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血浆置换技术及护理PPT精选文档

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血浆置换理论与技术医学PPT课件

血浆置换理论与技术医学PPT课件

3
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血浆置换的基本理论
血浆置换的原理
血浆置换 原理
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血浆置换的基本理论
血浆置换的治疗原则 （一）同步应用免疫抑制药
血浆置换治疗的大部分适应症都与免疫球 蛋白增高有关，血浆置换可以降低这些致病因 子色血中浓度，却不能防止它的产生，为了巩 固和根治疾病，即使在血浆置换治疗后也应当 同时应用免疫抑制药治疗。
• 应注意避免 误穿动脉。
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血浆置换的技术要求
（二）抗凝技术
枸橼酸盐抗凝
• 对于离心技术而言常用
肝素抗凝
• 适用于膜式血浆分离，其用量大概为常规血液 透析的2倍。对于无出血症状的患者，推荐首 次剂量为40~60U/kg，维持剂量为1000U/h。
14
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血浆置换的技术要求
（三）置换液的选择
清蛋白：常用浓度为4%~5%，可导致凝血因子和免疫球蛋白的缺乏，可
在治疗的最后补充总置，换量20%的新鲜血浆，不易导致感染和过敏反应。
新鲜冰冻血浆（FFP）：是最符合生理需要的置换液，但易导致感染
和过敏反应，须注意钙的补充。
成分血浆蛋白（PPF）:尽量避免与ACE抑制剂同时使用。
血浆代用品：其总量不能超过总置换血浆量的20%，并且应该在治疗的
MPS是目前临床上应用最广泛的TPE技术。
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血浆置换的方法
（二）选择性血浆置换 双膜血浆置换 免疫吸附 细胞吸附
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血浆置换的技术要求
（一）血管通路的建立
股静脉置管
锁骨下静脉
• 简单易学
• 活动受限、 感染率高、 保留时间短。
• 操作复杂 • 并发症多

血浆置换PPT参考幻灯片

血浆置换PPT参考幻灯片
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治疗前准备2：医嘱
血浆容量计算方法
1. PV=(1-Hct)(b＋cW)

PV=血浆容量（ml）

Hct=红细胞压积（%）

b=常数，男性为1530，女性为864

c=常数，男性为41，女性为47.2

W=体重（kg）
2. 简易算法：

人体血浆量为35～40ml/kg体重，若患者Hct正常，则
取35ml/kg体重，若患者Hct低于正常则取40ml/kg体重
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治疗前准备2：医嘱
治疗前红细胞压积 (Hct) 计算总血容量 (TBV)、血浆容量 (PV) 置换容量和频率 抗凝方案 置换溶液 机器设置参数
一般认为： 频密、小容量的置换优于不频密、大容量的置换 SOP推荐： 间隔1~2d，每次置换1~1.5个PV，5~7次为一个疗程
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血浆滤过的原理:
筛滤系数(SC):
• 溶质的清除主要取决于筛滤系数 • 溶质处于超滤滤出液(废液)和血浆之间的比率。 • 筛滤系数是1.0; 表示溶质完全无阻的从血浆通过滤膜进入废液袋。
溶质
• 白蛋白 • 总蛋白 •钾 • 肌肝, 尿素 • 碳酸氢盐
TPE 2000 (SC)
0. 97 0.92 (>) 1.0 1.0 1.0
疾病 急性感染性多发性神经炎 Guillain-Barre Syn. 重症肌无力 Myasthenia Gravis 肌无力综合征 Lambert-Eton Syn. 肺出血-肾炎综合征 Goodpasture’s 系统性红班狼疮 Systemic Lupus Erythematosus 类风湿性血管炎 Rheumatoid Vasculitis 败血病 Sepsis 血栓性血小板减少性紫癜 TTP 毒药 Poisons 蛋白结合药物 Protein-bound drugs

血浆置换PPT课件

血浆置换PPT课件

安全性分析包括操作过程中的 并发症、远期并发症以及对患 者免疫系统的影响等。
规范的操作流程、严格的适应 症控制以及严密的临床监测是 保障血浆置换安全性的关键措 施。
血浆置换的并发症与处理
血浆置换的并发症包括过敏反应、 低血压、感染等，严重并发症可
能导致患者死亡。
对于并发症的处理，应遵循及时 发现、准确诊断、有效治疗的原 则，以降低并发症对患者的危害。
适用范与限制
适用范围
血浆置换适用于多种疾病的治疗，如免疫性疾病、中毒、肝衰竭、肾衰竭等。此 外，对于某些遗传性疾病，如血友病和自身免疫性溶血性贫血等，血浆置换也是 一种有效的治疗方法。
限制
然而，血浆置换并非适用于所有疾病，对于一些疾病可能无效或效果不明显。此 外，血浆置换也存在一定的风险，如感染、出血、过敏反应等。因此，在选择血 浆置换治疗时，需综合考虑患者的病情、治疗目的以及治疗风险等因素。
具体而言，血浆置换可用于治疗重症肌无力、多发性硬化症 、吉兰-巴雷综合征等。通过去除体内产生异常抗体的免疫球 蛋白及细胞因子等致病因子，达到改善患者症状、减轻患者 痛苦、提高患者生活质量的目的。
血浆置换在中毒与药物过量的救治中应用
血浆置换在中毒与药物过量的救治中应用也较为广泛，主要用于清除体内毒素和过量药物的浓度，减轻中毒症状，挽救患者 生命。
血浆置换PPT课件
目录
CONTENTS
• 血浆置换简介 • 血浆置换的原理与技术 • 血浆置换的临床应用 • 血浆置换的疗效与安全性 • 血浆置换的未来展望
01 血浆置换简介
CHAPTER
定义与目的
定义
血浆置换是一种治疗手段，通过 去除患者体内含有有害物质的血 浆，并补充正常血浆或替代品， 以改善病情。

血浆置换术ppt课件

血浆置换术ppt课件

并发症及处理
心律失常 维持合适的容量状态，维持电解质的稳定 低血钙 补充钙离子，推荐CaCl2，800～1000ml 血浆补充5％CaCl2 20ml
血浆置换的技术:
分 类
血浆置换 TPE
离心式血浆分离
膜式血浆分离 单纯血浆分离 MPS/PE
选择性血浆分离 血浆二重滤过 DFPP
(double filtration plasmapheresis)
血浆置换治疗的护理
治疗过程中的护理要点：
低血压 (3)考虑有效血容量不足时给予一定剂量的血浆或 清蛋白。 出血 主要观察穿刺部位有无渗血，血肿，尤其是有 无血倾向者。必要时治疗后用鱼精蛋白中和体内 残余肝素。
总结：
• • • • 血浆置换PE 的原理 适应症与并发症的处理 技术要点 护理要点
血浆置换治疗的护理
治疗过程中的护理要点： 3.对治疗过程中常见不良反应的预防和处理
变态反应 ：预防及处理 （1）正确保存和融化血浆，备好的血浆应在6h内 输完，天气炎热应在4h输完。 （2）严格执行“三查七对”制度。 （3）及时处理过敏反应：若有皮疹及瘙痒应及时 告知医生进行处理，如对症处理无效，应停止血 浆置换治疗。
血浆置换的技术
血浆分离速度相关因素
• 1.滤过膜的面积 分离速度随着膜面积的增大而增加。 空心纤维膜面积：0.12-0.6m2,通常 0.45m2的滤器。 分离速度为1.0-1.5L/h
血浆置换的技术
血浆分离速度相关因素
2.滤过膜特性 膜孔径大小、稠密度和形状、孔径 均等度等。 3.TMP 在一定范围内，随TMP升高，血浆分离速 度呈直线增快。超过限度，由于细胞成分阻塞膜 孔，分离速度不再增加，有时反下降。TMP保持 在50mmHg以下。

(医学课件)血浆置换PPT幻灯片

(医学课件)血浆置换PPT幻灯片
血流量100-150ml/min，血流速不要超过 250ml/min。
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护理
血浆置换治疗开始时，全血液速度宜慢，观察 2～5 分钟， 无反应后再以正常速度运行。
通常血浆分离器的血流速度为60～180ml/min。
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密切观察患者生命体征，包括每30分钟 测血压、心率等。
密切观察机器运行情况，包括全血流速、 血浆流速、动脉压、静脉压、跨膜压变 化等。
出血风险高的患者，也可在监测APTT下，给予阿 加曲班。
抗凝治疗的监测和并发症处理参照血液净化的抗 凝治疗章节。
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置换液的种类
晶体液： 生理盐水、葡萄糖生理盐水、林格液，用于补
充血浆中各种电解质的丢失。 晶体液的补充一般为丢失血浆的1/3～1/2，大
约为500～1000m
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磷）、肝功能、肾功能及与原发病相关的指标 等。 由有资质的肾脏专科医师负责综合评估患者适 应证和禁忌证，确定是否应进行血浆置换及其 治疗模式，
16
建立血管通路 确定治疗处方 物品准备及核对 血浆置换治疗 并发症处理 制定血浆置换治疗方案
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建立血管通路参照血管通路章节，多为临时血 管通路。 确定治疗处方
整，以免引起低钾和（或）低钙血症。 尤其是应用枸橼酸钠抗凝者，更应注意避免
低钙血症的发生。
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物品准备及核对
准备体外循环用的必须物品： 血浆分离器、血液管路、地塞米松、肾上腺素
等急救药品和器材。穿刺针（中心静脉导管）、 输液器、生理盐水、白蛋白或血浆、平衡液、 5%~10%葡萄糖注射液、5％碳酸氢钠、肝素 钠注射液、5ml、20ml空针各一付、护理包、 消毒用物。
血行传播病毒感染主要与输入血浆有关，患者 有感染肝炎病毒和人免疫缺陷病毒的潜在危险。

血浆置换.ppt

血浆置换.ppt

。
分P R
血
离I S
浆
M
器A
血液流入
血液回输 回输
置血换浆液代替品 （血浆）
废弃血浆
废弃的血浆
三、血浆置换的适应症
1 爆发性肝功能衰竭 2 急性肾小球肾炎 3 新生儿溶血 4 SLE（尤其是狼疮脑病） 5 高粘滞血症 6 急性格林巴利综合征
血浆置换禁忌症：
1 活动性出血或出血倾向十分明显 2 弥漫性血管内凝血 3 休克及血流动力学不稳定 4 对肝素、鱼精蛋白、血浆过敏 5 严重全身及局部感染 6 躁动或其他原因无法配合治疗
（三）护士的准备
1、戴无菌手套、口罩、帽子，管路按 无菌操作要求安装。 2、所有操作，包括加药、抽血及更换 血浆，严密消毒。
（四）操 作
1、 管 路 预 冲
（1） 预冲肝素盐水的配制： 肝素盐水总量约2500ml
（2） 动脉端连接肝素盐水，静脉端连接预 冲袋。
（3）开动血泵，引肝素水至血浆分离 器，冲洗全套管路
祛除这些致病因子可阻止某些 -疾病的发生或发展，减轻组织器官功 能的损害，甚至可恢复器官功能。
血浆置换的机理
1 及时、快速的清除体内的致病因子, 这是血浆置换治疗的主要机制。
2 调节免疫系统的功能。
3 补充血浆，恢复血浆因子的功能。
注意事项
血浆置换对大多数疾病不是病因治 疗，也不影响疾病的基本病理
简答题
考核要点
1什么是血浆置换
2血浆置换的作用机制
3血浆置换的主要适应症
4血浆置换的禁忌征
5血浆置换的并发症
单选题 1血浆置换治疗过程中，肝素的使用原则： A小量应用，随时调整，及时中止 B盐水冲洗管路，不使用肝素 C首剂足量应用 2血浆置换过程中枸橼酸钠的输入可导致： A代谢性酸中毒、低钙血症 B出血 C代谢性碱中毒、高钙血症 3血浆置换治疗是一种常用的 A血液净化方法 B血液滤过方法 C血液透析方法

(医学课件)血浆置换

(医学课件)血浆置换

04
血浆置换的营养支持
血浆的营养成分
蛋白质
葡萄糖
血浆中含有多种蛋白质，包括白蛋白、免疫 球蛋白、凝血因子等，具有维持渗透压、免 疫防御、凝血等重要生理功能。
血浆中含有一定量的葡萄糖，为机体提供能 量，维持血糖水平。
氨基酸
无机离子
血浆中包含多种氨基酸，如丙氨酸、缬氨酸 、蛋氨酸等，参与蛋白质合成与代谢，维持 氮平衡。
系统性红斑狼疮的治疗
血浆置换可以清除系统性红斑狼疮患者体内的自身抗体和免疫复合物，减轻肾脏 、皮肤、关节等部位的损伤，改善病情。
其他领域的应用
血液净化治疗
血浆置换可以用于血液净化治疗，清除体内的代谢废物和毒 物，调节酸碱平衡和电解质平衡，改善生命体征。
肿瘤治疗支持
血浆置换可以用于肿瘤患者的治疗支持，通过清除体内的自 身抗体和免疫复合物，减轻化疗和放疗的副作用，提高患者 耐受性和生活质量。
注意营养搭配
监测不良反应
在供给营养物质时，应注意搭配合理，避免 营养物质之间相互抑制或拮抗，以确保营养 的有效吸收和利用。
在营养支持治疗过程中，应密切观察患者是 否出现不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等， 如有发生应及时调整治疗方案。
05
血浆置换的护理和自我管理
治疗后的护理
01
02
03
创口护理
治疗后，需要定期检查导 管插入部位，确保伤口清 洁、干燥，避免感染。
血浆中含有钠、钾、钙、镁等无机离子，维 持体液平衡和电生理活动。
血浆的营养支持疗法
补充蛋白质
血浆置换过程中，机体会丢失部分 蛋白质，因此应适当补充蛋白质， 以维持正氮平衡。
补充凝血因子
血浆置换过程中，凝血因子会损失 ，需补充适量的凝血因子，以维持 正常的凝血功能。

(医学课件)血浆置换

(医学课件)血浆置换
保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、适当运 动等，有助于病情的稳定和康复。
健康生活方式的建议
饮食调整
01
血浆置换后，患者需要保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多
吃新鲜蔬菜、水果和全谷类食物。
运动锻炼
02
适当的运动锻炼可以增强身体的免疫力和抗病能力，有助于病
情的康复。
保持健康体重
03
肥胖会增加身体负担，不利于病情的控制和康复，因此患者需
监测营养指标
调整营养供给量
在营养支持治疗过程中，应密切监测患者的 营养指标，如体重、血清白蛋白、前白蛋白 等，以评估营养支持的效果。
根据患者的营养需求和代谢特点，合理调整 营养供给量，避免营养过剩或不足。
注意营养摄入方式
监测不良反应
对于不能经口进食的患者，应选择适当的营 养摄入方式，如鼻饲、静脉营养等。
自身免疫性肾病的治
血浆置换可以用于治疗自身免疫性肾病，如狼疮肾炎、急性间质性肾炎等，通过 清除体内的自身抗体和免域的应用
类风湿性关节炎的治疗
血浆置换可以用于治疗类风湿性关节炎，清除体内的自身抗 体和炎症介质，减轻关节损伤和疼痛。
系统性红斑狼疮的治疗
血浆置换可以清除系统性红斑狼疮患者体内的自身抗体和免 疫复合物，减轻肾脏、皮肤、关节等部位的损伤，改善病情 。
要保持健康的体重。
THANKS
谢谢您的观看
血液回输
将分离出的血液成分重新回输到患者体内，同时丢弃或进一步处理其他成分（如细胞成分 ）。
并发症及处理方法
感染
血浆置换过程中，如果操作不当或导管插入部位 感染，可能导致感染发生。医生会根据病情使用 抗生素或其他抗感染措施进行治疗。
过敏反应
部分患者可能对新鲜血浆或血浆替代品中的某些 成分产生过敏反应，如荨麻疹、喘息等症状。医 生会根据情况给予相应的抗过敏药物进行治疗。

血浆置换技术及护理.pptx

血浆置换技术及护理.pptx
注意所输注血浆的血型，停止 输注可疑血浆；应严密监测血 钾，避免发生高血钾等。
第41页/共51页
6.血行传播病毒感染 主要与输入血浆有关，患者有
感染肝炎病毒和人免疫缺陷病毒 的潜在危险。
第42页/共51页
操作流程
1、评估 2、准备（物品、机器、血管通路） 3、上机 4、并发症处理 5、下机
第43页/共51页
第35页/共51页
并 发 症：
1.出血倾向 2.感染 3.过敏和变态反应 4.低血钾 5.溶血 6.血行传播病毒感染
第36页/共51页
1.出 血 倾 向
白蛋白置换液消耗凝血因子，置换1 个血浆量后，凝血时间延长30%，而部分 凝血时间延长1倍。
这些改变通常在置换后4小时恢复正常， 但是短期内多次置换，往往加重凝血机制 的减退。
Blood Pump
Substitute Liqiid Pa
Plasma Pump
Drain Pump
Anticoagulant
Pf
Plasma Separator
Pv
P2nd
Plasma Fractionator
第12页/共51页
Waste Liquid
第13页/共51页
• （1）离心式血浆分离法
2024/10/9
14
第15页/共51页
技术要求
血浆分离技术
膜式与离心式血浆分离技术比较
方式
优点
缺点
膜式 无细胞丢失
血流量＞50ml/min
无需枸橼酸抗凝
需更大的静脉通路(如深静脉留置导管)
适合多串联膜分离技术 清除效果受滤过系数影响
离心式 清除效果彻底
丢失细胞
可进行细胞分离

血浆换课件-精选文档

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• ④出凝血异常 换浆常
见凝血象改变，换浆后2h 内常有纤维蛋白原及血小 板计数减少。
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血浆置换护理
• 1、换浆的前一天和当天 进少量清淡饮食，不可食 用油腻的食物，以免血清 中脂肪过多，排空大小便 。 • 3、患者平卧于床上，选 择并建立合适的血管通路 ，先行静脉穿刺后穿刺动 脉，妥善固定，摆放较舒 适的位置。 • 2、机器自检安全正常运 转后预冲管路。
血浆置换
消化一病区
1
内容
• 定义 • 原理 • 方法与技术要求 • 治疗方案 • 适应征与禁忌症 • 并发症 • 血浆置换护理
2
定义
• 是通过体外血液净化技术，将血浆中诸如 自身抗体、免疫复合物、毒物等大分子物质 清除，以减轻此类物质对机体伤害，逆转病 理过程的一种方法。
3
原理
• 血浆置换的主要作用在于快速去除那些特殊的致 病物质，这些物质大致归纳如下： • （1）自身免疫性疾病中的自身抗体，如IgG、IgM 等； • （2）沉积在组织引起组织损伤的免疫复合物； • （3）过量的低密度脂蛋白； • （4）各种复蛋白，如冷球蛋白、游离轻链或重链 蛋白； • （5）循环霉素，如过量的药物，毒物等。
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血浆置换护理
• 8、注意保暖，保持室温 16-24℃。血细胞分离机 的温度一般为37℃，机器 出现高温报警及时处理。 • 10、血浆置换术操作中应 随时恢复血容量和维持胶 体渗透压的平衡，以避免 低血压，肺水肿等心血管 反应，还应补充蛋白质， 凝血因子和免疫球蛋白。 血浆回输时应另建立一条 静脉通路或在管路的回路 端输注。
• 4、正确连接管路，保证 足够的血容量，一般刚上 机时血流量设为 50mi/min,待血压平稳血 流量可调至100150ml/min。

血浆置换的护理课件

血浆置换的护理课件
血浆置换的护理
2.感 染
多次血浆置换，尤其是采用白蛋白作为 置换液时，低免疫球蛋白血症总是存在， 而且会持续几周时间，如果在此阶段同时 合用免疫抑制剂，特别是出现白细胞减少 时，感染机会大大提高。
大剂量免疫球蛋白(100~400mg/kg)静 脉注射可能有利于感染的控制。
血浆置换的护理
3.过敏和变态反应
它可以利用不同孔径的血浆成分分离器来 控制血浆蛋白的除去范围。
血浆置换的护理
DFPP能迅速清除患者血 浆中的免疫复合物、抗体、 抗原等致病因子，调节免疫 系统，清除封闭性抗体，恢 复细胞免疫功能及网状内皮 细胞吞噬功能，使病情得到 缓解
血浆置换的护理
血浆置换的护理
血浆置换的护理
适 应 症：
1.各种原因引起的中毒 2.肾脏疾病.神经系统疾病 6.消化系统疾病 7.代谢性疾病
上机流程
开机——选择模式（TPE）——装管——自检 （同CVVH）——预冲——自检结束——设置参 数（总处理血浆量totalplasma、血浆置换速度 plasma rateml/h ）——连接病人上机（注射肝素）
血浆置换的护理
收机流程
血浆交换完毕后，暂停置换液泵——接盐水，直 至管道血浆完全进入血路后——分离患者动脉端 回血100ml/min——回血结束—— endtreatment——yes——next-yes-next-取下静 脉壶下面夹子的管道——Aquarius off——yes
抗肾小球基底膜病 急进型肾小球肾炎 难治性局灶节段性肾小球硬化症 系统性小血管炎 重症狼疮性肾炎等
血浆置换的护理
3.自身免疫性疾病（风湿性疾病）
系统性红斑狼疮 结节性多动脉炎 皮肌炎 类风湿性关节炎等。
血浆置换的护理

血浆置换护理PPT课件

血浆置换护理PPT课件
定义
➢ 血浆置换（plasma exchange），简称PE，是一种 用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。
➢ 其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆 分离器，分离血浆和细胞成分，去除致病血浆或 选择性的去除血浆中的某些致病因子，然后将细 胞成分、净化后血浆及所需补充的置换液输回体 内。
第1页/共44页
去除这些致病因子，可以阻止某些疾病的发生或发展，减轻组织 器官的损害，甚至可以恢复器官功能。
第4页/共44页
分离方法
➢离心式血浆分离法 通过体外循环，把血液引到特制的离心槽内，在离心力的
作用下，血液中的各种有形成分，因比重不同而沉积在 不同的层面，因此而分离出血浆
➢膜式血浆分离 关键部件是血浆分离器，用高分子聚合物制成。滤过膜孔
第20页/共44页
血浆置换种类
➢单重血浆置换 ➢双重血浆置换(DFPP)
第21页/共44页
单重血浆置换
➢利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有
高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积 的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋 白溶液。
第22页/共44页
双重血浆置换（DFPP）
➢ 使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径 更小的血浆成分分离器，将血浆中相对分子
清除效果彻底
丢失细胞
离心 式
可进行细胞分离
枸橼酸所致低血压、低钙血症、心律 紊乱等并发症
外周静脉可做血管通 路
价格昂贵
第6页/共44页
置换液体
➢是用于替换丢弃血浆的溶液 ➢补充置换液的原则是：
a.等量置换，血浆滤出的速度与置换液输入的速度要大致相 同，尽量避免血容量波动
b.保持血浆胶体渗透压正常，即血浆蛋白浓度正常 c.维持水、电解质和酸碱平衡 d.适当补充凝血因子和免疫球蛋白， e.避免降至临界水平以下 f.减少病毒污染机会 g.无毒性，不在体内蓄积

血浆置换的相关护理_【PPT课件】

血浆置换的相关护理_【PPT课件】
血浆置换术
定义
利用血细胞分离机，治疗性血浆去除（plasmapheresis） 或血浆交换（plasma exchange，PE）疗法（下称换浆）称 为血浆置换术，已成为某些疾病的一种主要治疗手段。
基本原理
换浆即从患者静脉（动脉）抽取血液，经离心分离出血浆与 血细胞，弃去血浆，而将血细胞（红细胞、白细胞、血小板） 以及适当的替代液（胶体和晶体液）输回患者体内。
血浆置换术
目的
去除血浆中致病的抗原、抗体、免疫复合物
或其他有害因子，以达到缓解症状或控制致病过程。
换浆是一个使病人度过生命危险期的暂时治疗措 施，不是一种治本的方法，因此，同时应重视针对病 因的治疗措施。
换浆的适应症：
（一）换浆首先用于治疗恶性单克隆免疫球蛋白疾病，并且具有 确切和显著的效果。巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤、冷球蛋白血症等 常并发危及生命的高粘滞血症，全血粘度急剧升高，这时应立即进行 血浆交换。
2、免疫复合物疾病：
系统性红斑狼疮，出现威胁生命的紧急情况，或受损 器官功能恶化时，如肾功能急性恶化、脑狼疮、急性暴发 性狼疮肺炎等，换浆可能对再次控制疾病活动有价值。
3、免疫机制未完全清楚的疾病：
换浆对血栓性血小板减少性紫癜疗效较好。
换换浆浆的的禁适忌应症症： ：
• 无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：
（二）免疫性疾病的发病与某些抗体或免疫复合物有关，在传统 治疗方法（糖皮质激素和或细胞毒药物）无效时，可试用换浆疗法。
1、特殊抗体所致的疾病
（1）抗因子Ⅷ征:血友病者经大量因子Ⅷ治疗后，血浆中产生 高浓度抗因子Ⅷ抗体，若合并严重出血，输注大量因子Ⅷ浓缩物 也无效，这时，大量换浆可能起到止血作用。
（2）某些温抗体型自身免疫性溶血性贫血，特别是溶血危 象而对大剂量糖皮质激素无效者，血浆交换结合红细胞交换偶 可能挽救病人生命。
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25
1.中毒
1）毒蘑菇中毒、有机磷农药中毒、急性药 物中毒、毒鼠强中毒、急性重金属中毒（如 砷化氢中毒）毒蛇咬伤中毒以及食物中毒。
2）不论毒素是与蛋白质、血脂结合，还是 溶解在患者的血浆中，血浆置换都可以直接 将毒素清除，尤其是与蛋白质、血脂结合的
它可以利用不同孔径的血浆成分分离器来 控制血浆蛋白的除去范围。
8
DFPP能迅速清除患者血 浆中的免疫复合物、抗体、 抗原等致病因子，调节免疫 系统，清除封闭性抗体，恢 复细胞免疫功能及网状内皮 细胞吞噬功能，使病情得到 缓解
9
10
11
12
Blood Pump
Substitute Liqiid Pa
⑶联合应用糖皮质类固醇、环磷酰胺、硫唑嘌呤 、环孢素等药物，抑制浓度会反跳。
2020/5/12
23
23
血浆量有几种计算方法：
①PV=(1-Hct)×(b+CW)
式中Hct：血细胞比容；b：1530(男性)或 864(女性)；C：41(男性)或47.2(女性)；W
：体重(kg)。
②PV=0.0645×体重(kg)×(1-血细胞比容值
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置换液
• 就是用于替换丢弃血浆的溶液。补充置 换液的原则是：
• （1）等量置换，血浆滤出的速度与置 换液输入的速度要大致相同。尽量避免 血容量波动
• （2）保持血浆胶体渗透压正常，即血 浆蛋白浓度正常
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置换液
• （3）维持水、电解质和酸碱平衡 • （4）适当补充凝血因子和免疫球蛋白， • 避免降至临界水平以下 • （5）减少病毒污染机会 • （6）无毒性，不在体内蓄积
的置换液输回体内。
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原理：
血浆置换的主要作用在于快速去除那些特殊
的致病物质，这些物质大致归纳如下： （1）自身免疫性疾病中的自身抗体，如IgG、 IgM等； （2）沉积在组织引起组织损伤的免疫复合物； （3）过量的低密度脂蛋白； （4）各种副蛋白，如冷球蛋白、游离轻链或重 链蛋白；
（5）循环毒素，如过量的药物，毒物等。 去
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技术要求
置换液
➢新鲜冷冻血浆(FFP) ➢4%~5%白蛋白溶液 ➢晶体液或血浆代用品
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治疗方案
一般建议：
⑴每次置换1~2个血浆量；
⑵理论上讲，每24~36小时置换1次，连续5次作 为一疗程，但在临床实践中，对于半寿期长的 物质(如IgG)，可每48小时进行1次治疗，而对 于半寿期短的物质(IgM、LDL)，则疗程可能 需适当延长至10~14次；
除这些致病因子，就可以阻止某些疾病的发生
或发展，减轻组ห้องสมุดไป่ตู้器官的损害，甚至可以恢复 器官功能
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意 义：
1.清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子。 2.清除体内中、小分子的代谢毒素，还清除 了蛋白、免疫复合物等大分子致病物质。 3.补充体内所缺乏的白蛋白、凝血因子等必 需物质，较好的替代了肝脏某些功能。
)
PV=35~40ml/kg体重，血细胞比容正常， PV一般以35ml/kg体重计算，；而血细胞 比容低于正常值时，则为40ml/kg。
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适 应 症：
1.各种原因引起的中毒 2.肾脏疾病 3.自身免疫性疾病（俗称风湿性疾病） 4.血液系统疾病 5.神经系统疾病 6.消化系统疾病 7.代谢性疾病
膜式与离心式血浆分离技术比较
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技术要求
抗凝技术
➢肝素抗凝：一般肝素首剂量在3000~5000u之间 ，而维持量为750~1000u/h；对有高位出血倾向 的患者，必须根据监测结果调整用量，低分子肝 素也可应用。
➢枸橼酸抗凝：葡萄糖枸橼酸(ACD)溶液有两种配 方，A配方(ACD-A)内含2.2g/dl的枸橼酸钠和 0.73g/dl的枸橼酸；B配方(ACD-B)内含的枸橼酸 钠和枸橼酸分别为1.32g/dl和0.44g/dl。最常用的 ACD-A。
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概述
血浆置换包括--A.单重血浆置换 B.双重血浆置换(DFPP)
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单重血浆置换：
利用离心或膜分离技术分离并 丢弃体内含有高浓度致病因子的血 浆，同时补充同等体积的新鲜冰冻 血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白 溶液。
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双重血浆置换：
使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔 径更小的血浆成分分离器，将血浆中相对分子 质量远远大于白蛋白的致病因子丢弃，将含有 大量白蛋白的血浆成分回输至体内。
Plasma Pump
Drain Pump
Anticoagulant
Pf
Plasma Separator
Pv
P2nd
Plasma Fractionator
Waste Liquid
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• （1）离心式血浆分离法
• 通过体外循环，把血液引到特制的离
心槽内，在离心力的作用下，血液中的 各种有形成分，因比重不同而沉积在不 同的层面，因此而分离出血浆
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技术要求
血管通路
➢ 连续性离心式分离所需的血流量为50ml/min，外 周静脉穿刺(如肘前大静脉)基本上可以提供上述血 流量。
➢ 在进行膜式血浆置换时，血流量要求在 100~150ml/min，尤其是选用枸橼酸抗凝技术时 ，故静脉插管更占优势。
➢ 需要长期维持血浆置换治疗的患者(如家族性高脂 血症)，建议采用动静脉瘘作为血管通路。
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• 2）膜式血浆分离
• 关键部件是血浆分离器，用高分子聚 合物制成。滤过膜孔径为0.2 ~ 0.6 μm ，此孔允许血浆通过，可阻止所有细胞 成分，大多数滤过膜的截留分子量为 300万d，而免疫复合物的分子量一般为 100万d左右
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技术要求
血浆分离技术
血浆置换技术 及
护理
黔东南州民医院 2016.09 杨琴 1
主要内容
1、血浆置换的定义及原理 2、血浆置换的意义 3、治疗方案 4、血浆置换的适应症 4、血浆置换的护理 5、血浆置换的并发症及处理 6、DX-10机血浆置换的操作步骤
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定义
血浆置换，plasma exchange，简称PE， 是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化 疗法。其基本过程是将患者血液经血泵引出， 经过血浆分离器，分离血浆和细胞成分，去除 致病血浆或选择性的去除血浆中的某些致病因 子，然后将细胞成分，净化后血浆及所需补充