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静脉补钾 PPT课件

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静脉补钾在护理中

静脉补钾在护理中


6、对需长时间静脉补钾患者，应 正确选பைடு நூலகம்静滴血管。选择近心端大 血管及多部位轮流，可以避免同一 部位长期受刺激而引起副作用。特 别是滴注量大时更应注意。当钾盐 输注量过大达到氯化钾8-12g/d以上 时，最好选用中心静脉输液。如果 选用小静脉输液，容易发生刺激性 血管痉挛，导致输液不畅而影响治 疗计划。
7、静滴钾盐绝不能让病人自已 或患者家属掌握调节滴速。这是 因为他人不了解其静滴钾盐可能 导致生命危险的严重性，有时他 们为了某种目的，会自已加速滴 注，这是很危险的，护理人员应 加以提示。
4、输液过程中，护理人员要及时巡 视，严密观察输液情况及病人主诉， 观察针头有无脱出、移位，局部皮肤 有无红肿、疼痛，并注意药液有无外 溢。如穿刺部位皮肤肿胀、疼痛或血 管痉挛，应立即更换穿刺部位，用热 毛巾或硫酸镁等局部热敷。若出现恶 心、呕吐、腹痛等胃肠道症状，应减 慢滴速。对于长时间持续滴注含钾溶 液的患者，常因局部疼痛而难以坚持， 可采用短间歇的方法适当调节。
静脉补钾在护理中的注意事项
临床上应用静脉滴注氯化钾进行治 疗相当普遍。但是，由于钾离子在 体内的生理功能及代谢均有其特殊 性，浓度过高滴速过快均可致使患 者的血钾过高，抑制心脏甚至使心 脏停搏而死亡。所以在静脉补钾时， 除必须遵守静脉输液的一般护理规 程外，还必须注意其特殊的要求。
1、护理人员在应用钾盐滴注时，必须 掌握氯化钾药的用法。剂量要遵照医 嘱执行，每名患者每日用药剂量，治 疗低钾症成人1-1.5g/d，小儿0.10.2g/(kg· d)，用10%葡萄糖稀释至浓 度0.3%以下静滴，不可直接静脉注射， 必须稀释后静滴。24小时补钾总量成 人一般为6g，并严格执行无菌操作， 执行查对制度。用过的安瓿要保留至 输液完毕。
静脉输液配药过程PPT演示幻灯片

静脉输液配药过程PPT演示幻灯片


配制过程中出现异常反应立即停止配制， 待查明原因后再配制。如不能马上查明原 因，应及时建议医师修改处方，改为各药 分别配制；
配制好的输液成品如有异物、出现沉淀、 变色等异常现象者不得使用；
药物有破损、泄露、无标签或标签不清的 不得使用
合适的储藏条件；
严格的效期管理；
6
静脉药物无菌配制及核对
23
避免配伍禁忌发生的方法
在药物配伍禁忌尚未明确时多观察、总结经验， 发现问题及时处理，并向医生提供配伍禁忌的 依据。 建议
24
避免配伍禁忌发生的方法
建 议
25
合理用药注意配伍
注
根据药物理化性质及说明书上载明情况,选择合适
意
溶媒用量及输液用具,对具有细胞毒作用的抗肿
输
瘤药物应按要求做好防护
液
配
10
配药中安全用药问题
选 择 合 适 的 溶 媒
溶液和药物的ph值能刺激静脉。输注药物的ph值应保持在 5-9范围，尽量减少对静脉内膜的破坏。ph值低于4.1时， 静脉内膜可出现严重的组织学改变，ph值高于8和低于6时 静脉炎增多。当药物ph超过人体ph（7.35-7.45）时，血液 将药物的ph缓冲到正常范围，输注越慢、缓冲得越好。 如果需要按常规给予酸性或碱性药物时，采用腔静脉给药，
以增加血流和血液稀释，防止外周血管损伤。
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配药中安全用药问题
常用溶媒的PH值
品名
葡糖糖注射液 葡糖糖氯化钠注射液 0.9%氯化钠注射液 复方氯化钠注射液 乳酸钠林格注射液 灭菌注射用水
PH值
3.2-5.5 3.5-5.5 4.5-7.0 4.5-7.5 6.0-7.5 5.0-7.0
备注
含Ca2+ 含Ca2+
静脉输液ppt课件PPT课件

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（四）颈外静脉插管输液法
• 目的： • 1. 用于长期输液，周围静脉不易穿刺者。 • 2. 周围循环衰竭，需监测中心静脉压的危重病人。 • 3. 长期静脉内输注高浓度或刺激性强的药物或需静脉内高营养治疗的病人。
第42页/共73页
颈外静脉插管输液法
优点： 缺点：
行径表浅，暴露充分 位置较恒定，易于穿刺 并发症出现少
*充分稀释对血管有刺激的药
物
第58页/共73页
原因
1、输液导管内空气未排尽 2、导管连接不紧，有裂隙 3、加压输液、输血时，无人在 旁看守
第59页/共73页
临床表现
1、乏力、眩晕、濒死感，胸部 感觉异常不适或胸骨后疼痛，即 出现呼吸困难和严重紫绀 2、心前区“水泡音”，心电图 示心肌缺血和急性肺心病
儿童——20~40滴/分
病情 年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者—宜慢 休克、脱水、脑水肿者——快速
高渗药、钾盐、升压药、降压药—慢滴
药物
利尿剂、脱水剂——快滴
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补钾原则
•不宜过浓
不超过0.3%
•不宜过多
•不宜过快
30-40滴/分
•不宜过早
成人：<5g/日 小儿：0.1-0.3g/kg体重
（一）周围静脉输液法 （二）头皮静脉输液法
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（一）周围静脉输液法
1、密闭式输液法
2、 静脉留置输液法
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1、密闭式输液法
用物 注射盘 输液器 静脉穿刺针（6~8号） 加药用注射器 按医嘱准备输液溶液和药物 输液架和篮或网套 弯盘 胶布或敷贴、止血带、巡视卡卡 治疗单
第35页/共73页
静脉留置针组成
针头部
低钾血症ppt课件

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心血管
对洋地黄毒性耐受性降低、心肌兴奋性增高 出现心律失常、加重心衰、甚至心脏骤停。
典型心电图改变：早期T波低平，出现明显U 波和QT间期延长；进一步表现为：S-T下移， QRS群增宽，PR间期延长
低血钾心电图表现
当血钾逐渐减 低时, 心电图 上呈现进行性 ST段下降，T波 由直立变为平 坦, 双向或倒 置,U波逐渐增 高, T-U 融合 。
中枢神经系统
神志淡漠或烦躁不安，血钾＜2.0mmol/L时 可出现嗜睡、神志不清及定向障碍。
肾脏
长期低钾可引低钾性肾病；低血钾症时集合管钠 Na+-K+交换减少，NA+ -H+交换增加，导致H+排出 增加，引起代谢性碱中毒。此外，低血钾常伴低氯 血症，低氯可引起肾小管HCO3-重吸收增加，加重 代谢性碱中毒。
积极治疗原
发疾病
伴有下列情况时，需紧急处理
严重低钾血症（<2.0mmol/L) • 可导致心律失常，乃至心室颤动和心脏骤停
心脏疾患,如应用洋地黄类药物、 • 低血钾时，心肌对洋地黄敏感性增加，会诱 室性心律失常、急性心肌梗死 发和加重洋地黄中毒。
呼吸肌麻痹 糖尿病酮症酸中毒
肝性脑病
• 低血钾可引起骨骼肌收缩力下降，加重呼吸 机麻痹。
肾小管功能受损及多尿甚至肾性尿崩症；
其它
低血钾可以泌等。
低钾血症的治疗
钾的补充
• 轻者可进食果汁、牛奶、柑橘、香蕉等含钾 丰富的食物，亦可口服含钾药物。
• 严重者需药物补钾，除口服补钾外，也可积 极静脉补钾。
• 在积极补充钾的前提下，完善相关检查，明 确低血钾原因，积极针对原发病治疗。
血清钾的监测非常重要，严重低血钾者治疗过程中每3-6 小时应监测一次。
低钾血症ppt课件

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当血清钾浓度 降低至3mmo1/L 时，U波开始增 高。
当血清钾低至 2.5 mmo1/L 左右时, T-U 完全融合呈“ 骆驼背状”。
肌肉
低血钾可引起骨骼肌和平滑肌收缩能力下降 ，表现：肌无力、肌肉疼痛和痉挛等；进一 步加重导致麻痹、横纹肌溶解和呼吸衰竭。 胃肠道和泌尿道平滑肌功能紊乱表现为厌食 、恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱、麻痹性 肠梗阻、便秘及尿潴留等。
低钾血症
1 概述 2 病因 3 临床表现 4 治疗 5 补钾的注意事项
概述
低钾血症是指血清K+＜3.5 mmol/L。（正常人体 内血清K+ 3.5-5.5mmol/L）。
轻度低血钾：3.0-3.5mmol/L;中度低血钾：2.53.0mmol/L;重度低血钾：＜2.5mmol/L.
但是，血清钾降低，并不一定表示体内缺钾，只 能表示细胞外液中钾的浓度降低，而全身缺钾时 ，血清钾不一定降低。故临床上应结合病史和临 床表现分析判断。
肾小管功能受损及多尿甚至肾性尿崩症；
其它
低血钾可以加重高血压、肝性脑病，降低胰岛素及醛固 酮分泌，增加肾素分泌等。
低钾血症的治疗
钾的补充
• 轻者可进食果汁、牛奶、柑橘、香蕉等含钾 丰富的食物，亦可口服含钾药物。
• 严重者需药物补钾，除口服补钾外，也可积 极静脉补钾。
• 在积极补充钾的前提下，完善相关检查，明 确低血钾原因，积极针对原发病治疗。
于3％。 （此浓度指 的是KCL的 浓度，即 1000ml液体 中KCL量不 超过3g）
2.补钾速度 不宜过快， 一般每小时
不超过 10mmol （0.75g） 或每分钟滴 数不超过80
滴。
3.见尿补钾， 尿量超过 4.忌静脉直
低钾血症PPT演示课件

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静脉补钾时注意选择深粗大血管，发现穿刺静脉疼痛时， 适当控制液体滴速在50～60滴/min，必要时硫酸镁 湿热
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主要护理措施（一）：
• 补钾前应询问患者有无排尿，如无排尿者，在补钾中，观 察尿量
• 中度低钾者，补钾中应每4 h询问有无排尿
• 重度低钾者，补钾时应导尿接尿袋，记录24 h尿量，
肌肉组织的兴奋性及心肌的生理功能
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定义：
低钾血症：是由于各种原因影响钾的摄入、吸收、代谢和排 泄所致的一系列临床表现的一种综合征 常见的电解质紊乱 血清钾离子浓度低于3.5 mmol/L
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低钾血症的分级和特点：
轻度低钾血症：3.5-3.0mmol/L，症状少 中度低钾血症：3.0-2.5mmol/L，多有症状 重度低钾血症：<2.5mmol/L，出现严重症状 致死性低血钾症：<1.0mmol/L，随时有生命危险
藻类：紫菜汤、紫菜蒸鱼、紫菜肉丸、拌海带丝、海带炖肉
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六、主要护理措施（三）：
•肌无力者：告知要卧床休息，避免下床，预防跌倒 如出现呼吸道不适感的，警惕是否有呼吸肌无力
麻痹;必要时备好气管插管及呼吸机等急救设备
•心律失常者：持续心电监护 密切观察动态变化。 随时调整补钾量。
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主要护理措施：
•静脉补钾： 根据缺钾程度制定计划 一般选生理盐水:高浓度葡萄糖可在内耗钾合成糖原,不
利于血钾的监测
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主要护理措施（一）：
• 轻度低钾者，补钾浓度为0.3%～0.4%，输速<0.75 g/h，每日补钾量为1～3 g
氯化钾的使用和管理PPT

氯化钾的使用和管理PPT


Байду номын сангаас
氯化钾的使用和管理
5、监测要点： 〔1〕一旦发生下列情况，立即停止输入 含钾液体并报告医生： 病人血钾＞5.5mmol/L 病人出现 高钾血症的临床表现。 〔2〕每隔2小时检查外周静脉穿 刺点有无液体渗出 〔3〕氯化钾静脉滴注后，常发生血 栓静脉炎，尤其是在输液速度过快或浓度过高的情况下 更易发生。一旦怀疑发生血栓性静脉炎，应停止滴注并 局部热敷。 〔4〕如果病人主诉注射部位疼痛严重，应 告诉医生，减慢滴注或降低速度， 6、病房必须把氯化钾注射液单独贮存在固定的地方，贮 存处用醒目标签纸标志。
氯化钾的使用和管理

4、注意观察低钾血症和高钾血症的临床变现： 〔1〕低钾血症：钾 离子＜3.5mmol/L 轻度低钾：钾离子3.0~3.5mmol/L 中度缺钾：钾离 子2.5~3.0mmol/L。恶心，呕吐，肌无力，易激怒，嗜睡，抑郁： 重 度低钾：钾离子＜2.5mmol/L。无力，心律不齐，麻痹，呼吸衰竭， 精神异常，肠梗阻，横纹肌溶解。 〔2〕高钾血症：钾离子＞ 5.5mmol/L，四肢麻木无力，刺痛感，房室阻滞，QRS增宽超过25％
主讲人：阿依夏木· 玉素甫
氯 化 钾 的 使 用 和 管 理
喀什地区第一人民医院呼吸科
氯化钾的使用和管理
1、口服或经鼻胃管给予氯化钾，仍被认为是首选的给药 途径。 2、静脉补钾浓、速度和每日总量： 〔1〕氯化钾静脉给 药浓度：20~40mmo/L〔10％氯化钾15~30mlL〕 〔2〕 氯化钾静脉给药速度：10mmol/L 〔3〕每日静脉输入 氯化钾总量： 轻度低钾血症：40mmol 中度低钾血症： 40~60mmol 3、静脉输入氯化钾浓度＞60mmol/L或速度＞ 20mmol/Lh时，应连续监测心电图，并每2小时测一次 血清钾。
补钾原则与注意事项PPT讲稿

补钾原则与注意事项PPT讲稿

静脉补钾使用葡萄糖水稀释不是理想选 择; 因为葡萄糖增高病人血浆胰岛素水平， 可导致一过性低血钾使症状加重.
难治性低血钾处理
• 连续几天进行合理补钾治疗后，疗效不满
意不稳定者，称为难治性低血钾。
• 1适量补镁 • 2发现和治疗细胞外钾移入细胞内的原因。 • 3发现和治疗肾失钾的原因 • 4停用利尿剂，治疗吐泻
重的病人使用。常用浓度为5%葡萄糖液 1.0L中加入10%氯化钾10～20ml，每g氯化 钾必须均匀滴注30～40min以上，不可静脉 推注。
• 补钾量视病情而定，作为预防，通常成
人补充氯化钾3～4g/d，作为治疗，则为 4～6g或更多。
补钾注意事项：
• 1.尿量必须在30ml/h或每日尿量>700ml以
• （2）枸橼酸钾：含钾约9mmol/g；适用于伴高氯
的低钾血症（如肾小管性酸中毒）
• （3）醋酸钾：含钾约10mmol/g；适用于伴高氯
的低钾血症（如肾小管性酸中毒）
• （4）谷氨酸钾：含钾约4.5mmol/g；适用于肝功
能衰竭伴低钾血症，少用；
• （5）L-门冬氨酸钾镁：含钾3mmol/10ml，镁
停补钾指征为：
• 停止静脉补钾24h后，血钾大致 正常，可改用口服补钾，因血钾达 3.5mmol/L，仍表示体内缺钾约 10%，一般需补钾4~6d，严重者 需10~20d才能使细胞内缺钾逐渐 纠正。
有关补钾药物问题：
• （1）氯化钾：含钾13~14mmol/g，最常用，尤
适用于伴有低氯性碱中毒者；
上时，则补钾安全 。肾功能不全时而必须 补钾者，应严密监测.
• 2.静脉滴注的氯化钾浓度太高,可刺激静脉
引起疼痛，甚至静脉痉挛和血栓形成。(血 栓性静脉炎)
静脉补钾

静脉补钾

度KCl，抢救严重低钾血症是安全有效的 关键在于ICU医师和护士必须亲临现场，密切注视心
电监护，勤测血清钾 浓度、速度、剂量，具体情况具体对待 反应要迅速，行动要果断
使血清钾上升至3.0mmol/L。
谨慎而积极的补钾治疗
过于积极，补钾是导致高钾血症的主要原因；目前似 乎较少，多发生在少尿和肾功不全患者。
过于谨慎，可使治疗失败，加重病情和无法阻止患者 死亡。目前似乎是主要的
需要科学地把握两者的平衡点，关键在于密切监护和 勤测血清钾
总结
严重低钾患者应住入ICU 静脉输注高浓度钾是充满危险的（高钾血症） 在ICU内密切监护下，按需要，快速度静脉输注高浓
传导阻滞、节律异常 典型心电图变化：T波改变（低平、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ向、倒置？） ST段压低、U波出现
低钾补钾的注意原则
“心”
存在低钾高危因素的患者，出现明显心律失常， 应警惕低钾，及时补充
“直”
直接补充15%的氯化钾疗效最好
“口”
患者能自主进食情况下，口服补钾最安全
“快”
见于静脉补钾，切忌过快，有可能出现心脏骤停
静脉补钾的适应症
严重低钾伴心律失常（血钾通常低于3.0mmol/L） 高度怀疑低钾引起的肌力病变（家族低钾周期性瘫痪） 口服补钾困难
严格限制液体入量（心衰） 不能进食（外科术后）
肾衰患者适应症可放宽（见尿补钾，尿量>30ml/hr）
静脉补钾的方法
经外周静脉
输注浓度：每1000ml液体中含钾不超过40mmol/L（相 当于15%KCI 20mL,0.3%）
输注速度<20mmol/hr(<1.5g/hr)
经中心静脉
严重低钾，需快速补充，微量泵入（最常见、最安全） 1.5～3 g/hr，以常见50ml微量泵(纯15%KCI 50ml)，配比
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低钾型周期性 麻痹治疗w
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钾的 生理 功能
低钾 血症
高钾 血症 治疗
补钾 要点
钾的生理功能
1.参与维持细胞的正常代谢，维持细 胞内液的渗透压和酸碱平衡
2.维持神经肌肉组织的兴奋性 3.维持心肌正常功能 4.体内钾含量98%存在细胞内，是细
胞内主要的电解质，细胞外液的含钾 量仅是总量的2%，但他具有重要作用， 正常血钾3.5-5.5mmol/L
高钾血症治疗
1.葡萄糖酸钙 10%葡萄糖酸钙10-20ml，稀释后在心电监护下缓
慢静脉注射；本法作用很快，治疗后1-3分钟即可见效，但持续时间 短，仅30-60分钟，如10-20分钟未见效果可重复注射；但对使用洋地 黄药物者慎用；
2.碳酸氢钠 除对抗高钾对细胞膜作用外，还能促使钾进入细胞
内，可使用5%碳酸氢钠溶液静脉滴注，用后30-60分钟起作用，并持 续数小时，本法的优点是纠正高钾血症的同时，还能纠正酸中毒；但 合并心力衰竭的病人慎用；
②临床配置氯化钾溶液浓度一般不超过40mmol/L，即 1000ml液体中氯化钾含量不超过3克；
③静脉补钾的速度不宜过快，速度不大于1.5g/h。
3.见尿补钾
补钾治疗期间严格记录尿量，每小时尿量必须>30ml， 或者每日尿量不少于700ml。
其他应注意事项
4.注意总量控制，低钾患者每日补钾总量应控制在 40-60mmol/日，个别情况下可能达到或超过80100mmol/日，治疗过程切记严密监测肾功电解质及动 脉血气，必要时每小时复查；
③常用药物：枸橼酸钾 1g 相当于氯化钾 4.5mmol，也就 是说20g枸橼；
④最后强调一点，临床由于部分患者依从性差，不能遵医 嘱按时服药，可能导致口服治疗失败。
临床补钾应严格遵循以下基本 原则
2.禁止静脉直接推注
①静脉补钾溶液浓度不宜过高、速度不宜过快，因易导 致心跳骤停等致命性并发症；
补钾途径
饮食补钾 药物补钾
口服补钾
静脉补钾 基本原则
泵入高浓 度氯化钾
饮食补钾
粮食 以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾 元素较高。
水果 以香蕉含钾元素最高。 蔬菜 以菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、
芹菜、大葱、 青蒜、莴苣、土豆、山药、 鲜豌豆、毛豆等含钾元素较高。 海藻类
临床补钾应严格遵循以下基本
低钾血症
血钾浓度低于3.5mmol/l表示有低钾血症 临床表现： 1.肌无力，先是四肢软弱，以后延及躯干和呼吸
肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息 2.厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失 3.心脏受累表现为传导阻滞和节律异常 4.低钾性碱中毒
低钾的分级
1.3.0-3.5mmol/L 轻度低钾血症 2.2.0-3.0mmol/L 中度低钾血症 3.小于2.0mmol/L 重度低钾血症
原则
1.能口服尽量口服补钾
①优点：简便易行、安全、高效，钾溶液口服吸收可达90% 以上，且肠道根据人体需要选择性吸收，不易导致高钾；
②缺点：对胃肠道有刺激作用，一般建议餐后服用；老年 患者易致恶心、呕吐等消化道症状，有消化性溃疡或急、慢性 肾功能不全患者慎用，消化道出血、各种原因禁食或怀疑食管气管、食管-胸膜瘘患者禁用；
即20mmol/L氯化钾=10%氯化钾 15ml
泵入高浓度氯化钾的操作
①高浓度补钾应选择中心静脉导管，避免疼痛以及静脉痉 挛及血栓形成；
②由单独一路静脉泵入，不宜与其他药物经三通管输入， 以免由于其他药物输入过快，而造成药物损伤。
③调节速度前，应将微泵开关关闭，以防止短时间内大量 钾进入体内。
葡萄糖和胰岛素 10%葡萄糖500ml+10u胰岛素在一个小时滴完； 呋塞米注射液 可促使钾通过肾脏排泄 离子交换树脂 透析
谢谢！
5. 补钾过程应同时注意纠正机体酸碱失衡及其他电 解质紊乱；
6. 临床可参考以下公式制定补钾治疗方案，实际以 计算量的1/2为目标，一边治疗一边及时复查并调整 治疗方案。
★ 补钾的公式 （期望值-实测值）*体重（kg）*0.3/1.34
得到的数值就是10%氯化钾的毫升数
每克氯化钾=13.4mmol/L
④泵入速度每小时20－40mmol; ⑤泵入浓度可以使用10％氯化钾，严密监测血电解质至少
每小时一次； ⑥血钾纠正后，根据是“总体缺钾”还是“异常分配”，
实时决定是否立即终止补高浓度氯化钾，以防止高钾血症； 若是绝对缺钾，则应继续泵钾，因为血钾内外平衡至少要 15小时，疾病时更长，甚至要一周时间才能达到内外平衡；