医疗质量管理与持续改进质量考核标准

持续改进医疗质量考核标准
1.认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等。

实行医疗质量责任追究制。

2.门诊布局合理，符合医院感染预防与控制要求。

3.有分诊、导诊服务，落实首诊负责制和科间会诊制度。

4.依据工作量及需求，合理配置专业技术人员，落实普通门诊、专科门诊、专家门诊职责，提高门诊确诊能力，保障门诊诊疗质量。

5.规范门诊医疗文书，有书写质量监控措施。

6.制定突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。

7.开展多种形式的门诊诊疗服务，满足患者不同就医需要，方便患者就医。

8.严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。

晴隆县人民医院
医疗质量与安全管理及持续改进方案与考核标准
输血科质量管理相关目标及相关评价指标
（一）质量管理相关目标
1.落实《献血法》和《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》等有关法律和规范。

2.设立输血科，具备为临床提供24小时配血、供血服务的能力，满足临床需要，无非法自采供血。

3.建立输血质量全程监控，严格掌握输血适应症，科学、合理用血。

4.制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范。

5.落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续，执行输血前检验和核对制度。

完善输血反应及输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度。

（二）相关评价指标：
1.开展成分输血比例≥90％。

2.输血适应症合格率≥90％。

（三）输血科质量考核标准
五、临床用血管理委员会职责
1.制定各种临床输血治疗用血的原则。

2.评估输血科的统计资料。

3.定期检查临床输血病历，以输血适应症、输血知情同意书、输血前九项检查，审核院内不正常用血情况。

4.分析全血和成分用血的使用情况。

5.估算输血科储备血或输血的比例。

6.评估输血反应及输血后感染症。

7.对院内有关输血的医、护、技人员进行教育培训，每年至少一次。

8.协调沟通输血科与各科室间有关输血工作的事宜。

注：输血科作为临床用血管理委员会下设科室，每项职责履行不到位扣10分。

医疗质量管理与持续改进考核标准
血透室
一、质量管理相关目标及相关评价指标
（一）质量管理相关目标
1。

专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，布局合理.
2。

有质量管理制度落实措施保障安全。

3.严格执行医院感染管理制度与程序，有完整的监测记录与应急管理预案.
4。

血液透析机与水处理设备符合要求。

5.透析液的配制符合要求,透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标.
（二）相关评价指标
（三）血透室质量考核标准
四、临床用血
五、医院感染管理。

晴隆县人民医院（一）
医疗质量与安全管理及持续改进方案与考核
输血科质量管理相关目标及相关评价指标
（一）质量管理相关目标
1.落实《献血法》和《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》等有关法律和规范。

2.设立输血科，具备为临床提供24小时配血、供血服务的能力，满足临床需要，无非法自采供血。

3.建立输血质量全程监控，严格掌握输血适应症，科学、合理用血。

4.制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范。

5.落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续，执行输血前检验和核对制度。

完善输血反应及输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度。

（二）相关评价指标：
1.开展成分输血比例≥90％。

2.输血适应症合格率≥90％。

（三）输血科质量考核
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五、临床用血管理会职责
1.制定各种临床输血治疗用血的原则。

2.评估输血科的统计资料。

3.定期检查临床输血病历，以输血适应症、输血知情同意书、输血前九项检查，审核院内不正常用血情况。

4.分析全血和成分用血的使用情况。

5.估算输血科储备血或输血的比例。

6.评估输血反应及输血后感染症。

7.对院内有关输血的医、护、技人员进行教育培训，每年至少一次。

8.协调沟通输血科与各科室间有关输血工作的事宜。

注：输血科作为临床用血管理会下设科室，每项职责履行不到位扣10分。

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医疗质量管理与持续改进方案及质量考核标准药剂科一、质量管理相关目标及评价指标（一）质量管理相关目标1.贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等有关法律、法规和规范。

2.药学部门布局、设施和工作流程合理，管理规范，能为患者提供安全、及时、有效的药学服务。

3.建立突发事件药品供应与药事管理机制。

4.建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。

制定、落实药事质量管理规范、考核办法并持续改进。

5.建立临床药师制，开展临床药学工作。

健全临床用药的监督、指导、评价制度，开展药物安全性监测、药物不良反应与药害事件的监测和报告、抗菌药物临床应用监测，协助做好细菌耐药监测。

提供合理用药咨询服务，积极推广个体化给药方案。

6.加强处方管理，落实处方点评制度，提高处方质量，保障合理用药。

7.加强特殊药品的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品的购置、使用与安全保管。

8.不使用非药学专业技术人员从事药学技术工作，不使用无批号、过期、变质、失效药品，不生产、销售、使用未经批准的制剂。

9.患者、医师与护理人员对药学部门服务满意。

（二）相关评价指标1.处方合格率≥95％。

2.药品帐物相符率100%。

3.处方调配差错率＜1/10000。

4.取药服务窗口等候时间≤10分钟。

5.抗菌药物销售比率占全院药品销售≤25％。

6.药品报损率（按金额计）：中成药与西药＜0.2%，饮片＜0.5%。

7.患者对服务满意度≥90％。

（三）质量考核标准三、医院药事管理委员会职责1.认真贯彻执行《药品管理法》。

按照《药品管理法》等有关法律、法规制定本院有关药事管理工作的规章制度并监督实施；2.确定本院用药目录和处方集；3.审核本院拟购入药品的品种、规格、新制剂及新药上市后临床观察的申请；4.建立新药引进评审制度，制定本机构新药引进规则，建立评审专家库组成评委，负责对新药引进的评审工作；5.定期分析本院药物使用情况，组织专家评价药物的临床疗效与安全性，提出淘汰药品品种意见；6.组织检查毒、麻、精神及放射性等药品的使用和管理情况，发现问题及时纠正；注：药剂科作为医院药事管理委员会下设办公室，每项职责履行不到位扣分。

商河县人民医院医疗质量与安全管理及持续改进方案与考核标准临床科室（手术科室）一、质量管理相关目标及相关评价指标（一）相关目标1。

实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划,并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。

2.实行手术资格准入、分级管理制度,重大手术报告、审批制度。

3.加强围手术期质量控制,重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。

术前：诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同意书等，手术前查对无误。

术中：手术操作规范,输血规范，意外处理措施果断、合理，术式改变等及时告知家属或委托人。

术后：观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。

提高术前诊断与病理诊断相符率。

4。

麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分，麻醉意外处理及时，实施规范的麻醉复苏全程观察。

5.加强运行病历的监控与管理，落实核心制度和规范要求,提高医疗质量,保障治疗安全、及时、有效、经济.6。

落实三级医师负责制，加强护理管理。

7。

规范治疗，合理用药,严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及其他药物治疗指导原则、指南.8。

有危重病人抢救流程，规范三级医师报告和职责，提高抢救成功率；监测手术后并发症及感染例数，手术后感染病例按手术风险评估表的要求分类，严格并发症和医院感染事件报告制度,不瞒报和漏报。

9.采取有效措施,缩短择期手术患者术前平均住院日。

10.实施“危急值"登记、报告、处理制度。

11.实行单病种过程（核心）质量管理.(二）相关评价指标1.入出院诊断符合率≥95％。

2.手术前后诊断符合率≥95％。

3.临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％。

4。

CT检查阳性率≥70％.5。

MRI检查阳性率≥70％。

6.大型X光机检查阳性率≥70％。

7。

急危重症抢救成功率≥80％.8。

治愈好转率≥90％。

9。

清洁手术切口甲级愈合率≥97%.10.清洁手术切口感染率≤1。

医疗质量管理持续改进方案、配套制度、考核标准一、引言医疗质量管理是医院管理的核心内容，直接关系到患者的生命安全和医疗服务的质量。

为了提高医疗质量，保障患者权益，医院必须不断进行医疗质量管理的持续改进。

本方案旨在建立一套完善的医疗质量管理持续改进体系，通过制定配套制度和考核标准，确保医疗质量管理工作的有效实施。

二、医疗质量管理持续改进方案1. 建立医疗质量管理组织架构设立医疗质量管理委员会，负责制定医疗质量管理政策和策略，监督医疗质量管理的实施情况。

下设医疗质量管理办公室，负责具体实施医疗质量管理相关工作。

2. 制定医疗质量管理计划根据医院实际情况，制定医疗质量管理计划，明确医疗质量管理的目标、任务和措施。

医疗质量管理计划应包括以下内容：（1）提高医疗质量意识：通过培训、宣传等方式，提高医务人员对医疗质量的认识和重视程度。

（2）完善医疗管理制度：建立健全各项医疗管理制度，确保医疗活动的规范性和有序性。

（3）优化医疗流程：通过流程再造，简化医疗流程，提高医疗效率。

（4）提高医疗技术水平：通过引进新技术、新设备，提高医疗技术水平。

（5）加强医疗安全：制定医疗安全管理措施，预防医疗事故的发生。

3. 实施医疗质量管理措施（1）定期开展医疗质量检查：对医疗活动进行定期检查，发现问题及时整改。

（2）建立医疗质量监测指标体系：通过监测指标，实时了解医疗质量状况，为改进提供依据。

（3）开展医疗质量培训：定期对医务人员进行医疗质量管理培训，提高医疗质量意识。

（4）加强医疗质量信息化建设：利用信息化手段，提高医疗质量管理效率。

（5）建立医疗质量奖惩制度：对医疗质量管理优秀的人员给予奖励，对存在问题的个人或科室进行处罚。

三、医疗质量管理配套制度1. 医疗质量管理制度明确医疗质量管理的责任、权利和义务，规定医疗质量管理的具体内容和程序。

2. 医疗质量监测制度建立医疗质量监测指标体系，定期对医疗质量进行监测和分析。

3. 医疗质量培训制度制定医疗质量管理培训计划，定期对医务人员进行医疗质量管理培训。

医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准医疗质量管理与持续改进是功能检查科室重要的工作内容，其目标是提高医疗服务的质量，确保疾病的准确诊断和合理治疗。

为了实现这一目标，医疗质量管理与持续改进需要建立一套完整的质量考核标准和评估体系。

一、目标：1.提高医疗服务的质量。

医疗质量管理与持续改进的首要目标是提高医疗服务的质量水平。

这包括确保诊断准确性、治疗规范性、工作流程的高效性和服务质量的客观性等方面。

2.保障患者安全。

患者的安全是医疗服务的核心，医疗质量管理与持续改进要使医疗服务更加安全可靠，防止医疗事故的发生，减少医疗风险。

3.提高诊疗效果和满意度。

通过合理的治疗方案和务实的治疗手段，提高患者的治疗效果和满意度，增强患者对医疗服务的信任。

4.提高科室的竞争力和声誉。

良好的医疗质量管理与持续改进，能提高科室的竞争力和声誉，增加患者的选择意愿，进而促进科室的发展。

二、质量考核标准：1.诊断准确性。

医疗质量考核的一个重要指标是医生的诊断准确性。

通过比对病历和医学检查结果，评估医生的诊断水平，确保患者能够得到准确的诊断和合理的治疗。

2.治疗规范性。

医疗质量考核还要关注医生的治疗规范性。

包括手术操作规范、药物使用合理与否、康复治疗是否达到预期效果等。

通过对治疗方案的评估和患者康复效果的追踪，评估医生的治疗规范性。

3.工作流程的高效性。

医疗质量管理与持续改进还需要考核医疗服务的工作流程是否高效。

包括预约挂号的便捷性、检查等候时间的合理性、结果报告的及时性等。

通过对流程的测算和患者的反馈评估，评估工作流程的高效性。

4.服务质量的客观性。

医疗质量管理与持续改进还需要考核医疗服务的客观性。

即通过患者满意度调查等手段，评估医生的服务态度、沟通能力、医疗费用合理性等方面，确保医疗服务的客观性。

三、质量改进措施：1.建立规范的病历记录体系。

加强对病历记录的监督和培训，确保诊断和治疗的准确性，规范化病历记录内容和格式，加快病历填写进程，确保患者病历的真实性和完整性。

医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度.考核标准.考核办法.质量指标医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度.考核标准. 考核办法•质量指标一. 医学影像专业质量安全管理与持续改进评价标准项目分值基本要求缺陷内容扣分标准得分一. 质量管理（20） 81.科主任负责质量管理与持续改进工作，落实“医疗质量管理与持续改进方案”内容要求，建立科室质量管理小组及制度，制定科室质量控制标准，定期进行质量评价，体现全面质量管理与持续改进。

建立完善的影像信息管理系统1.科主任不了解全面质量管理内容或不清楚科室质量管理重点，对质量存在问题的改进缺乏计划性2.缺科室质量管理小组及制度3.缺科室质量控制标准4.缺定期进行质量评价的记录5.科室质量管理小组未按PDCA循环开展有效质量管理活动6.科室质量存在问题改进力度不够，相同质量问题重复出现无改进7.未建立完善的信息管理系统111112132.每月召开1次科室质量与安全工作会议，每半年召开1次临床科室联席会，内容要体现全面.全过程质量管理，有记录1.未按规定召开科室质量与安全工作会议或临床科室联席会2.缺改进工作措施及督办记录3.未体现全面.全过程质量管理11143.制定全员培训计划，有业务学习年度计划，有记录，突出“以患者为屮心”的服务理念，全员参与质量管理与持续改进的全过程1.缺全员培训计划2.缺业务学习年度计划3.员工对总体质量监控指标与持续改进的措施4.缺培训记录111154.制定专业人员的继续教育计划，做到知识不断更新。

诊断医师具备本科及以上学历，开展新技术新业务要进行事先培训，有代表科室特色及水平的技术项目。

有本科工作统计数据资料，有与院外先进水平比较的项目1.无人员知识更新继续教育内容2.缺乏代表科室特色及水平的技术项目3.缺本科工作统计数据资料4.无与院外先进水平比较的诊治项目5.新技术新业务未进行事先培训&诊断医师学历不符合要求111 0.51 0.5二工作规范(50) 51.有常规.急诊的医学影像专业检查服务项目清单，能够提供24h急诊服务，专业设置及设备能够满足临床工作需要1.缺科室检查服务项目清单2.缺急诊服务项目清单3.不能提供24h急诊服务4.不能满足临床工作需要111262.有报告签发制度，有复核制度，能够按规定时间•中文形式出具正确报告。

医疗质量管理与持续改进方案
及质量考核标准
血透室
一、质量管理相关目标及相关评价指标
（一）质量管理相关目标
1.专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，布局合理。

2.有质量管理制度落实措施保障安全。

3.严格执行医院感染管理制度与程序，有完整的监测记录与应急管理预案。

4.血液透析机与水处理设备符合要求。

5.透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标。

（二）相关评价指标
（三）血透室质量考核标准
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六、患者安全目标管理
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医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准医疗质量管理与持续改进是现代医疗机构中非常重要的一个环节，目的是通过专业的管理手段和方法，提高医疗质量，提升患者满意度。

医疗质量管理与持续改进的相关目标主要包括以下几个方面：1.提高医疗服务的安全性。

医疗机构需要确保医疗过程中不发生意外事件和意外事故，保证患者的安全。

2.提高医疗服务的效果和效率。

医疗机构需要有效地组织医疗资源，合理利用医疗设备和人力资源，提供高效、高质的医疗服务。

3.提高医疗服务的可及性。

医疗机构需要提供便捷的预约和就诊方式，缩短患者等待时间，提高医疗服务的可获得性。

4.提高医疗服务的连续性。

医疗机构需要确保患者在医疗过程中能够得到持续的医疗服务，包括术后康复、复诊等。

在医疗质量管理与持续改进中，还需要考核一些具体的质量目标和质量标准，以评估医疗机构的绩效。

以下是一些常见的质量考核标准：1.治愈率和有效率。

对于一些疾病，医疗机构需要确保治愈率和有效率达到一定水平，以证明医疗服务的效果。

2.不良事件发生率。

医疗机构需要及时记录和报告不良事件，对发生的不良事件进行分析和改进，以降低不良事件的发生率。

3.患者满意度。

医疗机构可以通过问卷调查等方式了解患者对医疗服务的满意度，从而评估医疗机构的服务质量。

4.医疗质量评估指标。

通过使用一些评估指标，如病情转归、并发症发生率等，来评估医疗质量的好坏。

5.医疗过程指标。

通过监测和分析医疗过程中的指标，如手术时间、药物使用量等，来评估医疗过程的合理性和效率。

6.科室间协作。

医疗机构鼓励科室间的合作，建立和谐的工作氛围，以确保患者得到全面、连续的医疗服务。

以上是医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准的一些例子。

医疗机构可以根据具体情况，结合相关法规和标准，制定适合自身的质量目标和考核标准，定期进行评估和改进，从而不断提高医疗质量，为患者提供更好的医疗服务。

1.认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等。

实行医疗质量责任追究制。

2.门诊布局合理，符合医院感染预防与控制要求。

3.有分诊、导诊服务，落实首诊负责制和科间会诊制度。

4.依据工作量及需求，合理配置专业技术人员，落实普通门诊、专科门诊、专家门诊职责，提高门诊确诊能力，保障门诊诊疗质量。

5.规范门诊医疗文书，有书写质量监控措施。

6.制定突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。

7.开展多种形式的门诊诊疗服务，满足患者不同就医需要，方便患者就医。

8.严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。

1.普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥ 60％。

2.合格病历率≥90％。

3.处方合格率≥95％。

4.挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10 分钟。

1.门诊布局是否合理，是否符合医院感一处布局不合理扣 2 分；染预防与控制要求。

2.是否有分诊、导诊服务；3.是否落实首诊负责制4.是否落实科间会诊制度。

无分诊、导诊服务每项扣 2 分； 违反首诊负责制一次扣 30 分； 科间会诊执行不到位一次扣 10 分；5.是否依据工作量及需求，合理配置专专业技术人员配备不合理扣 2 分； 业技术人员6.是否按规定设置普通门诊、专科门 未按规定设置专科、专家门诊扣 5 诊、专家门诊； 分；7.是否落实普通门诊、专科门诊、专家职责不到位扣 10 分； 门诊职责；8.门诊诊断与住院诊断符合率是否低 每低于一 1%扣 5 分； 于 95%。

9.是否违反门诊会诊或者收入院制度。

10.是否按规范门诊书写医疗文书；11.是否有书写质量监控措施。

违反门诊会诊或者收入院制度每次扣 10 分；门诊医疗文书书写一处不规范扣 2 分；无质量控制措施扣 5 分；12.是否制定突发事件预警机制和处理 无突发事件预警机制和处理预案扣5 预案。

医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准
及质量考核标准
病理科
一、质量治理相关目标及相关评判指标
〔一〕质量治理相关目标
1.病理部门布局、设施、设备、工作流程和人员结构合理，治理规范，满足临床工作需要。

2.建立并执行病理质量治理制度，定期开展质量评判和改进工作，严格执行标本核对制度。

3.病理报告及时、准确、规范，严格审核制度。

4.提高冰冻切片与石蜡切片的诊断符合率。

病理切片、蜡块储存符合规定。

5.环境爱护及人员防护符合规定。

6.患者、医师与护理人员对病理部门服务中意。

〔二〕相关评判指标
1.术中冰冻病理自送检到出具结果时刻≤30分钟。

2.尸检率≥15％。

3.患者、医师与护理人员对病理科服务中意度≥90％。

xx医院医疗质量管理持续改进方案、配套制度、考核标准和质量指标一、质量管理相关目标及相关评价指标（一）质量管理相关目标1.认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等。

实行医疗质量责任追究制。

2.门诊布局合理，符合医院感染预防与控制要求。

3.有分诊、导诊服务，落实首诊负责制和科间会诊制度。

4.依据工作量及需求，合理配置专业技术人员，落实普通门诊、专科门诊、专家门诊职责，提高门诊确诊能力，保障门诊诊疗质量。

5.规范门诊医疗文书，有书写质量监控措施。

6.制定突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。

7.开展多种形式的门诊诊疗服务，满足患者不同就医需要，方便患者就医。

8.严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。

（二）相关评价指标1.普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60％。

2.合格病历率≥ 90％。

3.处方合格率≥ 95％。

4.挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤ 10 分钟。

（三）门诊质量考核标准质量考核内容及标准评分方法质量管理相关目标1.门诊布局是否合理，是否符合医院感一处布局不合理扣 2 分；染预防与控制要求。

2.是否有分诊、导诊服务；无分诊、导诊服务每项扣 2 分；3.是否落实首诊负责制违反首诊负责制一次扣30 分；4.是否落实科间会诊制度。

科间会诊执行不到位一次扣10 分；5.是否依据工作量及需求，合理配置专专业技术人员配备不合理扣 2 分；业技术人员6.是否按规定设置普通门诊、专科门未按规定设置专科、专家门诊扣5 分；诊、专家门诊；7.是否落实普通门诊、专科门诊、专家职责不到位扣 10 分；门诊职责；8. 门诊诊断与住院诊断符合率是否低每低于一1%扣5分；于95%。

医疗质量管理与持续改进方案及质量考核标准门诊部一、质量管理相关目标及相关评价指标（一）质量管理相关目标1.认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等。

实行医疗质量责任追究制。

2.门诊布局合理，符合医院感染预防与控制要求。

3.有分诊、导诊服务，落实首诊负责制和科间会诊制度。

4.依据工作量及需求，合理配置专业技术人员，落实普通门诊、专科门诊、专家门诊职责，提高门诊确诊能力，保障门诊诊疗质量。

5.规范门诊医疗文书，有书写质量监控措施。

6.制定突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。

7.开展多种形式的门诊诊疗服务，满足患者不同就医需要，方便患者就医。

8.严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。

（二）相关评价指标1.普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60％。

2.合格病历率≥90％。

3.处方合格率≥95％。

4.挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟。

（三）门诊质量考核标准质量考核内容及标准评分方法质量管理相关目标1.门诊布局是否合理，是否符合医院感染预防与控制要求。

一处布局不合理扣2分；2.是否有分诊、导诊服务；无分诊、导诊服务每项扣2分；3.是否落实首诊负责制违反首诊负责制一次扣30分；4.是否落实科间会诊制度。

科间会诊执行不到位一次扣10分；5.是否依据工作量及需求，合理配置专业技术人员专业技术人员配备不合理扣2分；6.是否按规定设置普通门诊、专科门诊、专家门诊；未按规定设置专科、专家门诊扣5分；7.是否落实普通门诊、专科门诊、专家门诊职责；职责不到位扣10分；8.门诊诊断与住院诊断符合率是否低于95%。

每低于一1%扣5分；9.是否违反门诊会诊或收入院制度。

持续改进医疗质量实施方案及考核标准和质量指标医疗质量管理的持续改进方案需要配套制度、考核标准和质量指标。

以下是相关目标和评价指标：一、质量管理相关目标1.认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度等。

同时，实行医疗质量责任追究制。

2.门诊布局要合理，符合医院感染预防与控制要求。

3.根据工作量及需求，要合理配置专业技术人员，落实普通门诊、专科门诊、专家门诊职责，提高门诊确诊能力，保障门诊诊疗质量。

4.门诊医疗文书要规范，有书写质量监控措施。

5.制定突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。

6.开展多种形式的门诊诊疗服务，满足患者不同就医需要，方便患者就医。

7.严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。

二、相关评价指标1.普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60％。

2.合格病历率≥90％。

3.处方合格率≥95％。

4.挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟。

三、门诊质量考核标准质量考核内容及标准：1.门诊布局是否合理，是否符合医院感染预防与控制要求。

一处布局不合理扣2分。

2.是否落实首诊负责制。

3.是否落实科间会诊制度。

4.是否依据工作量及需求，合理配置专业技术人员。

配备不合理扣2分。

5.是否按规定设置普通门诊、专科门诊、专家门诊职责。

未按规定设置专科、专家门诊扣5分。

6.是否开展多种形式的门诊诊疗服务，满足患者不同就医需要，方便患者就医。

门诊诊疗服务形式不能满足患者需求扣2分。

7.门诊诊断与住院诊断符合率是否低于95%。

每低于1%扣5分。

8.是否违反门诊会诊或收入院制度。

违反门诊会诊或收入院制度每次扣10分。

9.是否按规范门诊书写医疗文书。

一处不规范扣2分。

10.是否有书写质量监控措施。