肾病综合征的护理 ppt课件

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肾病综合征的常规护理ppt课件

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护理措施
◆ ⒋对症护理
⑴眼睑及颜面部水肿者应抬高枕头，有胸腔积液者宜取半卧位，阴囊水肿者应用托带将阴囊托起。 ⑵保持皮肤干燥、清洁，避免皮肤长时间受压，经常更换体位，并有适当支托，预防水肿的皮肤受挤压、摩擦或损伤。水肿部位皮肤变薄，嘱病人及家属勿过分用力，洗擦要轻，以避免皮肤破损后不易愈合。 ⑶严格遵守无菌操作，避免医源性感染的发生。
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肾病综合征的常规护理
徐亮
2016.7.
主要内容
◆ 定义 ◆ 临床表现 ◆ 诊断要点 ◆ 治疗要点 ◆ 护理诊断 ◆ 护理措施 ◆ 健康教育
⑴多数病人在应用肾上腺皮质激素治疗1周后，尿量迅速增加，一般可不用利尿剂。 ⑵对激素效应差、水肿不能消退或尿量减少者，选用噻嗪类和保钾尿剂并用，效果不佳时改用呋塞咪静脉用药或利尿酸钠同时加用保钾利尿药，不宜过快过猛，用药宜先从小剂量开始。 ⑶补充血浆及血清清蛋白。
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治疗要点
3.抗凝治疗
⑴尤其血浆清蛋白低于20～25g/L时，易形成静脉血栓。 ⑵抗凝、溶栓药常用：肝素、华法令、双嘧达莫、阿司匹林、尿激酶等。中药丹参等有一定抗凝作用。 4.糖皮质激素
◆ 5.免疫抑制药物此类药副作用较大，一般不宜作为首选药物，也不宜单独给药，仅在肾上腺皮质激素无效时应用。常用药物有环磷酰胺、氮芥、硫唑嘌呤等。 6.环孢素A 用于糖皮质激素和细胞毒类药物治疗无效的难治性肾病综合征。
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护理诊断
⒈体液过多与清蛋白降低、血浆胶体渗透压下降等因素有关。 ⒉营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿、摄入量减少及肠道吸收障碍等因素有关。 ⒊有感染的危险与皮肤水肿、抵抗力下降、激素及免疫制剂的应用有关。 4.有皮肤完整性受损的危险:与水肿、营养不良、某些诊疗操作损伤有关。 5.活动无耐力:与水肿、用药有关。 6.潜在并发症：血栓形成、急性肾衰竭、电解质紊乱、心脑血管并发症。

肾病综合征讲课PPT课件

其他并发症
感染：由于免疫抑制剂的使用，肾病综合征患者容易发生感染，如肺炎、尿路感
染等。
血栓和栓塞：肾病综合征患者血液处于高凝状态，容易形成血栓，如深静脉血栓、
肺栓塞等。
营养不良：肾病综合征患者常出现低蛋白血症、电解质紊乱等营养不
良症状。
肾功能不全：长期大量蛋白尿可能导致肾功能不全，严重时甚至发展
特殊治疗
血浆置换法：通过置换血浆，清除体内过多的免疫复合物，减轻肾脏负担
免疫吸附法：利用吸附剂吸附体内过多的免疫复合物，降低肾脏损害程度
激素联合免疫抑制剂：针对肾病综合征的病因，抑制免疫反应，减轻肾脏损害
细胞毒药物治疗：对于部分难治性肾病综合征患者，采用细胞毒药物进行治疗
感染
常见感染部位：肺部、泌尿道、
皮肤等
感染症状：发热、咳嗽、尿
频、尿急等
感染对肾病综合征的影响：加重病情，影
响治疗
防治措施：保持个人卫生，避免接触感染源，遵医嘱治
疗
血栓形成
常见部位：下肢深静脉、肾静脉、肺动脉等。
防治措施：使用抗凝药物、定期检测凝血指标、避免长时间
卧床等。
定义：肾病综合征患者由于高凝状态和低蛋白血症等原因，容易形成血栓。
一般治疗
休息：保证充足的休息，避免过度劳累
饮食：低盐、低脂、优质蛋白饮食，控制水分摄入
控制感染：预防和控制感染，避免使用肾毒性药物
药物治疗：根据病情选择合适的药物，如利尿剂、糖皮质激素等
药物治疗
糖皮质激素：抑制炎症反应，缓解症状细胞毒药物：抑制免疫反应，减少尿蛋白生物制剂：调节免疫，减轻肾脏损伤新型药物：如JAK抑制剂，靶向治疗，提高疗效

肾病综合征病人的护理课件

05
CATALOGUE
肾病综合征的案例分享与经验交流
成功案例分享
患者基本信息
患者年龄、性别、病情状况等。
治疗过程
采取的治疗方案、用药情况、治疗时间等。
护理措施
日常护理、饮食调整、心理支持等方面的措施。
康复情况
患者的康复情况、治疗效果及预后评估。
经验教训总结
1 2 3
护理过程中的经验教训如日常护理中的注意事项、如何预防并发症等。
预防复发的措施
定期复查
定期进行肾功能和尿常规检查，及时发现病情变化，采取相应措施。
坚持治疗
按照医生的建议进行治疗和用药，不要随意停
药或更改治疗方案。
调整生活方式
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适当运
动、戒烟限酒等。
控制并发症
积极预防和治疗高血压、贫血等并发症，降低对
肾病综合征预后的影响。
肾病综合征的康复与预后
康复期的注意事项
定期复查
调整饮食
在康复期间，病人需要定期进行肾功能检查、尿常规检查等，以确保病情得到有效控制。
肾病综合征病人的饮食应以低盐、低脂、优质蛋白质为主，控制摄入的蛋白质量，避免过度摄入增加肾脏负担。
避免感染
适当运动
肾病综合征病人容易感染，应尽量避免接触感染源，注意个人卫生，保持室内空气流通。
急性肾衰竭是肾病综合征严重的并发症之一，主要由于肾小管坏
死引起。
预防急性肾衰竭的措施包括控制血压、血糖、血脂等指标，避免使用肾毒性药物，定期进行肾功
能检查等。
若发生急性肾衰竭，应及时就医，遵医嘱进行透析治疗，同时注意
观察病情变化，如出现尿量减少、水肿等症状应及时就医。

肾病综合征的护理查房PPT课件

10月13日白细胞：2.277x109/L ↓ 淋巴细胞绝对值：0.51x109/L ↓ 红细胞：2.30x1012/L ↓ 血红蛋白：71g/L ↓ 红细胞压积：21.9% ↓ 血小板：63x109/L ↓ 凝血功能： D-二聚体：1.84mg/L ↑
二病例简介
实验室检查：
10月13日生化：谷丙转氨酶：6.1U/L ↓ 碱性磷酸酶：44.3U/L ↓ 总蛋白：56.8g/L ↓ 白蛋白：29g/L ↓ 乳酸脱氢酶：235U/L ↑ 肌酐：434.9umol/L ↓
① 嘱患者定期做眼底检查，若出院后患者眼睛有任何症状时必须看眼科，以后每年追踪一次。
② 嘱患者平日出行时身边必须有家人陪同，行走时注意路面平整，防止跌倒和摔伤。
三护理诊断与措施
6. 有低血糖的危险与2型糖尿病
护理措施： ① 严格监测血糖，随身携带糖果。 ② 坚持服用降糖药物，正确使用胰岛素。 ③ 嘱患者少量多餐，适当运动。
肾病综合征患者的护理查房
姓名：xxx
主要内容
一病史简介二护理原则三疾病相关知识
1 病史简介
1
二病例简介
基本情况：
年龄：48岁
入院时间：2015年10月13日
病史陈述者：患者本人
可靠程度：可靠
主诉：反复胸闷气促2年，下肢浮肿1年，心悸1天。
二病例简介
主要病史：
患者2年余前无明显诱因下出现活动后胸闷、气喘，自觉疲累，休息数分钟后可自信缓解，无胸痛、心悸等症状。我科肾穿提示结节性糖尿病肾小球硬化症伴狼疮肾炎。予“甲强龙针”治疗。患者发病率，神志清，精神欠佳，胃纳可，随眠欠安，大便2-3天/次，小便量 1300ml/d，体重未监测。

肾病综合征患者的护理ppt课件

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⑹健康教育
5）心理指导意识到良好的心理状态有利于提高机体的抵抗力，增强适应能力。能保持乐观开朗的心态，对充满对疾病信心。
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小结：
选择题
1、肾病综合征病人最常见的并发征是
A感染 B急性肾衰竭 C高血压
D 低血容量性休克
E血栓形成
A
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2、不会引起肾病综合征的疾病是 A急慢性肾小球肾炎 B慢性肾盂肾炎 C糖尿病肾病 D系统性红斑性狼疮 E过敏性紫癜肾炎 B
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【护理措施】 1、休息与活动
水肿减轻后病人可进行简单的室内运动，尿蛋白定量下降到2g/d以下时可恢复适量的室外活动，恢复期的病人应在其体能范围内适当运动。在整个治疗、护理及恢复阶段，病人应避免剧烈运动，如:跑、跳、提取重物等。
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【护理措施】
2、饮食护理
肾病综合征病人的饮食要求即能改善病人的营养状况，又不增加肾脏的负担。饮食原则如下：1）蛋白质：高蛋白饮食可增加肾脏负担，对肾不利，故提倡正常量的优质蛋白（富含
（5）B超：双肾正常或缩小。
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治疗
一般治疗休息；高热量、低盐（2－3g／日）、适量优质蛋白质饮食；适当限水。
对症治疗利尿消肿、减少尿蛋白、降低血压、降脂和抗凝。
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治疗原则
注意休息预防感染适度活动避免静脉血栓形成适当限制水钠的摄入合理蛋白饮食
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【护理措施】
2、饮食护理及鱼油，以及富含可溶性纤维的食物如燕麦、豆类
等。4）水肿是低盐饮食，勿食腌制食品。5）注意各种维生素及微量元素（如铁、钙）的补充。且应期测量血浆白蛋白、血红蛋白等指标以反映机体营养状态。
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肾病综合症护理PPT课件

疾病。 • 引起原发性肾病综合征的各种肾小球常见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害。
更快，更强，更安全
（二）发病机制
肾脏疾病
肾小球滤过膜通透性增加
大量蛋白尿高度水肿低白蛋白血症
高脂血症
刺激肝脏增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用减少
更快，更强，更安全
二.临床表现
更快，更强，更安全
1、“三高一低”
更快，更强，更安全
1、检查
(1)尿液检查尿蛋白尿定性+++～++++，
24小时尿蛋白定量测定>3.5g/d (2)血液检查 (4)肾B超检查血清白蛋白低于30g/L (3)肾功能检查
(5)肾活检病理检查
断预后
明确病理类型、指导治疗及、水肿、高脂血症 (排除继发性肾病综合征)
（2）脂肪：少进食富含饱和脂肪酸的食物。
更快，更强，更安全
（3）热量：主要由糖供给足够的热量。（4）水、盐：低盐饮食，高度水肿应严格控制入量。准确记录出入量。 3.皮肤护理无菌。避免压疮，防止损伤，注射针眼处保持
更快，更强，更安全
4.用药护理观察药物的疗效、副作用。 5.预防感染，做好生活护理，心理护理。 6.观察病情变化尤其是体温的变化，观察病人有无感染的表现。 7.健康教育
肾病综合症的护理
更快，更强，更安全
概
肾病综合征
述
指由于各种肾脏疾病所引起的，具有
“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白
血症、高度水肿、高脂血症）临床特征
的一组综合征。
更快，更强，更安全
一.病因和发病机制
更快，更强，更安全
（一）病因
1.原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的肾小球

《肾病综合症的护理》PPT课件

整理课件ppt
4
5、辅查：病检（外院）：肾小球轻微病变minor leson，伴2个陈旧性新月体。二、诊断诊断：肾病综合征、慢性肾功能不全（氮质血症期）、肾性高血压诊断依据：①患者中年起病，慢性病程。②反复颜面部及双下肢水肿。③多次检查均提示尿蛋白阳性。无血尿。有低蛋白血症及高脂血症。④病检（外院）：肾小球轻微病变minor leson，伴2个陈旧性新月体。
☉ 低蛋白血症白蛋白从尿中丢失，同时原尿中部分白蛋白在近曲肾小管上皮细胞
中被分解(每日可达10g)；肝脏需代偿性增加白蛋白的合成，当其合成不足以克服丢失和分解时，则出现低白蛋白血症；肾病综合征患者因胃肠道粘膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄人不足、吸收不良或丢失，也是加重低白蛋白血症的原因。除血浆清蛋白降低外，血液中的免疫球蛋白、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白等其他蛋白成分也可减少。
•
先天性肾病综合征
淋巴瘤或实体
•
肿瘤性肾病
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发病机制
• T细胞免疫紊乱——微小病变 • 免疫复合物形成——膜性肾病／膜增生性肾炎
整理课件ppt
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临床表现（一）
☉大量蛋白尿在正常生理情况下，肾小球滤过膜具有分子屏障及电荷屏障作用，
当这些屏障作用、特别是电荷屏障受损时，肾小球滤过膜对血浆蛋白 (多以白蛋白为主)的通透性增加，致使原尿中蛋白含量增多，当远超过近曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。在此基础上，高蛋白饮食或大量输注血浆蛋白，均可加重尿蛋白的排出。
肾病综合症的护理
整理课件ppt
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查房的目的
理解肾病综合征的概念了解肾病综合征的病因及发病机制
熟悉肾病综合征的临床表现及并发症及其治疗

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九、护理诊断及护理措施
二.营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿及摄入减少及肠道吸收障碍有关
1. 优质蛋白、高维生素、低脂易消化食物 2. 记录进食情况评估饮食结构是否合理，定期监测血浆清蛋白，白蛋白
九、护理诊断及护理措施
1. 保持环境清洁 2. 减少探视 3. 加强营养
三.有感染的危险：与抵抗力下降、应用激素及免疫抑制剂的应用有关
继发性

致病因素毛细血管通透性↑ 肾小球滤过膜通透性↑ 大量蛋白被滤出肾小管重新收不完全肾内蛋白质分解代谢增加大量蛋白尿低蛋白血症脂代谢紊乱血浆胶体渗透压 ↓ 高脂血症血容量↓
发病机制
肾小球滤过率↓
ADH↑
ALD↑ 水钠潴留
利钠因子↓ 水
分转入间质
肾病综合征 Nephrotic Syndrome
血液净化中心
教学要求
1. 掌握肾综的定义、护理诊断及措施
2. 熟悉肾综的临床表现、实验室检查和诊疗
要点 3. 了解肾综的病因、发病机制及常见的病理
类型
一、定义
必备条件由各种疾病所致的以 1. 大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d） 2. 低蛋白血症（血浆清蛋白<30g/l） 3. 水肿 4. 高脂血症
二、病因与发病机制
原发性
肾病综合征继发性
二、病因与发病机制
急性肾炎
急进性肾炎
原发性
慢性肾炎
二、病因与发病机制
糖尿病
红斑狼疮
继发性
肾淀粉样变性等
过敏性紫癜
三、常见病理类型
病理类型儿童青少年中老年原发性微小病变型肾病系膜增生性肾炎膜性肾病系膜毛细血管性肾炎局灶性节段性肾小球硬化过敏性紫癜肾炎糖尿病肾病型肝炎病毒相关性肾炎肾淀粉样变系统性红斑狼疮性肾炎骨髓瘤肾病其它肿瘤性肾
七、治疗要点
七、治疗要点
对症治疗：
1. 利尿消肿：限水、限钠、利尿药、血浆 2. 减少蛋白尿：ACE抑制剂控制血压 3. 降脂治疗：他汀类药物、低脂饮食
七、治疗要点
1. 2. 3.
抑制免疫与炎症反应（主要治疗方法）糖皮质激素：细胞毒药物：环孢素：
1.病史：
八、护理评估
1. 起病及症状特点 2. 检查及治疗经过 3. 心理社会状况
水肿
四、临床表现
1.大量蛋白尿（清蛋白为主）
四、临床表现
2低蛋白血症
五、临床表现
3.水肿（最突出） 1. 轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨
前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。有时早期水肿，仅有体重迅速增加而无水肿征象出现
五、临床表现
2. 中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。 3. 重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。
3.静脉注射时应将水肿皮肤推向一侧后进针，拔针后加强按压时间 4.记录24小时出入量 5.观察有无胸腔、腹腔及心包积液，心衰等现象
潜在并发症：
九、护理诊断及护理措施
1. 血栓形成：皮温、是否有痛感、腿围 2. 心脑血管并发症：动脉硬化。冠心病等
九、护理诊断及护理措施
潜在并发症：
3.急性肾衰竭：少尿、无尿
预防感染
预防感染的指导： 1. 告知重要性 2. 加强皮肤黏膜水肿部位的护理，减少损伤
九、护理诊断及护理措施
1. 注意衣着柔软、宽松 2. 变换体位，保持床单位整洁防止压疮
四.有皮肤完整性受损的危险：与水肿、营养不良有关
九、护理诊断及护理措施
四.有皮肤完整性受损的危险：与水肿、营养不良有关
十、健康指导
1. 2. 3. 4. 休息活动饮食指导预防感染用药指导
十一、预后
1. 取决于病理类型 2. 有无并发症、是否复发及用药疗效
十二、思考题
心源性水肿与肾源性水肿的区别
五、临床表现
4.高脂血症(胆固醇）
五、临床表现
5.并发症：
1. 2. 3. 4. 感染：呼吸道、泌尿道皮肤感染多见血栓、栓塞：肾静脉血栓多见急性肾衰：少尿、无尿，利尿剂无效其他：心血管疾病、营养不良、儿童发育迟缓…….
六、实验室及其他检查
尿液：24h尿蛋白定量>3.5g（24小时尿蛋白）
六、实验室及其他检查
血液:血浆清蛋白 <30/l、高脂血症。（综合生化一）
六、实验室及其他检查
肾功能：肌酐清除率正常或降低肾B超/彩超：双肾正常或缩小肾组织活检：确定病理类型
一般治疗: 1. 卧床休息，防止血栓 2. 高热量、低脂、高维生素、低盐、高维生素饮食
2.身体评估：
1. 一般状态 2. 水肿
护理评估
3.实验室及Байду номын сангаас他检查：
血液及尿液检查肾活组织病理检查
九、护理诊断及护理措施
一.体液过多：与清蛋白降低、血浆胶体渗透压下降有关
1. 休息与活动 2. 饮食:限制水钠摄入，避免进食腌制食品、罐头食品等含钠多食物 3. 记录24小时出入量，监测尿量的变化