跟骨骨折(1)详解
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一网打尽!跟骨骨折的分型与治疗长按识别二维码加入专业年会员01概述跟骨骨折是最常见的跗骨骨折,约占跗骨骨折的60%,全身骨折的2%,经常作为多发骨折的一部分,常常合并脊柱及下肢近端的骨折。
跟骨骨折的治疗方法不当会使跟骨骨折畸形愈合,导致足跟增宽、高度减低、平足畸形,足内翻或外翻等变化。
因此,恢复后足的正常生物力学解剖和功能成为跟骨骨折治疗的主要目的之一。
02解剖特点•不规则的长方体•6个面,4个关节面•外侧皮质薄,骨面平坦•内侧突起为载距突,骨质坚硬•跟骨外侧壁走行腓骨长短肌腱•腓肠神经位于腓骨肌腱的后方•内侧走行胫后神经血管及肌腱跟骨上面观跟骨内侧面跟骨外侧面跟骨常用的测量指标:Bolher角和Gissane角左图Bolher角:跟骨后关节面最高点分别向跟骨结节和前结节最高点连线所形成的夹角,正常为25°~40°;右图Gissane角:跟骨外侧沟底向前结节最高点连线与后关节面线之夹角,正常为120°~145°03损伤机制关节外骨折(不累及距下关节):扭转暴力,肌肉牵拉暴力,直接暴力等关节内骨折(约占75%,累及距下关节):轴向暴力(坠落或交通事故等)04X线检查1.侧位片(1)非负重跟骨外侧位:侧卧于摄影台上,被检侧靠于台面,对侧下肢向前上方弯曲,被检侧足外侧紧靠暗盒,跟骨置于照射野中心,中心线对准跟距关节,垂直于检查床面入射。
A.摄影方法;B.X线显示可清晰显示跟骨形态及跟距关节面,在评价跟骨骨折时非常重要,同时可在此体位测量跟骨结节关节角等。
(2)负重跟骨外侧位:站于检查床或检查架上,被检侧足负重,身体重心位于此足,紧靠检查床或检查架外缘,足外侧贴近平板探测器,对侧膝关节屈曲置于被检侧足前,跟骨置于照射野中心,中心线对准跟距关节,垂直于平板探测器入射。
A.摄影方法;B.X线显示可清晰显示跟骨形态及跟距关节面,在评价跟骨骨折时非常重要,同时可在此体位测量跟距角等。
跟骨骨折一、概述跟骨骨折是常见的多发骨折,占足部骨折的第三位。
跟骨是足部最大骨骼,呈不规则长方形,分前、中、后三部分。
前部窄小,后部宽大,向下移行于跟骨结节,内侧突较大。
跟骨有4个关节面,3个距下关节面和跟骰关节面。
3个距下关节面彼此互成一定角度自后向前排列。
(一)病因跟骨所受暴力不同,引起的骨折类型亦不同。
跟骨的受伤暴力可分为以下几种。
1.撕脱应力足踝部在跖屈位时受暴力的作用,引起肠肌强烈收缩,使跟腱牵拉附着的跟骨牵拉附着的跟骨结节,可产生撕脱骨折。
骨折线常呈横形,骨折片可向上翻转,又称“鸟嘴形骨折”。
2.剪切力患者由高处坠落时,足跟常呈不同程度的内翻或外翻位,使跟骨受到剪切暴力。
足外翻位着地较多见。
3.垂直压缩力当患者由高处坠落,足跟着地时,身体向下的重力与足跟向上的反冲力对足跟形成压缩力,可引起跟骨结节纵形骨折、体部的关节外骨折或关节面的塌陷骨折。
(二)骨折分型跟骨骨折有多种分类方法,由于未波及距下关节面的骨折其结果常常好于累及到关节者,故Esses-Loprestijian将跟骨骨折分为关节外和关节内骨折。
关节外骨折按解剖部位分为前结节骨折、内侧结节骨折、载距突骨折及体部骨折。
关节内骨折包括舌形骨折和关节压缩骨折。
(三)临床表现伤后的足跟部剧烈疼痛、肿胀,不能负重,随后淤血,可有水泡形成,明显的移位会产生足的外观畸形,足内、外翻运动受限。
严重者表现为足弓塌陷,足跟横径增宽,高度减低。
(四)诊断1.X线检查可确定骨折类型,需拍跟骨正位、侧位、轴位片。
正常跟骨后上部与距骨关节面构成20℃~40℃角(跟骨结节关节角)。
跟骨骨折时此角可减少或消失。
2.CT扫描可以清楚地显示骨折块的多少、移位的大小、翻转的方向以及跟骨外侧壁增宽及外踝撞击的程度。
(五)治疗根据骨折的类型及分类的不同,骨折的治疗方法也不同。
1.非手术治疗适用于无移位或轻度移位骨折。
无移位骨折经彻底X线检查后,弹力绷带加压、石膏托固定,抬高患肢,10~14天拄拐下地活动,4~6周后足跟着地,开始负重。
跟骨骨折护理定义:定义:以足跟部剧烈疼痛,肿胀和瘀斑明显,足跟不能着地行走,跟骨压痛为主要表现的跟骨骨折。
病理病因成年人较多,常由高处坠下或挤压致伤。
经常伴有脊椎骨折,骨盆骨折,头、胸、腹伤,初诊时切勿遗误。
跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者,约占全部跗骨骨折的60%。
多由高处跌下,足部着地,足跟遭受垂直撞击所致。
(1)跟骨结节纵行骨折多为高处跌下时,足跟外翻位结节底部着地,结节的内侧隆起部受剪切外力所致。
很少移位,一般不需处理。
(2)跟骨结节水平(鸟嘴形)骨折为跟腱撕脱骨折的一种。
如撕脱骨块小,不致影响跟腱功能。
如骨折片超过结节的1/3,且有旋转及严重倾斜,或向上牵拉严重者,可手术复位,螺丝钉固定。
(3)跟骨载距突骨折为足内翻位时,载距突受到距骨内下方冲击而引起,极少见。
一般移位不多,如有移位可用拇指将其推归原位,用短腿石膏固定4-6周。
(4)跟骨前端骨折较少见。
损伤机制为前足强烈内收加上跖屈。
应拍X线斜位片,以排除跟骨前上突撕裂骨折,短腿石膏固定4-6周即可。
(5)接近跟距关节的骨折为跟骨体的骨折,损伤机制亦为高处跌下跟骨着地,或足跟受到从下面向上的反冲击力量而引起。
骨折线为斜行。
X线片正面看,骨折线由内后斜向前外,但不通过跟距关节面。
因跟骨为骨松质,因此轴线位观,跟骨体两侧增宽;侧位像,跟骨体后一半连同跟骨结节向后上移位,使跟骨腹部向足心凸出成摇椅状。
引发病症1、跟骨畸形或骨突形成:是最常见的后遗症,当跟骨限局性部位跟骨骨折影像力增大后,易形成胼胝、疼痛,由于跖侧皮质不平刺激跖筋膜,造成跖筋膜炎而致疼痛。
2、距下关节创伤性关节炎:病人常诉跗骨窦处疼健康搜索对确诊者可行关节融合术火罐网。
3、腓骨肌腱卡压综合征:表现火罐网在外踝下方有限局性或广泛性压痛及活动时疼痛易被误诊为距下关节创伤性关节炎行三关节融合术,而未能解除疼痛健康搜索可将增生造成卡压的跟骨部分广泛切除并松解肌腱火罐网,即可缓解症状。
4、屈趾肌腱粘连爪状趾畸形:见于屈趾及屈肌腱可行肌腱切断或松解术。
跟骨骨折跟骨骨折是足部最常见的损伤,多发生于成年人。
一、[诊断]1、有高处坠落足跟着地垂直压缩或足内外翻暴力或直接外力致伤史。
2、好发于青壮年。
3、足跟肿胀,疼痛剧烈,压痛和冲击痛敏锐,骨折严重者可呈现足底扁平,增宽或外翻畸形。
4、 X线片检查可明确诊断及分类。
5、高处坠落足跟着地,跟骨严重骨折者,注意有无脊柱压缩骨折。
二、[证候分类]1、不波及跟距关节面的骨折:结节部纵行骨折或呈“鸭嘴样”骨折,骨折片可向后上方移位,甚至有翻转移位,但不波及跟距关节面。
2、波及关节面的骨折:跟骨体部完全塌陷或粉碎性骨折,碎骨片挤压关节面,结节关节角减小、消失或成为负角,跟骨横径变宽。
三、[治疗]1、整复方法(1)不波及跟距关节面的骨折:麻醉下,通过拔伸牵引、侧向扣挤或跟骨夹复位以减少跟骨体向两侧的增宽和结节关节角的变小。
(2)波及跟距关节面的骨折:手法复位同前,还可用1根斯氏针在跟骨结节后缘打入,用撬拨复位法,改善跟距关节面。
2、固定方法取小夹板2块,长约10cm,上边剪成半月形,双踝下方跟骨处各放置马蹄垫1个,然后斜压夹板,半月形边抵双踝下缘包扎固定。
也可用木制鞋底板纸壳固定法,或用石膏固定法,固定时间4~6周,若粉碎性骨折可延长固定至7~8周。
3、药物治疗(1)早期治疗辩证:筋骨脉络受损,气血外溢,气滞血瘀,经络受阻,以血瘀为主,表现为局部固定痛刺痛明显,治之当用活血祛瘀法;舌紫红、脉细涩方剂:桃红四物汤组成:桃仁9 红花9 当归10 川芎6 生地10 芍药9 赤芍9治法:活血化瘀,止痛生新用法:水煎服。
(2)中期治疗辩证:骨折中期,骨位已正,筋已理顺,瘀肿消散,疼痛减轻,;舌淡、脉弦细方剂:续骨活血汤组成:当归12 赤芍10 白芍10 生地15 红花6 蟅虫6 骨碎补12 煅自然铜10 续断12 乳香6没药6 落得打10治法:祛瘀止血,活血接骨用法:水煎服(3) 后期治疗辩证:骨折后期,筋骨虽续,肝肾已虚,肝主筋,肾主骨生髓,肝肾同源,肝肾亏虚则筋骨痿软无力延迟骨折愈合,治当“补肝肾强筋骨”为法;舌淡,弦细方剂:补肾壮筋汤组成:熟地12 当归12 牛膝10 山萸肉12 茯苓12 续断12 杜仲10 白芍10 陈皮6 五加皮10 治法:补益肝肾,强壮筋骨用法:水煎服。