工程交接申请表

工程竣工验收备案申请表申请人（单位）：____________________申请日期：____________________工程竣工验收备案申请表一、工程基本信息1. 工程名称：____________________2. 工程地址：____________________3. 建设单位：____________________4. 建设单位地址：____________________5. 建设单位法定代表人（负责人）：____________________6. 项目经理：____________________二、工程概况1. 工程类别：____________________2. 总建筑面积：____________________3. 所属行业：____________________4. 施工单位：____________________5. 监理单位：____________________三、备案提交材料清单1. 工程规划设计批准文件；2. 工程施工许可证；3. 工程结构、消防等相关专业检测报告；4. 工程变更申请及相关批复文件；5. 工程竣工图纸及技术交底；6. 竣工报告；7. 工程竣工验收合格证明；8. 其他相关证明材料。

四、备案申请理由在工程竣工验收过程中，本单位已按照相关法规要求完成了各项验收工作。

现申请备案，理由如下：1. 本工程已按照批准的规划设计文件进行施工；2. 工程施工过程严格按照施工许可证的要求进行，并获得相关监理单位的监督；3. 工程结构、消防等专业已经通过相关检测，并提供了检测报告；4. 在施工过程中，如有工程变更，已按照规定程序进行申请，并获得了批复文件；5. 竣工图纸与实际施工相符，并完成技术交底；6. 工程竣工验收合格，获得了相应的合格证明。

五、联系人及联系方式联系人：____________________联系电话：____________________联系地址：____________________六、声明本人（单位）声明以上填写的信息真实、准确，并愿意承担由于信息不真实或不准确而引发的相关责任。

接收单位意见： 结论：
接收单位 质量工程师： 检验员：
组织交接单位/部门 专业工程师：
交出单位 质量工程师： 检验员：
日期：
年 月 日 日期：
年 月 日 日期：
年月日
附 Attached：
1、 工序交接记录
承包单位（章） Contractor （Chop）
审查意见 Review comments：
项目经理 Project Manager 日期 Date
项目监理机构 CS/CMC
总/专业监理工程师 Chief/discipline supervision engineer 日期 Date
SH/T 3543-G112
工序交接记录
工程名称：中天合创 220kV 变电站
执行标准
GB50202
组织单位/部门
单元名称：主控楼 施工部
交出单位
土建
接收单位
电仪部
交出内容（包括实体质量、质量记录、检试验报告等）及自检结果：
பைடு நூலகம்
中天合创 220kV 变电站项目—主控楼土建部分已完工，主控楼已具备设备安装条件，现将主控 楼交安装单位安装。
We have completed the works, after the self inspection, the works is on spec, now we submit the inspection request for this works, please inspect and accept.
SH/T 3903-A.4
工序交接报验申请表
Inspection Request
工程名称 Works Title： 中天合创 220kV 变电站项目—住口 楼

承包人常用表格及填表说明1、CB01施工技术方案申报表开工前，承包人向监理处报审施工组织设计、施工措施计划、工程测量施测计划和方案、施工工法、工程放样计划以及专项试验计划和方案等开工报审资料时填写此表。

监理处收到此表后只签收，通过申查后用《批复表》予以批复。

2、CB02施工进度计划申报表开工前，或在施工过程中报审年、月进度计划用表。

监理处收到此表后只签收，通过审查后用《批复表》予以批复。

3、CB03施工用图计划申报表开工前报审用表，监理处收到此表后只签收，通过审查后用《批复表》予以批复。

4、CB04资金流计划申报表开工前报审用表，监理处收到此表后只签收，通过审查后用《批复表》予以批复。

5、CB05施工分包申报表开工前报审用表，监理处收到此表后只签收，通过审查后用《批复表》予以批复。

6、CB06现场组织机构及主要人员报审表开工前报审用表，监理处收到此表后进行审査，并签署审核意见。

7、CB07原材料/中间产品进场报验单开工前报审用表，监理处收到此表后进行审査，并签署审核意见。

8、CB08施工设备进场报验单开工前报审用表，监理处收到此表后进行审査，并签署审核意见。

9、CB09工程预付款申报单投资控制用表，监理处收到此表后只签收，通过审查后用《工程预付款付款证书》予以批复。

10、CB10材料预付款报审表投资控制用表，监理处收到此表后只签收，根据合同约定进行审査后予以审批。

11、CB11施工放样报验单施工单位进行水准点复核或控制网布设或实地放样等工作的报审，监理处收到此表后进行复核或核验，并签署核验意见。

12、CB12联合测量通知单开工前或施工后的工程计量测量，监理处收到此表后直接签署意见。

13、CB13施工测量成果报验单上述测量工作完成后向监理处报审测量成果，监理工程师根据联合测量情况或复测情况或对附件进行核验后直接签署核验意见。

14、CB14合同工程开工申请表在以上工作报审工作结束并经监理工程师审查合格后，承包人填写此表，并提交开工报告。

施工单位工程交接书日期：【填写日期】地点：【填写地点】一、交接背景【在这个部分，你可以描述背景信息，比如工程项目的名称、地点、责任方等。

你可以按照合同交接书的格式和样式进行书写。

】二、交接内容1. 协议达成双方经过充分协商和商定，同意执行以下工程交接事项：2. 交付项目范围施工单位将交付以下工程项目及工程资料给接收单位： - 详细描述交付的工程项目及资料，包括但不限于图纸、施工方案、检测报告等。

3. 工程资料清单以下是本次交接涉及的工程资料清单：- 列出相关工程资料清单，包括编号、名称等。

4. 工程设备清单以下是本次交接涉及的工程设备清单：- 列出相关工程设备清单，包括设备名称、型号、数量等。

5. 工程材料清单以下是本次交接涉及的工程材料清单：- 列出相关工程材料清单，包括材料名称、规格、数量等。

6. 工程文件交接施工单位将按照约定，将所有关于本工程项目的重要文件档案交付给接收单位。

- 描述具体的交接文件内容和数量。

三、交接责任和义务1. 施工单位责任施工单位在工程交接过程中，承担以下责任和义务： - 完整交付所有工程项目及相关资料。

- 提供必要的技术指导和培训，确保接收单位能顺利接手工程项目。

2. 接收单位责任接收单位在工程交接过程中，承担以下责任和义务： - 对接收的工程项目进行仔细检查和验收，确保质量符合约定标准。

- 妥善保管接收的工程资料和相关文件。

四、交接手续1. 工程项目验收接收单位应组织相关人员对交付的工程项目进行仔细检查和验收，确保质量符合约定标准。

2. 资料档案验收接收单位应核对交接的工程文件档案，确保数量和内容符合约定。

五、交接确认对以上交接事项，双方代表确认无误，并签署本交接书作为工程项目交接的有效凭证。

【在最后，你可以添加相关签署人的姓名、单位以及签名位置，并留出空白以供签字。

】注意：本交接书一式两份，双方各持一份。

交接事项确认无误后，请及时完成签署，并保证各自留存文件的真实性和完整性。

逆变器国网检测证书、低电压穿越功能、防孤岛功能、有功无功调节装置，组件检测、光功率预测、SVG、稳控、电能质量在线、母差保护、光纤纵差、测控、直流柜、PCM机需调通并有调试报告。
13
并网检验验收申请书
业主打报告并报送验收所需要的资料给省电力调度中心
14
联络人员及联系方式
相关设备厂家各专业负责人员名单及相关联系方式及电话
如果断路器有两套分闸线圈，则两套都需要做实验，有数据记录，有室外避雷器的需加装计数器，加装防雨罩的需铁质防雨罩，油位、干燥剂正常。
二次设备、新能源调度、安全管理及技术资料验收组
所有接入设备是否按接入方案配置、调度命名和现场是否一致；
所有接入设备需按接入系统方案核对，缺一不可，调度命名必须和现场保持一致包括主控屏都要一致性。
注释：以上所有安全用具需到专业检验部门检查并出示检验合格证
3、提供所有供货厂商联系方式。
4、站内施工完成，站内不应有施工人员出现。
5、站内保证运维人员生活条件（围栏、门窗、生活用电、生活用水、生活必备品、保证冬季采暖期取暖设施、以及可靠的消防设施、全站环境卫生打扫干净）
6、保证办公区域的走廊照明灯及消防应急灯正常。
所有电缆封堵、电缆标牌、调度命名一致
开关室内设备电缆孔需防火封堵、电缆沟通道隔断的地方需封堵、并刷防火涂料、电缆标牌标识需正确，不允许手写。
接地电阻、围栏、相序色标、接线是否符合规范
升压站及方阵区接地电阻符合设计规范、围栏、爬梯需设警示标识，一次接线符合规范要求。升压站内有SVG的，需单独加装围栏。
4
电监局同意并网意见书
业主跑手续，国家电力监管委员会片区监管局
5
调度命名、编号及调管范围文件
业主需提前申报资料给省电力调度中心、省电力调度中心批复

现工程已完成设计和登机珠各项内容，工程质量符合法律、法规和强制性标准。

遗留问题已整改完毕并允许保修，特申请办量工程竣工验收手续。

施工单位(单位公章)：项目经理：企业(项目)技术负责人：法定代表人：监理单位(单位公章)：专业监理工程师：项目技术负责人： 总监理工程师：2022 年 月 日2022 年 月 日工程名称 建设单位 设计单位 监理单位 施工单位 合同工程造价合同工期施工单位 自检情况外观实测资料完成工程设计和合同约定情况责令整改问题的执行情况工程款支付情况工程质量保修书签定情况 工程地点 断面结构 长度、宽度 开工日期 完工日期 完成工程造价实际工期监理 审核 情况按合同约定全部完成已按整改方案执行按合同支付合格平顺合格齐全 合格合格齐全附表二工程名称： 施工单位：序号1234567… …优良率 %项目负责人：总监理工程师：年 月 日分项工程名称 项数 其中优良项数 备 注评定等级自评等级年 月 日技术负责人：合 计附表三(房屋建造部份)工程名称采暧卫生燃气工程序号12345678910111213141516171819202122土建施工单位建造设备施工单位资料文件名称图纸会审、变更设计洽商记录工程定位、放线记录原材料出厂合格证及进场检(试)验报告施工试验(含监督抽检)报告隐蔽工程检查验收记录预制构件、预拌混凝土质量证明书地基验槽记录桩基施工记录及桩基工程竣工验收文件幕墙门窗工程检测文件(“三性试验”、结构胶试验、相容性试验)地基、基础、主体结构检测文件分项、分部工程验收记录单位工程质量验收记录工程质量事故及事故调查处理文件新材料、新工艺施工记录竣工图图纸会审、变更设计及洽商记录材料、配件出厂合格证及进场检(试)验报告管道、设备强度试验、严密性试验记录隐蔽工程检查验收记录系统清洗、灌水、通水试验记录分项、分部工程验收记录竣工图检查情况施工自查监理审查程份数项目建筑工续附表三序 号232425262728293031323334353637 38 39 40资 料 文 件 名 称图纸会审、变更设计洽商记录材料、配件出厂合格证及进场检(试)验报告设备调试记录绝缘及防雷接地电阻测试记录隐蔽工程检查验收记录分项、分部工程验收记录竣工图图纸会审、变更设计洽商记录材料、配件出厂合格证及进场检(试)验报告管道试验及设备调试检测记录隐蔽工程检查验收记录分项、分部工程验收记录竣工图图纸会审、变更设计洽商记录单台用册 分部用册电梯检测报告 电梯准用证检查情况施工自查41 竣工图 检查结果：施工单位(盖章)负责人：审查结果：监理单位(盖章)总监理工程师：年 月 日 年 月 日监理 审查 电 梯 工 程电气 安 装 工 程项 目通 风 与 空 调 工 程份 数附表四工程名称：监理单位：序号123456 7 8 9101112131415161718192021222324 建筑工程项目名称室外墙面室外大角外墙面横竖线散水、台阶、明沟滴水槽(线)变形缝、水落管层面坡向层面防水层层面细部层面保护层室内顶棚室内墙面地面与楼面楼梯、踏步厕浴、阳台泛水抽气、垃圾道细木、护栏门安装窗安装玻璃油漆管道坡度、接口、支架、管件卫生器具、支架、阀门、配件检查口、拂拭口、地漏标准分102321223314(5)10102222(4)4424(6)332一级100%评定等级三级80%五级备注二级90%四级70%室内给排水续附表四序 号252627282930 313233 34 35 36 37 3839 40 414243 44合 项 目 名 称管道坡度、接口、 支架、弯管 散热器及支架 伸缩器、膨胀水箱 管道坡度、接口、 支架煤气管与其他管距 离煤气表、阀门 路线敷设 配电箱(盘、板) 照明器具 开关、插座 防雷、动力 风管、支架 风口、风阀、罩 风 机 风管、支架 风口、风阀 空气处理室、机组 运行、平层、开关 门层门、信号系统 机 房应得一级100% 32 2211 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 131 1分，实得评定等级二级 90% 三级 80% 四级 70%五级 0备注分，得分率 %检查人员(签名) 总监理工程师(签名)：年 月 日标准分 室内 采 暧室 内煤 气 室 内 电 气 安 装 通 风 空调 电 梯计附表五工程名称：施工单位：开工日期：年月日项次项目自评情况评定情况1 2分部工程质量评定总汇质量保证资料评定共分部，其中优良分部，优良率%，主体分部质量等级装饰分部质量等级安装主要分部质量等级其检查项，其中符合要求项，经鉴定符合项3 观感质量评定企业自评等级：应得实得得分率分分%监理公司评定等级：4 企业经理：企业技术负责人：(公章)年月日总监理工程师：年月日附表六建设面积：结构类型：竣工日期：年月日工程名称建设单位勘察单位设计单位监理单位序号1 2 3 4 567 8 9101112131415 完成工程设计和合同约定的各项内容施工单位工程竣工报告监理单位工程质量评估报告勘察、设计文件质量检查报告完整的技术档案和施工管理资料工程使用的主要建材、构配件和设备的进场试验报告建设单位是否已按合同约定支付工程款施工单位签署的《工程质量保修书》规划验收认可文件公安消防验收准许使用文件环保验收认可文件电梯准用证及分部验收文件燃气工程验收证明文件安全监督站出具的《建设工程施工安全评价书》建设行政主管部门及工程监督机构责令整改的问题是否已全部整改完毕土建监督员签字：监督工程师签字：工程质量安全监督费的交纳情况设备监督员签字：年月日部门负责人签字：年月日审核结果年月日年月日年月日工程地址层/栋建造面积土建工程施工单位设备安装施工单位计划验收日期竣工条件审核情况内容发包人： (全称)：承包人： (全称)：发包人、承包人根据《中华人民共和国建造法》、《建设工程质量管理条例》和《道路工程质量保修办法》，经商议一致，对工程签订工程质量保修书。

移交接养申请表附件 ：工程现场核查意见表表一工程现场核查意见表表二工程档案资料移交表表三工程移交表表四附件道路移交管理协议书甲方： （移交方）乙方： （接管方）项目完成交工验收，具备移交管理条件，甲、乙双方就本工程的移交管理事宜进行协商，并达成如下协议：一、移交内容和界限（一）移交内容甲方同意将 项目（包括路基、路面、桥梁、涵洞、隧道、路灯、绿化、雨水等）移交给乙方管理。

（二）移交范围（注明移交管理起点终点桩号范围以及管理界面）。

二、移交时间甲、乙双方约定，项目于 年 月 日正式移交乙方管理。

三、移交相关事宜（一）本次移交工作甲方按现状移交给乙方进行管理。

（二）甲、乙双方移交按 文件的要求进行移交，具体详见工程移交附表（一）至表（四）。

（三）该项目移交前的建设费用（包括路灯照明电费等）由甲方负责承担，移交后该道路产生的运营、维护及路灯电费等一切相关费用均由乙方负责。

（四）在移交手续办理完毕前，甲方负责对本项目进行养护管理，因本项目发生的人身损害和财产损失，由甲方承担全部责任。

移交手续办理完毕后，乙方负责对本项目进行养护管理。

（五）附件：项目平面图以及工程移交附表（表一至表四）四、其它事项（一）因征地拆迁等原因并经上级主管部门同意，项目甩项，甲方应做好甩项项目路段安全设施防护，在具备完善时还应积极进行完善并尽快投入使用。

（二）工程缺陷责任期满后，缺陷责任终止证书应由乙方盖章确认。

（三）（双方约定的其他责任和义务以及遗留问题）。

五、本协议一式肆份，甲、乙方各执贰份，具有同等法律效力。

六、本协议自双方签字盖章之日起生效。

甲方： 乙方：法定代表人： 法定代表人：或其授权代表： 或其授权代表：签约时间： 年 月 日附件 ：道路临时移交保洁协议书（适用于提前介入保洁的情况）甲方： （移交方）乙方： （接管方）项目现已基本完工，考虑到 原因，甲、乙双方就本工程的临时移交保洁事宜进行协商，并达成如下协议：一、临时移交内容和界限（一）移交内容甲方同意将本项目的路面保洁（包括人行道、辅道、主车道等）移交给乙方管理。

工程施工方案交接表第一部分：项目背景和概况1. 项目名称：XXX工程项目2. 项目地点：XX市XX区3. 项目业主：XX建设集团4. 承建单位：XX施工公司5. 项目经理：XX先生6. 项目总工程师：XX先生7. 项目总监理工程师：XX先生第二部分：项目施工工艺流程介绍1. 整体工程施工安排1.1 施工总体进度安排1.2 施工分部工序安排1.3 施工人员配备及安排1.4 设备配备及安排1.5 材料采购及安排1.6 危险源预防及处置措施2. 地基处理2.1 地基勘察报告分析2.2 基坑开挖工艺2.3 地基处理工艺3. 结构施工工艺3.1 混凝土浇筑工艺3.2 钢筋加工及搭接工艺3.3 钢结构安装工艺3.4 预制构件安装工艺4. 建筑安装工艺4.1 机电设备安装工艺4.2 消防设施安装工艺4.3 通风空调工艺5. 装饰装修工程5.1 室内粉刷工艺5.2 壁纸、地板、瓷砖安装工艺5.3 吊顶工艺5.4 室内家具安装工艺6. 绿化景观工程6.1 园林绿化施工工艺6.2 喷泉、人工湖工艺6.3 照明设施安装工艺7. 安全文明施工7.1 安全生产管理要求7.2 环保治理措施7.3 施工现场文明施工整治第三部分：项目交接要求1. 安全培训1.1 协助新承建单位进行安全培训，确保安全生产1.2 确保施工人员持证上岗，遵守施工安全规定2. 工程资料交接2.1 完善施工图纸、技术资料、验收报告的整理和交接 2.2 协助新承建单位进行工程资料的接收和整理3. 设备及物资交接3.1 确保交接设备、物资清单的准确性3.2 协助新承建单位进行设备、物资的接收和验收工作4. 工程质量交接4.1 完善工程质量档案交接4.2 确保工程质量问题的整改和交底5. 施工现场整理交接5.1 确保施工现场的整理清理工作5.2 协助新承建单位开工前的现场检查和验收6. 财务结算6.1 完成工程进度支付及结算工作6.2 协助新承建单位进行工程结算和决算工作第四部分：项目交接时间表1. 安全培训及工程资料交接时间1.1 交接准备时间：XX年XX月XX日-XX年XX月XX日1.2 交接完成时间：XX年XX月XX日2. 设备及物资交接时间2.1 交接准备时间：XX年XX月XX日-XX年XX月XX日2.2 交接完成时间：XX年XX月XX日3. 工程质量交接时间3.1 交接准备时间：XX年XX月XX日-XX年XX月XX日3.2 交接完成时间：XX年XX月XX日4. 施工现场整理交接时间4.1 交接准备时间：XX年XX月XX日-XX年XX月XX日 4.2 交接完成时间：XX年XX月XX日5. 财务结算时间5.1 交接准备时间：XX年XX月XX日-XX年XX月XX日 5.2 交接完成时间：XX年XX月XX日第五部分：项目交接流程1. 安全培训及工程资料交接流程1.1 制定安全培训方案并安排培训时间1.2 准备工程资料清单1.3 进行资料整理和交接2. 设备及物资交接流程2.1 制定设备、物资交接方案2.2 编制设备、物资清单2.3 进行设备物资清点和交接3. 工程质量交接流程3.1 确保施工质量报告和验收报告齐全3.2 全盘清理施工现场，确保交接质量无纰漏4. 施工现场整理交接流程4.1 制定现场整理交接方案4.2 组织施工现场的清理和整理工作5. 财务结算流程5.1 制定结算方案并确定结算时间节点5.2 完成工程结算和决算工作第六部分：项目交接结果确认1. 安全培训及工程资料交接1.1 交接材料准确齐全1.2 安全培训合格并经验接单位确认2. 设备及物资交接2.1 设备、物资清单准确无误2.2 经验接单位验收设备、物资材料完整完好3. 工程质量交接3.1 工程质量报告、验收报告齐全3.2 施工现场整理清理工作完毕4. 施工现场整理交接4.1 施工现场整理工作已完成4.2 经验接单位认可交接现场整理情况5. 财务结算5.1 工程结算和决算工作已完成5.2 工程款项已结清以上是XXX工程项目的施工方案交接表，我们将在交接过程中认真落实每一项工作，并确保交接工作的顺利进行。

建筑工程竣工验收申请表一、工程概况工程名称：＿____工程地点：＿____建设单位：＿____施工单位：＿____监理单位：＿____建筑面积：＿____结构类型：＿____层数：＿____开工日期：＿____竣工日期：＿____二、完成设计和合同约定内容情况1、本工程已按照设计文件及合同约定的内容完成，包括建筑主体结构、建筑装饰装修、建筑屋面、建筑给排水及采暖、建筑电气、智能建筑、通风与空调等各个分部工程。

2、施工过程中，严格执行国家现行的施工规范及质量验收标准，对施工中出现的问题及时进行整改，确保工程质量符合要求。

3、各项功能性试验均已完成，如给排水管道通水试验、电气绝缘电阻测试、避雷接地电阻测试等，试验结果均符合设计及规范要求。

三、施工技术资料和管理资料情况1、施工技术资料齐全，包括施工图纸会审记录、施工组织设计、技术交底、原材料出厂合格证及检验报告、施工试验报告、隐蔽工程验收记录、分项分部工程质量验收记录等。

2、管理资料完整，如工程开工报告、施工日志、质量事故处理报告、工程竣工报告等。

四、主要建筑材料、构配件和设备的进场试验报告情况1、本工程所使用的主要建筑材料，如钢材、水泥、砖、砂、石等，均有出厂合格证及进场检验报告，其质量符合设计及规范要求。

2、构配件如门窗、栏杆等，均有出厂合格证及性能检测报告，安装质量符合要求。

3、设备如电梯、消防设备、通风空调设备等，均有出厂合格证及调试报告，运行正常。

五、工程质量自评情况1、各分部工程质量评定情况地基与基础分部工程：经评定，该分部工程质量合格。

主体结构分部工程：经评定，该分部工程质量合格。

建筑装饰装修分部工程：经评定，该分部工程质量合格。

建筑屋面分部工程：经评定，该分部工程质量合格。

建筑给排水及采暖分部工程：经评定，该分部工程质量合格。

建筑电气分部工程：经评定，该分部工程质量合格。

智能建筑分部工程：经评定，该分部工程质量合格。

通风与空调分部工程：经评定，该分部工程质量合格。

日期：年月日
监理单位意见：
（单位盖章）
日期：年月日
注：工程概况填写工程起止桩号、维修方式、维修部位等信息
1、路测设置护栏3320米
2、设置护栏5504米
3、设置护栏464米
工程量完成情况
该工程已按合同文件的要求完成；
施工资料已整理完成；
工程经自检符合设计及规范要求；
质 量 情 况
主体各分项工程质量合格，观感质量合格；
工程资料完整并符合要求；
主体分部工程质量评定为合格；
符合竣工条件；
申请单位意见：
（单位盖章）
公路养护工程竣工验申请表
工程名称
急养护工程
建设单位
设计单位
公司
监理单位
公司
开、完工时间
11.10--8.15
工
程
概
况
本工程实施范围普通国省干线公路，共涉及2条国道和2条省道。
为完成“原路侧仅设置长城墙路段及其他边坡坡度、路堤高度符合规范设置范围而缺少防护设施的路段进行提升，使其符合现行标准”的目标实施。对山区公路路侧安全设施进行完善，减少车辆冲出路外侧事故发生，保障沿线居民的出行安全。

公路工程交工验收申请表
施工单位：山西平阳路桥有限公司
工程项目名称
临汾至吉县高速公路
工程所在地
乡宁
合同段名称及编号
临吉高速公路路面第2010年11月1日～2011年8月30日
实际工期
2010年11月1日～2012年5月10日
施工单位申请 说明
我单位负责建设的临汾至吉县高速公路路面第二合同段全部工程于2012年5月完成，申请交工验收的里程桩号为K197+500—K218+798.851，其中包括大桥15座，中桥3座，隧道5座。并且按照《公路工程质量检验评定标准》及相关规定的要求对工程质量自检合格。
施工单位(盖章）： 年 月 日
总监办 意见
总监理工程师（盖章）： 年 月 日
建设单位 意见
业主代表 ： 年 月 日
备注：申请表一式六份（施工单位、监理单位、前线指挥部各一份、建管处三份）

工程结算申请表
工程名称：
施工单位名称：
合同名称
合同编号
合同金额
申请结算金额
签证增加金额
已付款金额
开工日期
竣工日期
合同工期
现场工期顺延天数
结算负责人
联系电话
致：潍坊玉宸置业有限公司公司（君泰花园项目部）
我公司
□已按合同约定完成合同范围内所有工作内容，并验收合格，现申请进行工程结算，请予批准。
□除以外工作内容未完成外，基他工作内容已完成并验收合格，现申请进行工程结算，请予批准。未
理
审校意见
单
位 监理工程师：
□验收 □未完工
□同意结算 □不同意结 算
总监理工程师
工程状况
验收情况
建
设
审校意见
单 位
项目工程师：
□完工
□未完工 其他意见：
□验收 □未完工
□同意结算 □不同意结 算
项目经理：
完成工作及原因如下：
1.
2.
3.
附件：
□工期延期/提前审批表 份原件；
施工单位：（签章）
□合同履行情况表 份原件；
项目经理：
□施工用水/用电审批表 份原件；
年月日
□甲供材料确认表 份原件。
□如有其他根据实际提报自行添减。
工程状况
□完工
□未完工 其他意见：
验收情况 监

工程施工纸交接书
甲方：（单位名称）
乙方：（单位名称）
根据双方签订的工程施工合同及相关协议，甲、乙双方经友好协商，就工程施工纸文件的交接事宜达成如下约定：
一、交接范围
本次工程施工纸交接包括但不限于以下文件：
1. 工程设计文件及图纸；
2. 工程施工方案；
3. 工程招投标文件；
4. 工程施工合同及补充协议；
5. 工程变更及审核文件；
6. 工程竣工验收及报告文件；
7. 工程竣工图纸及技术资料；
8. 工程施工日志；
9. 工程质量检测报告；
10. 工程施工过程中的通知、备忘录等相关文件。

二、交接时间
甲、乙双方约定于（具体时间）在（具体地点）进行工程纸文件的交接。

三、交接责任
1. 甲方责任：甲方按时为乙方提供完整、准确的工程施工纸文件，并确保文件的完好无损。

2. 乙方责任：乙方对甲方提供的工程施工纸文件进行认真核对，如发现问题及时提出并与甲方协商解决。

四、文件保密
甲、乙双方均应对接收到的工程施工纸文件进行保密，不得擅自复制、泄露或传播。

五、文件归档
交接完毕后，乙方将接收到的工程施工纸文件进行归档，按照规定的保管期限和要求进行妥善保存。

如有需要，乙方可向甲方索取相关复印件或电子文件备份。

六、未尽事宜
对于本合同未尽事宜，双方可另行书面协商补充或签订补充协议。

本工程施工纸交接书一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等的法律效力。

任何一方如需对交接内容进行修改或补充，须取得对方书面同意并签署补充协议。

甲方：乙方：
（单位名称）（单位名称）签字：签字：
日期：日期：。