子宫动脉化疗灌注加栓塞联合宫腔镜治疗特殊部位妊娠3例报告

研究子宫动脉灌注栓塞术应用在胎盘植入治疗中的效果摘要：目的：分析子宫动脉灌注栓塞术应用于胎盘植入治疗工作中发挥的作用。

方法：选择本院36例胎盘植入患者，给予子宫动脉灌注化疗检塞术治疗，评价其临床治疗效果。

结果：本次36例研究对象接受栓塞术之后，36例研究对象的子宫动脉模式全部显示为显影，所有患者均获得成功栓塞。

36例研究对象中胎盘排除成功率为91.7%，3例患者没有成功排除胎盘，需接受子宫切除术治疗，占总研究人数的8.3%。

33例患者的胎盘排出时间最短的有5天，最长的有1个月。

结论：针对胎盘植入患者，选择子宫动脉灌注化疗检塞术进行手术治疗能够取得显著疗效，具备极高的应用安全性，建议在今后的胎盘植入治疗工作中推广应用。

关键词：子宫动脉灌注栓塞术；胎盘植入；疗效胎盘植入属于临床多发妇产科疾病之一，近几年来，胎盘植入的病发率呈现出逐年递增的趋势，威胁广大患者的健康和生存。

为了分析子宫动脉灌注栓塞术应用于胎盘植入治疗工作中发挥的作用，为胎盘植入今后的治疗提供有效参考，本次研究选择2014年3月至2015年3年本院36例胎盘植入患者，给予子宫动脉灌注化疗检塞术治疗，评价其临床治疗效果，详细过程如下。

1.资料与方法1.1基础资料选择2014年3月至2015年3年本院36例胎盘植入患者纳入本次研究对象。

36例研究对象年龄最小的有22岁，年龄最大的有44岁，患者平均年龄28.5岁。

36例患者中怀孕次数最少的有1次，怀孕次数最多的有4次。

本次研究对象中属于初次怀孕的有16例，怀孕次数超过1次的有20例。

36例患者中胎盘植入面积下限值为2. 01 cmx 1. 97 cm，胎盘植入面积最大的有 9 . 14 cm x 5 . 72 cm，17例患者结束生产后的出血量小于500毫升，10例患者结束生产后的出血量在500毫升至1000毫升范围内，其余9例患者生产完毕后的出血量超过1000毫升。

1.2方法给予患者常规消毒铺巾，借助Seldinger技术对患者右侧股动脉实施穿刺处理，置入5F cobra导管，使导管依次进入患者两侧骼内动脉，开始造影，综合分析患者病灶血液供给情况，之后再选定患者双侧子宫动脉，经造影证实，依次选择两侧子宫动脉，分别给予50毫克M TX注射，选择庆大霉素80000u，之后按照子宫动脉的大小来选择直径长度在500?m至710?m范围内的明胶海绵颗粒针对患者子宫动脉做栓塞处理，观察子宫动脉血液流通状况，之后借助明胶海绵条针对主干远端做栓塞处理。

剖宫产瘢痕部位妊娠4例临床分析与治疗【关键词】剖宫产；子宫斑痕；妊娠【中图分类号】r714.2 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0267-02剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是剖宫产术后的远期并发症之一，临床少见，但随着剖宫产率的逐年提高而呈上升趋势、如不能早期诊断和正确处理，可能会发生子宫破裂和大出血，甚至切除子宫。

我院收治子宫切口瘢痕妊娠出4例，现报道如下：1 临床资料1.1 一般资料我院自2007年5月至2009年3月收治子宫下段剖宫产瘢痕处妊娠患者4例，年龄26-40岁，均为一次子宫下段剖宫产术后，距本次妊娠时间为4-15年。

1.2 临床特征有停经史及无痛性阴道不规则流血，腹软，无压痛及反跳痛。

内诊检查：子宫颈正常大小，子宫后倾、质软、无触痛。

1.3 治疗 1例清宫后行子宫切除术：1例子宫动脉灌注化疗栓塞+超声引导下低负压吸宫术：2例应用甲氨蝶呤（mtx）肌肉注射，口服米非司酮保守治疗成功。

例1 患者40岁，15年前行剖宫产术。

停经63天，阴道不规则流血25天，血?-hcg最高为28385 iu/l，超声提示子宫前壁不均匀回声光环，直径约4.0cm，超声引导下行剖宫产术，出血约600ml，刮出物送病理，提示可见绒毛。

诊断：剖宫产子宫瘢痕妊娠，给予mtx25mg，隔日肌注一次，同时给予米非司酮、每日100mg，口服治疗。

用药后第四天测?-hcg为10080 iu/l，同时超声提示子宫前壁光团渐增大，用药第七天包块增至9.5cmx6.2cmx6.0cm内可见丰富血流。

再清宫术出现阴道大出血，而行急诊子宫切除术。

术中见子宫呈葫芦状，峡部膨大，子宫峡部浆膜紫蓝色，无腹腔内出血。

术后病理：子宫下段剖宫产瘢痕妊娠，术后切口愈合出院。

术后一个月复查血?-hcg正常。

例2 患者32岁，剖宫产术后6年，停经55天，阴道少量流血7天，血?-hcg8600iu/l，超声检查提示：妊娠物位于子宫峡部前壁瘢痕处，膀胱于妊娠之间肌壁之间薄弱或有肌层缺水，瘢痕处血流丰富。

剖宫产瘢痕妊娠的介入治疗作者：熊莲华来源：《幸福家庭》2020年第06期剖宫产子宫瘢痕妊娠是一种较为特殊的异位妊娠。

该疾病见于进行过剖宫产的妇女，在经过剖宫产、子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修复术、子宫成形术等妇产科手术之后，子宫内留下瘢痕，这类女性再妊娠的时候，十分容易导致子宫破裂、产后出血和前置胎盘等情况，对产妇造成极大生命威胁。

当发现产妇瘢痕妊娠之后，医护人员需要及时介入治疗，以保证产妇的生命安全。

因为随着妊娠的进展，绒毛与子宫肌层粘连、植入，严重的患者可能会出现子宫穿孔、子宫破裂等情况，导致大出血。

瘢痕妊娠一旦确诊，孕妇应立即住院治疗，及时终止妊娠，遵循个体化的治疗原则，通过介入治疗减少局部供血及时去除病灶，有效保证患者的生命安全。

目前常见的介入治疗方式有以下几种。

首先，最常见的放射治疗。

放射治疗的实际效果与靶血管的选择、治疗技术标准、手术材料等有着十分重要的联系，当前的放射治疗中，最常选用的靶血管是生殖器官的供血动脉。

该治疗方法由于子宫中存在总动脉卵巢支—卵巢动脉—腹主动脉的血管环，供血丰富，在进行治疗之后，虽然有短暂的缺血，却不会导致组织坏死，具有良好的疗效。

其次，子宫动脉栓塞术（Uterine Artery Embolization，简称UAE治疗法）。

该方法在放射技术引导之下，经过皮股动脉穿刺插管，在进入血管之后，注入适当剂量的栓塞剂，阻止病灶血流，让病灶发生缺血性改变，逐渐萎缩。

目前常用的栓塞剂为吸收性明胶海绵等具有易吸收可生物降解特点的栓塞剂。

UAE目前需要在B超监测下进行清宫手术，医护人员通过细致地观察病灶的血流情况，术中按照标准清除胚囊绒毛，可有效加快病变的吸收。

随着医疗技术的不断发展，在UAE治疗的基础之上，子宫动脉化疗栓塞术（Uterine Artery Chemo Embolization）被逐渐应用。

经过子宫动脉灌注MTX肌内注射系统能够有效进入绒毛血管，药物能够达到病灶当中，使得具有生物活性的药物效用提高，不会增加患者后续怀孕妊娠的胎儿流产率以及畸胎率。

櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜３６．３５μｍｏｌ／Ｌ、间接胆红素（Ｉ ＢＩＬ）２８．５１μｍｏｌ／Ｌ；电解质正常。

入院后遵医嘱给予禁食、肌注甲氧氯普安１０ｍｇ镇吐、口服颠茄合剂１０ｍｌ解除平滑肌痉挛止痛、静滴生理盐水１００ｍｌ＋泮托拉唑钠４０ｍｇ抑制胃酸分泌、５％葡萄糖注射液＋维生素Ｃ１０００ｍｇ补液等对症治疗。

入院４ｄ后，患者症状缓解，未诉不适，予出院。

２　护理２．１　病情观察　注意观察患者呕吐发生的频率，呕吐物的颜色、性质和量。

经改变体位和药物治疗后，观察腹痛和呕吐是否缓解。

频繁呕吐易引起水、电解质紊乱，严重时可引发氮质血症，需密切观察其生命体征，记录出入量。

腹胀严重时可遵医嘱留置胃管，进行持续胃肠减压，减轻腹胀，并观察引出胃液的颜色、性质和量。

若患者出现烦躁不安、脉搏加快、四肢湿冷、尿量减少或无尿，则提示发生低血容量性休克，应立即报告医生。

２．２　对症护理　呕吐时协助患者侧卧位或去枕平卧头偏向一侧，防止呕吐物误入呼吸道，引起窒息。

呕吐后嘱患者及时漱口，对活动不便者，每日晨晚使用复方硼砂进行口腔护理，保持口腔清洁，避免呕吐物残留气味刺激患者，再次引起呕吐。

对腹痛者用热水袋热敷腹部，或遵医嘱给予解痉、止痛治疗。

患者呕吐频繁加之禁食，容易引起脱水及电解质紊乱，需立即遵医嘱抽　血查生化指标，并且及时进行补液。

对于虚弱活动无耐力者，卧床时应拉起床栏，防止发生坠床；下床活动时，动作应缓慢，预防发生体位性低血压。

２．３　一般护理　急性发作期：卧床休息，禁饮食。

缓解期：少食多餐，嘱其进食易消化、高热量、高蛋白、富含多种维生素的食物，禁食含纤维素过多的食物，如芹菜、红薯，餐后取右侧卧位、俯卧位或膝肘位３０ｍｉｎ，以预防急性发作［２］。

３　小结此十二指肠淤积症患者经过非手术保守治疗及护理后症状明显好转。

但非手术治疗不能根治十二指肠淤积症，需增加患者体重，改善营养状况，加强腹肌锻炼和体位锻炼等，以改善小肠及其系膜下垂，可以避免症状出现，防止反复发作。

169例特殊部位异位妊娠的临床护理【摘要】总结169例特殊部位异位妊娠的临床护理。

特殊部位异位妊娠与输卵管妊娠相比既有共性，又有其特殊性，早期容易误诊，一旦发现应该及时处理。

护理的关键在于正确的术前评估、病情的正确判断、积极进行急救护理、配合医生手术治疗、药物治疗、以及正确的心理护理与健康指导，促进患者早日康复。

【关键词】异位妊娠；特殊部位；护理异位妊娠是指受精卵种植于子宫体腔以外部位的妊娠。

特殊部位异位妊娠指的是宫颈、宫角、残角子宫、腹腔、卵巢、阔韧带等部位的妊娠，是一种罕见的异位妊娠［1］。

由于缺乏特征性的临床表现，术前易误诊为输卵管妊娠导致病情延误。

特殊部位异位妊娠的发生率4.5％-10.11％不等［2］。

我院自2011年8月至2012年1月共收治169例特殊部位异位妊娠患者，通过积极治疗和精心护理，有效终止妊娠，全部患者治愈出院。

现将结果报告如下。

1临床资料1.1一般资料：本组年龄23～42岁，平均32.3岁。

其中宫颈妊娠:7例、宫角妊娠5例、残角子宫妊娠3例、腹腔妊娠6例、卵巢妊娠7例、剖宫产疤痕妊娠141例。

停经35-61d，血hcg589.3iu/l －69541iu/l，其中活胎13例。

1.2 方法与结果：本组患者12例剖宫产疤痕妊娠予mtx和米非司酮联合化疗，宫颈妊娠7例以及剖宫产疤痕妊娠129例在子宫动脉栓塞后行宫腔镜电切割，其余患者在腹腔镜下行保留生育功能的手术。

结果全部患者血hcg﹤100 iu/l予出院，随访复查血hcg直至2次降至正常范围。

2护理2.1急救护理：特殊部位异位妊娠由于缺乏特征性的临床表现，易误诊延误病情。

患者随时有阴道大量出血或者子宫破裂等危险，一旦怀疑为特殊部位异位妊娠应详细询问病史，关注血hcg值，行床旁超声检查以明确妊娠物种植部位。

加强生命体征监测，有阴道大量出血立即启动紧急救治的绿色通道,尽快建立静脉通道补液、纠正失血、吸氧，急查血常规、血型、血hcg、血凝、配血，备齐抢救药物和器械，做好术前准备，遵医嘱立即通知手术室。

子宫动脉化疗栓塞治疗剖宫术后子宫瘢痕妊娠的疗效观察作者：赵新梅来源：《中国实用医药》2013年第17期【摘要】目的探讨子宫动脉化疗栓塞治疗剖宫术后子宫瘢痕妊娠的临床疗效。

方法将53例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者按治疗方法分为观察组和对照组，对照组患者仅行B超引导下清宫术治疗，观察组患者行双侧子宫动脉介入化疗栓塞术联合清宫术治疗。

结果观察组患者的血清β-HCG恢复正常时间、子宫内包块消失时间均显著短于对照组，但住院时间明显长于对照组（P【关键词】剖宫产；子宫瘢痕妊娠；子宫动脉栓塞术；甲氨蝶呤剖宫产术后瘫痕妊娠是异位妊娠中的罕见类型之一，是孕囊于原剖宫产瘢痕处着床造成的妊娠。

自1978年首次报道了剖宫产术后子宫瘫痕处妊娠以来，随着行剖宫产手术产妇的增多，剖宫产术后子宫瘫痕处妊娠的发病率也在逐年上升[1]，且由于其早期临床症状并不明显，难以早期诊断或被误诊，从而延误了治疗时机，导致患者子宫破裂、大出血等并发症，甚至危及生育能力和生命。

山东省菏泽市牡丹区中医医院近两年采用甲氨蝶呤子宫动脉化疗栓塞治疗剖宫术后子宫瘢痕妊娠30例，获得满意效果。

现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料以本院2011年1月～2013年1月收治的53例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者为研究对象。

所有患者均符合剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断标准[2]，并排除合并出血性疾病和重要脏器功能衰竭的患者。

患者年龄20～35岁，平均（25.2±4.3）岁，停经时间为34～70 d，平均（46.2±5.8） d；距末次剖宫产时间13个月～7年，平均（3.4±1.1）年；剖宫产次数：1次者42例， 2次者11例；将53例患者随机分为对照组23例和观察组30例，两组患者的年龄、停经时间、距末次剖宫产时间及剖宫产次数等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 治疗方法对照组患者行B超引导下清宫术治疗。