肾内科概论 PPT课件

消失、水肿消退及血压恢复正常。
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3.病情观察：密切观察生命体征、体重、肾功 能、尿液颜色、尿量及水肿情况。
4.健康教育：指导监测病情及如何防治。
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慢性肾小球肾炎
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概述
❖慢性肾小球肾炎 是最常见的一组原发于肾小球疾病。临床
表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，其 病程长（往往1年以上）。
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（一）病因
1.原发性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、慢性肾 盂肾炎等。
2.继发性肾脏疾病：如糖尿病肾病、高血压肾小 动脉硬化症。
3.尿路梗阻性肾病：如尿路结石、前列腺肥大等。
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（二）发病机制
1. 健存肾单位 学说
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2.肾小管 高代谢学说
肾小管重吸收功能增加
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溶血性链球菌感染 机体发生免疫反应
急性肾小球肾炎
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二.临床表现
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1．尿液改变：尿量减少，血尿常为 首 发症状，绝大多数病人有蛋白尿，往往不 是大量蛋白尿。
2．水肿：常为首发症状，多表现为晨起眼 睑水肿，面部肿胀。
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3．高血压：70%～90%的病人有不同程度 的高血压，多为轻、中度高血压。
尿，是确诊的重要依据
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4．肾功能检查：晚期可有持续性肾功能损害 5.影像学检查：肾盂造影、肾图、B超检查对
诊断慢性肾盂肾炎具有重要价值
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（二）诊断 临床表现
＋ 尿细菌学检查
急性肾盂肾炎

THANKS
感谢观看
新型抗炎药
针对炎症反应的抗炎药在肾脏疾病的治疗中发挥了重要作用，新型 抗炎药的研发为肾脏疾病的治疗提供了新的可能。
新型抗纤维化药物
抗纤维化药物是治疗慢性肾脏疾病的重要手段，新型抗纤维化药物 的研发为慢性肾脏疾病的治疗提供了新的希望。
未来治疗手段展望
01
个体化治疗
随着基因组学和蛋白质组学等技术的发展，未来肾脏疾病的个体化治疗
治疗急性肾炎的方法包括休息、控制感染、利尿、降压等，多数患者经过及时治疗 可以治愈。
慢性肾炎
慢性肾炎是由多种原因引起的慢 性肾脏炎症性疾病，临床表现为 蛋白尿、血尿、高血压、水肿等
。
慢性肾炎病程较长，容易反复发 作，治疗难度较大。
治疗慢性肾炎的方法包括控制血 压、减少蛋白尿、保护肾功能等 ，同时需要避免感染、劳累等诱
药物治疗需要长期坚持，并密切监测 药物副作用，以确保安全有效。
常用的药物包括利尿剂、降压药、抗 炎药、免疫抑制剂等，医生会根据患 者的具体情况制定个性化的治疗方案 。
药物治疗的目标是控制血压、降低尿 蛋白、缓解症状，以及预防并发症的 发生。
透析治疗
当肾脏功能严重受损时，透析 治疗成为必要的替代治疗方法
对于终末期肾病患者，肾移植是一种有效的治疗手段。
肾移植需要匹配供、受体之间的免疫学特征，以降低排 斥反应的风险。
通过手术将供体的肾脏移植到受体的腹腔内，以替代受 损的肾脏功能。
肾移植术后需要长期服用免疫抑制剂，并定期进行肾功 能监测和复查，以确保移植肾的功能正常。
05
肾内科患者护理与康复
饮食护理
技术进步
随着医学技术的进步，肾 内科在诊断和治疗方面取 得了显著进展。

Na+-H+交换
分 泌
Na+-K+交换 NH3与H+结合生成NH4
应用程序
• 分主动和被动重吸收
Na+ ：65%被近端小管主动吸收
Cl- ：大部分随Na+主动重吸收而被吸收
K+ ：94%被近端小管主动重吸收

远端小管、集合管分泌
Ca2+ ：滤液中 99%被主动重吸收
葡萄糖：重吸收仅限于近曲小管


葡萄糖的肾阈浓度：
尿中刚开始出现葡萄糖的血浆葡萄糖浓度 （8.96~10.08mmol/l)


氨基酸：大部分在近端小管主动重吸收 蛋白质：绝大部分白蛋白被重吸收 水：
属被动重吸收，原尿 1%成为终尿 受ADH、醛固酮、心钠素调节
（三）肾脏与激素
肾脏不仅是许多肾外激素作用的靶器官，还是多种内分 泌激素分泌和降解的场所； 在受到不同的外界刺激时，肾脏实体细胞如系膜细胞、 内皮细胞等可以通过自分泌或旁分泌方式分泌多种活性 物质或激素； 由肾脏分泌的主要激素有：肾素－血管紧张素、前列腺 素、激肽释放酶－激肽、促红细胞生成素、活性维生素 D3 及其他（内皮素、NO、利钠肽等）。
肾小球滤过膜的通透性
内皮细胞窗孔、基底膜、上皮细胞足突的裂孔共同构成 肾小球滤过膜的孔径屏障或称分子屏障，正常情况下只 允许一定分子量的物质从肾小球滤过，保留机体需要的 大部分血浆成分；
覆盖在滤过膜结构上的硫酸类肝素、唾液酸蛋白、硫酸 软骨素等成分所形成的负电荷，构成了肾小球滤过膜的 电荷屏障，对带负电荷的血浆蛋白起排斥作用，进一步 保证了肾小球滤过膜的选择性通透；
电荷屏障 机械屏障
肾小球滤过膜的三层屏障

肾内科疾病的护理方法
饮食护理
心理护理
针对不同病因的肾病患者，制定合理的饮食 计划，控制蛋白质、盐、脂肪等摄入量。
肾病患者往往存在焦虑、抑郁等情绪问题， 护理人员需做好心理疏导和心理护理。
预防感染
病情监测
肾病患者抵抗力较差，应加强病房消毒、预 防交叉感染等措施，避免发生感染。
密切观察患者的生命体征、尿量、肾功能等 指标，及时发现病情变化并采取相应措施。
肾小管间质性疾病
如急性肾小管坏死、慢性肾盂肾炎 等，常常表现为肾小管功能损害和 间质炎症。
遗传性肾病
如Alport综合征、Fabry病等，具有 遗传性特点，部分患者病情进展较 快。
肾内科检查与诊断方法
尿液检查
血液检查
包括尿常规、尿沉渣镜检、尿培养等，能够 检测尿液中红、白细胞、蛋白质等成分。
如血常规、血肌酐、血尿素氮、血尿酸等， 能够了解患者的肾脏功能及全身状况。
影像学检查
肾活检
如B超、CT、MRI等，能够观察肾脏形态、 结构是否异常。
通过肾活检能够明确肾脏疾病的病理类型， 对制定治疗方案和判断预后具有重要意义。
02
常见肾内科疾病
急性肾小球肾炎
急性肾炎是以急性肾炎综合征为主要 临床表现的一组疾病，其特点是急性 起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿 和高血压。
分泌激素
肾脏能够合成和分泌一些重要激素，如肾素、血管紧张素、前列腺素、促红细胞生成素等，参与调节血压、红细胞生成等 生理过程。
肾内科疾病的分类与特点
原发性肾小球疾病
包括急性肾小球肾炎、慢性肾小球 肾炎等，是常见的肾内科疾病类型 。
继发性肾小球疾病
如狼疮性肾炎、糖尿病肾病等，往 往继发于其他系统性疾病。

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05 肾内科疾病病例分享与讨 论
病例一：慢性肾炎综合征
总结词
慢性进展性肾小球肾炎，是肾内科常见的慢 性疾病之一。
详细描述
慢性肾炎综合征以蛋白尿、血尿和高血压为 基本表现，病情呈慢性进展性，可导致肾功 能逐渐减退，最终发展为终末期肾病。
病例二：急性肾盂肾炎
总结词
由细菌感染引起的急性炎症。
详细描述
慢性肾衰竭
采用慢性肾衰竭一体化治疗，包括 饮食控制、运动、药物治疗等，以 延缓肾衰竭的进展。
透析治疗
血液透析
通过血液透析机将血液引出体外，通过透析器进行物质交换 ，再回输到体内的过程。适用于各种原因引起的肾功能衰竭 。
腹膜透析
通过腹腔内放置的腹膜透析管，将腹透液灌入腹腔，利用腹 膜的半透膜特性进行物质交换。适用于各种原因引起的肾功 能衰竭，尤其是老年人、糖尿病和血管条件较差的患者。
分类
肾内科疾病主要分为原发性肾小 球肾炎、继发性肾小球肾炎、遗 传性肾脏病等。
常见症状与表现
01
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尿频、尿急、尿痛等泌尿系统 症状
腰痛、腰酸、腰胀等肾脏不适 症状
高血压、水肿、蛋白尿等血液 循环系统症状
恶心、呕吐、食欲不振等消化 系统症状
诊断与鉴别诊断
诊断
根据患者的病史、临床表现、实验室 检查和影像学检查进行诊断。
避免滥用药物
避免滥用药物，特别是非处方药和草药等，以免对肾脏造成损害。
心理保健与支持
心理支持
为患者提供心理支持，帮助他们应对肾脏疾病带来的心理压力和焦虑。
情绪调节
鼓励患者进行适当的情绪调节，如通过冥想、深呼吸、放松训练等方式来缓解压力和焦虑。

慢性肾功能衰竭的症状和诊断
症状
慢性肾功能衰竭的症状可能包括乏力、腰酸、夜尿增多、食欲减退、恶心、呕吐、贫血、高血压、水 肿等。
诊断
医生通常会根据患者的病史、体格检查和实验室检查来诊断慢性肾功能衰竭。常用的实验室检查包括 尿常规、肾功能检查、血液生化检查等。
慢性肾功能衰竭的治疗和护理
治疗
慢性肾功能衰竭的治疗主要包括药物治疗、 饮食治疗和生活方式改变。药物治疗可能包 括降血压药物、纠正贫血药物、纠正酸中毒 药物等。饮食治疗主要是控制蛋白质摄入量 ，以减轻肾脏负担。生活方式改变可能包括 戒烟、限制饮酒、避免过度劳累等。
长期卧床或活动量小
肾结石的成因与诊断
慢性炎症刺激 某些疾病或药物影响
肾结石诊断
肾结石的成因与诊断
要点一
临床表现
腰部钝痛、肾绞痛、血尿等
要点二
影像学检查
超声、CT、X线等
尿路感染的分类与诊断
尿路感染分类
下尿路感染：膀胱炎等
上尿路感染：肾盂肾炎等
尿路感染的分类与诊断
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尿路感染诊断
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临床表现：尿频、尿急、尿痛 、腰痛等
护理
慢性肾功能衰竭的护理主要包括饮食护理、 生活护理和心理护理。饮食护理包括控制蛋 白质摄入量，避免高盐高脂食物，保证足够 的水分摄入。生活护理包括预防感染，避免 劳累，保持心情舒畅。心理护理主要是给予 患者心理支持和鼓励，帮助他们树立信心， 配合治疗。
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肾结石与尿路感染
肾结石的成因与诊断
肾结石成因 饮食中矿物质含量过高
肾功能衰竭
急性肾功能衰竭与慢性肾功能 衰竭。
肾内科的治疗方法
一般治疗
休息、饮食调整、纠正水电解 质紊乱等。

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• 6、酸碱度：ph波动于5.0~7.0之间。以动 物蛋白为主尿呈酸性，以蔬菜、水果为 主尿呈碱性。
• 酸血症病人出现碱性尿常提示肾小管酸 中毒；硷血症病人出现酸性尿提示低钾 。
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酸性尿、碱性尿原因
• 酸性尿
碱性尿
• 高蛋白饮食
素食
• 代谢性酸中毒
尿液污染或尿路感然
• 急性呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒
• 容器必须清洁、干燥 • 清洁外阴后留中段尿 • 为细菌学检查的标本需置于灭菌容器中,严格无
菌操作。 • 尽可能30-60分钟内检查
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二、尿液常规检查
• 1、颜色：正常人从无色至深琥珀色变化 较大，取决于尿色素浓度和尿液酸碱度 。临床较重要的是血尿、血红蛋白尿、 肌红蛋白尿之间的鉴别。常用联苯胺试 验、邻甲苯胺试验及尿红细胞镜检来区 分。
Ccr<50ml/min,Cr、 BUN正常)
– 评估肾小球功能受损程度 – 指导治疗
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肾小球滤过功能
• 菊粉清除率（Cin) • 内生肌酐清除率（Ccr) 血肌酐、血尿素氮 • 放射性核素肾小球滤过率测定 • 血2微球蛋白(2-MG)浓度 • 血尿酸
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肾小球滤过功能－血肌酐（ Scr）
131I-邻碘马尿酸钠检查有效肾 血浆流量（ERPF）
氯化铵负荷试验
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碱负荷试验
肾功能检查的意义
• 判断肾脏损害的程度 • 判断预后 • 评价治疗效果 • 指导调整药物用量
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常用的肾脏功能检查
• 肾功能检查： 肾小球滤过功能
肾小管功能检查 肾血流量测定
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• 肾小球滤过率（GFR） - 评价滤过功能最重要的参数 -单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量 GFR＝Ux ×V / Px

定期进行肾功能检查
通过检查尿常规、肾功能等指标，及早发现肾脏疾病。
早期治疗
一旦发现肾脏疾病，应及早进行治疗，避免病情恶化。
预防并发症
积极控制慢性肾脏病患者的血压、血糖和血脂等危险因素， 预防心血管等并发症的发生。
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调节酸碱平衡
肾脏通过排泄酸性物质和 重吸收碱性物质，维持酸 碱平衡，防止酸中毒或碱 中毒。
维持酸碱平衡
肾脏通过排泄酸性物质和重吸收碱性 物质，维持酸碱平衡，防止酸中毒或 碱中毒。
肾脏还能通过调节碳酸氢盐的重吸收 来维持酸碱平衡。
当体内酸碱平衡失调时，肾脏会通过 调节尿液的pH值来纠正酸碱平衡。
分泌某些激素
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肾脏疾病的治疗方法
一般治疗
饮食调整
限制盐、蛋白质和脂肪的摄入 ，以减轻肾脏负担。
控制高血压和糖尿病
高血压和糖尿病是肾脏疾病的 主要危险因素，控制好血压和 血糖有助于减缓肾脏损伤。
戒烟限酒
戒烟和限制饮酒有助于保护肾 脏健康。
定期检查
定期进行尿液、血液和肾功能 检查，以便及时发现和处理肾
脏问题。
分泌肾素、血管紧张素等
这些激素参与血压的调节，维持血压的稳定。
分泌促红细胞生成素
该激素能够刺激红细胞的生成，维持血液的正常成分。
分泌活性维生素D
维生素D有助于钙的吸收和利用，维持骨骼健康。
02
肾脏疾病的分类
原发性肾脏疾病
病因
原发性肾脏疾病通常由多 种因素共同作用引起，如 免疫异常、感染、环境因 素等。
02
肾脏通过调节尿液的成分，将多余的水和电解质以尿液的形式
排出体外，维持体内水、电解质平衡。

孔径屏障
内皮细胞
内皮窗孔
电荷屏障
内皮细胞
唾液酸蛋白
基底膜
可变凝胶
基底膜
硫酸类肝素蛋白聚糖
足细胞
裂孔
足细胞
唾液酸蛋白
体液PH7.4
唾液酸糖蛋白、硫酸类肝素蛋白聚糖带负电
孔径屏障受损 电荷屏障受损
肾小球滤过率
肾小球滤过作用的动力是有效滤过压
肾小球有效滤过压 =（肾小球毛细血管压 + 肾小囊 内液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压） 动力：肾小球毛细血管血压，肾小囊内滤过液中蛋白 质浓度较低，其胶体渗透压可忽力略不计。 阻力：血浆胶渗透压和肾小囊内压
血管活性激素： 肾素、血管紧张素、前列腺素族、 激肽类、内皮素、利钠肽等 非血管活性激素： 1α-羟化酶、促红细胞生成素
肾素-血管紧张素系统
循环血量
肾内血管感受器 致密斑感受器 肾交感神经
肾小球旁器 肾素分泌
血管紧张素原（肝脏）
转换酶肝、肾）
血管紧张素I（4肽）
血管收缩
血管紧张素II（8肽）
醛固酮 血管紧张素III （7肽） 血管紧张素酶（血管） 潴钠排钾 非活性肽（降解）
估计疾病的病程
急性、慢性 对鉴别诊断、治疗及预后等都很重要
肾脏疾病的的评估
估计疾病病程 尿液检查 肾小球滤过率测定 影像学检查 肾活检
尿液检查
尿量异常 蛋白尿 血尿 管型尿 白细胞尿、脓尿和菌尿
尿量异常
多尿： 每日尿量>2500ml 少尿： 每日尿量<400ml（与尿潴留鉴别） 无尿： 每日尿量<100ml 夜尿增多：夜尿量>白天尿量或夜尿量持续 超过750ml