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肌肉骨骼超声对痛风性关节炎急性期和慢性期的诊断价值研究【摘要】目的：研究分析肌肉骨骼超声对痛风关节炎不同时期的诊断价值。
方法：样本对象为2022年1月至2024年3月期间在我院接受诊疗的40例痛风性关节炎患者，其中慢性关节炎期患者19例，急性期患者21例。
以上两组患者均接受肌肉骨骼超声检查，分析结果差异性。
结果：急性期和慢性期患者受累及关节为第一跖趾关节患者比例、受累关节部位滑膜炎症比例均存在差异性（P＜0.05）；两组的骨侵蚀、高回声点以及韧带高回声点发生率相近，差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：经肌肉骨骼超声有助于痛风性关节炎不同时期的诊疗，临床应用价值显著，值得推荐使用。
[关键词]痛风性关节炎；肌肉骨骼超声；临床诊断痛风关节炎为临床常见的一种疾病，疾病发生的基础原因为尿酸结晶沉积在关节腔隙等位置，该种疾病的发生饮食习惯以及嘌呤代谢紊乱等具有密切相关性。
目前临床上对于疾病分期判断主要根据患者的相关表现而定，但该种检测对于医师的主观依赖性强，缺乏客观证据。
基于以上情况，找到一种更加科学、客观的评价体系对于疾病诊断和治疗十分重要。
临床上对于痛风性关节炎的影像学诊断包括X线、磁共振成像、双源CT以及超声等多种。
对于存在骨质性改变的患者而言，接受X线可较好观察患者情况，磁共振虽然可以显示出骨骼渗出的沉积结晶，但其灵敏度和特异度不高；双源CT辐射性和费用高，患者选择性低。
采取肌肉骨骼超声检测的模式能够对晶体的大小和位置很好显示出来，另外如果患者为急性期则还能够很好表现出双轨征等病症[2]。
基于以上情况，本次为进一步了解肌肉骨骼超声对不同时期痛风性关节炎的鉴别价值，选择40例急性和慢性期的痛风性关节炎患者进行研究，具体内容及结果如下。
1.资料和方法1.1基础资料来源样本对象为2022年1月至2024年3月期间在我院接受诊疗的40例痛风性关节炎患者。
样本纳入标准：疾病诊断依据《痛风和高尿酸血症病症结合诊疗指南》[3]中关于痛风性关节炎的诊断；痛风关节累及跖趾关节、踝关节、腕关节、膝关节等部位；患者对于本次检查知情同意，能够协助完成检查。
影像学在骨关节炎中的应用骨关节炎作为一种常见的退行性疾病，发生在老年人的关节中。
它会导致疼痛、关节功能障碍和生活质量下降。
影像学成为了诊断和评估骨关节炎的重要手段。
本文将介绍影像学在骨关节炎中的应用，包括X射线检查、磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）等。
一、X射线检查X射线检查是目前最常用的骨关节炎影像学检查方法之一，它具有价格相对便宜、操作简单等优势。
通过X射线片的拍摄，医生可以观察到关节的骨质变化和关节间隙的情况。
在骨关节炎患者中，X射线片上常可见到关节表面的骨质增生、关节边缘的骨赘以及关节间隙的狭窄等特征。
二、磁共振成像（MRI）磁共振成像是一种无辐射的高分辨率影像学检查方法。
在骨关节炎的诊断中，MRI可以展示软组织结构，包括骨骼、关节软骨、滑膜和关节周围的肌肉等。
通过MRI的检查，医生可以直接观察到关节软骨的损伤情况、关节腔内炎症的发生以及关节囊和韧带的状态。
相比于X射线片，MRI有更高的分辨率，能够提供更丰富的信息，有助于骨关节炎的早期诊断和治疗。
三、计算机断层扫描（CT）计算机断层扫描是通过多个X射线影像的集合来构建关节的三维图像。
它能够提供更详细的关节解剖信息，包括骨骼、软组织和血管等。
在骨关节炎的检查中，CT可以显示骨质的密度、形态和腔隙，对于关节骨质破坏的观察十分有帮助。
此外，CT还可以辅助医生进行引导下的关节穿刺和治疗。
综上所述，影像学在骨关节炎中的应用具有重要意义。
X射线检查以其简便和经济性被广泛应用于骨关节炎的初步筛查；MRI则能够提供更丰富的关节软组织信息，对于早期诊断和治疗十分重要；CT则能够提供更详细的关节解剖结构信息，对于评估骨质破坏和进行引导下的治疗起到关键作用。
当然，不同影像学方法在特定疾病阶段和医生诊断经验等因素下，各有优劣。
在骨关节炎的临床应用中，我们需要根据具体情况选择合适的影像学检查方法，以达到更准确和全面的诊断和治疗效果。
总而言之，影像学在骨关节炎中具有重要的应用价值，它通过提供关节的结构信息，为骨关节炎的诊断和治疗提供了指导。
肌骨超声检测对膝骨关节炎的诊断效果及验出率分析发布时间：2021-09-22T06:33:04.780Z 来源：《医师在线》2021年23期作者：田智超[导读] 研讨对膝骨关节炎患者实施肌骨超声检测的诊断效果田智超青海省第五人民医院功能科青海省西宁市 810000摘要：目的：研讨对膝骨关节炎患者实施肌骨超声检测的诊断效果。
方法：借助回顾性方式展开此次研究，研究时段为2019年1月-12月，研究对象为该时段内于我院就诊的32例（38患膝）膝骨关节炎患者，均进行X线、肌骨超声展开检测，观察具体病变检出情况。
结果：在骨质疏松、骨质增生、关节间隙变窄方面，X线片检出率比肌骨超声高，其余各病变检出率相比，肌骨超声明显比X线片检出率高，P＜0.05。
结论：借助肌骨超声对膝骨关节炎患者实施检测价值显著，可有效提高非骨性病变检出率，从而确保患者尽早接受临床治疗。
关键词：肌骨超声；X线片；膝骨关节炎；非骨性病变；诊断价值膝关节是人体结构中最完善的关节，结构较为复杂且负重最大，因此在诸多因素的联合作用下，出现外伤与劳损的发生率较大。
膝骨关节炎是现阶段临床较常见的慢性损伤性病变，发生率居高不下，但目前临床尚未明确其具有发病机制；部分学者认为，膝骨关节炎的发生和基因、劳损、关节应力平衡失调等因素密切相关。
而该病主要发生于长期从事体力劳动且肥胖的中年人群，患者以“膝关节肿痛、活动受限”等症状为临床主要表现，情况较严重者甚至会造成关节功能障碍与畸形[1]。
因此对膝骨关节炎患者开展早期准确的诊断极其重要。
为体会对膝骨关节炎患者实施肌骨超声检测的诊断效果，特将我院2019年1月-12月内的32例（38患膝）膝骨关节炎患者纳入研究。
1、资料与方法1.1 一般资料借助回顾性方式展开此次研究，研究时段为2019年1月-12月，研究对象为该时段内于我院就诊的32例（38患膝）膝骨关节炎患者，其中男性16例，女性16例，年龄45-78岁，均值（58.66±12.23）岁；病程8-18个月，均值（13.52±3.26）个月。
168·中国CT和MRI杂志 2024年3月 第22卷 第3期 总第173期【通讯作者】崔金涛，男，主治医师，主要研究方向：中枢神经系统及腹部影像诊断。
E-mail：*****************To ExploreCHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, MAR. 2024, Vol.22, No.3 Total No.173节软骨疑似肿胀；Ⅱ级：关节软骨表面出现微小病变；Ⅲ级：关节软骨不均匀变薄；Ⅳ级：软骨下骨严重损伤。
(2)MRI分期标准[7]：0级：软骨组织正常；Ⅰ级：关节软骨一过性肿胀；Ⅱ级：关节软骨表面毛糙；Ⅲ级：关节软骨微小缺损；Ⅳ级：软骨下骨硬化。
(3)关节镜分期标准[8]：0级：软骨组织正常；Ⅰ级：关节软骨有肿胀现象；Ⅱ级：关节软骨纤维化；Ⅲ级：关节软骨外观改变；Ⅳ级：软骨下骨裸露。
1.3 统计学方法 利用SPSS 23.0统计软件进行数据统计分析，计数资料使用百分数(%)表示，组间比较采用配对卡方检验。
计量资料以平均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验。
采用Kappa检验进行一致性分析，采用Spearman进行相关性分析。
采用受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线分析三维MRI、CT及两者联合检查对膝关节骨性关节炎关节病变的诊断价值。
通过广义估计方程并进行边际概率估计及成对比较对不同成像方法诊断膝关节骨性关节炎关节病变的置信度进行分析。
检验水准α=0.05(双侧)。
2 结 果2.1 一般资料 两组患者的性别、年龄、患病时间、关节镜分期无显著差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。
2.3 不同成像方法与关节镜检查结果一致性的比较结果显示，三维MRI联合CT的检查结果与关节镜检查结果的一致性(Kappa=0.701)大于三维MRI (Kappa=0.512)和CT(Kappa=0.373)单独诊断，见表2。
世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第69期211投稿邮箱：zuixinyixue@126.com·医学影像·青海地区超声影像学检查对银屑病性骨关节炎筛查价值探讨
张文，刘晓宇（青海省中医院，青海 西宁 810000）
0 引言银屑病性关节炎（Psoriatic artthritis，PsA）又称关节病型银屑病，是一组与银屑病相关的慢性进行性关节病变[1]。多发生在银屑病出现皮疹后，伴关节及周围软组织肿胀、疼痛，功能障碍，其病因不明。该病无性别差异，可发生于任何年龄阶段，也有人认为男性发病率高于女性[2]。银屑病骨关节病由于没有明确统一的诊断标准，并且部分医生和患者对疾病的认识不足，银屑病性骨关节炎漏诊、误诊现象普遍。目前超声检查已经应用于PsA的辅助检查，因其对软组织、骨皮质破坏分辨力及血流成像能更早更准确的判断关节损伤的情况，可以做到早发现、早诊断、早治疗，对疾病的控制和发展有着较为重要的意义。1 资料与方法1.1 一般资料。57例患者为2017年2月至2018年2月经本院疮疡科确诊为银屑病的患者，均长居青海地区，患病时间均在7年以上，其中男31例，女26例；发病年龄20-72岁，平均52岁，患者皮肤均出现过银屑病皮疹，实验室检查类风湿因子和抗核抗体阴性。1.2 仪器与方法。使用飞利浦超声显像仪，线阵探头10-16 MHz。检查部位包括掌指关节、指间关节、足跖趾关节、趾间关节、甲床。检查方法按照肌肉骨骼关节系统超声检查规范[3]。检查时将探头置于检查部位，行横向、纵向实时多角度反复检查，扫查时关节应与邻近关节、韧带附着点保持垂直，并双侧对比探查。发现滑膜增厚，测量滑膜厚度，并行组织多普勒检查。2 结果57例患者中，双手、双足关节超声检查未发现异常者17例（29.8%），11例（19%）患者分别或同时发生滑膜炎，5例（8.7%）指（跖）炎和肌腱端炎，33（58%）骨皮质异常改变，6（10.5%）甲床病变，见表1，图1、２。表1 银屑病手、足关节超声影像学结果滑膜炎肌腱端炎指（跖）炎骨皮质改变甲床例数17115336百分比29%19%8.7%58%10.53 结论青海省位于青藏高原东北部，属多名族聚居区，“低氧、低压、低温、高辐射”的高原环境，加之上呼吸道感染高发、饮酒、饮食习惯等的影响银屑病多发。银屑病5%-17%会发
图1 银屑病“笔帽样”改变图2 银屑病滑膜增厚生关节炎。约累积70%的关节，以手、足指（趾）关节为主。高频超声检查与MRI同样可以早期发现软组织病变及浅表性骨皮质改变，而且可以为临床提供可视化、动态、多维的图像，可以动态观察积液变化、肌腱损伤情况，发现滑膜炎及评估周围血管情况。声像图改变表现有：滑膜炎，指炎和肌腱炎，肌腱端炎，骨皮质异常改变，甲床病变等[4]。超声检查敏感及特异性很高，检查方便，无辐射损伤，而且价格低廉，可以简单快速的检查多个关节，便于动态和随访观察，易于被患者接受，因此可以作为早期PsA筛查的方法。本研究应用高频超声对57例患病时间大于7年的银屑病患者进行常规手、足指（跖）关节检查。灰阶超声可清晰显示软组织如滑膜、肌腱、韧带等的改变，也可清晰显示骨皮质改变，能量多普勒超声可观察病变部位微小血管的灌注情况，比彩色多普勒超声更加敏感。超声检查比临床检查更敏感地发现肌腱端受累，灰阶联合能量多普勒超声更容易检出亚临床病变。肌腱端指肌腱、韧带和滑囊正常附着于骨边缘的部位[5]。肌腱端炎超声表现为肌腱末端增厚，回声减低，可见片状弱回声区，其周围可合并出现少量积液[6]。本研究检出肌腱端炎24例，其中无症状者5例。滑膜增厚在Psa患者中较为常见，与其他类型关节炎相比银屑病骨关节病远端关节滑膜炎比掌指、近端指间关节滑膜炎更为常见，滑膜增生组织在血管内窥镜显示下血管显著的增宽和迂曲，能量多普勒检查可以显示增生滑膜内细小血流信号，具有较高的敏感性。鉴于超声检查可以先于临床检查发现肌腱端炎、滑膜炎，为银屑病筛查提供有力依据。指炎是手指或脚趾的弥漫性肿胀，伴或不伴疼痛，可以是PsA发病数月至数年的唯一临床表现，常提示疾病进展[7]。相比于手指，指炎更常单独出现在脚趾，也可同时出现在脚趾或手指。超声在指炎的评估中具有重要价值，超声检查具体表现为皮下软组织弥漫性水肿，屈肌腱鞘炎以及相邻关节的滑膜炎[7]。超声扫查正常骨皮质显示为连续性良好，平直光滑，呈致密的强回声带，其后方（下转第213页）
摘要：目的 探讨青海地区超声查对银屑病性骨关节炎的筛查行高频超声检查价值。方法 对57例临床确诊银屑病七年以上的患者手、足关节进行超声检查并进行分析。结果 57例患者中40例有不同程度的骨关节及周围软组织异常声像图表现。结论 高频超声可清晰动态显示银屑病骨关节滑膜、骨皮质表面、末梢指关节、甲床的异常改变，为临床筛查银屑病性骨关节病提供重要依据。关键词：高频超声；银屑病性关节炎；肌腱附着点；甲床
中图分类号：R758.63 文献标识码：B DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.69.144本文引用格式：张文,刘晓宇.青海地区超声影像学检查对银屑病性骨关节炎筛查价值探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(69):211+213.世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第69期213
投稿邮箱：zuixinyixue@126.com3.3 辅助检查3.3.1 b型超声诊断常使用于异位妊娠的诊断中，阴道b型超声检查的准确性高于腹部b型超声检查。异位妊娠的声像图特征如下：①虽然子宫增大，但子宫腔是空的，子宫旁出现低回声区。如果在这一区域检测到胚芽的原始心脏搏动，就可以诊断为异位妊娠。②超声B型成像通常需要停经7周才能检测到胚芽和原发性心脏搏动，而在停经5到6周后，子宫内妊娠显示的孕囊很容易和异位妊娠的假孕囊相混淆。③输卵管妊娠破裂或流产时，盆腔可见液性暗区，子宫附近可见不规则回声，强度不等[3]。如果时间较长，会形成内回声紊乱，边界较厚，与子宫粘膜相连的团块等。④彩色多普勒显示子宫以及病变周围血流信号增强。3.3.2 HCG测定、黄体酮测定、诊断性刮宫、后穹窿穿刺、腹腔镜检查可辅助于异位妊娠的诊断，但均具有创性或者有特异性或的特点，相较而言超声诊断更为方便。异位妊娠（即为宫外孕）破裂主要发生在妊娠6-8周，腹痛是其主要症状，比如撕裂样，进而影响整个腹部。有着很高的发生率，其往往在90%以上。阴道会流血，血的颜色是深褐色，经过管状组织排出。出血量过大，会对身体造成严重的伤害，引起休克等等现象。早期宫外孕并无显著异相，但随着胚胎的生长，异位妊娠患者就会出现流产、破裂等等现象，如此会严重危害孕妇的生命安全，要对此进行及时的诊断，如此才可以令孕妇得到适当的治疗，及时挽救她们的生命。急诊超声表现如下：①子宫增大，有附件肿块出现。②盆腔积液，甚至腹腔内有大量液体，可见腹腔和盆腔器官漂浮在液体中。③子宫内膜增厚。④子宫体实质回声分布不均匀。这些超声检查结果可以考虑为是急性异位妊娠。如果异位妊娠没有破裂和出血，这种情况将继续发展为慢性。此时，症状很容易与慢性盆腔炎和盆腔肿块混淆。有必要进行重复多次的对照复查，以及结合其他检查。超声的主要表现为：①盆腔积液；②子宫旁混合肿块和积液，积液通常是单侧的，输卵管与子宫旁肿块同侧。3.3 经阴道超声与经腹超声。经阴道超声诊断通常比经腹超
声诊断的效果要好许多，前者诊断出的图像清晰、重复性良好，大大的提高了诊断精度；后者是临床上较为传统的检查方法，其劣势在于这种检查方法观察范围广，检查频率低，分辨率低，很容易导致误诊。经阴道超声诊断是进行腔内检测，通过高频探头来检查患者的阴道，这种方法不需要膀胱充盈，探头的频率较高，能更加清晰的观察患者病变的部位。4 结论
异位妊娠发生在受精卵植入体腔外时，一旦破裂将危及患者的性命。这几年来，异位妊娠的比例从1970年的1:（167-322）显著增加到1:（56-93）（其中959例为输卵管妊娠），因此早期诊断异位妊娠是非常重要的。根据超声检查结果，以及患者的病史和相关检查，可有效的诊断。相较其他检查方法而言，具有特异性、敏感性、重复性高、无创性等特点。参考文献[1] 李秀芳,主编.《妇产科超声诊断学》[M].西安:世界图书出版社,2002:110.[2] 周晓晖.腹部超声与阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的临床对比[J].中国医学创新,2013,21(15):90-91.[3] 陈常佩,陆兆龄,主编.《妇产科彩色多普勒诊断学》[M].北京:人民卫生出版社,1998:84-102.
（上接第211页）伴有声影。当骨皮质遭到破坏骨皮质变薄，断裂或完全溶解消失时声衰减变小，声束易于穿过，声像图可显示出骨质表面的改变及位于骨深层的组织结构，高频超声表现为骨膜炎、新骨形成、骨吸收以及“笔-帽状”畸形等。“笔-帽状”畸形也是银屑病骨关节病特有的关节改变。指甲包括指垫和甲床，银屑病甲床常增厚至2.5 mm以上。正常指甲超声表现为中间线状无回声上下分别可见强回声锐缘。银屑病发生后表现为两层强回声锐缘消失，中间线状无回声局部或完全消失，甲床不同程度增厚，血流信号增加[8]。综上所述，超声检查仪器便携、廉价，在银屑病患者无任何临床症状及表现利用灰阶及能量多普勒超声对银屑病患者常规关节检查，可提早发现关节改变，及早干预治疗，可以帮助银屑病高发，经济发展相对滞后的青海地区进行银屑病性骨关节病的筛查有较高的应用价值。参考文献[1] 李习梅,张新华.严重类型银屑病39例临床分析[J].使用医学杂
志,2008,24(1):88-89.[2] 郑新,常泰.银屑病性关节炎的临床特点及影响表现[J].医学综述,2008(12):3089-3811.[3] 傅先水,张伟光.肌肉骨骼系统超声检查规范[J].北京:人民军医出版社:2008(70):119.[4] Anandarajah A.Imaging in psoriatic artritis[J].CliRev Allergy Immunol,2013,(2):157-165.[5] Spadaro A,Lubrano E.Psoriatic arthritis:imaging techniques[J].Reumatismo,2012,(64):99-106.[6] Terslev L,Naredo E,Iagnocco A,et al.Defining enthesitis in spondyarthritis by ultrasound:results of a Delphi pocess and of a reliability reading exercise[J].Arthritis Care Res(Hoboken),2014,66(5):741-748.[7] Poggenborg RP,Terslev L ,Pedersen SJ,et al.Recent advances in imaging in psoriatic arthritis[J].Ther Adv Musculoskelet Dis,2011(3):43-45.[8] Sakkas LI,Alexiou I,Simopoulou T,et al.Enthesitis in psoriatic arthritis[J].Semin Arthritis Rheum,2013(45):325-334.
