妊娠期贫血和静脉注射铁剂治疗

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生血宝合剂对妊娠期贫血的疗效观察

生血宝合剂对妊娠期贫血的疗效观察刘俊; 王玉; 李月芬【期刊名称】《《当代医学》》【年(卷),期】2019(025)033【总页数】3页(P94-96)【关键词】妊娠期贫血; 生血宝合剂; 疗效; 观察【作者】刘俊; 王玉; 李月芬【作者单位】江西省萍乡市妇幼保健院产科江西萍乡 337000【正文语种】中文贫血是妊娠期患者常见的疾病之一，由于妊娠期胃酸分泌较少造成消化不良，孕妇容易出现贫血和营养不良的现象。

其中以缺铁性贫血最常见，其原理是身体内的血容量剧增，血浆增加量比红细胞多，血液稀释，对铁的需求及供给达不到平衡，患者会出现烦躁不安、眼花、心悸、记忆力衰退和不同程度的疲倦感，对日常生活造成了一定影响[1]。

妊娠期贫血患者不仅会导致孕妇的消化不良，免疫力下降，还会导致胎儿吸收营养不良，对母儿造成双重伤害，最终导致早产。

所以积极做好妊娠期贫血的控制措施，避免影响母体健康和阻碍胎儿的正常发育是重点。

传统临床治疗妊娠期贫血是直接注射或口服摄入铁剂，因孕妇的消化不良现象，口服铁剂使其反应较大且吸收率低，对铁的摄入远远不足；而静脉注射铁剂，对肌肉产生强烈刺激。

据相关报道，生血宝合剂对治疗妊娠期贫血有积极效果，不仅具有益气补血、快速恢复贮铁指标的作用，还能降低孕妇的不良反应[2]。

本研究对生血宝合剂对妊娠期贫血治疗效果进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选取2017年1月至2018年1月本院收治的120例妊娠期患者为研究对象。

纳入标准：符合《妇产科学》第九版[3]妊娠期贫血诊断标准者（孕妇外周血血红蛋白＜110 g/L及血细胞比容＜0.33）；依从性较好者。

排除标准：凝血功能有障碍者；免疫功能低下者；合并心脑血管疾病者；有精神和沟通障碍者；地中海贫血患者。

采用随机数字表法分为右旋糖酐铁分散片组（对照组，n=60）和生血宝合剂组（观察组，n=60）。

两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。

妊娠期贫血出院健康处方模板

妊娠期贫血出院健康处方模板
医疗
1、妊娠期血容量增加和胎儿生长发育，导致孕妇对铁的需要量增加。

所以应增加营养，改变不良饮食习惯，食用新鲜蔬果及含铁丰富的食物，如猪肝、牛肉、豆类等食物；
2、口服补铁药物治疗。

常用的口服药物有多糖铁复合物、硫酸亚铁、琥珀酸亚铁等。

若口服铁剂无效者，可选择注射铁剂；
3、定期复查血常规，若血红蛋白＜110g/L考虑妊娠期贫血；
4、必要时到血液内科就诊，如有乏力、头晕、心悸、气短、食欲缺乏、皮肤黏膜苍白等表现随时就诊。

护理
1、保持居室空气清新，每日通风2次，每次15～30分钟；
2、卧床休息，减少活动，避免剧烈运动引起宫缩，导致流产；
3、保持会阴部清洁，排尿、排便后会阴部建议清水清洁，勤换内衣、内裤，预防感染；
4、保证足够睡眠，保持心情舒畅；
5、进食高蛋白、高维生素、高热量食物，增强抵抗力；
6、适当摄入粗纤维食物，保持排便通畅，防止发生便秘；
7、如有腹痛或阴道出血及时就诊。

康复
1、饮食注意均衡营养，增加含铁丰富的食物摄入，素食者需适当补充铁剂；
2、治疗消化道溃疡、痔疮等出血性疾病；
3、避免过量运动，以防止晕倒。

营养
1、坚持平衡膳食，食物多样，有助于各类营养物质的吸收利用；
2、每天保证优质蛋白质食物摄入，如瘦肉、鱼虾、禽肉、蛋类、牛奶、酸奶等；
3、适当多吃富含铁的食物，如动物肝脏、鸭血血肠等制品，每周1～2次，每次50～100g；
4、多吃富含维生素C的新鲜水果和蔬菜，促进铁吸收利用；
5、禁忌饮浓茶和咖啡；可焯水去除蔬菜中的植酸盐、草酸盐等，以免影响铁的吸收。

妊娠期贫血的护理措施

妊娠期贫血的护理措施妊娠期贫血是指孕妇在怀孕期间出现血红蛋白或红细胞数量不足的情况。

这是一种常见的妊娠并发症，如果不得到适当的护理，可能会对母婴健康造成不良影响。

因此，针对妊娠期贫血的护理十分关键。

本文将介绍一些有效的妊娠期贫血护理措施，旨在帮助孕妇更好地应对这一健康问题。

1. 营养调理妊娠期贫血的主要原因之一是铁和维生素B12、叶酸等营养素的摄入不足。

因此，通过合理的饮食安排，可以有效改善贫血情况。

孕妇可以增加富含铁质的食物摄入，如红肉、鱼类、鸡蛋、豆类等。

同时，注意补充富含维生素C的食物，以促进铁的吸收。

2. 补充铁剂在饮食调理的基础上，如果妊娠期贫血仍未得到改善，医生可能会建议使用铁剂进行补充。

但孕妇在使用铁剂前应该咨询医生并按照医嘱用药，以免影响身体健康。

3. 适量运动适量的运动有助于促进血液循环，增加氧气供应，从而改善贫血症状。

孕妇可以选择适合自己身体状况的轻度运动，如散步、瑜伽、孕妇健身操等。

但需要注意的是，运动时要避免过度疲劳，以免对胎儿产生不良影响。

4. 合理安排作息时间妊娠期贫血患者容易疲劳，因此需要合理安排作息时间，保证充足的休息。

避免过度劳累，不熬夜，保持良好的睡眠质量，有助于提升身体免疫力和恢复能力。

5. 定期复查孕妇在怀孕期间应定期进行产前检查。

医生会通过血液检查来评估妊娠期贫血的情况，并及时调整治疗方案。

因此，孕妇要按照医生的建议，定期复查血常规和血红蛋白水平。

6. 心理关怀妊娠期贫血对孕妇的身心健康都会产生一定的影响，容易导致情绪低落和焦虑。

因此，提供良好的心理关怀十分重要。

孕妇可以与家人和朋友多沟通，寻求心理支持，也可以通过参加孕妇瑜伽、音乐疗法等活动，缓解压力，舒缓身心。

7. 避免环境污染环境污染也是导致贫血的因素之一。

孕妇应避免长时间暴露在污染严重的环境中，尽量减少接触有害气体和化学物质。

同时，保持家居空气清新，洁净卫生，对于预防妊娠期贫血也有积极的作用。

综上所述，妊娠期贫血是一种需要重视的孕期并发症。

妊娠合并缺铁性贫血护理业务学习

妊娠合并缺铁性贫血护理业
务学习
目录引言预防措施诊断方法治疗方法饮食调理
引言
引言
缺铁性贫血是妊娠期常见的并发症之一，对母婴健康造成一定影响，因此妊娠期的护理业务对于缺铁性贫血的预防与治疗至关重要。
本次PPT将介绍妊娠合并缺铁性贫血的护理业务学习内容，包括预防措施、诊断方法、治疗方法以及饮食调理等方面。
预防措施
预防措施
补充铁质：通过提供富含铁质的食物，如红肉、绿叶蔬菜、豆类等，以及合理的铁质补充剂的使用，预防妊娠期缺铁性贫血发生。
补充叶酸：叶酸对于铁的吸收和利用具有协同作用，可减少缺铁性贫血的发生风险。
预防措施
定期产前检查：通过定期产前检查，重点关注贫血的预防与治疗，及时发现并处理缺铁性贫血的风险。
诊断方法
诊断方法
血常规检查：通过检查血液中的红细胞数量、血红蛋白水平和红细胞体积等指标，判断是否存在缺铁性贫血。
骨髓穿刺活检：在疑似缺铁性贫血的情况下，通法
治疗方法
补充铁剂：使用口服或静脉注射的方式补充铁剂，以提高血液中的铁含量，改善贫血状况。促进铁的吸收：通过同时补充维生素C，促进铁的吸收和利用效果。
治疗方法
纠正病因：对于引起缺铁性贫血的其他病因，如消化道出血等，需积极治疗，以防止贫血再次发生。
饮食调理
饮食调理
合理膳食搭配：摄入富含铁质的食物，如红肉、鱼虾、禽蛋、苹果等，同时避免食用与铁质吸收有关的食品，如咖啡、茶和红薯等。
维生素补充：适量补充维生素C 和叶酸，有助于铁的吸收和利用。
饮食调理
合理进食：避免过量进食和挑食，保证营养均衡、全面。
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妊娠期贫血的预防与补铁方法

妊娠期贫血的预防与补铁方法妊娠期贫血是指孕妇在怀孕期间由于身体内缺乏铁元素而导致红细胞的合成减少，血红蛋白水平下降的一种情况。

贫血不仅会影响孕妇的身体健康，还可能对胎儿的生长发育造成一定的影响。

因此，孕妇应该重视妊娠期贫血的预防和补铁方法。

下面将详细介绍妊娠期贫血的预防与补铁方法，请孕妈妈们仔细阅读。

一、妊娠期贫血的预防妊娠期贫血的预防非常重要，预防措施主要包括合理膳食搭配、增加铁元素摄入量以及注意生活方式和饮食习惯等。

1. 合理膳食搭配为了预防妊娠期贫血，孕妈妈们需要注意合理膳食搭配。

可以选择摄入富含铁元素的食物，如猪肝、瘦肉、蛋黄、红枣等。

此外，还应保证摄入足够的蛋白质、维生素C、维生素B12等营养物质，以促进铁的吸收和利用。

2. 增加铁元素摄入量除了合理膳食搭配外，还可以通过增加铁元素的摄入量来预防妊娠期贫血。

孕妈妈们可以适当食用富含铁元素的补品或药物，在医生的指导下选择合适的补充剂量。

同时，也可以饮用富含铁的汤水或饮料，如猪蹄汤、红枣茶等。

3. 注意生活方式和饮食习惯除了以上两点，孕妈妈们还需要注意改善生活方式和饮食习惯。

应该保持充足的睡眠时间，避免过度劳累和长时间站立。

此外，不宜过度食用刺激性食物，如辛辣食品和油炸食品，以免刺激胃肠道，影响铁的吸收。

二、补铁方法当妊娠期贫血已经出现时，孕妈妈们需要及时采取补铁方法来缓解贫血症状。

下面介绍几种常见的补铁方法。

1. 饮食补铁如果孕妇的贫血轻度，可以通过合理的饮食来进行铁元素的补充。

可以选择富含铁元素的食物，如瘦肉、鸡蛋、花生、核桃、北豆腐等，同时增加维生素C的摄入，以提高铁的吸收率。

2. 补充铁剂对于贫血较为严重的孕妇，可以在医生的指导下补充铁剂。

医生会根据血常规检查结果和孕妇的实际情况来确定合适的剂量和补充方式。

通常可以选择口服铁剂或静脉注射铁剂进行补充，但一定要在医生的监护下进行。

3. 中医调理中医认为，妊娠期贫血是由于气血不足导致的，因此可以通过中医调理来改善贫血症状。

妊娠合并贫血及输血指导

妊娠合并贫血及输血指导作者：覃碧静覃宜飞韦小梅蓝冬妹来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第02期关键词：妊娠；贫血；输血中图分类号：R714 文献标识码：A 文章编号：1672-3783（2018）02-0222-021 妊娠合并贫血妊娠期较常见的合并症，属于高危妊娠范畴，对孕妇及胎儿均造成一定的影响。

可分为生理性贫血和病理性贫血。

生理性贫血是由于妊娠期血容量增加，血浆增加多于红细胞的增加，血液呈稀释状态，红细胞数、血红蛋白和红细胞压积下降。

病理性贫血根于病因不同，分为缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血和地中海贫血。

2 诊断标准标准与分级：WHO推荐妊娠期Hb3 贫血原因：缺铁性贫血是妊娠期贫血最常见的贫血，占妊娠期贫血的95%，主要是因为妊娠期铁的需要量增加导致孕妇缺铁，使血红蛋白合成减少而引起的小细胞低色素性贫血。

巨细胞性贫血是由于叶酸和维生素B12缺乏引起DNA合成障碍所致的大细胞正色素性贫血。

再生障碍性贫血是因骨髓造血干细胞数量减少和质的缺陷导致造血功能障碍，引起外周全血细胞减少为主的一组综合征。

地中海贫血是血红蛋白的珠蛋白肽链生成受抑制所引起的遗传性血红蛋白病。

4 临床表现：轻者无明显症状，或只皮肤、口唇皮肤粘膜苍白，重者可有头晕乏力、心悸、气短。

消化道症状：缺乏食欲、腹胀、腹泻、口腔炎舌炎等。

周围神经炎症状：手脚麻木、针刺、冰冷、行走困难。

其他：低烧、水肿、脾大、表情淡漠等。

[2]5 危害：贫血孕妇抵抗力下降，易感染，对分娩、手术和麻醉耐受能力差，在妊娠期和分娩期的风险增加，严重时可导致孕妇贫血性心脏病、高血压，经胎盘供养和营养物质不能满足胎儿生长所需，容易造成胎儿生长受限、胎儿畸形、胎儿窘迫、流产、早产或死胎等。

6 实验室检查6.1 缺铁性贫血血象：外周血图片为小细胞低色素性贫血Hb6.2 巨细胞性贫血外周血象：大细胞性贫血，网织红减少，血小板减少。

骨髓血片呈巨幼红细胞增多。

妊娠期贫血患者的血常规检验临床分析

妊娠期贫血患者的血常规检验临床分析妊娠期贫血是指在孕妇妊娠期间，由于各种原因导致其血红蛋白（Hb）水平下降，进而出现贫血症状。

妊娠期贫血不仅会影响孕妇的健康，还会影响胎儿的发育，加重新生儿的低出生体重和新生儿死亡率。

因此，对于妊娠期贫血患者，及时进行血常规检查，分析其检查结果，有利于确定诊断和治疗方案。

一、血常规检查指标1. 红细胞计数（RBC）：用来反映妊娠期贫血患者的贫血程度，参考值为3.5-5.5×10^12/L。

3. 红细胞比容（HCT）：即血细胞比容，是红细胞的容积分数，也是评估贫血程度的指标，正常值为0.37-0.47。

4. 平均红细胞体积（MCV）：血样中红细胞的平均体积，可用来判断贫血类型，通常情况下参考值为80-100fl。

5. 平均红细胞血红蛋白含量（MCH）：即红细胞内单个Hb含量的平均数，参考值为27-33pg。

7. 白细胞计数（WBC）：反应机体免疫功能的指标，一般范围为4-10×10^9/L。

10. 血小板计数（PLT）：是参与凝血的血细胞，正常范围为100-300×10^9/L。

二、临床分析1. 轻度妊娠期贫血轻度妊娠期贫血指Hb水平在100~110g/L之间，可能不会出现明显的症状，但也需进行治疗。

此时，RBC、HCT、MCV、MCH、MCHC等指标可能仍在正常范围内。

WBC、LYM、NEUT 及PLT等检查指标也可能正常。

三、治疗方案对于妊娠期贫血患者，治疗方案应根据病情轻重及胎儿的发育情况来确定。

治疗方案主要包括以下几种：1. 改善饮食营养补充富含铁、蛋白质、叶酸、维生素B12等营养物质的食物，如动物肝脏、肉类、鸡蛋、豆类、绿叶菜等。

2. 给予铁剂治疗根据Hb水平和贫血程度，口服或静脉注射铁剂，如硫酸亚铁、葡萄糖酸铁等。

口服剂量通常为150~200mg/d，静脉注射通常为1000~1500mg/d。

3. 输血治疗对于重度妊娠期贫血和合并其他疾病的患者，可考虑进行输血治疗。

妊娠合并缺铁性贫血的临床分析

２０１３年６月
１１３
妊娠合并缺铁性贫血的临床分最常见的合并症，合并贫血的孕妇被称为高危孕妇，在妊娠期患有贫血对孕妇本身以及胎儿均可造成不良影响。在妊娠合并贫血中以缺铁性贫血最多见，由于胎儿生长发育的需要、孕妇自身血容量的增加，铁剂的消耗也不断增加，而孕妇未及时增加铁的摄入量，或孕妇本身对铁的吸收效果不佳，形成贫血。贫血的孕妇容易影响胎儿的生长发育，如宫内发育迟缓，使胎儿先天发育不足，后天体弱多病。贫血可以使孕妇的抵抗力下降，机体的耐受力降低，一个正常孕妇在分娩时失ｋＴ．１０００ｍｌ常可耐受，而贫血孕妇失血４００～５００ｍｌ或更少，有时就可以发生死亡。严重的贫血使妊娠妇女分娩后死亡风险明显增加，一些妇女死亡的直接原因就是贫血性心脏病发作心脏骤停。由于早产、胎儿发育不良或严重妊娠并发症，贫血孕妇的围产儿死亡也显著增加。随着人民生活水平的提高、保健意识的增强，妊娠合并贫血特别是严重贫血的发病率已明显降低，为保障母婴健康做好妊娠合并贫血的防治仍极其重要。本
４．２．１．１口服铁剂治疗：大部分效果良好，而且口服的方法比较安１．１孕妇妊娠期对铁剂的需要量增加而补充不足。【ｌ胎儿生长发育全方便，ｌ药物价格低廉。口服铁剂治疗应尽早开始，单纯缺铁性贫时需要大量的铁剂，孕妇孕期由于胃酸分泌减少对铁剂的吸收率血经治疗２周后，血细胞比容及血红蛋白浓度升高，并可持续上降低，如果铁剂补充不及时或不充分，再加上产妇生产时大量失升，可于４ — ６周后逐渐恢复正常。严重贫血７ — １０天后网织红细血，容易造成孕产妇的缺铁性贫血。胞若上升６％～８％，说明治疗有效，若服药３周后，网织红细胞或１．２孕妇患有慢性感染性疾病及肝肾疾病等。口如泌尿系统感染，对妊娠期母体内的红细胞的产生和寿命造成不良影响，还对其破坏后再利用造成影响，使机体利用、储备铁的能力受到抑制。１－３其他：患有可造成慢性失血的疾病、妊娠剧烈呕吐、双胎妊娠、慢性腹泻、偏食（食用含铁质食物太少）等。２临床表现妊娠合并缺铁性贫血的轻症患者一般无特殊症状，可有疲血红蛋白仍不见上升，应进一步检查诊断是否正确，确诊是否缺铁性贫血。给予足量叶酸及其他维生素可促进铁剂吸收，治疗患有缺铁性贫血的孕妇可配合使用。口服铁剂补血效果好，缺点是容易造成胃部不适，如果胃肠道反应严重建议饭后服用，减少胃肠道刺激。４．２．１．１．１硫酸亚铁：０．３ｇ，３次，１３，服药同时服用１０％稀盐酸０．５～２ｍｌ和维生素ＣＯ．３ｇ，对于铁的吸收有较大帮助。饭前１小时和饭后２小时内不宜口服硫酸亚铁以免影响铁的吸收。如果服药后恶心、胃肠刺激症状较重，也可饭后服用，但是机体对铁的吸收率会有所降低。４．２．１．１．２富马酸亚铁：０．２～０．４ｇ，３次／日，含铁量较高。该药物胃肠道反应较硫酸亚铁小，部分患者有上腹不适、腹泻或便秘等症状。４．２．１．１－３枸橼酸铁胺：１０％枸橼酸铁胺１０ — ２０ｍｌ，３次／日。有的孕妇吞服药片有困难，可以服此药。但此药所含铁剂不易吸收，治疗效果较以上两种药物要差一些，重症贫血的患者不适用。当血红蛋白明显上升以后，可逐渐减少铁剂用量，为了胎儿生长发育的需要，同时增加孕妇体内铁的贮存，应坚持口服药物到分娩后３个月，并定期检查血红蛋白数值以增减药物。㈣４．２．１．２注射用药：注射用铁剂多用于治疗严重胃肠道反应而不能口服给药的孕妇和患有重度缺铁性贫血的孕妇。注射铁剂的治疗效果比口服铁剂要快，主要优点在于能短期内迅速补充铁剂；缺点是注射局部疼痛，有恶心、呕吐、头晕、腹泻等不良反应时应停止注射。由于注射用药偶尔可引起致命ｌ生变态反应，应严格掌握。… 】４．２．１．２．１右旋糖酐铁：每毫升含铁２５ｍｇ，首次给药从小剂量开始，第一日肌内注射５０ａｒｇ，如无副反应可增加到１００ｍｇ，１次，３，１深部肌内注射。４．２．１．２．２山梨醇铁：每毫升含铁５０ｍｇ，每次５０～１００ｍｇ，首次给药

静脉用蔗糖铁对缺铁性贫血的治疗效果

静脉用蔗糖铁对缺铁性贫血的治疗效果
静脉用蔗糖铁的治疗效果主要体现在以下几个方面：
1. 显著的铁剂效果：静脉用蔗糖铁能够有效地增加体内铁储存量，促进红细胞内的血红蛋白合成。

研究表明，使用蔗糖铁治疗缺铁性贫血的患者，其血红蛋白浓度和红细胞计数均显著提高。

因此，静脉用蔗糖铁是一种效果显著的铁剂。

2. 不良反应较少：与传统的静脉注射铁剂相比，静脉用蔗糖铁的不良反应较少。

由于蔗糖铁被身体很好地吸收和利用，因此其对组织的影响也减少了很多。

研究表明，静脉用蔗糖铁的不良反应主要包括肌肉疼痛和头痛等，但发生率较低。

3. 便于使用：静脉用蔗糖铁是一种比较便于使用的铁剂，不需要经过胃肠道吸收，因此不会造成胃肠反应。

同时，这种铁剂也可以很方便地通过静脉注射的方式给予患者，使用起来非常方便。

需要注意的是，任何一种治疗方法都有其适应症和禁忌症。

对于静脉用蔗糖铁治疗缺铁性贫血来说，适应症主要包括慢性失血性贫血、妊娠期缺铁性贫血等。

禁忌症包括对蔗糖铁过敏、肝功能障碍以及孕期前三个月等情况。

综上所述，静脉用蔗糖铁是一种有效的缺铁性贫血治疗方法。

它能够显著提高血红蛋白浓度和红细胞计数，不良反应较少，使用起来也非常方便。

因此，对于一些适宜使用静脉用蔗糖铁治疗的缺铁性贫血患者来说，这种铁剂是一种非常好的选择。

静脉铁剂应用中国专家共识

该制剂不能肌内注射或按患者需要铁的总量1次全剂量给药。
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静脉铁剂的不良反应及管理
静脉铁剂有可能引起过敏反应，包括可能危及生命的全身性过敏反应。然而，这些严重过敏反应是极其罕见的，并且被大大高估了。
2015年的一篇系统评价及Meta分析纳入了103项比较静脉铁剂与另一对照物(如口服铁剂、安慰剂)的随机试验，结果显示静脉铁剂未导致严重不良事件风险的增加。在超过10000例接受静脉铁剂治疗的患者中，既无死亡也无全身性过敏反应发生。
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肾性贫血中国专家共识[6]
一．血液透析患者应常规采用静脉补铁。 ○ 1个疗程剂量常为1000mg，1个疗程完成后，仍血清铁蛋白≤500ug/L和 TSAT≤30％，可以再重复治疗1个疗程。
二．静脉途径铁剂维持性治疗：推荐100 mg每1～2周1次。 ○ 如果患者TSAT≥50％和(或)血清铁蛋白≥800ug/L，应停止静脉补铁3个月，随后重复检测铁指标以决定静脉补铁是否恢复。当TSAT和血清铁蛋白分别降至≤50 ％和≤800 ug/L时，可考虑恢复静脉补铁，但每周剂量需减少1/3～1/2。
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CKD患者需着重考虑静脉铁剂安全性
一项研究分析比较单次总剂量输注低分子右旋糖酐与分次输注蔗糖铁在CKD患者中的有效性及安全性，结果表明在门诊对慢性肾病患者中低分子右旋糖酐铁单次总剂量输注(TDI)是安全且有效的，且减少患者往返医院，大大降低治疗成本。
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四、静脉铁剂在炎症性肠病中应用
许多IBD患者对口服铁剂严重不耐受，还可能增加疾病活动度、加重腹痛。另一方面，IBD患者可能存在持续性炎症和／或吸收不良，这可能会干扰铁的吸收，
贫血伴或不伴炎症患者，静脉铁剂在补充储存铁和升高Hb水平高度有效，大多数手术患者给1000～1500mg的剂量，通常1～2次缓慢静脉输注(<1h)，多数患者3 d内好转，Hb升高迅速；

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妊娠期贫血和静脉注射铁剂治疗A　Bashiri 等摘要：贫血，血红蛋白浓度的降低和随后发生的血细胞比容水平下降，是一个常见的妊娠并发疾病，且大多数是由于铁缺乏，铁需要量增加，血浆容积增加和铁摄入不足是构成铁缺乏的主要原因。

本文综述了有关妊娠期贫血和肠胃道外的铁治疗选择的最近文献。

绪言：贫血定义为血红蛋白浓度的降低及随后发生的血细胞比容水平下降。

由于男人和妇女之间血红蛋白浓度的差异，而且孕妇和非孕妇之间的差异在界定贫血的范围上有变化，因此，非孕妇的贫血被界限为血红蛋白浓度＜12g/dl，而在妊娠期或在产褥期为＜10g/dl。

WHO界定妊娠期贫血为血红蛋白值＜11g/dl和疾病控制中心(CDC)界定孕妇期(孕1～3个月)和晚孕期(7～9个月)的血红蛋白水平为＜11g/dl，而孕中期(4～6个月)为＜10　5 g/dl。

　孕妇和非孕妇的贫血原因是相似的，并分为后天原因和遗传的原因。

后天贫血包括铁缺乏，急性失血、炎症或恶性幼巨红细胞贫血、后天溶血性贫血和再生障碍性贫血或再生不良性贫血。

贫血的遗传性病因有地中海贫血、镰形细胞嗜血红蛋白病、其它嗜血红蛋白病和先天性溶血性贫血。

　贫血的两种最常见的病因是铁缺乏和急性失血，两者可以相互关联。

缺铁性贫血是一严重的公共卫生问题，对身体的发育、行为和工作完成能力有明显的影响。

临床上贫血表现出皮肤和粘膜苍白，缺乏活力和呼吸短促，所有这些表现按照贫血的严重程度可不同程度的出现。

红细胞的代谢血红细胞的主要功能是把肺内的O　2输送到组织中及从组织中把CO　2回收到肺，并通过调节它们的结构而得以维持。

参与此过程的激素是红细胞生成素，它刺激骨髓干细胞产生原红细胞，此后，脱核后成为红血球。

成年人每天约需要20-25mg铁来合成血红蛋白，此蛋白质能可逆地与一个分子的氧或二氧化碳相结合。

正常的红血球能存活大约120天，然后被脾中的巨噬细胞吞噬，血红蛋白被分解，铁结合到能把铁释放到骨髓内的转铁蛋白上，以形成新的红血细胞，或者铁被释放到网状内皮细胞储存以备再次合成血红蛋白之用。

铁的吸收，代谢和功能铁在人体内涉及到许多功能，且是血红蛋白和肌红蛋白的重要组分，血红蛋白和肌红蛋白在组织内涉及输送氧和供应氧。

铁也涉及电子传递，羟基化和为氧化、细胞增生和氧基的处理起到催化作用。

铁缺乏影响能的代谢，引起似疲劳症状的后果，精神难以集中，脑力、体力和认知表现能力减退。

　铁的代谢是一高动态过程。

铁在肠内被吸收后它由转铁蛋白输送到依赖铁的组织中并储存起来。

当发生血红蛋白分解时，释放出的铁被再次用于另一个过程。

铁储备代谢的缓慢速度和它的吸收是根据身体的需要而加以调节的，当储备低了就增加吸收。

吸收和生物利用也受到食用同一膳食例如肉、鱼和抗坏血酸时其中含有增强因素存在的影响。

铁吸取抑制剂存在于小麦和其它谷类中的肌醇六磷酸，草酸盐，存在于稻米中以及存在于茶和咖啡中的多酚。

当铁供应充足时，大约有25%的总铁量以转铁蛋白的形式储存在肝脏、脾脏和骨髓的网状内皮系统中，转铁蛋白是一个反应铁储备总量的蛋白质。

　铁缺乏缺铁性贫血被定义为铁储备不足以维持正常的体内稳定状态及需要超过了供给。

它是一种最常见的营养缺乏，影响着大约25%的世界人口。

铁缺乏可以因胃肠道失血、摄入饮食量低、非胃肠的慢性出血、月经出血、快速生长的婴儿、急性出血(产后出血)和吸收力下降(Chron's病或溃疡性结肠炎)而引起。

大多数易感者是育龄妇女和婴儿。

90%以上的缺铁性贫血是由于与耗尽铁储备及摄入不足有关的红细胞的铁缺乏。

　铁缺乏被确定为三个阶段。

第一阶段，铁储备发生耗竭但没有明显症状，且血红蛋白在正常范围内，血清铁蛋白和骨髓的铁量下降，铁吸收随后增加。

第二阶段是由于缺乏可利用的铁，发生红细胞生成缓慢；血红蛋白水平开始下降并辅以血清铁蛋白、骨髓铁的降低，低血清铁和总铁结合能力的增加。

在此阶段红细胞比容仍然没有变化。

第三阶段和最后一个阶段是发展为缺铁性贫血。

铁蛋白水平和转铁蛋白的饱和水平很低，铁储备耗尽和血清铁及血红蛋白水平降低以及总铁结合能力被提高。

　检查铁缺乏是通过做血清铁蛋白、转铁蛋白的饱和状态和血红蛋白过少的红细胞的测定。

血清铁蛋白提供一个铁储备的间接测定方法。

55项研究的系统观察，在变化不定的病人群体中用相应的实验室检验方法诊断缺铁性贫血，发现血清铁蛋白放射免疫测定法是效果最好的检验方法。

转铁蛋白饱和量能测定输送铁的数量和可用于骨髓的铁量。

当转铁蛋白饱和量下降到15～20%水平以下时，它表示红细胞生成是铁的缺乏。

血红蛋白过少的红细胞是功能性缺铁的一个敏感和早期的标识，此检验能给出一个多少铁被结合到红细胞内的说明。

正常情况下，血红蛋白过低的红细胞的百分比为＜2　5%，在功能性的铁缺乏中能见到＜5～10的比值。

妊娠期贫血和铁缺乏在妊娠期，孕妇对铁的需要量增加，除非满足这些需要，否则就会发生贫血。

由于血红蛋白水平的变化，贫血的发病率增加，这是在非-铁耗竭的健康妇女中所观察到的。

血浆容量的增加与红细胞群相比较不成比例，结果引起血细胞比容生理性减少。

血容量平均扩大50%，这一扩大就带来了贫血的发病率增加。

在中孕期能观察到有较大比例的这种不成比例的增加。

从饮食中吸收的铁量与从储备中调动出来的铁一起通常不足以满足妊娠期的需求。

正常成年妇女的总铁含量范围界于2～2　5g之间，铁储备一般稳定在300mg数值。

妊娠期铁的需要量总共增加到1g时，其中一半被认为是必须要丢失的，因为甚至在母亲缺铁时也要丢失，另外的300mg供给胎儿和胎盘，200mg是通过正常排泄途径丢失的。

为了填满扩大的血容量的需要，在铁可被利用时，母亲使用其余的500mg铁，如果不能被利用就会发生贫血。

因为这个数量的铁不能有效利用，添加外源性铁则贽在必行，但它一般地不能由饮食中吸收的铁来提供。

　Pritchard等人发现所有产妇大约有5%的人伴有1公升以上的失血。

根据失血的严重性，贫血的产后病人可能增加发病，包括心血管症状。

特别是在产后第一周，病人易于疲劳、头晕、抑郁、感染、泌乳不足和延长住院时间。

　贫血的结果有对感染敏感、过早分娩、宫内生长迟缓和早产的后果；增加围产的发病率和死亡率。

妊娠期检查贫血是基于增加早产危险性的关系。

　孕妇患缺铁性贫血加大了贫血的影响，因为胎儿有能力专从一个方向吸取他所需要的铁，即便是对缺铁的母亲也是如此。

围绕妊娠期生理性血液稀释的重要性问题常有争论，在何等水平的血红蛋白上妇女和婴儿能从铁治疗中得到好处。

有些人竭力主张，在较低铁储备的情况下，它是针对输送氧到组织中的一个设计合理的机制。

　根据国立科学研究院专门小组对营养和妊娠的意见，妊娠期的铁缺乏被界定为铁蛋白的水平低于12ng/ml，并认为是诊断妊娠期缺铁性贫血的金标准。

　妊娠期铁剂疗法1　口服补铁和不良反应虽然在铁充足的健康妇女中，铁的吸收是足够的，但对一个铁耗费量大或铁缺乏的孕妇的需要量来说还远远不够。

这个问题由于妊娠期发生胃肠道副反应而加剧，它包括恶心和呕吐，返流性食道炎的动力障碍、消化不良和发展为痔的倾向。

　铁补充是一个预防铁缺乏和连续发生的贫血而设计的公共卫生对策。

标准的产科做法包括检查贫血而不要求确定铁缺乏，且用口服补铁疗法，这是由于它的价格低和疗效高而作为治疗的选择。

儿乎所有妇女都能用口服铁制剂得到有效的治疗。

　大多数妇女都能很好的耐受口服补铁，但有10～40%的人可能因口服出现症状。

副反应的发生率与剂量有关。

主要的副反应是胃肠道性的，最常见的是便秘、腹泻、上腹部不适、恶心、严重的腹痛和呕吐。

　这些继发性反应可能在饭后服药而有所减轻，然而这会随之带来减少铁的吸收。

这些补铁的副反应因为基本上是有碍消化的且取决于剂量，所以它能导致不很好地遵照医嘱并影响努力补铁的结果。

口服铁剂的不耐受性致使在治疗中有很大比例的失败。

　2　口服铁剂疗法的效果在妊娠期铁剂治疗的对照研究已明确地表明：用安慰剂治疗的妇女比用铁剂治疗的妇女的铁蛋白和血红蛋白明显较低。

这种差异至少要持续到产后24周，铁剂治疗明显地减少了妊娠期和产后缺铁性贫血。

　Preziozi等发现新生儿的铁状态可能取决于孕妇的铁状态，且出生于用铁剂治疗过的母亲的小儿比出生于用安慰剂治疗的母亲的小儿有较高的血清铁蛋白水平，较高的身高和Apgar评分。

另一个重要的决定新生儿铁状态的因素是在夹断脐带之前从胎盘输入新生儿的血量。

　在Cochrane数据库内的包括20项补充铁剂试验的一篇综述中和另外一篇包括8项试验的综述中，作者们发现：通过常规补铁不论是对孕产妇还是对胎儿结局的任何实质性标准都没的可查出的影响。

美国妇产科学会和产科教课书都推荐在孕中期和孕晚期常规补铁每天给予30mg剂量的元素铁、亚铁。

WHO建设议在缺铁患病率＜20%的地区，每天给60mg的铁和400μg的叶酸，而在患病率较高的地区建议给此剂量的两倍。

　药物剂量、病人的铁储备和有关膳食，所有这些都影响口服补铁的吸收。

高剂量与减少吸收和增加副反应有关联，因此需要量必须要逐渐达到，分开服用和一天分三次服用，以增加吸收，减少副反应，并因而增加病人的服药依从性。

　一篇综述总结了Cochrane数据库确认的几项安慰剂-对照研究的结果，发现用铁剂治疗的孕妇比用安慰剂治疗的孕妇在妊娠期以及产后有较多的铁储备、较高的血红蛋白水平和缺铁性贫血的较低患病率，而且出生于用铁剂治疗过的母亲的小儿比那些出生于服安慰剂母亲的小儿有较高的血清铁蛋白水平。

　其他可替代的铁剂疗法虽然严格地进行着指导，但有高比例的病人对足量增加的血红蛋白浓度并无反应。

另外，由于某些情况，如无力耐受口服铁剂的副反应、炎症性肠病、消化性溃疡、服药不能依从、有材料证明的铁吸收不良和近足月的妊娠，选择其它可替代的铁剂疗法已成为必要。

对于这些病人给药的替代途径包括：肌肉注射和静脉注射或作为最后采取的办法——输血。

　毫无疑问，对供血者的血液开展病毒抗原和抗体以及RNA或DNA的检查极大地增加了输血的安全性。

然而，大家普遍承认，由血液传播病毒感染的残余危险仍然存在，人们并不知道Creutzfeld-Jakob病或它的新形式是否是由输血而传染的。

况且，异体基因血对病人长期的免疫调节作用如何目前尚不知道。

　胃肠道外补给铁剂，作为一种口服的替代疗法，已被用于治疗严重贫血。

从这种疗法得到好处的病人是那些患慢性肾衰竭的病人、需要进行外科手术的病人、患严重贫血的产科病人和那些不能耐受口服治疗的病人。

　Hamstra 和Macdougall等人证明，胃肠道外补给铁剂当用于治疗严重贫血时，对于为红细胞生成供给足够的铁是唯一有效的疗法。

Singh等人报告用静脉注射铁剂的疗法能较快地增加血红蛋白、铁蛋白和铁储备。

　使用胃肠道外给铁的指征仅限于不可能口服补铁或口服补铁失败的病例。

三种铁剂治疗缺铁性贫血的成本-效果分析

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