功能性胃肠疾病与胃肠动力调节药物PPT课件解读

呕吐
协调收缩是胃排空的关键，动力障碍是症状的根源
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IBS：肠道动力--肌电改变
慢波频率不稳定：正常6次/min, 与分节收缩有关
Healthy: 同步性压力波
IBS: 非同步，压力高
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IBS：肠道动力—结肠运动
▪ 高幅传输性收缩波, 2次/d, 与推进有关 ▪ 运动不协调
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IBS：肠道动力—肠道转运时间
➢ 动力调节药物 ➢ 调整内脏感觉
▪ 精神-心理调节 ▪ 抗抑郁药物
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胃肠动力调节药物
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5-HT4受体激动剂
▪ 5-HT4受体
➢ 位于肠神经系统(ENS)突触前末梢 ➢ 刺激后促进释放乙酰胆碱、降钙素基因相关肽
促进胃肠动力
▪ 5-HT4 受体激动剂对肠神经元有神经保护作 用、营养作用。5-HT4受体基因敲除小鼠：
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左舒必利(levosulpiride)
▪ 弱的D2受体拮抗剂
➢ 小剂量(50～200 mg/天)：阻断突触前神经 元上D2受体
抗抑郁、抗躯体病样精神障碍的作用
➢ 大剂量时(400～800 mg/天)：同时阻断突触 后神经元上的D2受体
降低胃肠道对伤害刺激的敏感性
▪ 可试用于FD、IBS的临床治疗
慢性/反复发作性上腹部疼痛或不 适
▪ 上腹正中线及其周围区域 ▪ 上腹胀、早饱、胀气、恶心，
等 ▪ 不包括烧心
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消化不良：器质性&功能性
器质性消化不良
功能性消化不良
胃溃疡
红斑/渗出性胃炎
十二指肠溃疡
萎缩性胃炎
食管炎
偶然的各种的异常
(伴或不伴裂孔疝)
血管扩张
息肉
新生物

禁忌证
对于一般情况较差、不能耐受手术的 患者，以及存在严重心、肺、肝、肾 等器官功能障碍的患者，手术治疗应 慎重考虑或避免。
营养支持治疗策略
营养支持治疗原则
根据患者的营养状况和胃肠道功能，制定合理的营养支持方案。通过肠内营养或肠外营养途径，提供足够的能量 和营养素，促进患者康复。
营养支持治疗策略
对于不能经口进食的患者，可通过鼻胃管、鼻肠管或胃造瘘等途径进行肠内营养支持；对于严重营养不良或胃肠 道功能衰竭的患者，可通过静脉输液等方式进行肠外营养支持。
活动与锻炼
鼓励患者进行适当的活动和锻 炼，促进胃肠道功能恢复，预
防术后粘连等并发症。
心理护理
关注患者心理变化，给予心理 支持和疏导，帮助患者树立战
胜疾病的信心。
定期随访
定期对患者进行随访，了解病 情变化和康复情况，及时发现
并处理潜在问题。
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患者教育与健康指导
饮食调整建议
少量多餐，避免暴饮暴食
减轻胃肠道负担，有利于消化和吸收。
05
并发症预防与处理措施
出血、穿孔等并发症预防措施
术前评估
对患者进行全面评估，包括病史、 体格检查、实验室检查等，以识 别潜在的高危因素。
术中操作规范
严格遵守手术操作规范，避免粗暴 操作和过度牵拉，减少组织损伤和 出血风险。
术后观察与护理
密切观察患者病情变化，及时发现 并处理出血、穿孔等并发症的迹象。
禁忌症
严重心肺功能不全、腹膜 炎、肠穿孔等患者不宜进 行肠镜检查。
X线钡餐造影检查
检查原理
禁忌症
患者口服硫酸钡造影剂后，在X线下 观察胃肠道的形态和蠕动情况，以判 断病变部位和性质。
对造影剂过敏、严重心肺功能不全等 患者不宜进行X线钡餐造影检查。

70%
72.90%
68.60%
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• 匹维溴铵
作用机理分析
• 作用位点： 高选择性钙离子通道阻滞剂
药效特点分析：阻断钙离子流入肠壁平滑肌细胞 解痉、增加肠道蠕动能力
与肠易激综合征有关的腹痛、排便紊乱、 肠道不适。钡灌肠前准备。
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用法用量、注意事项及不良反应
• 用法用量 口服：50mg/次，3次/日，根据病情可增至100mg/次。钡 灌肠准备时，检查前3天每次100mg，每日2次，在检查前 清晨再口服100mg。
５－ＨＴ 是一种重要的单胺神经递质 ５－ＨＴ 具有多重作用，其可导致平滑肌收缩（通过刺激胆碱能神经）或舒张 ５－ＨＴ所发挥的作用依赖其激活的不同受体，受体的多种亚型是其多重作用的
物质基础
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5-HT4受体激动剂
• 5-HT4受体 – 位于肠神经系统(ENS)突触前末梢 – 刺激后促进释放乙酰胆碱、降钙素基因相关肽 • 促进胃肠动力
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胃动力调节药物分类
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多巴胺受体拮抗剂：
甲氧氯普胺 (胃复安） 多潘立酮 (吗丁啉)
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➢各种神经递质与对应的受体结合，执行不同的生理功能。
➢不同器官和结构中受体类型和分布的不同，成为胃肠动力药 发挥药理作用的生理学基础。
➢多巴胺受体分为第一 受体(D1)和第二受体 (D2)
➢D2受体兴奋可负性调 节Ach的释放
能不需调整剂量。但需重复给药时，应根据肾功能损害的严重程度将 服药频率减为每日1－2次，剂量应咨询医师或药师，此类患者长期用 药时需定期检查。
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▪ 5-HT受体激动剂类
▪ 西沙必利( Cisapride ) 替加色罗（Tegaserode） ▪ 普卡比利(Prucalopride ) 莫沙必利 ( Mosapride )

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肠易激综合征
临床表现
起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延，病程可长达数年至数十年， 但全身健康状况却不受影响。 最主要的临床表现是腹痛或腹部不适、排便习惯和粪便性状的改变。 精神、饮食等因素常可诱使症状复发或加重。 临床分型： 腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型
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功能性消化不良
诊断程序
✓对有“报警症状和体征”者，必须进行全面检查。 ✓对年龄45岁以下、无“报警症状和体征”者，可选择基本的实验室
检查和胃镜检查。 ✓亦可先给予经验性治疗2-4周观察疗效，对诊断可疑或治疗无效者
有针对性地选择进一步检查。
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功能性消化不良
鉴别诊断
食管、胃、十二指肠的各种器质性疾病 肝胆胰疾病 全身性或其他系统疾病引起的上消化道症状：糖尿病、肾病等 药物引起的上消化道症状 其他功能性胃肠病和动力障碍性疾病如GERD、IBS
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功能性消化不良
诊断标准
➢有上腹痛、上腹烧灼感、餐后饱胀和早饱症状之一种或多种， 呈持续或反复发作的慢性过程。
➢罗马III标准规定病程超过6个月，近3个月症状持续。 ➢上述症状排便后不能缓解（即排除症状由IBS所致）。 ➢排除可解释症状的器质性疾病 。
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功能性消化不良
临床分型
临床分型（罗马III标准）
— 上腹痛综合征：上腹痛和/或上腹灼热感 — 餐后不适综合征：餐后饱胀和/或早饱 — 两型可以重叠
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功能性消化不良
诊断程序
在全面采集病史和体格检查的基础上，应首先判断患者 有无下列提示器质性疾病的“报警症状和体征”：
— 45岁以上，近期出现消化不良症状； — 有消瘦、贫血、呕血、黒粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等； — 消化不良症状进行性加重。

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【定义】
IBD：是一组表现为慢性或反复发作性的胃肠 道综合征，临床表现主要是胃肠道（包括咽、 食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门）的相关 症状。因症状不同而有不同命名。
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4
常伴有失眠、焦虑、抑郁、头晕、头痛等其 他 功能性症状。无器质性病变。 功能性消化不良（Functional dyspepsia, FD ) 肠易激综合征(Irritable bowel syndrome, IBS）
功能性胃肠病
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张珍珍：功能性胃肠病是我们科的一种常 见病，病人的表现有腹痛、腹泻、恶心等 症状，目前我科住院的18床病人，症状比 较典型，今天我们就该病人进行一次护理 查房。下面有李艳梅进行相关知识的学习 。
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主要内容
?定义 ?病因与机制 ?临床表现 ?病史汇报 ?护理诊断 ?护理措施 ?健康指导
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治疗
个 体 化 原 则
一般治疗 药物治疗
抑酸 促动力 HP 抗抑郁
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肠易激综合征
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【定义】
肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)是一 种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的 功能性肠病，经检查排除可引起这些症状的器 质性疾病。
密切相关。
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临床表现
可同时存在上腹胀、嗳气、食欲不振、恶 心、呕吐等。 不少患者同时伴有失眠、焦虑
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临床表现
根据临床特点，罗马Ⅲ标准将本病分为两 个临床亚型： ①上腹痛综合征（epigastric pain syndrome, EPS): 上腹痛和（或）上腹部灼热感。 ②餐后不适综合征（postprandial distress syndrome, PDS):餐后饱胀或早饱。 两型可有重叠。

发展趋势
研究进展：基因、微生物、心理 因素等研究方向取得重要进展
技术进步：人工智能、大数据、 生物信息学等技术在功能性胃肠 病研究中的应用将越来越广泛
未来展望：个性化治疗、精准医 疗、新型药物研发等将成为发展 趋势
跨学科合作：多学科交叉合作， 如医学、心理学、营养学等，将 为功能性胃肠病的研究提供更全 面的视角和更丰富的方法
心理治疗
认知行为疗法：帮助患者改变不良认知和行为模式 放松训练：通过深呼吸、冥想等方法缓解紧张情绪 心理支持：给予患者情感支持和鼓励，增强其自信心 家庭治疗：改善家庭关系，减轻患者心理压力
其他治疗方法
心理治疗：如认知行为疗法、心理支持等 饮食调整：如避免刺激性食物、增加膳食纤维等 药物治疗：如抗抑郁药、抗焦虑药等 物理治疗：如针灸、按摩等
未来展望
护理人员：XX医院
01
-XX科室-XX
功能性胃肠病的概
02
述
定义与分类
功能性胃肠病（FGID）：一组胃肠道症状，但无器质性病变
症状：腹痛、腹胀、腹泻、便秘等 分类：根据症状和病因分为不同类型，如肠易激综合征、功能性消化不良 等 病因：可能与心理因素、饮食、生活方式等有关
发病原因
精神因素：如 焦虑、抑郁等
饮食调整
避免刺激性食物： 如辛辣、油腻、 生冷等
增加膳食纤维： 如蔬菜、水果、 全谷类等
适量摄入蛋白质： 如瘦肉、鸡蛋、 豆制品等
保持水分平衡： 适量饮水，避免 脱水
生活建议
保持良好的饮食 习惯，避免暴饮 暴食
避免过度紧张和 焦虑，保持心情 愉快
适当运动，增强 体质
定期进行健康检 查，及时发现并 治疗疾病
饮食因素：如 食物过敏、不

精神 心理
5. FD与社会－心理因素 FD与社会 与社会－
FD患者焦虑、抑郁和疑病评分高于正常人 患者焦虑、 患者焦虑 26.3%有焦虑情绪，31.7%有抑郁情绪 26.3%有焦虑情绪，31.7%有抑郁情绪 有焦虑情绪
Investigator Zhang ZX, et al
Design FD =130 HS =110 LES、SAS、SDS
胃肠运动
神经递质、 神经递质、胃肠激素
神经调控
中枢神经 自主神经 肌间神经
肌肉效应
Cajal 细胞
胃肠动力的激素调节
激素
胃泌素 胆囊收缩素 胰泌素 胃动素 生长抑素 抑胃肽
来源
胃窦 十二指肠和空肠 十二指肠和空肠 十二指肠 胰腺和下丘脑 上段小肠粘膜
作用
增加LES压力，促进小肠蠕动和胆 增加LES压力， LES压力 囊收缩 促进胆囊收缩， 促进胆囊收缩，减缓胃排空 通过增加幽门压力抑制胃排空， 通过增加幽门压力抑制胃排空，抑 制小肠和大肠运动 加速胃排空， 加速胃排空，调节移行性运动复合 波 抑制许多胃肠激素分泌 当小肠充盈时减缓胃排空
功能性消化不良的临床表现
720名FD患者的第一主要症状 名 患者的第一主要症状
嗳气 8% 呕吐 3% 恶心 10% 上腹痛 22% 上腹烧灼感 6%
餐后饱胀 24% 胀气 15% 早饱感 12%
Gastroenterology 2006; 130: 296~303
FD治疗目的&策略 FD治疗目的 治疗目的&
胃肌电紊乱在功能性消化不良患者中的发 生率 ----《胃肠病学》 《胃肠病学》
例数 正常节律 胃动过缓 胃动过速 混合性胃电节律紊乱 无胃电节律 159 122 23 64 0 % 43.2 33.2 6.2 17.4 0

应用促动力药（如西沙必利等）治疗，以缓
解或消除胃肠动力紊乱的症状。
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胃肠运动的调节
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胃肠运动的调节
包括神经调节和体液调节
一、神经调节
1、外在神经
—— 自主神经(植物神经系统)：交感神经和副交感神经

副交感神经主要来自迷走神经，在消化管壁形成神
经丛样结构调节食管、胃肠运动。结肠远端和直肠由副
（migrating motor complex, MMC）
MMC有时相性：
Ⅰ相为运动静止期 (40min)
Ⅱ相为间断收缩期 (40min)
Ⅲ相为强力收缩期 (15min)
Ⅳ相为过渡相
(5min)
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MMC有移行性：
胃肠MMC的第Ⅲ相蠕动收缩波可以从胃体移行至胃窦 十二指肠空肠回肠。
上刺激乙酰胆碱释放。促动力药、止吐药物，兼有中 枢和外周性作用，注意中枢性副作用（椎体外系症 状）。
5-HT4受体激动剂 西沙必利（普瑞博思）：选择性地刺激胆碱能中间神
经元和肌间神经丛运动神经元，通过作用于神经元细 胞上的5-HT4受体，使之释放乙酰胆碱，促进全消化 道动力。
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胃复安
作用部位：外周消化道、中枢多巴胺受体延髓
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胃运动类型
消化间期的运动类型
消化运动类型：进食打乱了消化间期的活动， 出现进餐活动的类型。餐后出现胃窦十二指 肠协调收缩，许多窦部收缩传导到十二指肠。 这一系列的协调收缩有排空功能，用加速胃 排空的药物可以诱发出这些收缩。
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消化间期胃、幽门和十二指肠运动
移行性运动复合波
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西沙必利适应症

肛门直肠病f1功能性大便失禁f2功能性肛门直肠病肛提肌综合征f3功能性便秘f4非特异性功能性肛门直肠病2021331fgid2021331chenli心理异常诱发或加重因素早年生活症状表达焦虑抑郁心理压力神经系统和行为疾病皮质肾上腺轴生理异常各种应激的超常反应202133110chenli胃肠道动力障碍是fgid的主要病理学基础
腹泻用：止泻药 症状重者：洛派丁胺（苯丁哌胺）初 4mg 一天，调整到大便正常，应<8mg/d，较复 方地芬诺酯（苯乙哌啶）作用更强。症状 轻~中度者：思密达、药用炭等。 便秘者酌情用：泻药， 不宜长期使用——麻仁丸、果导、开塞露 等。半纤维素或亲水胶体药物 ——欧车前 子制剂和天然高分子多糖。
2019/3/11 15
FGID临床表现

FGID起病缓慢、病程长，持续性或反复 发作，精神、饮食等因素可诱发症状或 加重。常以某一个或一组症状为主，或 交替呈现。常因个体因素而有差异。
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FGID临床表现（表1）
消化道症状
腹 痛 FD IBS 3+ 4+ 腹 胀 4+ ++ 早 饱 4+ 嗳 气 4+ + 纳 差 ++ + 恶 心 + 呕 吐 + 4+ 4+ ++ 腹 泻 便 秘 排便 不尽

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益生素制剂的选用
作为肠道菌群调节药物以含双歧杆菌、乳 酸杆菌、酪酸菌的制剂居多。目前常用 ： 培菲康、丽珠肠乐（回春生）、双歧杆菌 活菌片、乳酶生、肠泰口服液、聚克通、 米雅BM。 专性需氧菌类——整肠生、促菌生 死菌制剂——乐托尔、乳酸菌素片