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血浆置换临床操作和标准操作规程一、定义及概述血浆置换（plasma exchange, PE）是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。
其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成份，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成份、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。
血浆置换包括单重血浆置换，双重血浆置换（double filtration plasmapheresis，DFPP）。
单重血浆置换是利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液。
双重血浆置换是使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成份分离器，将患者血浆中相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子，如免疫球蛋白、免疫复合物、脂蛋白等丢弃，将含有大量白蛋白的血浆成份回输至体内,它可以利用不同孔径的血浆成份分离器来控制血浆蛋白的除去范围。
DFPP能迅速清除患者血浆中的免疫复合物、抗体、抗原等致病因子，调节免疫系统，清除封闭性抗体，恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能，使病情得到缓解。
二、适应证和禁忌症（一）适应证1、风湿免疫性疾病系统性红斑狼疮（尤其是狼疮性脑病）、难治性类风湿性关节炎、系统性硬化症、抗磷脂抗体综合征等。
2、免疫性神经系统疾病重症肌无力、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（Guillain-Barrè syndrome）、Lambert-Eaton 肌无力综合征、多发性硬化病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病等。
3、消化系统疾病重症肝炎、严重肝衰竭、肝性脑病、胆汁淤积性肝病、高胆红素血症等。
4、血液系统疾病多发性骨髓瘤、高γ–球蛋白血症、冷球蛋白血症、高粘滞综合征（巨球蛋白血症）、血栓性微血管病[血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒性综合（TTP/HUS）]、新生儿溶血性疾病、白血病、淋巴瘤、重度血型不合的妊娠、自身免疫性血友病甲等。
血浆置换操作流程血浆置换:是指将患者血液通过血液成份分离机进行离心分离成血浆及血细胞，然后将病体血浆弃掉，回输血细胞及等量置换液的一种临床免疫性疾病治疗技术。
使用材料:四川南格格尔生物医学股份有限公司生产的NGLXCF3000血液成份分离机、配套耗材一次性使用单采血液成份分离器、血液保存液I(ACD—A);置换液体:晶体液()、胶体液()、或蛋白质液()操作流程:一、会诊及确认:首先根据患情况组织相关医护人员进行会诊，对首选血浆置换治疗(教授的PPT中有讲)以及虽非首选但其他方式治疗无效的，经会诊确定实行血浆置换治疗，并制订血浆置换方案;向患者及其家属讲明进行血浆置换的必要性，使用设备及材料的方法、效果，以及可能出现的意外，并签订血浆置换知情同意书。
二、操作前准备:1、四川南格格尔生物医学股份有限公司生产的NGLXCF3000血液成份分离机、配套耗材一次性使用单采血液成份分离器、血液保存液I(ACD—A);2、生理盐水，复方氯化钠，低分子右旋糖酐葡萄糖，代血浆等。
地塞米松针，非那根针。
置换液用的新鲜血浆，普通血浆，人血白蛋白等。
备用部分抢救药品(抢救车上的药品)。
三、血浆置换:再次检查和核对患者信息，按照血液成份分离机使用要求及血浆置换操作指南，检查和运行设备、安装耗材;检查患者穿刺部位，并按标准操作进行静脉穿刺(一般患者肘中静脉穿刺即可，个别患者需进行股静脉或腔静脉穿刺)，然后启动血浆置换程序开始血浆分离和置换，回输其他血液成份和置换液。
具体操作步骤:1、操作前准备:选择病人病种，让病人先去洗手间，准备生理盐水，复方氯化钠，低分子右旋糖酐葡萄糖，代血浆等。
地塞米松针，非那根针。
置换液用的新鲜血浆，普通血浆，人血白蛋白等。
备用部分抢救药品(抢救车上的药品)。
2、操作步骤:1)检查采浆机;2)接通电源———打开开关;3)主屏上显示—血液成份分离;4)按确认键，机器进行自检 (血泵，抗凝剂泵，空气检查泵，离心机后);5)依据提示，打开离心机盖，关闭离心机盖再打开离心机盖，顺利完成自检。
中日友好医院血浆置换标准操作规程一、定义及概述血浆置换（plasma exchange, PE）是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。
其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成份，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成份、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。
血浆置换包括单重血浆置换，双重血浆置换（doublefiltrationplasmapheresis，DFPP）。
单重血浆置换是利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液。
双重血浆置换是使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成份分离器，将患者血浆中相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子，如免疫球蛋白、免疫复合物、脂蛋白等丢弃，将含有大量白蛋白的血浆成份回输至体内,它可以利用不同孔径的血浆成份分离器来控制血浆蛋白的除去范围。
DFPP能迅速清除患者血浆中的免疫复合物、抗体、抗原等致病因子，调节免疫系统，清除封闭性抗体，恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能，使病情得到缓解。
二、适应证和禁忌症（一）适应证1、风湿免疫性疾病系统性红斑狼疮（尤其是狼疮性脑病）、难治性类风湿性关节炎、系统性硬化症、抗磷脂抗体综合征等。
2、免疫性神经系统疾病重症肌无力、急性炎症性脱髓鞘性多发性神病变（Guillain-Barrè syndrome）、Lambert-Eaton肌无力综合征、多发性硬化病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病等。
3、消化系统疾病重症肝炎、严重肝衰竭、肝性脑病、胆汁淤积性肝病、高胆红素血症等。
4、血液系统疾病多发性骨髓瘤、高γ–球蛋白血症、冷球蛋白血症、高粘滞综合征（巨球蛋白血症）、血栓性微血管病[血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒性综合（TTP/HUS）]、新生儿溶血性疾病、白血病、淋巴瘤、重度血型不合的妊娠、自身免疫性血友病甲等。
血浆置换操作流程血浆置换：是指将患者血液通过血液成份分离机进行离心分离成血浆及血细胞，然后将病体血浆弃掉，回输血细胞及等量置换液的一种临床免疫性疾病治疗技术。
使用材料：四川南格格尔生物医学股份有限公司生产的NGLXCF3000血液成份分离机、配套耗材一次性使用单采血液成份分离器、血液保存液I（ACD—A）；置换液体：晶体液（）、胶体液（）、或蛋白质液（）操作流程：一、会诊及确认：首先根据患情况组织相关医护人员进行会诊，对首选血浆置换治疗（教授的PPT中有讲）以及虽非首选但其他方式治疗无效的，经会诊确定实行血浆置换治疗，并制订血浆置换方案；向患者及其家属讲明进行血浆置换的必要性，使用设备及材料的方法、效果，以及可能出现的意外，并签订血浆置换知情同意书。
二、操作前准备：1、四川南格格尔生物医学股份有限公司生产的NGLXCF3000血液成份分离机、配套耗材一次性使用单采血液成份分离器、血液保存液I（ACD—A）；2、生理盐水，复方氯化钠，低分子右旋糖酐葡萄糖，代血浆等。
地塞米松针，非那根针。
置换液用的新鲜血浆，普通血浆，人血白蛋白等。
备用部分抢救药品（抢救车上的药品）。
三、血浆置换：再次检查和核对患者信息，按照血液成份分离机使用要求及血浆置换操作指南，检查和运行设备、安装耗材；检查患者穿刺部位，并按标准操作进行静脉穿刺（一般患者肘中静脉穿刺即可，个别患者需进行股静脉或腔静脉穿刺），然后启动血浆置换程序开始血浆分离和置换，回输其他血液成份和置换液。
具体操作步骤：1、操作前准备：选择病人病种，让病人先去洗手间，准备生理盐水，复方氯化钠，低分子右旋糖酐葡萄糖，代血浆等。
地塞米松针，非那根针。
置换液用的新鲜血浆，普通血浆，人血白蛋白等。
备用部分抢救药品（抢救车上的药品）。
2、操作步骤：1）检查采浆机；2）接通电源———打开开关；3）主屏上显示—血液成份分离；4）按确认键，机器进行自检（血泵，抗凝剂泵，空气检查泵，离心机后）；5）依据提示，打开离心机盖，关闭离心机盖再打开离心机盖，顺利完成自检。
XXXX医院人工肝血浆置换术治疗知情同意书
科室_______床号____病案号_________患者姓名________性别___年龄____
尊敬的患者：
您好！
根据您目前的病情，需要进行人工肝血浆置换术治疗。
血浆置换是人工肝治疗的一种方法，它首先将患者的血液分离成血浆和细胞成分，然后弃掉患者含有多种有毒物质的血浆，把细胞成分、连同新补充的正常人新鲜血浆、白蛋白及平衡液等回输到体内，达到清除致病介质，清除黄疸、补充人体需要的重要物质的目的。
血浆置换的作用机制一方面是及时、快速地清除致病介质；另一方面是补充病人缺乏的重要物质。
血浆置换本身不是一种病因治疗，只是一种支持、对症疗法。
目前在神经系统疾病、自身免疫性疾病、肾脏疾病、血液病和肿瘤性疾病、肝脏病、一些代谢性疾病等许多领域中，均可以应用血浆置换作为一线治疗和辅助治疗。
医师特向您详细介绍和说明如下内容：患者基本情况、拟实施人工肝血浆置换术治。
血浆置换疗法知情同意书
姓名：性别：年龄：病区/床号：住院号：
诊断：
治疗目的：为了快速清除血液中的异常代谢产物、炎症介质及致病免疫物质，为原发病的治疗创造条件或增强疗效。
需行血浆
置换疗法。
治疗并发症：
1、血管通路相关：包括血肿、腹膜后出血、气胸等（详见深
静脉置管知情同意书）。
2、血浆置换相关：包括感染、出血、体外循环进空气致空气
栓塞，血容量不足致休克，血浆蛋白低下致水肿、血浆凝
血因子减少引起出血，血源性传播疾病如乙肝、丙肝、艾
滋病、梅毒等交叉感染，变态反应、过敏性休克等。
3、抗凝剂相关：出血、低钙综合征（用枸橼酸盐时）、心律失
常、低血压和四肢麻木感，以及由用枸橼酸盐引起的代谢
性碱中毒等。
4、其他的意外情况，上述情况重者可危及生命，甚至死亡。
病人陈述：本人已经认真阅读了以上内容，经医师以通俗语言详细解释了该疗法的风险和可能出现的并发症，副损伤及其他不良后果，经慎重考虑，决定同意接受该治疗。
告知医生签字：日期：
病人签字：家属签字：关系：
单位负责人签字：日期：。
富血小板血浆治疗术知情同意书
尊敬的：
您好！
根据您目前的病情，且目前消炎止痛药物您不能耐受，其
他关节注射的方法疗效不好，关节置换不能接受的情况下。
经与您协商，您同意施行自体富血小板血浆治疗术。
首先您有此手术适应症，手术医师特向您详细介绍和说明如下内容：术前诊断、手术名称、手术目的、术中拟使用高值医用耗材和器械、术中或术后可能出现的并发症、手术风险以及替代医疗方案等。
希望能帮助您了解相关知识并作出您的选择。
冷凝集血浆置换操作流程一、引言冷凝集血浆置换是一种治疗某些血液疾病的手段，其操作流程涉及到多个步骤。
本文将详细介绍冷凝集血浆置换的操作流程，以期为相关医护人员提供参考。
二、操作流程1.确定治疗指征：在开始冷凝集血浆置换前，应明确患者的治疗指征。
这包括了解患者的病情、诊断、治疗目的等。
确保患者符合治疗适应症，是保证治疗效果的前提。
2.签署知情同意书：在治疗前，应向患者及其家属详细解释治疗目的、操作过程、可能的风险和不良反应等情况。
患者应在充分了解并同意的情况下签署知情同意书。
3.准备设备和材料：根据治疗需要，准备相应的设备和材料。
这包括血浆分离机、血液管路、生理盐水、抗凝剂、血液冷藏设备等。
确保设备和材料的质量和安全性，是保证治疗顺利进行的基础。
4.患者准备：患者在接受治疗前应进行必要的检查和评估。
这包括血常规、凝血功能、肝功能等实验室检查，以及心电监护等生命体征监测。
确保患者身体状况良好，能够耐受治疗，是保证治疗效果的重要因素。
5.建立体外循环：根据患者的具体情况，选择合适的血管通路。
通常采用中心静脉导管或动脉插管作为输入和输出血管通路。
建立体外循环，连接血浆分离机。
6.血浆置换：启动血浆分离机，根据患者的体重和血浆容量，计算需要置换的血浆量。
将生理盐水和抗凝剂按照一定比例混合后，输注到患者体内。
同时，将患者的血液通过血浆分离机分离出血浆，将分离出的血浆进行置换。
置换过程中应注意观察患者的生命体征和反应，及时调整置换速度和量。
7.回输血液：置换完成后，将剩余的血液回输到患者体内。
在回输过程中，应注意观察患者的反应，及时处理任何异常情况。
8.监测和记录：在治疗过程中，应对患者的生命体征进行监测和记录。
同时，观察患者的不良反应和并发症情况，及时处理并记录。
9.结束治疗：当所有血浆已经置换完毕，或患者的情况出现异常时，应立即停止置换。
对患者进行必要的处理和观察后，结束治疗。
10.后续护理：在治疗结束后，应对患者进行必要的护理和观察。
血浆捐献协议书甲方（捐献者）：_____________________身份证号码：_____________________联系电话：_____________________地址：_____________________乙方（接收方）：_____________________地址：_____________________鉴于甲方自愿无偿捐献血浆，乙方为合法的医疗机构，经双方协商一致，特订立本协议，以明确双方的权利和义务。
第一条目的和原则1.1 本协议旨在规范甲方无偿捐献血浆的行为，保障捐献者和接收方的合法权益。
1.2 甲方无偿捐献血浆，乙方负责接收和使用捐献的血浆，双方应本着自愿、无偿、安全、有效的原则进行合作。
第二条捐献条件2.1 甲方应符合国家关于血浆捐献的相关法律法规和标准，具备捐献血浆的身体条件和资格。
2.2 甲方在捐献前应接受乙方的健康检查和评估，确保捐献的血浆符合安全标准。
第三条捐献程序3.1 甲方应在乙方指定的时间和地点进行血浆捐献。
3.2 乙方应为甲方提供必要的捐献指导和帮助，确保捐献过程的安全和顺利。
第四条权利和义务4.1 甲方有权了解捐献血浆的相关信息，包括捐献条件、程序、用途等。
4.2 甲方有义务按照乙方的要求进行捐献，保证捐献血浆的真实性和合法性。
4.3 乙方有权对甲方的捐献资格和捐献血浆的质量进行审核和评估。
4.4 乙方有义务为甲方提供安全、卫生的捐献环境，保障甲方的身体健康。
第五条保密条款5.1 双方应对甲方的个人信息和捐献信息予以保密，未经甲方书面同意，不得向第三方披露。
第六条违约责任6.1 如甲方违反本协议规定，乙方有权拒绝接收血浆，并要求甲方承担相应的法律责任。
6.2 如乙方违反本协议规定，甲方有权要求乙方承担违约责任。
第七条协议的变更和解除7.1 本协议一经签订，未经双方协商一致，任何一方不得擅自变更或解除。
7.2 如遇不可抗力或其他特殊情况，双方可协商变更或解除本协议。
血浆置换方案及流程一、目的和适应症血浆置换（Plasma Exchange，PE）是一种通过去除患者体内含有异常蛋白、免疫复合物、炎症因子等的血浆，并补充正常人血浆或替代品的治疗方法。
主要适应症包括：1. 肾脏疾病：如膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等；2. 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等；3. 代谢性疾病：如高血脂症、血友病等；4. 感染性疾病：如感染性休克、中毒性脑病等。
二、禁忌症血浆置换的禁忌症包括：1. 严重出血倾向；2. 严重低钾血症；3. 严重心、肝、肺、肾功能不全；4. 严重感染或脓毒血症；5. 难治性高血压；6. 孕妇及哺乳期妇女。
三、设备与材料血浆置换需要的设备与材料包括：1. 血浆置换机：包括离心式和膜式两类，其中膜式血浆置换机使用更为广泛；2. 血浆分离器：用于分离血浆和细胞成分；3. 血液管路：用于连接患者和血浆置换机；4. 输血器：用于将正常人血浆或替代品输回患者体内；5. 肝素、生理盐水、抗凝剂等。
四、操作步骤1. 准备工作：核对患者身份，检查设备及材料，确认适应症及禁忌症，告知患者及家属相关风险及注意事项，签署知情同意书。
2. 建立体外循环：通过穿刺或插管建立体外循环，将血液引出体外。
3. 血浆分离：将血液引入血浆分离器，分离出血浆和细胞成分。
4. 去除异常血浆：将异常血浆丢弃或进一步处理。
5. 补充正常人血浆或替代品：将正常人血浆或替代品经过输血器输回患者体内。
6. 结束治疗：关闭体外循环，拔出穿刺或插管，压迫止血，观察患者情况。
7. 记录与评估：记录治疗过程及效果，定期评估患者情况。
五、注意事项1. 治疗过程中应密切监测患者的生命体征，特别是血压、心率、呼吸等指标；2. 根据患者情况调整治疗参数，如血流速度、血浆分离速度、补充量等；3. 注意观察和处理不良反应，如过敏反应、溶血反应、低钙血症等；4. 对于有传染性疾病的患者，应进行相应的预防措施，避免交叉感染。
血浆置换标准操作规程一、定义及概述血浆置换是一种清除血液中大分子物质的血液净化疗法。
是将血液引出至体外循环，通过膜式或离心式血浆分离方法，从全血中分离并弃除血浆，再补充等量新鲜冰冻血浆或白蛋白溶液，以非选择性或选择性地清除血液中的致病因子(如自身抗体、免疫复合物、冷球蛋白、轻链蛋白、毒素等)，并调节免疫系统、恢复细胞免疫及网状内皮细胞吞噬功能，从而达到治疗疾病的目的。
膜式血浆分离置换技术根据治疗模式的不同，分为单重血浆置换和双重血浆置换。
单重血浆置换是将分离出来的血浆全部弃除，同时补充等量的新鲜冰冻血浆或一定比例的新鲜冰冻血浆和白蛋白溶液;DFPP 是将分离出来的血浆再通过更小孔径的膜型血浆成分分离器，弃除含有较大分子致病因子的血浆，同时补充等量的新鲜冰冻血浆、白蛋白溶液或一定比例的两者混合溶液。
血浆置换对于绝大多数疾病并非病因性治疗，只是更迅速、有效地降低体内致病因子的浓度，减轻或终止由此导致的组织损害。
因此，在血浆置换同时，应积极进行病因治疗，使疾病得到有效的控制。
二、适应证及禁忌证(一)适应证1.肾脏疾病ANCA 相关的急进性肾小球肾炎(包括显微镜下多血管炎、肉芽肿性血管炎)、抗肾小球基底膜病(Good-Pasture 综合征)、肾移植术后复发局灶节段性肾小球硬化症、骨髓瘤性肾病、新月体性IgA 肾病、新月体性紫癜性肾炎、重症狼疮性肾炎等。
2.免疫性神经系统疾病急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(吉兰-巴雷综合征，、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、重症肌无力)、兰伯特-伊顿(Lambert-Eaton)肌无力综合征、抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎、多发性硬化、视神经脊髓炎谱系疾病、神经系统副肿瘤综合征(、激素抵抗的急性播散性脑脊髓炎、桥本脑病、儿童链球菌感染相关性自身免疫性神经精神障碍、植烷酸贮积症、电压门控钾通道复合物相关抗体自身免疫性脑炎、复杂性区域疼痛综合征(complex regional pain syndrome，CRPS)、僵人综合征等。
中日医院血浆置换标准操作规程备及核对血浆置换治疗并发症处理制定血浆置换治疗方案。
（4）向家属及或患者交代病情，签署知情同意书。
2、建立血管通路参照血管通路章节，多为临时血管通路。
3、确定治疗处方（1）血浆置换频度取决于原发病、病情的严重程度、治疗效果及所清除致病因子的分子量和血浆中的浓度，应个体化制定治疗方案，一般血浆置换疗法的频度是间隔1～2天，一般5～7次为1个疗程。
（2）血浆置换剂量单次置换剂量以患者血浆容量的1～1.5倍为宜，不建议超过2倍。
患者的血浆容量可以按照下述公式进行计算和估计：1）根据患者的性别、血球压积和体重可用以下公式计算血浆容量=（1-血细胞比容）× [b +（c ×体重）]其中：血浆容量的单位为ml，体重的单位为kg。
b值：男性为1530，女性为864；c值：男性为41，女性为47.2。
2）血浆容量的估计可根据下述公式来计算血浆容量=0.065 ×体重×（1 - 血细胞比容）体重的单位为kg。
（3）抗凝①普通肝素一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；预期结束前30分钟停止追加。
实施前给予4mg/dl 的肝素生理盐水预冲、保留灌注20分钟后，再给予生理盐水500ml冲洗，有助于增强抗凝效果。
肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。
②低分子肝素一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前20～30分钟静脉注射，无需追加剂量。
同样肝素生理盐水预冲有助于增强抗凝效果（方法同上）（4）置换液的种类1）晶体液生理盐水、葡萄糖生理盐水、林格液，用于补充血浆中各种电解质的丢失。
晶体液的补充一般为丢失血浆的1/3～1/2，大约为500～1000ml。
2）血浆制品新鲜血浆、新鲜冰冻血浆、纯化的血浆蛋白。
3）人白蛋白溶液常用浓度为4%～5%。
4）其它低分子右旋糖酐、凝胶和羟乙基淀粉等合成的胶体替代物，可减少治疗的费用；但在体内的半衰期只有数小时，故总量不能超过总置换量的20%，并应在治疗起始阶段使用。
