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血浆置换对肝衰竭的疗效分析闫宏杨书艳贾彩虹DOI ：10.11655/zgywylc2019.14.046作者单位：030001太原，山西医科大学第二医院输血科肝衰竭（liver failure ，LF ）是各种因素引发的肝脏的损伤，可引起肝细胞解毒、合成、生物转化和排泄等多种功能发生严重障碍［1⁃2］，病死率可达30%~40%［3］，严重时可威胁患者的生命。
血浆置换（plasma exchange ，PE ）的常见作用主要有以下几方面，一是为LF 患者清除免疫复合物和蛋白等多种大分子物质，以及体内堆积的中分子和小分子的代谢毒素；二是改善人体内环境，纠正体内电解质紊乱及酸碱平衡等问题，对损伤的肝细胞起到再生作用；三是由于PE 是输注了健康人的血浆，从而对体内所缺乏的多种凝血因子和白蛋白也进行了补充，有效地替代了肝脏的部分功能，患者的病死率有所降低［2］。
《2013第六版美国血浆分离协会针对血浆分离的技术指南》［4］推荐PE 可用于LF 患者的治疗。
1资料和方法1.1临床资料：LF 患者71例，其中男性54例，女性17例，平均46岁；病因为乙型肝炎28例，丙型肝炎10例，甲型肝炎3例，未分型9例，药物性肝炎12例，妊娠肝1例，酒精型肝炎5例，其他3例。
入选病例的诊断均符合2006年制定的《肝衰竭诊疗指南》的标准［1］。
1.2方法：先给予入选的71例患者进行内科综合治疗，主要包括卧床休息、维持电解质平衡、利尿、降血氨、补充蛋白、凝血因子、保肝等对症支持治疗此为对照组。
内科综合治疗基础上加用PE 治疗71例为治疗组，首次治疗肘正中静脉穿刺，PE 量1800~2000ml /次。
术前常规应用地塞米松5mg 、异丙嗪25mg 以预防过敏，术前及术中均根据患者的（PT ）水平，酌情使用低分子肝素抗凝，并于治疗前和治疗中常规给予10%葡萄糖酸钙10-40m l 预防低血钙发生。
对有高度出血倾向术后使用鱼精蛋白对抗肝素，并予抗生素预防感染，术中持续心电、血压监护，根据患者的凝血功能选择新鲜冰冻血浆和普通血浆比例，治疗间隔时间3~5d ，治疗1~6次不等，71例患者共进行血浆置换治疗233例次。
人工肝血浆置换术治疗肝衰竭病人的临床疗效及预后分析首先，人工肝血浆置换术能够有效清除体内的毒素和废物。
肝脏是人体最重要的代谢器官之一，在肝衰竭患者中，肝脏不能正常地完成代谢功能，导致体内毒素和废物积聚。
人工肝血浆置换术通过人工肝装置将血液中的有害物质清除，可以有效改善患者的肝功能，减少毒素对机体的损害。
研究表明，该技术可以显著降低肝衰竭患者血中氨、乳酸和胆红素等代谢产物的水平，同时提高血液中白蛋白和血小板等重要的生化指标的水平，使其接近正常范围。
其次，人工肝血浆置换术可以减轻肝衰竭患者的症状和改善生活质量。
肝衰竭患者由于肝功能的减退，常常出现乏力、食欲不振、恶心呕吐等症状，严重者还可出现肝性脑病等并发症。
人工肝血浆置换术通过清除体内毒素和废物，减少对中枢神经系统的损害，有效改善患者的症状，提高生活质量。
研究发现，该技术可以明显改善肝衰竭患者的乏力、食欲不振、恶心呕吐等症状，并降低肝性脑病的发生率和严重程度。
再次，人工肝血浆置换术可以提高肝衰竭患者的生存率。
肝衰竭是一种严重的疾病，病死率很高。
人工肝血浆置换术可以快速清除体内的有害物质，恢复机体内环境的平衡，减轻肝脏对其他器官的损伤，从而提高患者的生存率。
研究表明，对于急性肝衰竭患者，人工肝血浆置换术联合标准药物治疗的生存率高于单独采用标准药物治疗的患者，尤其是在疾病早期进行该技术治疗的患者生存率更高。
最后，人工肝血浆置换术存在一定的并发症风险。
尽管人工肝血浆置换术在治疗肝衰竭方面表现出良好的疗效，但也存在一定的并发症风险。
例如，血液透析过程中可能发生感染、出血等并发症，而人工肝装置本身也可能引起血栓形成和机械性损伤等风险。
因此，在应用该技术时，需要准确评估患者的病情和身体状况，选择合适的治疗方案，并加强监测和护理，以减少并发症的发生。
综上所述，人工肝血浆置换术是一种治疗肝衰竭的有效方法，能够通过清除体内毒素和废物，减轻症状，提高生活质量，并提高患者的生存率。
血浆置换治疗肝衰竭患者的疗效及并发症的护理体会分析作者：侯凌来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2018年第24期【摘要】目的对血浆置换治疗肝衰竭患者的疗效及并发症的护理体会分析。
方法选取2017年6月～2018年6月在我院采用血浆置换治疗的肝衰竭患者41例作为研究对象，分析对比患者治疗前后的临床表现以及肝功能指标的变化情况，并根据患者的具体情况采取合理的措施进行处理。
结果患者治疗有效率为78.05%，不良反应发生率为9.40%；治疗前后肝功能指标对比，治疗后明显优于治疗前，差异有统计学意义（P【关键词】肝衰竭；血浆置换；并发症；肝功能指标【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.24..02肝脏是人体非常重要的一个器官，其具有合成、解毒、代谢、分泌、免疫防御等功能，若肝脏受到严重损时，就会使得大量的肝细胞死亡，继而对其功能造成影响，通常会导致患者出现凝血机制障碍、肝性脑病、腹水等，临床上将其称为肝衰竭[1]。
临床表现为极度乏力、恶心、呕吐、神志改变、食欲下降、腹胀等[2]。
该疾病病情发展较迅速，治疗难度较大且费用高。
血浆置换是一种治疗肝衰竭的重要方法，其主要是通过采用血浆分离器将含有毒素与致病物质滤出并丢弃，同时置换等量的新鲜血浆，让患者的清蛋白、凝血因子得到补充，使其肝脏再生，为之后的治疗赢得宝贵的时间[3]。
但在对肝衰竭患者进行血浆置换时，可能会出现低血压、出血、变态反应等并发症，因而需要结合有效的护理措施进行干预。
本研究对血浆置换治疗肝衰竭病人的疗效及并发症的护理体会分析分，具体报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年6月～2018年6月在我院采用血浆置换治疗的肝衰竭患者41例作为研究对象，其中，男23例，女18例，其中包括31例乙型病毒感染，9例药物性肝损害，1例肝豆状核变性。
所有患者均通过相关检查确诊为肝衰竭，且自愿签订知情同意书。
药物性肝损伤从无症状性转氨酶升高到急性肝炎、暴发性肝功能衰竭，是药物不能被美国食品药品监督管理局（FDA）批准最常见的原因。
随着药物品种的不断增加，药物性肝衰竭的发病率逐年上升，治疗难度大，预后差。
现回顾性分析本院2001年2月至2011年9月收治的药物性肝衰竭患者56例，并观察其中28例在内科综合治疗的基础上加用血浆置换治疗的临床疗效。
1资料与方法1.1一般资料本院药物性肝衰竭患者56例，男24例，女32例，年龄23～65岁，平均（39.8±12.3）岁。
56例患者中28例在内科综合治疗的基础上加用血浆置换治疗为实验组；另28例仅采用内科综合治疗的为对照组。
两组患者病情等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准（1）病前1～8周或更长时间内有明确用药史；（2）有肝实质细胞损害或肝内胆汁淤积的临床表现；（3）所有病例诊断符合肝衰竭诊疗指南的标准[1]；（4）所有患者均无肝病基础。
1.3排除标准（1）排除肝炎病毒引起的肝衰竭；（2）排除自身免疫性肝病、非酒精性脂肪肝、妊娠急性脂肪肝、酒精性肝病等引起的肝衰竭。
1.4治疗方法1.4.1内科综合治疗（1）明确诊断后停用肝损害药物；（2）卧床休息，补充足够的能量和维生素；（3）应用复方甘草酸苷、茵栀黄、前列地尔、促肝细胞生长素、门冬氨酸鸟氨酸、维生素K1、多烯磷脂酰胆碱、熊去氧胆酸、胸腺五肽等药物保肝、降酶、退黄、调节免疫；（4）每日或隔日静脉滴注清蛋白、血浆支持治疗；（5）14例合并淤胆者加用甲基强的松龙或强的松治疗；（6）维持水电解质酸碱平衡，积极防治并发症。
1.4.2血浆置换治疗血浆置换组28例患者自愿行血浆置换治疗，术前签血浆置换知情同意书。
专用人工肝治疗室内，心电监护仪监护心率、血压、呼吸及血氧饱和度，局部麻醉下穿刺桡动脉和肘正中静脉置管建立体外循环通路，采用日本生产的PLASAUTO-IQ人工肝治疗仪进行血浆置换，生理盐水1500～2000ml及肝素15～20mg预充管路，血液流速为60～100ml/min，血浆分离速度为30～50ml/min，每次置换血浆3000～4000ml，术中根据凝血酶原时间调节肝素用量，治疗结束前半小时停止肝素泵入，术后应用鱼精蛋白中和过多的肝素。
血浆置换治疗肝衰竭的疗效及不良反应任芳;关玉华【摘要】目的探讨血浆置换治疗肝衰竭的临床疗效及安全性.方法通过对39例肝衰竭患者血浆置换治疗,比较治疗前后患者的临床症状、血生化指标及治疗过程中不良反应的发生情况.结果血浆置换治疗后患者临床症状明显改善,总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)较前下降,白蛋白(ALB)、血浆凝血酶原活动度(PTA)较前明显升高(P＜0.05).治疗过程中对不良反应采取有效的措施,未发生严重并发症.结论血浆置换治疗肝衰竭能够改善肝衰竭患者的症状和肝功能,正确认识血浆置换的不良反应并及时预防和处理,有助于成功应用血浆置换,提高治疗效果.【期刊名称】《宁夏医科大学学报》【年(卷),期】2014(036)011【总页数】3页(P1264-1266)【关键词】血浆置换;肝衰竭;肝功能;不良反应【作者】任芳;关玉华【作者单位】宁夏医科大学总医院感染性疾病科,银川750004;宁夏医科大学总医院感染性疾病科,银川750004【正文语种】中文【中图分类】R459.5在各种肝病中，因肝衰竭夺取生命的可占首位[1]，其病死率高达70%～90%[2]。
血浆置换是治疗肝衰竭的有效方法之一。
利用血液净化技术将患者体内有害物质与致病因子的血浆分离出去，同时将正常人的血浆与自身细胞混合后重新回输患者体内的方法，达到去除致病介质，改善患者肝功能，提高生存率的治疗目的。
血浆置换治疗过程中可能发生不良反应，因此对治疗中不良反应的观察和处理是确保治疗进行的关键。
1 资料与方法1.1 临床资料病例选自宁夏医科大学总院感染疾病科2009-2012年收住院的肝衰竭患者39例，其中男性26例，女性13例，年龄25～67岁，平均41.2岁。
诊断符合2012年《肝衰竭诊治指南》诊断标准[3]。
其中慢性肝衰竭12例，占30.8%；慢加急性肝衰竭24例，占61.5%；急性肝衰竭3例，占7.7%；其中药物性肝损害诱发急性肝衰竭2例，暴发性乙型肝炎肝衰竭1例；血浆置换治疗平均1.2次。
血浆置换联合血液滤过治疗药物性肝衰竭患者的临床疗效分析目的:探讨血浆置换联合血液滤过治疗药物性肝衰竭的临床护理方法及效果。
方法:分析药物性肝衰竭患者进行血浆置换联合血液滤过治疗的护理经验和体会。
结果:血浆置换联合血液滤过组成的人工肝支持系统是较理想的治疗模式,此方法操作简单,治疗安全有效。
结论:护士高度的责任心、谨慎的工作态度、熟练的操作技能、丰富的临床经验、敏锐的洞察力、及时发现问题和迅速采取有效措施防治并发症是治疗顺利进行的保证。
标签：药物性肝衰竭;人工肝支持系统;护理随着新药不断增多和中草药疗法的广泛应用,药物性肝炎的发生日趋增多。
药物性肝衰竭发生率仅次于病毒性肝衰竭,占急性肝衰竭的20%[1]。
运用人工肝治疗药物性肝衰竭有显著疗效,同时完善的护理措施在治疗过程中起到了重要作用。
现将我院2003年12月～2008年12月在内科治疗的基础上应用人工肝血浆置换联合血液滤过治疗药物性肝衰竭的护理体会总结报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料药物性肝衰竭患者30例,其中,男18例,女12例;年龄最小18岁,最大91岁,平均(50.5±13.6)岁。
30例患者发病前均有明确的服药史,包括:①抗结核药(主要有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺,共20例);②解热镇痛药(阿司匹林,共4例);③抗癌药物(主要有环磷酰胺、甲氨蝶呤、表阿霉素,共5例);④中成药(雷公藤,共1例)。
合并肝性脑病2例。
1.2 方法结合内科综合治疗,使用护肝药物及处理并发症,同时给予人工肝支持系统(ALSS)。
用肝素生理盐水2 000 ml预充,术前使用低分子肝素钙抗凝。
血浆置换,每次血浆置换量1 800～2 000 ml,血液流速60～100 ml/min,血浆分离速度25～30 ml/min。
补充血浆前常规使用非那根25 mg肌内注射,地塞米松5～10 mg静脉注射及10%萄萄糖酸钙溶液10 ml静脉注射预防过敏反应,每置换1 000 ml血浆,给10%萄萄糖酸钙溶液10 ml静脉注射。
血浆置换治疗肝衰竭疗效观察及并发症的护理摘要】目的：本文对血浆置换治疗肝衰竭患者的疗效以及并发症的护理进行了介绍。
方法：针对我院在2014年收治的80例肝衰竭患者采用血浆置换治疗的效果进行了分析，还对采用这种治疗方法出现的并发症的护理方法进行了介绍。
结果：采用血浆置换的方式对肝衰竭患者进行治疗，有 62.16%的患者病情都出现了改善，患者的凝血酶原活动度有了较大的提高，血清总胆红素降低了，通过医护人员的护理，患者的并发症也得到了有效的控制。
结论：血浆置换的方式对肝衰竭疾病有着良好的治疗效果，患者的病情大大减轻了，通过医护人员的护理，患者的并发症也得到了控制。
【关键字】血浆置换；肝衰竭；疗效观察；并发症；护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-0113-01 肝衰竭的病死率比较高，其是由多种原因导致的肝脏损坏疾病，患者的肝功能受到了较大的影响，这影响了患者解毒、排泄功能的正常发挥，使患者身体内的生物转化功能出现了较大的障碍，患者体内的凝血机制存在障碍。
患者的肝功能出现异常，很容易引发死亡。
在治疗肝衰竭疾病时，可以采用血浆置换（PE）的方式，本文对血浆置换治疗肝衰竭的疗效进行了分析，为了降低并发症的出现，医护人员还要做好护理工作，这样才能避免在治疗的过程中出现低血压或者出血症状。
本文对我院在2014年收治的80例肝衰竭患者采用血浆置换进行治疗的效果以及并发症护理进行了介绍，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我院在2014年1月至12月收治了80例肝衰竭患者，男性有56例，女性有24例，年龄在15-67岁之间，平均年龄为33岁。
这些患者均符合《肝衰竭诊疗指南》的诊断标准，肝衰竭患者中出现乙肝病毒感染的有61例，药物性肝损害的患者有18例，肝豆状核变性有1例。
1.2 治疗方法采用日本KM一8800型血液净化机，膜型血浆分离器为EC一4A20，血流为80 mL/min～100 mL／min．血浆分离和输入血浆的速度均为25 mL／min～30 mL／min，每次置换血浆量为 3000mL，每例病人最少行血浆置换治疗1次，最多6次。
人工肝血浆置换术治疗肝衰竭病人的临床疗效及预后研究[摘要]目的：研讨人工肝血浆置换诊治50名肝衰竭患者的临床诊疗成效，评测使用终末期肝脏模型（MELD）评分对肝衰竭的预后判断的价值。
方法：回顾性分析50名使用人工肝血浆置换术诊治的肝衰竭患者的临床资料，评判其临床诊疗成效。
并且对50名肝衰竭患者进行MELD评分分组，对其临床结果进行观察。
结果：血浆置换之后的ALT、AST、TBIL的指标值都比诊治前显著降低，（P<0.05）；50名肝衰竭患者总共进行血浆置换治疗175次，其中有5次发生不良事件，总发生概率是2.91%，不良事件主要包括2次皮疹，3次肢体麻木。
进行对症处理以后，患者都顺利的完成了诊治；I组（<40分）、Ⅱ组（60~79分）、Ⅲ组（80~99分）中MELD得分高者，人工肝诊治的有效率会低，但有效率差别不具统计学意义（P>0.05）。
结论：针对肝衰竭患者，采用血浆置换进行诊治临床诊疗成效较好，发生不良事件的概率低。
MELD评分用于评判肝衰竭患者预后的成效还有待进一步研究。
[关键词]肝功能衰竭；血浆置换；人工肝；临床诊疗成效1资料与方法1.1一般资料选择2017年3月-2021年3月我院收治的50名肝衰竭并满足人工肝血浆置换手术条件的患者入组进行研究。
其中男病患35名，女病患15名，年龄范围在26-84岁之间；选入标准：经过临床诊断确诊是肝衰竭患者；对此次研究知情同意并签订知情同意书；此次研究经过我院医学伦理会审核批准。
剔除标准：患有精神疾病者；不配合治疗者；存在人工肝血浆置换手术诊治禁忌症的患者。
1.2治疗方法1.2.1内科综合治疗使用阿德福韦酯、替比夫定、拉米夫定、恩替卡韦、替诺福韦等核苷类似物药物进行抗病毒治疗，与此同时对患者使用新鲜血浆、异甘草酸镁、前列地尔、腺苷蛋氨酸及还原型谷胱甘肽，人血白蛋白进行保肝降酶退黄等对症诊治。
1.2.2血浆置换治疗对患者应用人工肝机行血浆置换治疗。
人工肝血浆置换治疗62例肝衰竭患者的疗效观察摘要]目的：探究人工肝血浆置换治疗肝衰竭患者的临床效果。
方法：选取我院2016年6月-2018年8月期间治疗的62例肝衰竭患者作为研究对象。
在取得患者及家属同意后，将患者平均分为观察组、对照组。
对照组患者进行常规内科治疗，观察组患者进行人工血浆置换治疗。
医护人员将观察组与对照组患者各个时期治疗有效率及治疗前后各项生化指标变化情况进行记录。
结果：观察组患者各个时期治疗康复情况显著优于对照组患者，P=0.043；治疗后，观察组患者生活指标变化情况得到明显改善，P=0.036。
结论：人工肝血浆置换治疗能够有效提高肝衰竭患者的治疗有效率，有效改善患者肝功能情况，治疗方法安全可靠，应被推广使用。
[关键词]人工肝血浆置换;肝衰竭;治疗效果[中图分类号] R575.3 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-(2019)-04-WYP 肝脏是人体中主要的解毒器官，肝衰竭是肝病患者病情发展到末期的表现[1]。
肝脏功能衰竭意味着患者肝功能减退，体内堆积的毒无法清除，从而对全身各个器官造成影响。
肝衰竭的至亡几率极高，对患者的身心有着非常严重的伤害。
随着我国医学技术的进步与发展，保肝药品越来越多，内科治疗肝衰竭的方法呈现多样化。
但是肝衰竭患者的细胞修复及肝脏解毒方面的治疗一直没有得到明显的进展。
近年来，人工肝血浆置换在肝衰竭患者的治疗中被广泛应用，并受到了患者的好评[2]。
本文对肝衰竭患者治疗情况进行分析并探讨，将我院2016年6月-2018年8月期间治疗的62例肝衰竭患者给予不同方法进行治疗，患者数据详情见下文。
1资料与方法一般资料选取我院2016年6月-2018年8月期间治疗的62例肝衰竭患者作为研究对象。
在取得患者及家属同意后，将患者平均分为观察组、对照组。
观察组与对照组中分别有男性患者19例、22例，分别有女性患者12例、9例；观察组与对照组患者年龄范围分别在20-65岁、22-70岁之间，两组患者平均年龄分别为（43.24±4.37）岁、（41.67±3.67）岁；观察组与对照组中分别有早期肝衰竭患者12例、9例，中期肝衰竭患者8例、11例，晚期肝衰竭患者11例、11例，P=0.064，患者组间数据差异没有统计学意义。
血浆置换治疗肝功能衰竭疗效观察范燕萍;罗群;陈玉冲;陈其军;林冠斌;郭俊明【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》【年(卷),期】2006(016)007【摘要】目的:观察血浆置换治疗肝功能衰竭患者的疗效,探讨其临床价值、安全性及有效性.方法:肝功能衰竭患者共19例,9例接受血浆置换加综合治疗(治疗组),10例仅接受综合治疗(对照组).比较治疗前后患者临床症状和肝功能等指标的变化,判断临床疗效.结果:治疗组行血浆置换后,患者血清ALT、AST明显下降(P＜0.01),血清TBiL、Scr亦明显下降(P＜0.05).而对照组经内科常规治疗后病情虽有所缓解,血清TBiL、Scr、ALT、AST也有所下降,但差异无显著性意义(P＞0.05);治疗组的清醒率(8/9,88.9%)明显高于对照组(4/10,40% P＜0.05);两组患者的血红蛋白、白蛋白水平在治疗前后无明显差异.结论:血浆置换是治疗肝功能衰竭有效的一种治疗手段.【总页数】2页(P410-411)【作者】范燕萍;罗群;陈玉冲;陈其军;林冠斌;郭俊明【作者单位】浙江省宁波市第二医院,宁波,315000;浙江省宁波市第二医院,宁波,315000;浙江省宁波市第二医院,宁波,315000;浙江省宁波市第二医院,宁波,315000;宁波大学医学院;宁波大学医学院【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.人工肝血浆置换治疗肝功能衰竭45例临床疗效观察 [J], 路秀萍2.人工肝血浆置换治疗肝功能衰竭的临床疗效观察 [J], 宋慧萍3.整体式护理在人工肝血浆置换治疗肝功能衰竭中的应用价值 [J], 孙颖4.人工肝血浆置换治疗肝功能衰竭患者对其凝血功能和肝功能指标的影响 [J], 魏丽艳5.血浆置换联合双重血浆分子吸附与单纯血浆置换治疗肝功能衰竭的临床疗效比较[J], 林靖凯;刘其武;张彦泰;陈伟鹏;蒙艳新;龚力路因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
血浆置换对药物性肝衰竭治疗效果分析陈立宇;王文雅;卢家桀;刘焱斌;王颖;陈木英;余萍;藤芳菊;冯萍【期刊名称】《药品评价》【年(卷),期】2007(004)006【摘要】目的观察血浆置换治疗对药物性肝衰竭的疗效.方法治疗组28例患者在内科综合治疗的基础上联合血浆置换治疗.对照组30例仅给予内科综合治疗.结果治疗组好转率为82.1%(23/28)),平均住院为28d,对照组好转率为53.3%(16/30),平均住院日为41d.治疗组患者并发症如肝性脑病,中毒性鼓肠明显改善;治疗组治疗前后血清总胆红素别为(586±188)μmo1/L和(212±96)μmo1/L,血氨分别为(57±12)μmo1/L和(39±19)μmol/L,凝血酶原活动度分别为(32±4)%和(72±18)%,对照组治疗前后血总胆红素,血氨,凝血酶原活动度的改善不如治疗组明显,两组相比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论在内科治疗的基础上联合血浆置换治疗可明显提高药物性肝衰竭的疗效.【总页数】3页(P405-407)【作者】陈立宇;王文雅;卢家桀;刘焱斌;王颖;陈木英;余萍;藤芳菊;冯萍【作者单位】四川大学华西医院感染性疾病中心,成都,610041;四川大学华西医院感染性疾病中心,成都,610041;四川大学华西医院感染性疾病中心,成都,610041;四川大学华西医院感染性疾病中心,成都,610041;四川大学华西医院感染性疾病中心,成都,610041;四川大学华西医院感染性疾病中心,成都,610041;四川大学华西医院感染性疾病中心,成都,610041;四川大学华西医院感染性疾病中心,成都,610041;四川大学华西医院感染性疾病中心,成都,610041【正文语种】中文【中图分类】R575.3;R9【相关文献】1.血浆置换联合血液滤过治疗抗结核药物所致亚急性肝衰竭的效果分析 [J], 侯环荣;尚佳;康谊;李玉魁;曾艳丽;丁岗强;毛重山;肖二辉2.血浆置换联合持续血液滤过治疗28例急性药物性肝衰竭疗效观察 [J], 徐文达;喻贵;赵琳;何员凤;刘国英3.人工肝血浆置换术治疗药物性肝衰竭疗效分析 [J], 黎明;吴锦瑜4.血浆置换治疗药物性肝衰竭56例疗效分析 [J], 朱其荣;梅小平5.血浆置换联合血液滤过治疗药物性肝衰竭患者的临床疗效分析 [J], 刘国英因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
药物性肝损伤从无症状性转氨酶升高到急性肝炎、暴发性肝功能衰竭，是药物不能被美国食品药品监督管理局（FDA）批准最常见的原因。
随着药物品种的不断增加，药物性肝衰竭的发病率逐年上升，治疗难度大，预后差。
现回顾性分析本院2001年2月至2011年9月收治的药物性肝衰竭患者56例，并观察其中28例在内科综合治疗的基础上加用血浆置换治疗的临床疗效。
1资料与方法1.1一般资料本院药物性肝衰竭患者56例，男24例，女32例，年龄23～65岁，平均（39.8±12.3）岁。
56例患者中28例在内科综合治疗的基础上加用血浆置换治疗为实验组；另28例仅采用内科综合治疗的为对照组。
两组患者病情等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准（1）病前1～8周或更长时间内有明确用药史；（2）有肝实质细胞损害或肝内胆汁淤积的临床表现；（3）所有病例诊断符合肝衰竭诊疗指南的标准[1]；（4）所有患者均无肝病基础。
1.3排除标准（1）排除肝炎病毒引起的肝衰竭；（2）排除自身免疫性肝病、非酒精性脂肪肝、妊娠急性脂肪肝、酒精性肝病等引起的肝衰竭。
1.4治疗方法1.4.1内科综合治疗（1）明确诊断后停用肝损害药物；（2）卧床休息，补充足够的能量和维生素；（3）应用复方甘草酸苷、茵栀黄、前列地尔、促肝细胞生长素、门冬氨酸鸟氨酸、维生素K1、多烯磷脂酰胆碱、熊去氧胆酸、胸腺五肽等药物保肝、降酶、退黄、调节免疫；（4）每日或隔日静脉滴注清蛋白、血浆支持治疗；（5）14例合并淤胆者加用甲基强的松龙或强的松治疗；（6）维持水电解质酸碱平衡，积极防治并发症。
1.4.2血浆置换治疗血浆置换组28例患者自愿行血浆置换治疗，术前签血浆置换知情同意书。
专用人工肝治疗室内，心电监护仪监护心率、血压、呼吸及血氧饱和度，局部麻醉下穿刺桡动脉和肘正中静脉置管建立体外循环通路，采用日本生产的PLASAUTO-IQ人工肝治疗仪进行血浆置换，生理盐水1500～2000ml及肝素15～20mg预充管路，血液流速为60～100ml/min，血浆分离速度为30～50ml/min，每次置换血浆3000～4000ml，术中根据凝血酶原时间调节肝素用量，治疗结束前半小时停止肝素泵入，术后应用鱼精蛋白中和过多的肝素。
根据病情需要治疗1～3次，每次间隔5～7d。
血液回路管和血浆分离器均为1次性使用，严格做好治疗室消毒。
1.5疗效判断标准（1）治愈：症状、体征明显好转或基本消失，凝血酶原时间正常，肝功正常或轻度异常[丙氨酸氨基转移酶（ALT）<80U/L，总胆红素（TBIL）<40.0μmol/L]；（2）无效或死亡：病情恶化自动出院或死亡者。
1.6统计学方法采用SPSS11.5统计软件进行分析，行χ2检验及t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1临床特点56例（100%）患者均有极度乏力、纳差、皮肤巩膜重度黄染、尿颜色加深，厌油30例（53.57%），皮肤瘀点、瘀斑22例（39.29%），腹胀20例（35.71%），恶心、呕吐16例（28.57%），腹痛、大便颜色变浅14例（25.0%），皮肤瘙痒12例（21.43%），鼻衄10例（17.86%），腹泻6例（10.71%），双下肢水肿4例（7.14%）。
并发症：电解质紊乱24例（42.86%），腹水18例（32.14%），自发性腹膜炎14例（25.0%），肝性脑病6例（10.71%），肝肾综合征4例（7.14%），剥脱性皮炎2例（3.68%）。
2.2引起药物性肝衰竭的原发病结核病14例（25.0%），乳腺增生症10例（17.86%），甲状腺功能亢进6例（10.71%），精神分裂症4例（7.14%），慢性肾炎4例，感冒2例（3.68%），2型糖尿病2例，其余14例（25.0%）患者无基础疾病。
2.3引起药物性肝衰竭的药物抗结核药14例（25%），均为异血浆置换治疗药物性肝衰竭56例疗效分析朱其荣，梅小平（川北医学院附属医院感染科，四川南充637000）【摘要】目的分析血浆置换治疗药物性肝衰竭的效果。
方法回顾性分析56例药物性肝衰竭患者的临床资料。
结果抗结核药物联合应用易出现药物性肝衰竭。
血浆置换治疗能提高药物性肝衰竭的治愈率，缩短治愈患者的住院时间，且不良反应率低。
结论血浆置换能提高药物性肝衰竭患者的治愈率，是治疗药物性肝衰竭的有效方法之一。
【关键词】药物性肝衰竭；血浆置换；治疗结果文章编号：1009-5519（2012）07-0966-02中图法分类号：R575.3文献标识码：AEfficacy analysis of plasma exchange therapy in56patients with drug-induced liver failure ZHU Qi-rong，MEI Xiao-ping （Department of Infectious Diseases，Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong，Sichuan637000，China）【Abstract】Objective To analyze the therapeutic effect of plasma exchange in the treatment of the patients with drug-in-duced liver failure.Methods The clinical data in56cases of drug-induced liver failure were retrospectively analyzed.Results The anti-TB drugs combination use was prone to induce liver failure.The plasma exchange therapy could increase the cure rate of drug-induced liver failure and shorten the patient′s hospital stay with the low incidence of adverse reactions.Conclusion Plasma exchange can improve the cure rate of the patients with drug-induced liver failure and is one of effective methods for treatment of drug-induced liver failure.【Key words】Drug-induced liver failure；Plasma exchange；Treatment outcome基金项目：四川省卫生厅项目（0100016）。
通讯作者：梅小平（E-mail：1124377569@）。
现代医药卫生2012年4月15日第28卷第7期J Mod Med Health，April15，2012，Vol.28，No.7烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺联合用药，消核片10例（17.86%），何首乌10例（17.86%），中草药8例（14.29%），磺脲类6例（10.71%），氯氮平2例（3.57%），氟哌啶醇2例（3.57%），对乙酰氨基酚2例（3.57%），甲苯磺丁脲2例（3.57%）。
2.4血浆置换前后症状体征的变化实验组共接受血浆置换治疗37例次，人均1.32次（1~3次）。
91.8%的患者在血浆置换后临床症状有不同程度的改善，如精神好转、食欲增加、呕吐消失、睡眠改善、腹水减少、腹胀和黄疸减轻。
2.5血生化指标比较实验组第1次血浆置换前及血浆置换后5d，主要血生化指标比较，见表1。
血浆置换治疗后5d丙氨酸氨基转氨酶、门冬氨酸氨基转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶、总胆红素显著降低，胆碱酯酶、清蛋白显著升高，凝血酶原时间显著缩短（P<0.05）。
2.6不良反应在37次血浆置换治疗中，6例患者（16.22%）发生不良反应，其中口唇、四肢肢端麻木3例次，躯干四肢皮疹2例次，皮肤瘙痒3例次，经注射10%葡萄糖酸钙、地塞米松或异丙嗪等对症治疗后好转，均未发生低血压、休克、出血、感染等严重并发症。
2.7临床疗效本组56例中46例治愈，6例病情恶化自动出院，4例死亡，总治愈率82.14%。
实验组与对照组比较，实验组的治愈率高于对照组，治愈患者的平均住院天数少于对照组，见表2。
注：与对照组比较，χ2=4.383，P=0.036、<0.05。
3讨论大多数药物在肝脏经过生物转化而清除。
用药过程中由于药物的毒性、过敏反应或者特异质反应所致的肝脏疾病称为药物性肝损伤。
肝损伤严重者可表现为肝衰竭，治疗困难，预后差。
导致肝衰竭的药物复杂多样，在我国最常见的药物是抗结核药和中药[2]，而在欧美国家，解热镇痛药最常见[3]。
结核是常见传染病，抗结核治疗方案多为联合用药，易出现肝损害，8%的患者发生肝脏毒性，0.2%的患者死于暴发性肝衰竭[4]。
本资料显示，14例患者服用抗结核药物，均为异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺联合用药，占总数的25%，其中2例并发剥脱性皮炎，最后死亡。
因此在服用抗结核药物时，需密切监测肝功能及皮疹等不良反应，一旦出现，及时处理，避免严重后果的发生。
本文由中药（包括中草药、中成药）引起肝损害共28例，占总数的50%，比文献报道的稍高[5]。
中药消核片常用于治疗中青年女性乳腺增生症。
临床发现，消核片可致肝功能受损[6-7]。
本组患者消核片致肝衰竭占17.86%，仅次于抗结核药物。
何首乌有消痈、润肠通便、解毒、补肝肾、强筋骨、乌须发、补益精血等功效[8]。
本组10例患者均用于乌须发。
何首乌致肝损害的发病机制尚不清楚，可能与长期使用及剂量过大有关。
所以若需用消核片及何首乌时必须考虑有致肝损害的可能性，需定期检测肝功能[8-9]。
另外，本组病例中女性32例，占总数的57%；死亡4例，病情恶化自动出院6例，共占总数的17.86%，与Devarbhavi等[10]报道的一致。
血浆置换是目前最常用于肝衰竭的人工肝治疗方法，主要机制是通过清除患者体内内毒素、胆红素、胆酸、过氧化脂质等有害物质，同时补充清蛋白、凝血因子、调理素等生物活性物质，使机体内环境得到改善，为肝功能的恢复创造条件。
实验组在血浆置换后临床症状有不同程度改善，包括精神好转、食欲增加、呕吐消失、睡眠改善、腹水减少、腹胀和黄疸减轻；生化指标丙氨酸氨基转氨酶、门冬氨酸氨基转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶、总胆红素显著降低，胆碱酯酶、清蛋白显著升高，凝血酶原时间显著缩短；口唇、四肢肢端麻木，皮疹，皮肤瘙痒等不良反应发生率低，治愈率高于对照组，平均住院天数也少于对照组，提示血浆置换能改善患者肝功能，提高治愈率，是治疗药物性肝衰竭患者的有效方法之一，与文献报道一致[11-12]。
