ０／ ， 核 白 ０叭 １９ 多 Ｌ
使 用有 效合 理 的抗 生 素 、 全身 营养 支 持治 疗 、 防治 并
发症 、 积极 处理 脑脊 液漏 或创 面 皮下 积液 ， 此基 础 在 上及 早行腰 蛛 网膜 下腔 持续 引流 术 。
６ ７岁 ， 均 ３ ． 。半球 开 颅 ６例 ， 颅 窝开 颅 １ 平 ８５岁 后 ６ 例 。其 中 颅 内肿 瘤 １ ４例 ， 颅脑 外 伤 ４例 ， 出 血 ３ 脑 例 ， 内动脉瘤 和动静 脉畸形 ｌ 。 染确诊 时 间为 颅 例 感 术后 ３ １ ～ ５天 ， 均 １ 。 平 周 １ 诊 断标 准 全 部 患者 均存 在 高热 、 ． ２ 头痛 、 吐 、 呕 颈项 强直 等症 状 及 体征 。７例合 并 脑脊 液漏 或 皮下

颅脑手术中的颅内感染的预防和治疗措施颅脑手术是一种对脑组织进行操作的重要医疗过程，但这也使得患者容易受到颅内感染的风险。

颅内感染是指手术后颅内脑组织或者导管、脑室等部位发生的感染。

此类感染严重威胁患者的生命健康，因此预防和治疗颅内感染是非常重要的。

本文将讨论颅脑手术中预防和治疗颅内感染的措施。

一、预防措施预防颅内感染的关键在于减少术中和术后的感染风险。

下面是一些常用的措施：1. 术前准备：在手术前，患者需要接受一系列的检查以评估颅部感染的风险。

术前的合理洗净和消毒是预防感染的第一步。

此外，确保手术器械的无菌以及手术室的无菌环境也是至关重要的。

2. 使用抗生素：术前和术后的适当使用抗生素可以有效预防颅内感染。

抗生素的选择应根据患者的情况以及手术类型来确定。

并且，应根据相关研究和临床指南的建议进行使用。

3. 术中措施：手术中的严格无菌操作对于防止感染至关重要。

包括使用无菌手套、巡视手术部位，保持手术器械的无菌和手术部位的湿润等。

4. 根据情况使用抗生素软膏：根据术后伤口情况，可能需要使用抗生素软膏，以防止感染。

5. 患者护理：术后几天，密切监测患者的情况，观察是否出现感染的迹象。

定期更换伤口敷料和保持伤口清洁干燥是预防感染的重要措施。

二、治疗措施尽管采取了预防措施，仍然有可能发生颅内感染。

及早的治疗是保证患者生命健康的关键。

1. 切口感染的处理：一旦发现切口感染，要及时清洗切口并使用适当的抗生素进行治疗。

对于严重的感染情况，可能需要进行切口引流或者重新缝合。

2. 脑脓肿的处理：脑脓肿是颅内感染的严重并发症之一。

对于脑脓肿的治疗，常规做法是通过手术切开头盖骨，将脓肿排出，并使用抗生素进行治疗。

3. 抗生素治疗：在诊断颅内感染后，医生会根据细菌培养结果和抗生素敏感性进行合理的抗生素治疗。

抗生素的选择和使用剂量应该根据患者个体情况而定。

4. 导管相关感染的处理：对于颅脑手术中常用的导管，如引流管或者脑室分流管，一旦发现感染，应及时拔除导管并进行适当的抗生素治疗。

乔丽 琴
王 志 明 闫淑 英
顿 脑 手 术 后 的 硕 内 感 染 是 较 常 见 的严 重 并 发 症 ， 接 影 直 响 患 者 的 预 后 。 年 来 由 于 抗 菌 药 物 的 研 制 发 展 ， 预 防 和 治 近 对
济 条 件 差 ， 后 应 用 疗 效 差 的 抗 生 素 也都 是 术 后 颅 内感 染 的 术
应避免使用 对肾脏及听神经 有影响 的药物。而朱士 广等 “ 报 道 ， 三 代 头 孢 类 抗 生 素 是 一 种 广 谱 类 高 效 杀 菌 药 ， Ｂ内 脱 第 属 一 胺 酶 类 杀 菌 药 。 绿 脓 杆 菌 、 肠 杆 菌 、 雷 白杆 菌 、 形 杆 菌 对 大 克 变 等 杆 菌 有 很 强 的 杀 菌 作 用 ， 其 对 那 些 难 治 的革 兰 阴性 杆 菌 ， 尤 如绿脓杆 菌更 有其优越 性 ． １ 应 用 时 有 ９ ． 可 得 到 有 效 临床 ６３
的控制 。
血 液 循 环 到 脑 内或 脑 室 内引 起 感 染 。 手 术 创 伤 。 颅 时 如 开 ② 开
放 颓 窦 或 乳 突 房或 经 鼻 蝶 窦 垂 体 瘤 切 除 术 均 为 污 染 性 手 术 ， 可 增 加 颅 内 感 染 的 机会 。 开 放 性 损 伤 。 脑 外 伤 使 颅 内 容 物 颅 直 接 与 外 界 相 通 ． 病 菌 经 伤 口进 入 颅 内或 颅 内存 有 异 物 、 致 碎 骨 片 及 污物 等 引 起 颅 内 感 染 。 脑 脓 肿 。 者 术 中 可 能 发 生 的 患
２ １ 药 物 的选 择 “ 当致 病 菌 明 确 时 ， 据 药 物 敏 感 试 验 选 ． 根
Ｉ 颅 内感 染 的 易 感 因 素
择 用 药 ； 果 致 病 菌 不 明 ， 针 对 该 病 变 部 位 最 常 见 的 细菌 选 如 要 择 用 药 ， 及 时 进 行 细 菌 培 养及 药 敏 试 验 。 对 于 严 重 的 细 菌 并 而 感 染 ， 种 抗 生 素 不 能 控 制 的感 染 以 及 由多 种 细 菌 引 起 的 混 一 合 感 染 应 联 合 用 药 ， 同 时 控 制 最 常 见 的 革 兰 阴性 肠 道 杆 菌 、 即 铜 绿 假 单 胞 菌 和 革 兰 阴 性 球 菌 及 应 用 厌 氧 菌 的 抗 生 素 。但 不 能 联 合 使 用 快 速 抑 菌 剂 和 繁 殖 期 杀 菌 剂 ， 者 联 合 应 用 时 可 两

神经外科开颅手术后颅内感染危险因素对于神经外科患者采用开颅手术是临床中常见的治疗方法，然而采用开颅手术时容易造成颅内感染，因此颅内感染是神经外科开颅手术后的常见并发症。

当患者出现颅内感染以后容易造成患者出现相关的后遗症，严重者危及患者的生命安全。

早期针对神经外科开颅手术并发的颅内感染进行治疗，多采用常规的抗菌药物进行，在应用一段时间后开颅手术的抗感染发生率出现了显著的下降，但是现阶段由于各种抗生素的不断研发与应用，临床中对于抗生素没有得到有效的控制，耐药菌株也出现了强烈的增加趋势，导致现阶段采用抗菌素治疗时，其治疗效果得不到显著的提高，严重影响了患者的康复效果。

因此针对神经外科开颅手术后造成颅内感染的致病因素进行详细的分析，从而结合相关原因采取对症治疗，可以有效的提高开颅手术后颅内感染并发症的治疗效果。

1神经外科开颅手术后颅内感染临床特点1.1开颅手术导致的颅内感染并发率患者在进行开颅手术以后，3-7天内是患者颅内感染并发症出现的高发期，因此在患者手术之后的3-7天，我们应着重针对患者的颅内感染进行有效的预防。

开颅手术后颅内感染的流行病学分析采用不同的检测方法、不同的诊断标准、针对不同的研究对象、在不同的时期所出现的开颅手术后颅内感染并发率存在着显著的差异。

19世纪40年代，颅内感染的病发率为15%左右，后期随着抗菌药物的广泛应用，颅内感染的发病率得到了显著的下降，到上世纪30年代开颅手术后颅内感染的病发率下降到1%-2%。

现阶段由于抗生素的滥用，耐药菌株的不断增加使得颅内感染的病发率又出现了不断上升的趋势。

1.2颅内感染的发病时间临床研究表明，患者接受开颅手术以后，其颅内感染的发生时间一般在术后一周，术后一周出现颅内感染的病发率可达到35%左右，还有30%左右出现在术后两周，在术后两周，出现颅内感染的病发率也占30%左右，还有少部分患者会在术后10-12天出现颅内感染。

对于开颅手术后采用的引流管，我们在进行预防的过程中应尽量在手术之后24-48小时内拔除引流管，结合患者的引流情况，如果48小时以内不能拔除引流管，应尽量在术后5天内拔除引流管，防止患者在开颅手术后因为引流管的操作而成为患者出现颅内感染的致病原因。

颅脑外伤术后颅内感染相关因素探析作者：周曦明陈彬梁慧兵来源：《医学与法学·综合版》2012年第06期【摘要】目的：对于患者神经外科颅脑外伤手术后，颅腔内部感染的相关影响因素进行简单的探讨和分析。

方法：收集我院2005年到2012年425例神经外科颅脑外伤手术患者中的28例并发颅腔内部感染者，和同期的26例手术之后没有感染的患者的临床资料，进行详细对比和分析，来找出导致颅腔内部感染的主要影响因素。

结果：影响患者颅脑外伤手术后的感染病症，主要是由术后低蛋白血症、术后切口脑脊液外漏、术前GCS评分等所引起的（P【关键词】颅脑外伤手术后颅腔内部感染相关因素随着现代社会科学技术以及医疗卫生条件的不断发展，对于颅脑外伤患者的治疗越来越完善，但是如果在手术之后，出现颅腔内部感染，则会对患者有很大的不利影响，不仅会增加患者的医疗费用，而且也会导致患者的病情加剧[1]。

所以，对于颅脑外伤手术之后，出现颅腔内部感染的主要影响因素，就要进行细致的研究跟分析。

一、资料与方法1.1一般资料收集我院2005年到2012年之间的28例颅脑外伤手术后颅腔内部感染患者的实际临床资料，主要内容资料包括：年龄、性别、手术时间、手术之前GCS评分以及手术之后是否气管切开等。

对于上面的主要影响因素进行量化，然后再抽取同期在相同条件下治疗，没有出现颅腔内部感染的患者21例，进行实际对照，来进行相应的分析。

1.2 ICI诊断标准手术之后患者出现发热、头痛以及呕吐和意识障碍等颅内高压刺激症状；在CSF中WBC>0.01*109/L，这其中的多核白细胞超过百分之五十，患者血液中WBC10.0*109/L，在CSF中蛋白定量超过450mg/L，糖定量小于400mg/l，患者有明确的感染原因，比如说患者的脑脊液外漏等[2]。

1.3统计学处理办法把已经量化的指标输入到SPSS13.1for windows中，然后对变量的单因素进行实际分析，然后选择出和ICI有关的影响因素，然后再把有统计意义的指标行Logistic回归分析，这里的P二、结果2.1 实际结果分析单因素分析后发现，患者颅脑外伤手术之后ICI和自身的年龄、性别以及开放性颅脑损伤，没有本质关系（P>0.05）。

颅脑外伤急诊手术患者切口感染的临床特点及影响因素分析发表时间：2020-11-06T02:36:30.266Z 来源：《医药前沿》2020年16期作者：史飞侯卫东赵乃顺[导读] 颅脑外伤是急诊常见的重症损伤疾病，需立即实施手术治疗，降低致残和死亡风险。

（中部战区空军医院山西大同 037006）【摘要】目的：分析颅脑外伤急诊手术患者出现切口感染的临床特点，并分析导致切口感染的原因。

方法：选择我院在2015年4月—2019年8月诊治的颅脑外伤急诊手术治疗并出现切口感染的患者51例进行研究分析，分析导致患者术后切口感染的发生原因。

结果：导致患者术后切口感染的原因主要有细菌感染（45.09%）、手术时间>3h（21.56%）、Ⅲ类手术切口（17.65%）、合并基础类疾病（7.84%）和住院时间＞2周（7.84）；病原菌分布特点如下：革兰阳性菌（65.79%）、革兰阴性菌（21.05%）和真菌（13.16%）。

结论：导致颅脑外伤急诊手术患者切口感染的因素较多，针对性的应用抗生素治疗等干预措施可降低感染风险，改善患者预后。

【关键词】颅脑外伤；急诊手术；切口感染；影响因素【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）16-0061-02颅脑外伤是急诊常见的重症损伤疾病，需立即实施手术治疗，降低致残和死亡风险。

手术治疗能够有效挽救患者生命安全，但术后切口的恢复同样关系着疾病康复效果。

颅脑外伤患者病情危重，机体免疫力下降，增加术后切口感染风险，不利于疾病康复。

外科切口感染是术后常见并发症，分析导致切口感染的发生原因对于改善预后具有重要意义[1]。

本文探究颅脑外伤急诊手术患者切口感染的影响因素和临床特点进行分析，总结如下。

1.资料与方法1.1 一般资料抽取我院在2015年4月—2019年8月诊治的颅脑外伤手术治疗患者51例进行研究，患者均在术后出现切口感染并发症。

患者受伤原因如下：交通事故伤20例，钝器打击伤15例，高空坠落伤12例，其他原因4例。

颅脑术后颅内感染的发生及防治
29
,
脑室内用药常用万古霉素(1 mg/ml)、庆大霉素、 二性霉素等,浓度应低于鞘内给药的浓度。
弥补了鞘内注射抗生素,药物较难弥散于脑室及蛛 网膜下腔的不足，药物直接作用于病变部位。
对于脑室内积脓、梗阻性脑积水、腰穿后脑脊液 循环不畅者尤为适用。
颅脑术后颅内感染的发生及防治
11
通过以上保守治疗, 病程超过1 个月漏口不
能愈合者, 考虑行手术治疗, 这是目前大家
公认的手术指征。术中应尽量探查漏口并 予修补。
• 手术前若已合并颅内感染, 应完全控制感染 后再行手术。
颅脑术后颅内感染的发生及防治
12
降低感染率手段
为减少切口脑脊液漏。术中应尽可能修补硬脑膜,关闭
死腔,术中尽可能减少头皮止血。
颅脑术后颅内感染的发生及防治
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治疗方法:
１.常规预防感染、五官护理。早期使用广谱
强效抗生素预防感染； 耳道、鼻腔外
用氯霉素眼水, 3～4 次/d 。
２.患者均卧床, 上半身抬高20～30 度。 ３.采取相应头位, 耳漏者头侧位, 伤侧向上,
鼻漏者头仰位。
４.限制头部活动, 待脑脊液漏完全停止后数天(1
2
颅内感染诊断标准：
(1)高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性等临床症 状。 (2)脑脊液白细胞>10×106 /L ,外周血白细胞 >10×109/L。 (3)脑脊液中糖定量<2.25mmol/L,蛋白定量 >0.45g/L。 (4)脑脊液或颅内引流管头细菌培养阳性。其中满 足第4条者可诊断颅内感染；培养阴性需同时满足 前3条。
颅脑术后颅内感染的发生及防治
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是否脑室外引流？引流管留置时间长短？

ｂｒａｉｎ
脑室引流管，应尽量缩短引流时间＜５ ｄ为佳。如果留置时 问超过１０ ｄ尚不能拔管时，应考虑改行内引流术，尽量缩短 引流管留置时问，减少颅内感染的发生怕Ｊ。 ２．病原菌特点：主要来源为皮肤：金黄色葡萄球菌 （９０％）、表皮葡萄球菌，痤疮丙酸杆菌常见于脑室腹膜分流。 住院时间延长的患者革兰阴性菌，如铜绿假单胞菌和鲍曼不 动菌等院内获得性感染发生率增加旧ｏ。 ３．临床表现一１：（１）手术切口与骨瓣感染：发热、局部红 肿、疼痛、伤口裂开或排脓；（２）脑膜炎：发热、头痛、意识障 碍、脑膜刺激征、恶心呕吐、抽搐；（３）脑脓肿：多表现为发热、 头痛、进行性意识障碍、癫痫、局部神经功能缺陷；（４）硬膜外 积脓或硬膜下脓肿：硬膜外积脓可能没有特异的神经症状， 但１０％的患者可同时可并发硬膜下脓肿。硬膜下脓肿患者 可表现为发热，中度意识状态改变。硬膜下脓肿如果外科处 理不及时可迅速进展致死（２０％的病死率，３０％的神经功能 缺陷）。 ４．ＣＴ及ＭＲＩ：脑膜炎ＣＴ的表现是软脑膜增强征，ＭＲＩ 可见血管增强征。脑脓肿的典型ＣＴ表现为边界清楚或不清 楚的低密度灶，静脉注射造影剂后，脓肿周边呈均匀环状高 密度增强，脓肿附近脑组织可有低密度水肿带，脑室系统可 受压、推移等。硬膜外积脓ＣＴ表现为两面凸形，而硬膜下脓 肿形状为新月形。增强ＭＲＩ于鉴别硬膜下脓肿与血肿或渗 出，由于炎性水肿引起临近大脑皮层的高信号可提示硬膜下 脓肿门ｊ。 ５．脑脊液检测与诊断标准：国外文献报道－６ ｏ术后脑膜 炎发生率为０．８％一１．５％，８％的脑膜炎患者脑脊液葡萄糖 糖＜４００ ｍｇ／Ｌ，正常脑脊液糖与血糖比值是０．６，７０％的患者 比值小于０．３１。革兰染色结果依赖于细菌的浓度，一般阳性 结果表示细菌浓度大于１０５ ｃｆｕ／ｍｌ，当细菌浓度低于
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约物治疗浓度，但鞘内应用抗生素的种类及浓度应严格控 制¨“。（３）如果有脑室外引流的患者发生细菌性脑膜炎，移 除引流管可以提高脑膜炎治愈率。尽快移除导管，尽早使用 抗菌药物可治愈６５％导管相关的感染，而保留导管，静脉抗 菌药物保守治疗，仅能治愈３５％左右的导管相关感染ｕ

（ ） 后 发 热 ， 现 头痛 、 １术 出 呕
吐、 意识障 碍等颅 内高压 及 脑 膜 刺激 症 状 ； ２ Ｃ Ｆ中 （）Ｓ ＷＢ Ｃ＞０ ０ ． １×１ Ｌ， 中 多 核 白细 胞 ＞５ ％ ， 中 ０／ 其 ０ 血
ＷＢ Ｃ＞１ ． ０ ０×１ Ｌ Ｃ Ｆ中 糖 定 量 ＜４ ０ ｇ Ｌ， 白 ０／ ， Ｓ ０ｍ ／ 蛋
手术次数、 手术时间是影响颅脑外伤术后 ＩＩ Ｃ 的重要 因素 （ ０ ０ ） 见 表 ２ Ｐ＜ ．５ ， 。 ２ ２ Ｌｇｓｃ回归分 析 将单 因素 中有 统计 学 意 义 的 ． ｏｉｉ ｔ
指标 进行 Ｌｇｓｃ回归 分 析 ， 果 显 示 ： 术 次数 和切 ｏ ｉｉ ｔ 结 手 口脑 脊液 漏 、 后低 蛋 白血症 、 术 手术 时 间是 颅脑外 伤术
伤术后 ＩＩ Ｃ 的影 响 因素很 多 ， 床 上很 难 将 其 一 一分 临 开予 以研究 。现选 择 一 些 临床 上 常见 危 险 因 素 ， 多 以
元 回归方法 分析其 对 Ｉ Ｉ Ｃ 的影 响 ， 以便 指导 临床 干预 。
１ 资料与 方法
１ １ 一 般资 料 ．
收集 ２０ ０４年 １月 ～ ０ ９年 １ ２０ ２月在
疗， 颅脑损 伤尤 其重 型 、 重型 颅脑损 伤 的预后 不断 改 特 善 ， 若术 后发 生 颅 内感 染 （ｎｒｃａｉ ｆｃｏ ，Ｃ ） 但 Ｉｔ ｒｎａ ｉ ｅｔｎ ＩＩ ａ ｌｎ ｉ 则 显著影 响患 者预 后 。术 后 一 旦 出 现感 染 ， 但 大 大 不
增加 患者 的医疗 费用 ， 加重并 发 症 ， 重甚 至可 导致 手 严 术失 败及死 亡 。鉴于 颅 内感 染 的严 重 性 ， 何 预 防颅 如 脑外 伤术后 ＩＩ Ｃ 的发生 是 重要 环节 。 而对 患者 颅 脑外

合并骨折４ Ｏ 例 ；有糖尿病３ １ 例 ，高血压病３ ５ 例 ，慢性支气管炎 １ ｌ 例； 年龄最大８ ５ 岁 ，最ｄ ｑ５ 岁 ，平 均年龄４ ５ 岁 ；术后所有 患者入住Ｉ Ｃ Ｕ，
有 时可见絮状物 ，脑脊液常规 ： 潘 氏试验 阳性 ，ＷＢ Ｃ ＞ （ ０ ． ０ ０ ８ － － ， － ０ ． ０ １ ）
均３ ￣ ５ ｄ 。
１ ６ ． ７ ％。通 过采 取经验 性 抗生 素选 择加 腰大 池持 续外 引流 等治 疗方
法，取得了一定的疗效 ，报道如下 。 １资料 与方 法 １ ． １一般 资料 ：收 治重型 颅脑 损伤 患者４ ６ ０ 例 。其 中，手术 患者 １ ２ ０ 例 ，存有开放性颅脑 损伤３ ５ 例 ，合 并胸部损伤２ ２ 例 ，腹部损伤２ ５ 例，
发生颅 内感染 ２ Ｏ 例 ，约 占１ ６ ． ７ ％。颅 内感染 患者 中，男 ｌ ６ 例 、女４ 例；
２ 次 或２ 次 以上 开颅手 术５ 例 ，６ 例患者 有不 同程度 的肺部感 染 ，５ 例 合
并尿路感染 ，３ 例患者二 重感染 ， 颅 内感染 发生时间 ，术后３ － １ ４ ｄ ，平
【 关键 词】 颅 内感染 ；经验 性 用药 ；腰 大池外 引流 ；鞘 内给 药 中图分 类号 ：Ｒ ６ ５ １ ． １ ＋ ５ 文献标 识码 ：Ｂ 文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ５ ）２ ２ － ０ １ ０ ０ － ０ ２
我 院 自２ ０ １ ３ 年１ 月 至２ ０ １ ５ 年２ Ｙ ｌ 共 收治重 型颅 脑损伤 患者４ ６ ０ 例。 其 中 ，手 术 患者 １ ２ ０ 例 ，术 后 发 生颅 内感 染 ２ ０ 例 ，感 染 发 生率 约
【 摘 要 】 目的 通过 对我 院 ２ ０ １ ３年 １月至 ２ ０ １ ５ 年 ２月颅 脑外 伤 患者 手术后 发生颅 内感染 ２ ０ 例 的 治疗经 验 的总结 ，探 寻 积极 有效 的预 防 治 疗措施 ，以减 少颅 内 感染 发生 ，提 高颅 内感 染的 治疗 效 果 ，减 少病 死率 。方 法 经验 性选 择敏 感抗 生 素 ，联 合 、足 够剂 量静脉 滴 注并加 用 腰 大 池持 续外 引流方 法 ，根 据 感染 情况 ，置换 脑脊 液 ，鞘 内注射 药物 ，必 要 时脑 室外 引流 并脑 室内注射 药物 ，以更好控 制颅 内感染 。结果 治愈 ｌ ７ 例 ，行 腰 大池引 流 １ ５例 ，其 中 ，鞘 内给 药 １ ０例 ；脑 室 外引流 并脑 室 内注射 药物 ２例 ；死 亡 ｌ 例 ；２例 自动 出院。结 论 颅 内感 染 发生 与 多方 面的 因素 相 关 ，开放 性 颅脑损 伤 及 ２次及 以上 的手术 ，Ｉ Ｃ Ｕ 的环境 ，原 有 基础疾 病及 相 关部位 感染 等为最 主要 因素 ，综合 治疗 措 施 能有 效提 高治愈 率 ，减 少病死率 。

中国医Байду номын сангаас 2019 年 第 5 4 卷 第 1 2 期
· · 综述 1301
颅脑手术后颅内感染的防治研究进展
程扬，叶新新，马蒙，吴康佳，张常昊（北京燕化医院 神经外科，北京 102500）
摘 要：颅内感染是颅脑手术后比较严重的并发症之一，其致残率、致死率高，不仅对患者造成极大的伤害，而且给患者的家庭 乃至整个社会带来沉重的经济负担。本文结合文献对颅脑手术后颅内感染的发病机制、病因、时间节点、临床表现、诊断以及治 疗几个方面的研究进展进行综述。 关键词：颅内感染；颅脑手术；血脑屏障；抗生素
· · 1302 综述
颅内感染的重要影响因素之一。①年龄：高龄患者 身体的各项功能逐渐减退，免疫力明显降低，继发 颅内感染的概率升高。梁洪磊等 [7] 研究发现，颅脑 手术后发生颅内感染的相关因素达 10 多种，其中患 者年龄、术前基础病变、手术部位、原发疾病等都 是颅内感染的重要因素；②脑脊液漏：有研究发现 脑脊液漏是术后出生颅内感染的重要原因之一 [8]。李 瑞龙和郝解贺 [9] 对开颅术后颅内感染相关因素的分 析发现，术后脑脊液漏有切口漏、耳漏、鼻漏，病 原菌可沿着脑脊液流出通道逆行进入颅内引起感染。 切口漏液或颅内压增高将切口胀开、外伤造成颅底 骨折、硬脑膜缝合不严密、头皮帽状腱膜层缝合不 够紧密、减压切口承受的张力过大、头皮坏死、全 身营养缺乏等都会引发脑脊液漏。所以术中硬脑膜、 头皮帽状腱膜层应严密缝合，勿使减压处承受的张 力 过 大， 减 压 范 围 要 足 够 大， 尽 量 切 除 占 位 组 织， 牵拉脑组织要轻柔，避免术后脑水肿引发颅内压增 高， 此 外 应 给 予 脱 水 措 施 以 保 证 脑 脊 液 通 路 通 畅， 术前、术后呕吐频繁的患者注意补充营养等。 2.3 医院感染管理因素 医院感染管理也是控制颅 内感染发生的重要因素。 2.3.1 侧脑室外引流 当需要减轻术前颅内高压、术 后颅内高压缓解不理想、防止术后出现脑疝或脑室 内手术引流侧脑室渗血或脑出血破入脑室钻孔引流 时，可安装侧脑室外引流管。引流管留置时间不宜 过长，病情允许时应尽早拔除，否则容易引发感染。 如果病情需要持续引流，一侧脑室不要引流时间过 久，必要时可更换至另一侧的侧脑室做引流，引流 管要由切口皮下隧道潜行一段戳孔而出并固定在头 皮上。另外，要加强引流管出口处的护理，防止出 现脑脊液漏。王李刚 [10] 通过研究证实侧脑室外引流 常可并发重症颅内感染。 2.3.2 拔管操作不当 由于引流管留置时间较长，在 拔除引流管（硬膜外、硬膜下、瘤残腔）时可能出 现引流管出口漏液现象，如处理不当可致病菌侵入， 增加颅内感染的风险。拔管时要告知患者放松，拔 管动作要轻柔、缓慢，引流管不要被折断，拔管前 后要消毒引流管出口，如果引流管出口漏液一定要 再次严密缝合，拔管后嘱患者不要过于用力，比如 保持大便通畅、避免用力咳嗽等，以免引流管出口 漏液。 2.3.3 术中颅内污染或感染 参加手术的医务人员 需严格遵守无菌操作，所用的器械、敷料严格消毒， 尽量使用层流手术室，手术时间不宜过久，注意保