法医学--猝死鉴定要点

第九章猝死第一节概述一、概念猝死又称急死，是指平时看似健康的人，由于潜在性疾病或机能障碍而突然出人意外的非暴力性死亡。

二、猝死检验的目的和意义主要有：①查明死因，区分暴力与非暴力死，解除怀疑，澄清是非。

②揭露谋杀后伪报病死的犯罪案件。

③了解急死在体内的分布，探讨急死发生的机理，丰富和发展法医学科学，提高急死的防治水平。

三、猝死的原因(一) 猝死的内因猝死的内因是指体内引起死亡的潜在性疾病或机能障碍，是急死发生的最主要、最根本的原因。

(二) 猝死的诱因猝死的诱因指某些诱发猝死的外界或其他因素。

但不论哪种诱因，也只能是作为内因即潜在疾病急性发作的诱因，而不是死亡的直接原因。

猝死的常见诱因有：①精神激动；②剧烈运动；③暴饮暴食；④轻微外伤或感染；⑤过冷过热。

四、猝死尸体的一般征象猝死者尸斑多显著且呈暗红色。

因内出血而死亡者，尸斑常不明显，颜色也较淡。

心脏疾病猝死者，因腔静脉淤血及缺氧，面部、颈部的皮肤呈暗紫红色，眼结合膜可有微小出血点，口唇粘膜及指甲呈青紫色。

心脏及大血管内血液不凝固，各内脏显著淤血，浆膜、粘膜有点状出血等。

上述猝死的一般征象，并无特异性，也可见于其他情况的死亡。

五、猝死的死因判定猝死的死因判定应在进行尸体病理解剖的前提下，结合各方面情况，综合分析判定。

第二节引起猝死的常见疾病引起猝死的常见疾病可发生于不同的系统、器官。

在成人，以心血管系统疾病占首位，其次为中枢神经系统或呼吸系统疾病，再次为消化、泌尿、生殖系统和内分泌系统疾病。

在小儿以呼吸系统疾病占绝大多数，其次为传染病及消化系统疾病。

一、心血管系统疾病血管系统疾病引起猝死最常见的原因是冠心病，除此以外还有心肌病、脂肪心、心瓣膜病、高血压病、动脉瘤破裂及肺动脉栓塞等。

二、呼吸系统疾病呼吸系统疾病引起猝死的疾病有肺炎、声门水肿、支气管哮喘、肺结核、肺气肿合并气胸等。

三、中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病引起猝死的疾病有蛛网膜下腔出血、脑出血、脑肿瘤、脑脓肿、脑动脉血栓形成和脑栓塞等。

心源性猝死的法医学鉴定与分析方法猝死，指突然发生的、原因不明的，导致死亡的情况。

心源性猝死是猝死的一种常见类型，指因心脏原因导致的突发死亡事件。

在法医学领域，对于心源性猝死的鉴定与分析显得尤为重要。

本文将介绍心源性猝死的法医学鉴定方法和分析流程。

一、尸体检查对于心源性猝死的鉴定，最直接也是最重要的方式是进行尸体检查。

通过尸体检查，可以获取关键的信息以确定死因。

尸体检查的主要步骤包括外观观察、解剖学检查和组织学检查。

1. 外观观察：外观观察应该对遗体的整体情况进行评估，包括脸色、全身皮肤、瘀斑等情况的观察。

对于心源性猝死的死者，常见的外观特征有面色苍白、四肢发绀等。

2. 解剖学检查：解剖学检查主要是对内脏进行仔细观察，特别是对心脏进行详细检查。

对于心源性猝死的死者，解剖学上常见的特征包括心肌梗死、冠心病、心肌病等。

3. 组织学检查：组织学检查通过显微镜观察组织细胞的形态和结构，可以进一步确认解剖学检查中的发现。

心源性猝死的组织学特征包括心肌细胞坏死、纤维化等。

二、临床病史分析除了对死者的尸体进行检查外，获取死者的临床病史也是非常重要的。

通过对死者生前病史的分析，可以帮助确定猝死的可能原因。

医生应详细询问并记录死者的既往疾病史、服药情况、生活习惯等。

这些信息对于判断心源性猝死的可能性有重要意义。

三、实验室检查实验室检查是对心源性猝死进行鉴定和分析的辅助手段。

通过对死者体内生物标记物的检测，可以提供一些有助于判断死因的信息。

1. 血液检测：血液检测可以包括心肌酶谱的检查，如肌钙蛋白、肌酸激酶等。

这些物质在心肌损伤后会释放到血液中，通过检测其水平可以判断是否发生了心肌梗死。

2. 遗传学检测：部分心源性猝死是由遗传基因突变引起的，通过遗传学检测可以判断死者是否存在相关基因突变。

这对于家族性心源性猝死的鉴定具有重要意义。

四、环境调查心源性猝死的发生往往与环境因素有关，因此进行环境调查也是不可忽视的一环。

环境调查的主要内容包括现场勘查和询问证人。

猝死案件的鉴定注意事项猝死是由于机体潜在的疾病或重要器官急性功能障碍导致的意外的突然性死亡，其特征是急骤性、意外性和潜在性。

猝死者身体往往貌似健康，预先没有任何征兆或仅有极微的症状和体征，在日常活动、工作或睡眠中突然死亡。

由于意外和突然，且多无他人在场，易被疑为中毒或其他暴力性死亡，特别是案情复杂或已有他杀嫌疑时。

还有在医疗期间发生的猝死，常引发医疗纠纷，因此，对该类案件的侦查也尤为复杂和重要。

1 案情调查猝死是突然意外发生的，详细向死者的亲属、朋友、单位或医护人员，了解死者的既往史、家族史、死前的状态和死亡时间等，查证线索，看是否存在诱因，如情绪激动、外伤、冷热刺激、疲劳、饮酒以及职业、季节、地区与场所等外在条件。

若是有关医疗纠纷的猝死案件，调查过去病史，收集有关病例资料，以了解整个诊疗过程。

2 现场勘验猝死可发生于任何场所，如运动场、旅途中、娱乐场所、工作单位、医院等，但发生在家里常见。

猝死常发生在睡眠中，特别是独居一室时发生猝死，往往缺乏目击者，是案情难以估计。

办案人员在到达现场后，应先将现场保护，防止由于人为或自然因素导至现场的变化和破坏。

通过现场勘查，看现场是否平静整齐，门窗状态，现场是否有异味、尸体在现场的位置，寻找有无他人遗留痕迹，如指纹、足迹、烟头、毛发等；有无挣扎、搏斗、翻动迹象：有无血迹：有无嫌疑的中毒遗留物品（包括药品、食物、饮品、呕吐物）、有无物品移位及非常规摆放等。

若发生在室外，注意周围环境及建筑物等，以及当时的季节和天气状况。

3 获取基础信息在现场勘查工作结束之后，侦查工作的重点是：依据侦查破案应当获取的基础信息，在现场分析的基础上，进一步开展收集案件基础资料、获取基础信息的工作。

3.1 围绕现场环境开展调查。

围绕发案环境，由点到线，调查死者死前停留地点以及是否有他人与其接触。

3.2 收集录像资料。

根据初步判定死者生前可能活动路线、场所等，收集银行、路口、居民社区等地点、部位的监控录像，从中获取死者生前是否遭遇特殊人或事。

心源性猝死案例的法医学鉴定起心房的压力升高而使得心房舒张期充盈过度，而使死者出现心力衰竭。

3.有一些死者是在睡眠过程中出现了心源性猝死，而猝死多发生于其由睡转醒的过程之中，此过程打破了死者心电的稳定性，明显提高了出现心律失常的概率。

4.还有一部分案例是在饮酒或吸毒是发生猝死，原因是长期摄入酒精有可能出现酒精性心脏病，而吸食毒品对于心脏的伤害更是不可估量，因此使得他们出现猝死的概率大大增加。

（三）在对心源性猝死进行法医学鉴定时需要注意的问题根据本次研究对于86例心源性猝死案例的分析，我们在对一些猝死案例进行法医学鉴定时要注意以下一些问题：1.在进行法医学鉴定时要结合死者生前的一些例如过往病史以及相关的药物过敏等等。

进行工作时除了要对是在进行系统的尸体解剖及详细的病理学检查之外，还要对死者的年龄、基础疾病、死亡地点及时间、诱发死亡的原因等情况进行调查。

2.在对心源性猝死死者进行尸检时，还有对死者的血液、围内残余物、尿液等进行提取检查，主要是进行毒物分析检验，以排除死者中毒死亡的可能性，避免错过症状的死因。

3.对于经过尸体解剖以及病理学检查后仍未发现死因的阴性解剖案例，要结合死者在死前的活动和表现以及死亡过程中特显出的症状对患者的死因进行判断，在对其他的非心源性猝死诱因进行排除之后，可将这些案例判定为青壮年猝死综合征、抑制死或者是死因不明。

对于死因准确科学的判定在流行疾病统计、排除刑侦案件、预测和防治疾病风险等方面具有较高的价值。

因此，在对出现猝死死者时，进行严谨的法医学鉴定是极有必要和重要的。

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法医-猝死的一般征象及法医鉴定第节猝死的一般征象及法医鉴定一、猝死的一般病理变化（一）肉眼所见1．尸斑显著，呈暗紫红色，尸斑内有时可出现青紫色出血点．2．自溶、腐败均发展迅速。

3，器官和组织普遍充血。

4．出现点状出血，见于心和肺均浆膜，胸被膜及肾粘膜。

5，心脏及大血管内血液呈暗紫红色，流动性，一般无死后凝血块形成。

6．胰腺包膜下及间质出血，特别是胰尾部明显。

注意与急性出血性胰腺坏死(出血性胰腺炎)相区别。

(二)显微病理学检查所见1.—各内脏器官发现淤血，脾脏也不例外，其红髓弥漫性充血，器官或组织内可有多发性细小出血。

2.心肌纤维断裂。

3.脑淤血、水肿。

4．肺间质和肺泡水肿、气肿。

支气管粘膜脱落，可能由于它们的管壁平滑肌死时的痉挛所致。

5.肝细胞肿大，紧密排列，细胞境界清晰，胞浆透明且呈团块状。

6．肾小球囊中可见液体。

7．胰腺较快自溶，腺管和腺泡分解。

被膜下，间质中可见游离的红细胞。

上述变化也可见于暴力性迅速死亡，尤其是机械性窒息死者，因此，这些所见都是非特异性的，只能说明死亡的急速性。

诊断还有赖于引起猝死的各种疾病所特有的病理变化。

二、猝死尸检时应注意事项1．尽可能收集病史(包括过去病史)，调查死前情况及死亡经过。

2．争取尽快作全面的尸体解剖，否则要将尸体冷藏深存。

因猝死尸体酶活性强，死后组织自溶及腐败均发展迅速．3．注意检查有无暴力痕迹．4．除非死因特别明显的案例(如主动脉瘤破裂、心脏破裂、脑大块溢血)，应常规收集胃内容物、血液、尿液及肝、肾等脏器作毒物化验，以排除中毒。

5．怀疑有传染病或感染的案例，应在无菌操作下留取血液．肠内容，脾或其他器官作病原微生物学检查．此项检查应力争不超过死后24小时内进行，否则应结合其他情况考虑结果的可靠性。

6.检查各器官时，及时取组织组织块固定于10%福尔马林溶液中，备作组织学检查，同时应保留有病变的器官，它是重要的物证。

固定液应足量，保证器官和组织块固定透。

7．在有条件的情况下，留取血、尿、脑脊液或其他体液及器官组织等做死后化学检查。

猝死法医病理学
猝死法医病理学是指研究猝死的病理学基础、死因诊断、病因分析及预防措施等方面的一门学科。

其中，猝死是指突然、不可预测地死亡，通常指在一小时内自然死亡。

猝死常见的病理学基础包括冠心病、心律失常、主动脉剥离、肺栓塞、脑卒中等。

在死因诊断方面，需要对身体进行尽可能全面的检查，包括病史询问、体格检查、组织病理学和化学检测等。

猝死的预防措施包括锻炼、戒烟、控制高血压、糖尿病等慢性疾病的危险因素，定期进行体检。

对于高危人群，如有心脏病、家族病史等，需要更加密切的监测和治疗。