男性不育诊疗PPT课件

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男性不育诊疗指南ppt课件

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xx
睾丸性因素
1. 先天性异常
2. 隐睾 – 极常见，早产儿30%、新生儿3.4%~5.8% – 1岁0.66%、成人0.3% 3. 雄激素功能障碍 – 雄激素不敏感或外周雄激素抵抗 4. 其他较少的综合征 – 肌强直性营养不良、无睾丸症、唯支持细胞综
合征
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xx
睾丸性因素
2. 生殖腺毒素
– 射线、药物、食物、生活、工作环境因素
1. 表明原因不育
7. 内分泌原因
2. 单纯精浆异常
4. 其他原因
3. 男性免疫性不育
1. 特发性少精子症
3. 病因明确
1. 医源性因素 2. 全身性因素 3. 先天性异常
2. 特发性弱精子症 3. 特发性畸形精子症 4. 梗阻性无精子症 5. 特发性无精子症
4. 获得性睾丸损伤
19
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男性不育症诊断程序
1. 睾丸内梗阻：睾丸取精术、睾丸细针精子抽吸术 2. 附睾梗阻：附睾输尿管吻合术、经皮附睾精子抽吸
术、显微外科附睾精子抽吸术 3. 近端输精管梗阻：输精管吻合术、附睾输精管吻合
术 4. 远端输精管梗阻：输精管吻合术
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5. 射精管口梗阻：精囊镜探查、经尿道射精管切开术
xx
男性不育症治疗
3. 外科治疗
25
xx
男性不育症治疗
2. 内科治疗
3. 合并性功能障碍的综合治疗措施
1. 勃起功能障碍 ED（参考ED指南） 2. 严重早泄（参考早泄指南） 3. 不射精症（参考早泄指南） 4. 逆行射精（参考早泄指南）
26
xx
男性不育症治疗
3. 外科治疗
1. 精索静脉曲张（参考精索静脉曲张指南） 2. 梗阻性无精子症 – 输精管吻合术、附睾输精管吻合术 – 外科复通率60%~87%，怀孕率10%~40%

男性不育症状与治疗PPT课件

男性不育症状的原因
环境因素：暴露在有害物质中，如辐射、化学物质等，会对精子产生不良影响。
男性不育症的治疗方法
男性不育症的治疗方法
药物治疗：通过药物调节激素水平，促进精子的生成和正常发育。手术治疗：修复生殖器官的异常，如输精管结扎复通手术，改善精子的输送。
男性不育症的治疗方法
辅助生殖技术：如体外受精（ IVF）、卵子或精子捐赠等方法，帮助不育男性实现生育。生活方式改善：改善饮食、戒烟戒酒、减少压力等，提高精子的质量和数量。
男性不育症状的原因
男性不育症状的原因
生殖器官异常：睾丸、输精管或附睾发生异常，影响精子的正常产生和输送。激素异常：睾酮水平异常或其他激素紊乱，影响精子的生成。
男性不育症状的原因
生活方式：不健康的生活习惯，如吸烟、饮酒、药物滥用等，会影响精子的质量。遗传因素：染色体异常或遗传疾病会导致男性不育。
男性不育症的治疗方法
心理支持：提供心理咨询和支持，帮助不育男性缓解压力和焦虑情绪。
谢谢您的观赏聆听
男性不育症状与治疗PPT课件
目录男性不育症状男性不育症状的原因男性不育症的治疗方法
男性不育症状
男性不育症状
低精子数量：精液中精子数量不足，不足以使受孕发生。异常精子形态：精子的形态异常，影响其能否成功受精。
男性不育子症：精液中完全没有精子出现。

男性不育的科普知识PPT

结论
结论
男性不育是一种常见但可以预防Fra bibliotek治疗的问题。
通过了解男性不育的科普知识，我们可以采取相应的预防措施，维护男性生育能力的健康。
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男性不育的常见病因
生活习惯和环境因素：吸烟、饮酒、暴露于有害物质等。
男性不育的预防方法
男性不育的预防方法
维持健康生活方式：戒烟限酒、保持适当的体重、规律锻炼。避免不良环境因素：远离有害物质、避免长时间高温环境。
男性不育的预防方法
良好的饮食习惯：摄入足够的维生素和矿物质。定期体检：及时发现并治疗与男性生育能力相关的疾病。
不育是指夫妻进行一年性生活未使用避孕措施而未能怀孕的现象。男性不育是指男性造成的不育问题。
男性不育的常见病因
男性不育的常见病因
生殖系统结构异常：如附睾炎、输精管阻塞等。睾丸功能障碍：睾酮水平异常、睾丸损伤等。
男性不育的常见病因
精子质量异常：精子数量、活力、形态等异常。系统性疾病：如糖尿病、高血压等。
男性不育的科普知识PPT
目录引言男性不育的定义男性不育的常见病因男性不育的预防方法结论
引言
引言
男性不育是一种常见的生殖健康问题，了解其科普知识可以帮助我们更好地预防和治疗这一问题。
本PPT将为您介绍男性不育的一些基本概念、病因以及预防方法。
男性不育的定义
男性不育的定义

男性不育症ppt课件

病因治疗：垂体瘤切除术，停用影响生精的药物，精索静脉结扎术，输精管（附睾管）吻合术，睾丸固定术等
目前国际上尚无有效的促进精子生成的药物

不可滥用雄激素或促性腺激素以期促进精子生成
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辅助生育技术
40
1. 体外授精及胚胎移植 (in vitro fertilization- embryo transfer, IVFET)， 2. 单精子卵泡浆内注射(intracytoplasmic sperm injection, ICSI) 3. 植入前遗传学诊断(preimplantation genetic diagnosis, PGD)
根据疾病性质
疾病
特发性不育精索静脉曲张感染内分泌性性腺功能低下隐睾精子转运障碍全身性疾病免疫性因素睾丸肿瘤梗阻因素其它（%） 31.7 16.6 9 8.9 8.5 5.8 5.0 4.0 2.3 1.5 6.6
病因一：生殖器官发育异常
一、睾丸先天发育异常，如无睾症，多
睾症，睾丸扭转，隐睾，Kallmann综
不育症病因

相对不育和绝对不育（如无精症）
严格讲，只要射出精液中含有活动的精子就有可能生育，一般来说，除了某些精液质量极差的患者，如无精症等，从临床的精液质量看，没有一个指标可以提示患者绝对可以或绝对不可以授孕。

不育症病因

不育症是一种常见病（约8%）病因复杂，是由多种致病因子作用于男性生殖轴系各个环节而引起的一个临床表现 1、精子生成障碍 2、输精管道阻塞 3、抗精子抗体形成 4、下丘脑及垂体疾病 5、睾丸异常 6、精索静脉曲张等生殖过程的任何一个阶段受到损害均可造成生殖过程的失败

男性不育健康教育PPT课件

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男性不育的治疗方法
男性不育的治疗方法
初步治疗方法：如改善生活习惯、开展适当的运动、适度地锻炼和保持良好的心态等。药物治疗：如通过药物来促进精子生成、改善精子的品质和数量、改善精管的通畅等。
男性不育的治疗方法
手术治疗：如输精管再通手术、疏解精索静脉曲张、取精等手术治疗方法。辅助生殖技术：包括人工授精、体外受精和包括睾丸获取精子技术等辅助生殖技术。
男性不育健康教育PPT课件
目录什么是男性不育常见的男性不育原因如何预防男性不育男性不育的治疗方法
什么是男性不育
什么是男性不育
常见的不育类型包括男性因素、女性因素、双方因素和未能确定的因素。男性不育是指男性无法或很难使女性受孕。
什么是男性不育
男性不育通常可通过检测精液来诊断，如精子数、形态和运动能力等。
常见的男性不育原因
常见的男性不育原因
睾丸问题：如睾丸受损、睾丸损伤或疾病等。生殖管道问题：如输精管受限、输精管堵塞或未发育等。
常见的男性不育原因
低精子质量和数量：如精子数量减少、精子畸形或精子不能正常运动等。生活习惯和环境因素：如长期饮酒、吸烟、毒品使用、环境污染等。
如何预防男性不育
如何预防男性不育
确保健康的生活方式：包括戒烟戒酒、避免使用毒品、充足睡眠和健康饮食等等。
避免暴露于危险物质和环境：如避免长期接触有害化学物质和放射性物质等。
如何预防男性不育
预防性保健：包括定期体检、健康生活方式和避免性疾病等措施等。

男性不育介绍PPT培训课件

抗氧化剂治疗
使用抗氧化剂如维生素C、E和硒等，以减少氧化应激对精子的损害。
抗感染治疗
针对生殖道感染，使用抗生素或其他抗炎药物进行治疗。
手术治疗
精索静脉曲张手术
对于因精索静脉曲张导致的不育，通过手术结扎或切除曲张静脉，以改善睾丸血液循环和精子生成。
输精管吻合术
对于输精管梗阻导致的不育，通过手术将梗阻部位切除并吻合断端，以恢复精子输送通道。
。
03
生殖细胞冷冻保存技术
研究生殖细胞冷冻保存技术，为需要长期保存生育能力的男性提供解决
方案。
提高公众认知度和关注度
加强宣传教育
通过媒体、社交平台等途径宣传男性不育相关知识，提高公众对男性不育的认知度和关注度。
开展科普活动
组织专家开展男性不育科普讲座、义诊等活动，为患者提供咨询和帮助。
推动政策支持
精液分析技术
采用高精度仪器对精液进行全面分析，包括精子数量、形态、运动能力等，为男性不育提供客观依据。
免疫学诊断技术
通过检测男性生殖道中的免疫细胞和抗体，评估免疫因素对男性生育能力的影响。
创新药物研发及临床试验
激素类药物
研发针对男性生殖系统的激素类药物，调节激素水平，改善生精功能和精子质量。
维持生殖系统的正常功能。
规律运动
适量运动可以提高身体素质，改善生殖健康，建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动。
控制体重
肥胖可能导致男性生育能力下降，通过合理饮食和适当运动将体重控制在健康范围内。
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒都会对男性生育能力产生负面影响，应尽量
避免。
避免环境污染物暴露
01
02
03

男性不育的诊疗PPT课件

病因：特发性因素
• 找不到明确的致病因素，可能涉及一个或多个环节，多半可能与遗传或环境因素有关。
如何检查？
病史采集
• 自然不育时间，性生活史、生育史及青春发育史 • 既往的诊疗经历 • 可能影响生育的病史
– 系统性疾病 – 发热（38.5℃以上，6个月内） – 药物与不良嗜好 – 局部炎症、外伤、手术或放疗史 – 环境和职业因素
相关术语
正常参数精液（normozoospermia）精子的总数、前向运动百分比以及形态学正常的精子等于或高于参考值下限。
少精子症（oligozoospermia）精子总数低于参考值下限。
弱精子症（asthenozoospermia）前向运动精子的百分比低于参考值下限。
畸形精子症（teratozoospermia）形态学正常的精子的百分比低于参考值下限。
无精子症（azoospermia）精液中没有精子（应说明所采用的检测方法）。
隐匿精子症（cryptozoospermia）新鲜精液中找不到精子，但是在离心后的沉淀中能找到精子。
相关术语
血精症（haemospermia，haematospermia）精液中存在红细胞。
白细胞精液症，脓精症（leukospermia， leukocytospermia, pyospermia）精液中存在白细胞超过阈值。
死精子症（necrozoospermia）精液中存活精子百分比低，不运动精子百分比
高。
男性不育的诊断
男性不育的治疗
治疗的总体策略
• 治疗目的：改善精液质量，对患者的精子做最大程度的利用，以增加自然妊娠或ART成功的机会。
• 治疗方案的选择，遵循“先简后繁”的原则。 • 根据患者实际情况综合考虑，特别是女方的情况，既不要

男性不育病因分析PPT课件

素。
病因分析
影像学检查： - 睾丸超声波检查：观察睾丸是
否有异常。 - 输精管造影：观察输精管是否
通畅。
病因分析
生殖系统组织活检： - 根据需要可能进行生殖系统组织的
பைடு நூலகம்活检。
谢谢您的观赏聆听
烟、酗酒等。 - 慢性疾病：如糖尿病、高血压
等。
病因分析
病因分析
详细病史询问： - 医生会询问病人的病史、生活习惯
和工作环境等。
病因分析
体格检查： - 医生会进行睾丸、前列腺
和泌尿系统的检查。
病因分析
实验室检查： - 精液分析：包括精子数量、活力、
形态等。 - 血液检查：检测激素水平和遗传因
增生等。
常见病因
生殖功能障碍： - 精子产生障碍：如精子质
量低下、精子数量不足等。 - 精子运动障碍：如精子活
力低下、精子畸形率高等。 - 射精障碍：如射精无力、
射精时间过快等。
常见病因
环境因素： - 放射线和化学物质：如电离辐射、
重金属等。 - 高温环境：如长时间暴露在高温环
境中。
常见病因
生活习惯和疾病： - 药物和毒物：如某些药物、吸
男性不育病因分析PPT课件
目录引言常见病因病因分析
引言
引言
男性不育是指男性无法在正常情况下使女性怀孕的健康问题。本课件将介绍男性不育的常见病因和分析。
常见病因
常见病因
生殖系统异常： - 睾丸疾病：如睾丸炎、睾丸扭转等
。 - 先天性畸形：如隐睾、输精管缺如
等。 - 前列腺疾病：如前列腺炎、前列腺

男性不育症诊治指南ppt课件

二.睾丸性因素
• 1.先天性异常 • 2.生殖腺毒素 • 3.全身性疾病． • 4.感染（睾丸炎） • 5.睾丸创伤和手术 • 6.血管性因素 • 7.免疫性因素
1.先天性异常
• • • • 1) 染色体或基因异常 2) 隐睾 3) 雄激素功能障碍 4) 其他比较少见的综合症
染色体或基因异常:
(二)垂体疾病 • 1.垂体功能不足 • 由于肿瘤、感染、梗死、手术、放射、浸润和肉芽肿性病变等影响垂体功能所致。实验室检查提示：血睾酮水平低下伴促性腺激素低下或正常偏低；全垂体功能障碍者。血清皮质类固醇水平下降．血FSH和生长素水平下降。
• 2.高催乳素血症 • 催乳素过高常会引起FSH、 LH和T 降低，导致性欲丧失、ED、溢乳、男子乳腺增生和生精障碍．有时还伴有其他激素代谢紊乱。
为不同程度的雄性化和男乳女化的
类无睾体征，患者睾丸大小正常或略大。精液量少。偶见少许精子。
• 3.选择性FSH缺乏症: • 极为罕见.垂体FSH分泌不足而LH正常.患者临床表现为有正常的男子性征和睾丸体积.无精子症或极度少精子症.
• 4.先天性低促性腺激素综合症: • 继发于数种综合症的性腺功能低下，如Prader-wiIIi综合症和LaurenceMoon-Bardet-Biedl综合症。
• 1.3 XYY综合症。该病是由于父亲精子形成的第二次减数分裂过程中Y染色体没有分离的结果。 • 1.4 Noonan综合症。又称男子Turner综合症，染色体核型大部分为正常46，XY，少数为 X/XY嵌合型。 • 1.5 Y染色体微缺失。约15％无精子症或重度少精子症患者存在Y染色体微缺失. 常见的微缺失有： AZFa, AZFb, AZFc，最近在AZFc近侧又划分出 AZFd区，调节生殖细胞减数分裂的DAZ基因就位于AZFc区域。

男性不育PPT课件

5
（3）治疗：治疗目标是促进患者的第二性
征发育和提高性功能，长期睾酮补充治疗为
主要治疗措施。辅助生殖技术为克氏综合征
提供了生育机会，

激素替代治疗：一般采用长效
睾酮制剂进行替代治疗，常用的剂型
6

2曲临色射胞极进.唯小床体线，个行支管综、仅别AICZ持S没合阴有的FI细治基有征囊支可（（胞疗因生。局持能（12综。突精部细）发）3合变）细温胞病现诊症有治内精胞度，因少断：关疗分液，高管：数：是。：泌分仅、周先精病一后睾激析有某组天子检个天丸素：支些织性：病睾取检绝持药纤因睾理丸精查大细物维素丸学的（：部胞因化：精诊各获分F为和素有曲S断种取病主间等学H小，增有率人要质。者管是高害约为病细认没指因2无理胞为有0睾素精改增与%生丸：）子变生Y精染精如可，的。细
短）且不伴有嗅觉异常。

（2）Kallmann综合征：低促性腺激素性腺功能减退症+嗅觉缺失+某些
畸形（神经性耳聋或色盲等）
（3）垂体前叶功能减退症病来自：由于不同病因所致的垂体全部或部分受
损后，可产生一系列内分泌腺功能减退，主要累及的腺体为性腺、甲状腺及肾上腺，从
而出现相应的临床表现

（4）肥胖-生殖无能综合症：肥胖+性发育不全+原发疾病表现+下丘脑

（1）临床表现（三联征）：睾女丸性小型而乳硬房尿促性腺激素水平升高
合体（核2）型诊患断者：（精4遗6液，传检X学查Y检/：4查7典,X：型XY病)可例表表现现为为少无精精子子症症。一些嵌睾丸活检：典型组织学征象为曲细精管透明变
性，生精细胞和sertoli细胞缺如或显著减少。

男性不育处理策略PPT课件

随着医疗技术的不断进步，男性不育问题的治疗前景越来越好。
在治疗过程中，患者应遵循医生的建议，定期复查，保持良好的生活习惯和心态。
谢谢您的观赏聆听
手术治疗：对于某些不育症患者，如睾丸梗阻、输精管阻塞等，手术可能是解决问题的有效方式。
心理支持和康复
心理支持和康复
不育症对男性的心理和情感健康有很大影响，提供心理支持和康复是重要的一环。
建立支持群体、寻求专业心理咨询等方式可以帮助不育症患者缓解压力和焦虑。
预后和注意事项
预后和注意事项
初步评估
内分泌系统评估：通过血液检查、激素水平测定等方法评估内分泌系统功能。
治疗方案
治疗方案
生活方式干预：调整饮食习惯、避免暴露于有害物质、减少应激等。
药物治疗：根据不育症的原因，选择合适的药物进行治疗，如促排卵药物、激素替代治疗等。
治疗方案
辅助生殖技术：如人工授精、体外受精、胚胎移植等技术，可以帮助不育症患者实现生育愿望。
男性不育处理心理支持和康复预后和注意事项
引言
引言
不育问题是男性健康的重要方面之一，对于不育症患者，正确的处理策略至关重要。
初步评估
初步评估
子宫系评估：通过超声波检查、宫腔镜等方法评估子宫形态和功能。
睾丸系评估：通过精液分析、睾丸超声、睾丸活检等方法评估睾丸功能和精子质量。

男性不育的临床治疗分析PPT课件

男人，当心身体“痿”机四伏
9
西医治疗
• ① 病因治疗及改变危险因素；②药物治疗；③
手术治疗；④ 辅助受孕技术。
• 药物有以下几种：①克罗米芬或枸橼酸它莫西芬：枸
橼酸它莫西芬是一个比克罗米芬有更少雌激素效应的抗雌激素药物，是欧洲治疗男性不育的首选药物；② 多巴胺受体激动剂-喹高丽特：可减少溴隐亭引起的不良反应，提高妊娠率，有望成为治疗高催乳素血症的一线药物；③ 己酮可可碱，提高了精子活力。但是，上述研究均未能完全阐明这些药物的作用机理，因此，有待于进一步研究探明。
长，治疗心血管疾病、糖尿病、高血压等疾病药物的广
泛应用，导致ED的发病率非常普遍。比如利尿剂、抗
高血压药、降胆固醇药、治糖尿病药、抗抑郁药等等ya
都可能引起ED频繁发生。
• 五是年龄的影响。人在衰老过程中，由于自身的退
化性变化可使整个机体功能下降，各种脏器官功能减弱
和细胞数量减少，其中也包括性功能的减退。也就是说
男人，当心身体“痿”机四伏
4
• 3、原因不明(特发性不育) 指
应用现有的诊断手段不能找出
不育病因的一种类型。国外报
道在男性不育中，特发性不育
症占31.6％。
• 4 、单纯性精浆异常该类型患
者精子正常，但男性精浆中含
蛋白质、脂类、碳水化合物、
各种离子、有机酸及它们的代
谢产物等。如果精浆中的物理、
生化或细菌学的成分异常，或
为11类：
1、性交和射精功能障碍因性问题
引起的不育有两类情况：一类是性功
能正常而性交方法和时间掌握不当，
如性交体位、性交时机和性交频率不
当等；另一类是性功能障碍，使性交
不能正常进行。性功能障碍主要有早

性传播疾病男性不育PPT课件

3）酸性磷酸酶 882±412布氏单位/mg
通过磷酸酶化过程水解精液中的磷酸胆碱、磷酸甘油及核苷酸等，与精子代谢有关。慢性前列腺炎时降低。
4）柠檬酸 5.6±2.0mg/dl
通过与钙的结合影响精液液化,并维持精液渗透压平衡,激活酸性磷酸酶,从而影响精子活力。用于了解前列腺功能。
5）肉毒碱 0.319µmol/ml 来源于附睾,降低见于梗阻性无精症
激素等半特异性药物如抗生素免疫抑制治疗非特异性药物如锌制剂维生素类中药治疗抗精子抗体阳性的治疗见女性不孕一节手术辅助生殖技术
心理坦然，不能过分焦急和忧虑避免不良环境因素保持阴囊较低温度增加营养适当调节性生活频率
发生在精子缺乏或严重少精，为原发性精子发生衰竭但间质细胞正常。 3）T、LH、 FSH均不足少见
先天、后天性腺功能减退症
4） T、LH、FSH均正常
逆行射精或输精管堵塞
5） T和LH正常或升高、FSH不足或正常的少精患者 E常高雄激素耐受（对雄激素缺乏反应）许多患者有胚胎发育时雄激素反应受损的证据如假两性畸形，尿道下裂
4) 双侧附睾的质地，有无压痛、结节；
5) 输精管有无缺如、增粗或变细、结节、触痛；
6) 有无精索静脉曲张； 7) 指诊检查前列腺大小、质地、平滑度、有无结节触痛。精囊腺一般不能触及，注意有无肿大。
（三）实验室检查
1. 精液检查标本采集：
禁欲4-5天，标本要留全，接近体温环境、 30 分钟内、最长不超过1小时送检。
AsAb阳性 8.性功能障碍:
（一）病史： 1.职业和生活习惯
高温；辐射；接触重金属及有毒物质、铅、磷及化学制剂；嗜烟、酒；吸毒；长期食用棉籽油；喜热水浴、桑那；长期穿紧身裤等。

男性不育汇报ppt课件

男性不育
汇报人：XXX 2024-01-18
目录
• 引言 • 男性不育的原因 • 诊断与评估 • 治疗与干预措施 • 并发症与风险 • 预防与康复
01
引言
定义和背景
男性不育定义
指男性因各种原因导致生育能力下降或丧失，无法使女性受孕的情况。
社会背景
随着环境污染、生活方式改变等因素的影响，男性不育问题逐渐凸显，成为全球性的健康问题。
性功能障碍
勃起功能障碍
不育男性可能出现勃起功能障碍，即阳痿，导致无法完成性交。
射精功能障碍
射精功能障碍包括早泄、不射精或逆行射精等，这些问题都会影响生育。
心理健康问题
焦虑和压力
不育问题可能对男性的心理健康产生负面影响，引发焦虑和压力。
自尊心受损
由于无法生育，男性可能感到自尊心受损，影响心理健康和社会功能。
其他并发症
内分泌失调
不育可能与内分泌失调有关，如睾酮水平异常等，这可能对男性的身体健康和生育能力产生影响。
遗传疾病风险
某些不育问题可能与遗传疾病有关，如染色体异常等，这可能增加后代出生缺陷和遗传疾病的风险。
06
预防与康复
避免不良生活习惯
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒都会对男性生育能力产生负面影响，应尽量避免。
既往病史
了解患者有无泌尿生殖系统感染、结核、腮腺炎等病史，以及有无手术、外伤、遗传病等。
体格检查
一般检查
观察患者的发育、营养状况，检查有无畸形、第二性征异常等。
生殖系统检查
检查阴茎、阴囊、睾丸、附睾、输精管等有无异常，注意有无精
索静脉曲张。
其他相关检查
根据具体情况，可能需要进行前列腺指诊、肛门指诊等检查。

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9
睾丸性因素
1.先天性异常
2.隐睾 – 极常见，早产儿30%、新生儿3.4%~5.8% – 1岁0.66%、成人0.3% 3.雄激素功能障碍 – 雄激素不敏感或外周雄激素抵抗 4.其他较少的综合征 – 肌强直性营养不良、无睾丸症、唯支持细胞综合征
10
睾丸性因素
2.生殖腺毒素
– 射线、药物、食物、生活、工作环境因素
3
男性不育症影响因素
• 不育持续时间
– 正常受孕率，单月20%~25% – 半年75%，1年90%
• 原发还是继发 • 精液分析：总数、活力、形态 • 女方年龄和生育能力
– 25岁为基准 – 35岁50%，38岁25%，40岁5%
4
男性不育症病因
• 多种疾病和（或）因素影响不同环节：
– 睾丸前 – 睾丸 – 睾丸后
15
睾丸后因素
2.精子功能或运动障碍
4.感染 8%~10% – 男性生殖道感染导致输精管道梗阻、抗精子抗体形成、菌精症、精液白细胞增多症、精浆异常 5.性交或射精功能异常 – 性欲减退、勃起功能障碍、射精功能障碍 – 尿道下裂 – 糖尿病、膀胱尿道炎、膀胱颈部肌肉异常、手术或外伤损伤神经导致不射精或逆行射精 – 不良的性习惯：性交过频、润滑剂等
2.糖皮质激素过多：抑制LH，精子发生、成熟障碍 3.甲状腺功能亢进或减退：垂体、睾丸
8
睾丸性因素
1.先天性异常
1.染色体或基因异常6%
1.克氏综合征（klinefelter's syndrome） • 先天性睾丸发育不全症 • 核型90%47，XXY，10%47，XXY/46，XY嵌合型 • 睾丸小、无精子，促性腺激素增高 2.XX男性综合征（性倒错综合征），无精症 3.XYY综合征 4.Noonan综合征（男性Turner综合征） 5.Y染色体微缺失：AZFa、AZFb、AZFc
• 特发性男性不育60%~75%
5
睾丸前因素
• 内分泌失调，激素失衡，继发不育
6
睾丸前因素
1.丘脑疾病
1.促性腺激素缺乏（卡尔曼综合征）
• GnRH分泌障碍，促性腺激素分泌减少 • 性腺功能减退，伴嗅觉障碍或减退
2.选择性黄体生成素缺乏症（生殖性无睾症）
• LH缺乏，生精上皮成熟，间质细胞少见
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Hale Waihona Puke 男性不育症诊断2.诊断分类，4大类16小类
1. 性交和/或射精功能障碍 2. 精子和精浆检测异常与否
1. 不明原因不育 2. 单纯精浆异常 3. 男性免疫性不育
5. 精索静脉去张 6. 附属性腺感染性不育 7. 内分泌原因
4. 其他原因
1. 特发性少精子症 2. 特发性弱精子症 3. 特发性畸形精子症 4. 梗阻性无精子症 5. 特发性无精子症
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特发性因素
• 找不到明确病因 • 影响环节可能涉及睾丸前、睾丸、睾丸后的一个或多个环节 • 遗传或环境因素等相关 • 60%~75%
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男性不育症诊断
1.诊断方法：
1.病史：同居时间、婚育史、性生活史、配偶病史等 2.体格检查：全身、生殖系统、神经反射等 3.辅助检查
1.常规项目：精液分析、超声 2.推荐项目：抗精子抗体AsAb10%~30%、性激素、染色体、支原体/衣原体检测、睾丸/附睾活检等
3.全身性疾病
– 肾衰竭、肝硬化、肝功能不全、镰形细胞病
4.感染（睾丸炎）
– 流行性腮腺炎30%合并睾丸炎，睾丸萎缩
5.睾丸创伤和手术
– 睾丸萎缩、免疫异常、血管、输精管异常
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睾丸性因素
6.血管性因素
– 精索静脉曲张，发病率40%
7.睾丸扭转
– 缺血性损伤，对侧睾丸组织学变化
8.免疫性因素
– 抗精子抗体阳性
睾丸后因素
1.输精管道梗阻
2.获得性梗阻 – 生殖系统感染、输精管结扎切除术、医源性输精管损伤及感染致射精管口梗阻、腹股沟疝修补术 3.功能性梗阻 – 神经损伤、某些药物
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睾丸后因素
2.精子功能或运动障碍
1.纤毛不动综合征 – 精子运动器或轴突异常 2.成熟障碍 – 输精管结扎再通术后常见 3.免疫性不育 2%~10% – 抗精子抗体：睾丸外伤、扭转、活检感染、输精管梗阻、吻合手术等
男性不育诊疗指南
泌尿外科梁安坡 2017-09-18
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定义
• 男性不育症(WHO)：夫妇未采用任何避孕措施同居生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者
• 非独立疾病，一种或多种疾病和（或）因素
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流行病学
• WHO，不育率15% • 男女双方原因各50% • 精液质量
– 白种人精子浓度每年下降2.6% 正常精子比例和活动力每年下降0.7%、0.3% – 我国精液质量每年下降1%
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睾丸后因素
1.输精管道梗阻
1.先天性梗阻
1.囊性纤维化 • 常染色体隐性遗传病，先天性双侧输精管缺如 2.杨氏综合征 • 三联征：慢性鼻窦炎、支气管扩张、梗阻性无精子症 3.特发性附睾梗阻 • 1/3存在囊性纤维变性基因突变 3.成人多囊肾疾病 • 常染色体显性遗传病，多脏器多发性囊肿
13
7%~10%
19
3. 病因明确
1. 医源性因素 2. 全身性因素 3. 先天性异常 4. 获得性睾丸损伤
男性不育症诊断程序
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男性不育症治疗
1.一般治疗
– 夫妇双方共同治疗 – 宣传教育
• 预防性病 • 隐睾，2岁前处理 • 环境安全
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男性不育症治疗
2.内科治疗前提：女方做详细生育力评估
1.预防性治疗
3.选择性卵泡刺激素缺乏症
• FSH缺乏，LH正常，发育正常，无精症、少精症
4.先天性低促性腺激素综合征（性腺功能低下）
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睾丸前因素
2.垂体疾病
1.垂体功能不足：睾酮低、促性腺激素低或正常 2.高泌乳素血症：垂体腺瘤，FSH、LH、睾酮低
3.内源性或外源性激素异常
1.雌激素和（或）雄激素过多：
• 口服激素、肾上腺增生或肿瘤、睾丸间质细胞肿瘤 • 过度肥胖、肝功能不全致雌激素增多
1.感染性不育的预防
1. 避免婚外性行为 2. 感染者查衣原体、支原体 3. 感染共同治疗，用安全套
2.化疗药物致生精功能障碍的预防
– 睾丸肿瘤、霍奇金淋巴瘤等 – 化疗前取精冷冻，今后人工授精
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男性不育症治疗
2.内科治疗
2.药物治疗
1.非特异性治疗：特发性不育
1. 抗雌激素类药物：克罗米芬、他莫昔芬 2. 雄性激素治疗：大剂量反跳、小剂量持续 3. 抗氧化治疗：维E、维C、辅酶Q10 4. 胰激肽释放酶：刺激精子生成、提高活力 5. 己酮可可碱：改善睾丸微循环、促进精子代谢 6. 重组人生长激素：增强睾丸间质细胞功能 7. 左旋肉碱：左卡尼汀，增加能量，抗氧化 8. 其他：氨基酸、锌、硒、维A