临床补钾PPT课件

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静脉补钾ppt课件

因素，针头的大小也对疼痛有一定的影响。
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改进方法 • 护理人员操作中试图从操作方法的改进来减轻疼痛，如选择粗、大、直的血管，
更换输液部位，减慢输液滴速等，可以使疼痛缓解。 • 可使用精密过滤输液器使脉疼痛明显减轻，精密过滤输液器可去除微粒和碎屑，
因此可减轻对血管的刺激。 • 物理方法在临床上经常采用局部热敷来减轻补钾的疼痛，温热刺激可扩张表皮毛
• 2 ）局部封闭：如局部皮肤出现水疙，呈紫黑色或坏死时，应立即进行封闭治疗，常用的封闭药物为0 . 25 ％一1 ％普鲁卡因和透明质酸酶，隔日1 次，一般封闭3 一5 次即可痊愈。普鲁卡因可减少局部组织血管收缩，改善局部组织的缺血、缺氧状况，透明质酸酶有促进药液扩散、稀释和吸收的作用。
• 3 ）山莨菪碱稀释液湿敷：山莨菪碱是抗胆碱药物，能扩张皮肤浅层血管，改善局部组织缺氧、缺血症状，在口服、注射时有明显的解除血管痉挛和中和药物酸性的作用。对于高渗阳离子溶液以及血管收缩药静脉滴注渗漏引起组织损伤湿敷无效。
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氯化钾致痛原因：
• 疼痛原因及影响有关产生疼痛的原因是氯化钾输入血管后，引起有关介质如肾上腺、5一羟色胺等物质不同程度的升高，诱发疼痛反射。
• 同时钾离子刺激血管痉挛收缩，血流速度减慢，局部钾离子浓度以及细胞外钾离子浓度升高，加剧疼痛的发生，
• 另外，滴注部位、血管直径、补钾浓度及输液速度等都是影响疼痛的
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高钾血症
• 血钾浓度高于5.5mmol/l表示有高钾血症 • 临床表现： • 1.神智模糊、感觉异常、肢体软弱无力 • 2.微循环障碍表现 • 3.心动过缓或心律不齐，可致心搏骤停 • 4.心电图改变：早期T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS增宽，
PR间期缩短

整理补钾原则和注意事项.ppt

正常情况70KG正常人总体钾3500mmol，细胞外钾量总共60mmol，其余为细胞内钾。静脉滴注钾进入细胞外液后和细胞内钾达到平衡所需时间，有心衰和水肿者需要
48小时，无心衰和水肿者需24小时。
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6.缺钾同时有低血钙时，应注重补钙，因为低血钙症状往往被低血钾所掩盖，低血钾纠正后，可出现低血钙性搐搦。
静脉输注氯化钾，在不能口服或缺钾严重的病人使用。常用浓度为5%葡萄糖液 1.0L中加入10%氯化钾10～20ml，每g氯化钾必须均匀滴注30～40min以上，不可静脉推注。
补钾量视病情而定，作为预防，通常成人补充氯化钾3～4g/d，作为治疗，则为 4～6g或更多。
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补钾注意事项：
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补钾公式和换算以及临床补钾量
补钾公式：（期望值-实测值）×体重（kg）×0.3/1.34 =10% kcl的毫升数
补钾换算：每克kcl=13.4mmol/l. 即20mmol/lkcl=10%kcl 15ml
临床补钾：常按10%氯化钾每日1～3ml（100～300mg）/kg补充
4.伴有酸中毒、血氯过高或肝功能损害者，可考虑应用谷氨酸钾，每支6.3g 含钾 34mmol，可加入0.5L葡萄糖液内静滴。
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5. K 进入细胞内的速度很慢，约15h才达到细胞内、外平衡，而在细胞功能不全如缺氧、酸中毒等情况下，钾的平衡时间更长，约需1周或更长，所以纠正缺钾需历时数日，勿操之过急或中途停止补给。
补钾原则及注意事项
2013-11-18
.精品课件.
1
一口服
一般采用口服钾，成人预防剂量为10% 氯化钾30～40ml/d 3--4克（每g氯化钾含钾 13.4mmol）。

低钾血症ppt课件

心血管
对洋地黄毒性耐受性降低、心肌兴奋性增高出现心律失常、加重心衰、甚至心脏骤停。
典型心电图改变：早期T波低平，出现明显U 波和QT间期延长；进一步表现为：S-T下移， QRS群增宽，PR间期延长
低血钾心电图表现
当血钾逐渐减低时, 心电图上呈现进行性 ST段下降，T波由直立变为平坦, 双向或倒置,U波逐渐增高, T-U 融合。
中枢神经系统
神志淡漠或烦躁不安，血钾＜2.0mmol/L时可出现嗜睡、神志不清及定向障碍。
肾脏
长期低钾可引低钾性肾病；低血钾症时集合管钠 Na+-K+交换减少，NA+ -H+交换增加，导致H+排出增加，引起代谢性碱中毒。此外，低血钾常伴低氯血症，低氯可引起肾小管HCO3-重吸收增加，加重代谢性碱中毒。
积极治疗原
发疾病
伴有下列情况时，需紧急处理
严重低钾血症（<2.0mmol/L) • 可导致心律失常，乃至心室颤动和心脏骤停
心脏疾患,如应用洋地黄类药物、 • 低血钾时，心肌对洋地黄敏感性增加，会诱室性心律失常、急性心肌梗死发和加重洋地黄中毒。
呼吸肌麻痹糖尿病酮症酸中毒
肝性脑病
• 低血钾可引起骨骼肌收缩力下降，加重呼吸机麻痹。
肾小管功能受损及多尿甚至肾性尿崩症；
其它
低血钾可以泌等。
低钾血症的治疗
钾的补充
• 轻者可进食果汁、牛奶、柑橘、香蕉等含钾丰富的食物，亦可口服含钾药物。
• 严重者需药物补钾，除口服补钾外，也可积极静脉补钾。
• 在积极补充钾的前提下，完善相关检查，明确低血钾原因，积极针对原发病治疗。
血清钾的监测非常重要，严重低血钾者治疗过程中每3-6 小时应监测一次。

补钾知识

低钾血症
血钾过低时，心肌的心奋性增强，异位器搏点的自律性增强，传导性降低，容易发生各种心律失常及传导阻滞。
病因
术后低钾的主要原因为尿量增多，钾随尿排出体外，长期应用利尿药者，尿中含钾量增多，尿多时更易出现低钾血症。其次，代谢性碱中毒或呼吸性碱中毒时，由于钾向细胞内转移，且肾小管泌H+减少，泌K+增多，故血钾下低。另外，消化液的丢失，摄入量不足也是低钾的常见原因。
患者男，45岁，体重50 kg，风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全，行二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术后4小时，尿量多，化验血清钾为3.4mmol/L。为此病人制定补钾方案
缺钾量（mmol）=（5.0-3.4）
*0.3*50=24mmol 补钾方法：配制成30‰的含钾液60ml，共含钾24 mmol，计划用微量输液泵在1.5小时内输完，微量泵速度调至40ml/h。结果输完后复查血清钾为4.8 mmol/L。以后根据尿量情况持续缓慢输入含钾液。风湿性心脏病的尿液含钾量以100 ml尿含钾2~4 mmol估计。必要时复查血清钾。

补钾的注意事项

若用高浓度含钾液，每次配制量不可过多，以免无意中输入过量的氯化钾。如15‰氯化钾每次配制量不宜超过100ML。另外，测量CVP时不能用高浓度含钾液，以免入钾过多。一般先补缺钾量的一半，复查血钾后再调整补钾速度，以免补钾过量导致高钾血症。低血钾可伴有碱中毒，纠正碱中毒有利于纠正低钾血症。酸中毒伴有低血钾时，应先补充钾盐后纠正酸中毒，以免纠正酸中毒后血钾更低。口服补钾最安全，能进食的患者要口服补钾，必要时辅以少量静滴补钾。

治疗措施
原则：首先要控制引起高钾血症的原因及治疗原发病。一旦发现高钾血症时，应立即停止补钾，积极采取保护心脏的急救措施，对抗钾的毒性作用；促使钾向细胞内转移；排除体内过多的钾，以降低血清钾浓度。

低钾血症PPT演示课件

静脉补钾时注意选择深粗大血管，发现穿刺静脉疼痛时，适当控制液体滴速在50～60滴/min，必要时硫酸镁湿热
2024/7/27
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主要护理措施（一）：
• 补钾前应询问患者有无排尿，如无排尿者，在补钾中，观察尿量
• 中度低钾者，补钾中应每4 h询问有无排尿
• 重度低钾者，补钾时应导尿接尿袋，记录24 h尿量，
肌肉组织的兴奋性及心肌的生理功能
2024/7/27
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定义：
低钾血症：是由于各种原因影响钾的摄入、吸收、代谢和排泄所致的一系列临床表现的一种综合征常见的电解质紊乱血清钾离子浓度低于3.5 mmol/L
2024/7/27
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低钾血症的分级和特点：
轻度低钾血症：3.5-3.0mmol/L，症状少中度低钾血症：3.0-2.5mmol/L，多有症状重度低钾血症：<2.5mmol/L，出现严重症状致死性低血钾症：<1.0mmol/L，随时有生命危险
藻类：紫菜汤、紫菜蒸鱼、紫菜肉丸、拌海带丝、海带炖肉
2024/7/27
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六、主要护理措施（三）：
•肌无力者：告知要卧床休息，避免下床，预防跌倒如出现呼吸道不适感的，警惕是否有呼吸肌无力
麻痹;必要时备好气管插管及呼吸机等急救设备
•心律失常者：持续心电监护密切观察动态变化。随时调整补钾量。
2024/7/27
2024/7/27
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主要护理措施：
•静脉补钾：根据缺钾程度制定计划一般选生理盐水:高浓度葡萄糖可在内耗钾合成糖原,不
利于血钾的监测
2024/7/27
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主要护理措施（一）：
• 轻度低钾者，补钾浓度为0.3%～0.4%，输速<0.75 g/h，每日补钾量为1～3 g

低钾血症与钾缺乏治疗新进展 ppt课件

门冬氨酸特异性提供
CO2
甘氨酸
C
氨基甲酰磷酸
N C N
C C
N C
甲酰基嘌呤碱结构
C
C
C
C N N
C
甲酰基
嘧啶碱结构
谷氨酰氨
门冬氨酸钾参与细胞内氨基酸与核酸的合成，促进细胞三羧酸循环，优化细胞能量代谢，加速受损细胞的自我修复和再生过程。
-10-
门冬氨酸钾最新实验研究
门冬氨酸钾注射液与全静脉营养输
-4-
缺钾症治疗的首要目的：
对于K+缺乏组织或即将进入K+缺乏状态的组织，使K+接近幵进入组织细胞内或防止其
从组织细胞内漏出。血清钾水平在4.0-3.5mmol/L是钾缺乏的信号。
补钾治疗时，在血清钾显著上升前，钾耗竭的细胞必须重新补足钾。应促进钾从细
胞外转移至细胞内, 增加细胞膜N a+- K+ - ATP酶的活力, 促使细胞摄取钾, 降低细胞对钠离子的通透性,使细胞发生超极化, 由此促进钾在细胞内的被动蓄积力。
-5-
门冬氨酸钾(Potassium aspartate, PA)是一种钾离子补充剂，在临床广泛使用。
门冬氨酸钾的药效既有钾离子的作用，又有门冬氨酸的生化作用，两者协同增效。
提高细胞内 K + 浓度，恢复细胞K+稳态
门冬氨酸钾
优化细胞能量代谢，提高细胞内ATP浓度
抑制无氧酵解，缓解细
–门冬氨酸盐的体内代谢；日本门冬氨酸盐研究会研究报告集I：24-27 –门冬氨酸钾小鼠腹腔注射后强制游泳实验；日本门冬氨酸盐研究会研究报告集I：191-196 –红细胞对钾的吸收对比试验；日本门冬氨酸盐研究会研究报告集I：191-196 –放射性门冬氨酸铷的血中动态研究；日本门冬氨酸盐研究会研究报告集II：23-25 –细胞内阳离子的补充；麻醉师（德国），（1987），36（1），26-23 –静脉给钾引起的体内电解质变化日本《临床与研究》第47卷

补钾原则与注意事项PPT讲稿

静脉补钾使用葡萄糖水稀释不是理想选择; 因为葡萄糖增高病人血浆胰岛素水平，可导致一过性低血钾使症状加重.
难治性低血钾处理
• 连续几天进行合理补钾治疗后，疗效不满
意不稳定者，称为难治性低血钾。
• 1适量补镁 • 2发现和治疗细胞外钾移入细胞内的原因。 • 3发现和治疗肾失钾的原因 • 4停用利尿剂，治疗吐泻
重的病人使用。常用浓度为5%葡萄糖液 1.0L中加入10%氯化钾10～20ml，每g氯化钾必须均匀滴注30～40min以上，不可静脉推注。
• 补钾量视病情而定，作为预防，通常成
人补充氯化钾3～4g/d，作为治疗，则为 4～6g或更多。
补钾注意事项：
• 1.尿量必须在30ml/h或每日尿量>700ml以
• （2）枸橼酸钾：含钾约9mmol/g；适用于伴高氯
的低钾血症（如肾小管性酸中毒）
• （3）醋酸钾：含钾约10mmol/g；适用于伴高氯
的低钾血症（如肾小管性酸中毒）
• （4）谷氨酸钾：含钾约4.5mmol/g；适用于肝功
能衰竭伴低钾血症，少用；
• （5）L-门冬氨酸钾镁：含钾3mmol/10ml，镁
停补钾指征为：
• 停止静脉补钾24h后，血钾大致正常，可改用口服补钾，因血钾达 3.5mmol/L，仍表示体内缺钾约 10%，一般需补钾4~6d，严重者需10~20d才能使细胞内缺钾逐渐纠正。
有关补钾药物问题：
• （1）氯化钾：含钾13~14mmol/g，最常用，尤
适用于伴有低氯性碱中毒者；
上时，则补钾安全。肾功能不全时而必须补钾者，应严密监测.
• 2.静脉滴注的氯化钾浓度太高,可刺激静脉
引起疼痛，甚至静脉痉挛和血栓形成。(血栓性静脉炎)

低钾血症与补钾药物介绍ppt模板

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口服补钾药
氯化钾缓释片----6.7mmol/片口服。成人每次2片（1g)，每日2g，早晚各一次
枸橼酸钾颗粒----13.05mmol/包温开水冲服，每次1-2包，一日三次
静脉补钾方法推荐----仅供参考
15%kcl 20ml 加入 1000ml液体优点安全，大静脉即可，缺点补液量较大
钾0.74g/h -3g/h(极量)，必须心电监护，每小时测血气，每小时测电解质，配备抢救
药品。
登峰造极
融会贯通初出茅庐
4
四、补钾注意事项
1.需了解肾功能状态．每日尿量在700ml以上或每小时尿量 30ml以上补钾较为安全，肾功能不全而必须补钾者应严密监测，并注意尿量，避免出现高钾血症。 2.在静脉补钾过程中，需密切监测心电图和血清钾，每两小时测血钾1次．以防突然产生高钾血症，绝对禁用10％氧化钾直接静脉推注。 3.钾进入细胞内较缓慢，完全纠正缺钾至少也要4日，严重者10～20天才能使细胞内缺钾渐渐矫正，故静滴1～2日后能口服者宜改为口服。 4.低血钾症与低钙血症并存时，低血钙的症状常不明显，补钾后有可能出现手足抽搐，应补给钙剂。
15%kcl 10ml 微量泵加至35ml液体， 1泵小安补量5加于全液不%k入，量多8cm大小3l l51/h静，m0，ml脉但液优l 即补微体点可钾量，，8全钾刺静监-2，量激脉护0m补多一，。l液，般必/h量对需要。小血要时优，管中心点补有心电安
炉火纯青
15%kcl 20ml 微量泵加至20ml液体， 10-50ml/h，氯化
尿100ml=2~4mmol 成人心脏病 100ml≈2~4mmol 先天性心脏病小儿 100ml≈1~2 mmol
4
三、常用补钾药物

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★ 肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收，而尿中的钾主要是远端肾小管再分泌的，肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾30-50mmol
★ 肾脏每日固定的排钾量，加上皮肤发汗和大便排钾故一般失量75mmol
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3、补钾和补氯化钾是一回事吗？ ★氯化钾：含钾13~14mmol/g，最常用，尤适用于伴有低氯性碱中毒者；
★枸橼酸钾：含钾约9mmol/g；适用于伴高氯的低钾血症（如肾小管性酸中毒）
★醋酸钾：含钾约10mmol/g；适用于伴高氯的低钾血症（如肾小管性酸中毒）
★谷氨酸钾：含钾约4.5mmol/g；适用于肝功能衰竭伴低钾血症，少用；
★ L-门冬氨酸钾镁：含钾3mmol/10ml，镁
3.5mmol/10ml；门冬氨酸和镁有助于钾进入细胞内。
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3、补钾和补氯化钾是一回事吗？
K的分子量39，氯化钾的分子量74.5 39+35.5=74.5
100mol的钾和100mol的kcl所含的钾一样都是3.9克
但1g的钾和1g 的氯化钾所含的钾不一样（1g的氯化钾
含钾0.53g）
临床上补钾应以国际单位换算缺钾75mmol（3g）
如果用氯化钾来补是75X74.5=5589mg=5.6g（简单记忆
高浓度需要监护及深静脉置管
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3.静脉输注的钾，进入细胞内较为缓慢，细胞内外平衡时间约15小时，疾病时更慢，所以应注意防止一过性高血钾。
分次、逐步慢补
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4.对难治性低钾，应注意有无碱中毒、低镁血症存在并予以纠正。
硫酸镁2-3克加入500-1000ml糖水中
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5.补钾后可加重原有的低钙，应补给钙剂。
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6
补钾的一般原则
1. 每日尿量>700ml或每小时>30ml则补钾安全，肾功能不全时而必须补钾者，应严密监测。每日尿量<500ml以下，应该考虑停止补钾，避免高钾血症。
见尿补钾，多尿多补，少尿少补，无尿不补
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2.静脉补钾时加在液体中，浓度不超过3‰ ，过高浓度可致血管收缩造成进入困难和疼痛。
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需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分3-4天补足，所以临床上有补钾3,6,9的学说，指的是轻度缺钾一天额外补充氯化钾3g，中度缺钾一天额外补充氯化钾6g，重度缺钾一天额外补充氯化钾 9g；
如果病人不能吃还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾6g，如果能吃，但吃的不够，酌情加
大概是3g/天的钾（不是3g 氯化钾）
★ 内科学第6版P849 成人每日需钾3-4g（75 -100mmol ）
★ 临床肠内及肠外营养操作指南
能量 20~30Kcal/(kg.d)[每1Kcal/(kg.d) 给水量1~1.5ml]
葡萄糖 2~4g/(kg.d) 脂肪 1~1.5g/(kg.d)
必要时可静推钙剂
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6.停补钾指征为：停止静脉补钾24h后，血钾大致正常，可改用口服补钾，因血钾达 3.5mmol/L，仍表示体内缺钾约10%，一般需补钾4~6d，严重者需10~20d才能使细胞内缺钾逐渐纠正。
3.5不是目标，尤其对于快速型心律失常者
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7.尽量避免应用肠溶片和缓释片。
临床补钾
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影响钾代谢的因素
全身钾的98%在细胞内，2%在细胞外影响钾浓度最重要的是循环胰岛素水平代谢性酸碱中毒对钾浓度的作用大呼吸性酸碱中毒对钾浓度的作用小胃肠道补钾多吃多排，少吃少排，不吃也排钾的主要排泄途径是尿液，故临床上补钾时
要见尿给钾
.
2
低钾血症成因
低钾血症可源于摄入不足，但更常见于尿液和胃肠道中的损失以及转入细胞内
胃肠道失钾往往伴随肾性失钾 TPN全胃肠外营养时，或应用完胰岛素时都
易发生低钾血症
甲状腺功能亢进时，交感神经受到过多的刺激，低钾血亦会形成
先天和后天的肾小管疾病
应用排钾利尿药Biblioteka .3低钾血症临床表现
心血管系统：轻者窦速，早博；重者室上性或室性心动过速及室颤
肌肉系统：心肌、呼吸肌无力，甚至呈弛缓性麻痹。严重者致横纹肌溶解，肌红蛋白尿，肾衰，危及生命
缓慢蓄积导致高钾而不能察觉
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8.必要时勤查电解质
血钾浓度肉眼看不穿的
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SUCCESS
THANK YOU
6/23/2020
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低钾血症补钾量估计
3-3.5mmol/L：7.5支 2.5-3mmol/L：22.5支 2-2.5mmol/L：37.5支
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补钾的几大误区
1、不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量是多少？
大概是缺钾克数目乘以2）
如果用醋酸钾来补大概是7g。
如果用枸橼酸钾来补大概是8g。
如果用谷氨酸钾来补大概是17g。
（卡文约含氯化钾2.4g）
正常人每日生理一般钾需要量3g（75 mmol ），用氯
化钾来补大概要10%kcl 60ml，
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4、低钾血症补钾3、6、9 指的是钾还是氯化钾是指kcl （氯化钾）
神经系统：嗜睡、淡漠
.
4
低钾血症病情危重指标
血钾＜3.5 mmol/L时有心电图表现血钾＜ 3.0 mmol/L即出现肌肉软弱无力血钾＜ 2.5 mmol/L时致软瘫血钾＜ 1.5 mmol/L时易致死亡
严重低钾时必须打破常规，迅速纠正低血钾，挽救生命
.
5
补钾目的
使血钾恢复到安全水平，而不是补足钾钾的细胞内外平衡
氮量 0.1~0.25g/(kg.d) 氨基酸0.6~1.5g/(kg.d)
电解质（肠外营养成人平均日需量）
钠80~100mmol
钾60~150mmol
氯80~100mmol
钙5~10mmol
镁8~12mmol
磷10~30mmol
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2、正常人每日需要补充3g（75 mmol ）的钾的由来
★ 尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的，正常情况下机体内摄入和排除的钾保持动态平衡，体内钾代谢特点是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故临床上为了维持钾的平衡，应对不能进食的人补钾。
★轻度缺钾：血清钾3.0-3.5mmol/l,需补钾 100mmol（相当于氯化钾8g）、（*注意100mol钾是3.9g，）
★中度缺钾：血清钾2.5-3.0mmol/l,需补钾 300mmol（相当于氯化钾24g）
★重度缺钾：血清钾2.0-2.5mmol/l,需补钾 500mmol（相当于氯化钾40g）