不同入径经皮冠状动脉介入术在冠心病合并慢性肾脏病中的出血事件评价

中国经皮冠状动脉介入治疗指南(全文版)自"中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012(简本)" [1]更新以来，在经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)及其相关领域又积累了众多临床证据。

为此，中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组、中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会、中华心血管病杂志编辑委员会组织专家组，在2009和2012年中国PCI指南[1,2]的基础上，根据最新临床研究成果、特别是结合中国人群的大型随机临床试验结果，参考最新美国心脏病学学院/美国心脏协会(ACC/AHA)以及欧洲心脏病学学会(ESC)等组织发布的相关指南[3,4,5,6,7,8,9]、并结合我国国情及临床实践，对PCI治疗领域的热点和焦点问题进行了全面讨论并达成一致共识，在此基础上编写了本指南。

为便于读者了解PCI对某一适应证的价值或意义，本指南对推荐类别的表述沿用国际通用的方式。

Ⅰ类：指已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐使用。

Ⅱ类：指有用和(或)有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。

Ⅱa类：有关证据/观点倾向于有用和(或)有效，应用这些操作或治疗是合理的。

Ⅱb类：有关证据/观点尚不能被充分证明有用和(或)有效，可考虑应用。

Ⅲ类：指已证实和(或)一致公认无用和(或)无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用。

对证据来源的水平表达如下。

证据水平A：资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。

证据水平B：资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。

证据水平C：仅为专家共识意见和(或)小规模研究、回顾性研究和注册研究。

概述一、建立质量控制体系对于每一个开展PCI的中心，应建立质量控制体系(Ⅰ，C)，包括：(1)回顾分析整个中心的介入治疗结局和质量；(2)回顾分析每个术者的介入治疗结局和质量；(3)引入风险调控措施；(4)对复杂病例进行同行评议；(5)随机抽取病例作回顾分析。

经皮冠状动脉介入术在急性冠脉综合征合并慢性肾脏病患者中的应用研究曹小川【期刊名称】《微创医学》【年(卷),期】2015(10)6【摘要】目的探讨经皮冠状动脉介入术(PCI)在急性冠脉综合征(ACS)合并慢性肾脏病(CKD)患者中的临床效果与安全性.方法选择接受PCI治疗的ACS合并CKD 患者165例为PCI组,另选择一般资料与PCI组患者相匹配的ACS合并CKD患者165例为保守组.保守组采用包括噻氯匹啶、阿司匹林、他汀类等药物治疗.PCI组在常规药物治疗基础上接受PCI手术治疗.评价两种疗法的有效性与安全性.结果PCI组院内死亡率、住院期间肾功能恶化率、出院后死亡率等指标显著低于保守组,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PCI治疗对ACS合并CKD患者,有降低其院内死亡率的趋势,无增加院内肾功能恶化的风险.【总页数】3页(P773-775)【作者】曹小川【作者单位】江西省上饶卫生学校潘阳分校,上饶市333100【正文语种】中文【中图分类】R541.4;R692【相关文献】1.不同入径经皮冠状动脉介入术在冠心病合并慢性肾脏病中的出血事件评价 [J], 牛锋;杨国亮2.居家自助式心脏康复方案在急性冠脉综合征行经皮冠状动脉介入术术后出院患者中的应用 [J], 冷敏;荣山伟;曹国荣;张艳;周小燕;李姗3.替格瑞洛在急性冠脉综合征合并慢性肾脏病患者中的应用研究进展 [J], 周小琳;何泉4.不同恶性肿瘤合并急性冠脉综合征发生状况及经皮冠状动脉介入术后远期疗效的分析 [J], 李军娜;刘倩;陈晓亮;李治培;李云;刘丽军5.经皮冠状动脉介入术治疗规律透析合并急性冠脉综合征患者有效性及安全性分析[J], 俞志军;张桂娟;杨森林;崔玉祥;张磊;陈丽新;袁百祥因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

通信作者：彭建军，Ｅ ｍａｉｌ：ｐｊｊ１９７２＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ晚期慢性肾脏病患者冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗方案研究进展赵梦琪　张杨　张松利　彭建军（首都医科大学附属北京世纪坛医院心内科，北京１０００３８）【摘要】冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是慢性肾脏病患者死亡的重要原因之一，尤其是晚期慢性肾脏病［估算的肾小球滤过率＜３０ｍＬ／（ｍｉｎ·１．７３ｍ２）］。

合并肾功能不全的冠心病患者心血管风险较高，预后较差。

因警惕对比剂肾病风险，此类患者很少行冠状动脉造影检查来评估病变，且关于冠心病治疗的临床研究通常将晚期慢性肾脏病患者排除在外，导致此类患者最佳治疗方案尚无定论。

现回顾冠心病合并晚期慢性肾脏病患者相关临床研究，总结目前对于该类患者最佳的治疗方法。

在冠心病合并晚期慢性肾脏病患者中，对于ＳＴ段抬高型心肌梗死患者行血运重建治疗优于内科保守治疗。

而非ＳＴ段抬高型心肌梗死及不稳定型心绞痛患者的最佳治疗方案尚无统一定论，仍需更多的临床研究证实。

对于稳定型冠心病患者首选内科保守治疗。

临床中仍需权衡利弊，对不同患者的治疗方法进行个体化指导。

【关键词】晚期慢性肾脏病；冠状动脉粥样硬化性心脏病；治疗【ＤＯＩ】１０ １６８０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４ ３９３４ ２０２３ ０７ ００２ＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＣｏｒｏｎａｒｙＡｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃＨｅａｒｔＤｉｓｅａｓｅｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡｄｖａｎｃｅｄＣｈｒｏｎｉｃＫｉｄｎｅｙＤｉｓｅａｓｅＺＨＡＯＭｅｎｇｑｉ，ＺＨＡＮＧＹａｎｇ，ＺＨＡＮＧＳｏｎｇｌｉ，ＰＥＮＧＪｉａｎｊｕｎ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＢｅｉｊｉｎｇＳｈｉｊｉｔａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００３８，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｃｏｒｏｎａｒｙａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ（ＣＨＤ）ｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｉｍｐｏｒｔａｎｔｃａｕｓｅｓｏｆｄｅａｔｈｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｄｖａｎｃｅｄｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ［ｅｓｔｉｍａｔｅｄｇｌｏｍｅｒｕｌａｒｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｒａｔｅ＜３０ｍＬ／（ｍｉｎ·１．７３ｍ２）］．ＣＨＤｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｎａｌｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙｈａｖｅｈｉｇｈｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｒｉｓｋａｎｄｐｏｏｒｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｄｕｅｔｏｔｈｅｒｉｓｋｏｆｃｏｎｔｒａｓｔｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ｔｈｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｓｅｌｄｏｍｕｎｄｅｒｇｏｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｎｇｅｓ．ＣｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｉｅｓｏｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＣＨＤｕｓｕａｌｌｙｅｘｃｌｕｄｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｄｖａｎｃｅｄｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ，ｌｅａｄｉｎｇｔｏｔｈｅｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙｏｆｔｈｅｂｅｓｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｃｈｅｍｅｆｏｒｔｈｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓ．ＴｈｉｓｐａｐｅｒｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｒｅｌｅｖａｎｔｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｉｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣＨＤｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈａｄｖａｎｃｅｄｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ，ａｎｄｓｕｍｍａｒｉｚｅｓｔｈｅｂｅｓｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒｔｈｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓａｔｐｒｅｓｅｎｔ．ＩｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣＨＤｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈａｄｖａｎｃｅｄｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ，ｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｉｓｓｕｐｅｒｉｏｒｔｏｍｅｄｉｃａｌｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳＴｓｅｇｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｂｅｓｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｎ ＳＴｓｅｇｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎａｎｄｕｎｓｔａｂｌｅａｎｇｉｎａｐｅｃｔｏｒｉｓｈａｓｎｏｔｂｅｅｎｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ，ａｎｄｍｏｒｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｉｅｓａｒｅｎｅｅｄｅｄｔｏｃｏｎｆｉｒｍｉｔ．Ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｍｅｄｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｓｔｈｅｆｉｒｓｔｃｈｏｉｃｅｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｔａｂｌｅｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ．Ｉｎｃｌｉｎｉｃ，ｉｔｉｓｓｔｉｌｌｎｅｃｅｓｓａｒｙｔｏｗｅｉｇｈｔｈｅｐｒｏｓａｎｄｃｏｎｓａｎｄｇｉｖｅｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄｇｕｉｄａｎｃｅｔｏｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｐａｔｉｅｎｔｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ａｄｖａｎｃｅｄｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ；Ｃｏｒｏｎａｒｙａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是目前世界范围内主要致死疾病之一，占全球死亡率的２７％［１］。

心内科介入手术试题及答案心内科介入手术是一种常见的心脏疾病治疗方法，通过导管和器械进入心血管系统，进行相关治疗操作。

在进行心内科介入手术前，医生往往需要进行专业的试题训练，以确保他们具备足够的知识和技能。

本文将介绍一些常见的心内科介入手术试题及其答案。

一、冠状动脉介入手术试题1. 请问冠状动脉介入手术主要用于治疗哪些心脏疾病？冠状动脉介入手术主要用于治疗冠心病、心肌梗死、稳定型心绞痛等与冠状动脉相关的疾病。

2. 冠状动脉介入手术的常见并发症有哪些？常见并发症包括血管狭窄再狭窄、血管造影剂过敏反应、血管损伤、心脏节律异常等。

3. 请问远端支架植入术是一种何种类型的冠状动脉介入手术？远端支架植入术属于冠状动脉球囊扩张术后的进一步治疗措施。

二、房间隔缺损介入手术试题1. 房间隔缺损介入手术主要适用于哪些患者？房间隔缺损介入手术适用于先天性房间隔缺损患者。

2. 房间隔缺损介入手术的常见操作步骤有哪些？常见操作步骤包括穿刺输送导管、放置房间隔缺损封堵器、确保封堵器位置和效果等。

3. 请问房间隔缺损介入手术有哪些可能的并发症？可能的并发症包括心律失常、气囊过度膨胀、气囊脱落等。

三、主动脉导管介入手术试题1. 主动脉导管介入手术一般适用于哪类患者？主动脉导管介入手术一般适用于新生儿和婴儿，用于治疗先天性主动脉导管未闭。

2. 主动脉导管介入手术的主要操作步骤是什么？主要操作步骤包括经股动脉穿刺进入血管、导丝导管引入主动脉导管、放置导管等。

3. 请问主动脉导管介入手术的常见并发症有哪些？常见并发症包括血管穿孔、血管狭窄、出血等。

四、经皮冠状动脉介入手术试题1. 请问经皮冠状动脉介入手术适用于哪些心脏疾病？经皮冠状动脉介入手术适用于冠心病、心肌梗死、不稳定心绞痛等疾病。

2. 经皮冠状动脉介入手术的主要检查方法是？经皮冠状动脉介入手术的主要检查方法是冠状动脉造影。

3. 请问经皮冠状动脉介入手术会出现哪些并发症？并发症包括血管狭窄再狭窄、血栓形成、感染等。

冠心病伴慢性肾功能不全病人不同中医证型的冠状动脉病变特征分析李天力,王显,李本志,常佩芬摘要:目的探讨不同肾功能冠心病病人中医证型分布㊁冠状动脉病变程度及预后的差异㊂方法选取2019年1月 2019年8月在北京中医药大学东直门医院心内科住院且诊断为冠心病的病人241例,根据估算肾小球滤过率将病人分为正常组与异常组,比较两组临床资料㊂结果正常组心血瘀阻证比例高于异常组,异常组痰阻心脉证及阳气虚衰证比例高于正常组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂冠心病病人冠状动脉病变相对较重的两种中医证型分别为痰阻心脉证与阳气虚衰证,冠状动脉病变最轻的中医证型为心血瘀阻证㊂异常组Gensini积分高于正常组,差异均有统计学意义(P<0.05);异常组住院期间急性心力衰竭发生率及30d 再住院率高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论不同肾功能冠心病病人中医证型分布㊁冠状动脉病变程度及预后存在差异㊂关键词:冠心病;肾功能不全;中医证型;临床研究d o i:10.12102/j.i s s n.1672-1349.2022.24.002The Characteristics of Coronary Artery Lesions in Patients with Coronary Heart Disease Combined with Chronic Renal Insufficiency in Different TCM SyndromesLI Tianli,WANG Xian,LI Benzhi,CHANG PeifenDongzhimen Hospital,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing100700,ChinaCorresponding Author:CHANG Peifen,E-mail:136****************Abstract:Objective To investigate the traditional Chinese medicine(TCM)syndrome distribution,severity of coronary prognosis in patients with coronary heart disease(CHD)complicated chronic renal insufficiency.Methods Two hundred and forty-one patients were divided into normal group and abnormal group according to the glomerular filtration rate(GFR),and the clinical data of the two groups were compared and analyzed.Results The proportion of heart blood stasis syndrome in the normal group was higher than that in the abnormal group,and the proportion of phlegm blocking heart vessel syndrome and Yang Qi deficiency syndrome in the abnormal group was higher than that in the normal group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The TCM syndromes with relatively severe coronary artery disease in patients with CHD were phum-blocking heart vessel syndrome and Yang Qi deficiency syndrome,while the lightest TCM syndrome was heart blood stasis syndrome.The Gensini score in the abnormal group were higher than those in the normal group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The incidence of acute heart failure during hospitalization and the30day rehospitalization rate in the abnormal group were higher than those in the normal group, and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion There were differences in the distribution of TCM syndromes in patients with CHD Complicated with chroic renal insufficiency.It was related the severity of coronary artery lesions and the prognosis of CHD patients with different renal function.Keywords:coronary heart disease;chronic renal insufficiency;traditional Chinese medicine syndromes;clinical research冠心病是指冠状动脉发生动脉粥样硬化,引起管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血㊁缺氧或坏死导致的心脏病[1],发病率逐年增加[2]㊂近年来,冠心病合并肾功能不全病人不断增多,引起了国内外学者的广泛关注㊂相关研究显示,肾功能异常与心血管疾病的发生㊁发展和预后等有密切关系[3-4],早期肾功能不全可作为心血管疾病的独立预测因素[5]㊂冠心病归属于中医学 胸痹 的范畴,中医学的辨证论治体系在冠心病的治疗方面有独特的优势㊂因此,探讨不同肾功能状态冠心病病人的中医证型分布㊁基金项目国家自然科学基金项目(No.8177140333);国家中医药管理局2015年度国家中医临床研究基地业务建设科研专项课题(No. JDZX2015009)作者单位北京中医药大学东直门医院(北京100700)通信作者常佩芬,E-mail:136****************引用信息李天力,王显,李本志,等.冠心病伴慢性肾功能不全病人不同中医证型的冠状动脉病变特征分析[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2022,20(24):4425-4428.冠状动脉病变程度及预后对中医药治疗冠心病合并肾功能不全有重要的临床意义㊂本研究对241例不同肾功能状态的冠心病病人进行观察,现报道如下㊂1资料与方法1.1病例来源选取2019年1月 2019年8月在北京中医药大学东直门医院心内科住院,经冠状动脉造影检查诊断为冠心病的病人241例(包括稳定型心绞痛及不稳定型心绞痛),男156例,女85例,年龄46~ 77岁㊂将其中128例伴轻中度肾功能损伤[估算肾小球滤过率(eGFR)30~90mL/(min㊃1.73m2)]病人作为异常组,113例肾功能正常[eGFR>90mL/(min㊃1.73m2)]病人作为正常组㊂1.2诊断标准1.2.1西医诊断标准冠心病诊断标准:根据‘冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准(WS319 2010)“[6]的诊断标准;慢性肾功能不全诊断标准:美国肾脏病基金会(NKF)发表的慢性肾脏病进展监测与防治指南(K/DOQI)[7]的诊断标准,并对肾功能进行分级㊂1.2.2中医诊断标准参照中华中医药学会心血管病分会2019年制定的‘冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南“[8]中冠心病的辨证分型,选择临床常见的5个证型,分别为心血瘀阻证㊁气虚血瘀证㊁气滞血瘀证㊁痰阻心脉证㊁阳气虚衰证㊂1.2.3冠状动脉病变程度评分冠状动脉病变程度采用Gensini积分[9]进行评价㊂以左主干㊁前降支近段㊁前降支中段㊁第一对角支㊁回旋支近段㊁回旋支中段㊁右冠状动脉近段㊁右冠状动脉中段为8支主要血管段(若间隔支㊁第二对角支㊁钝缘支及前降支远段任一血管直径超过上述8支血管的任一血管,即选用该支血管计算),①根据狭窄程度计分:ɤ25%狭窄计1分,26%~ 50%狭窄计2分,51%~75%狭窄计4分,76%~90%狭窄计8分,91%~99%狭窄计16分,100%狭窄计32分;②根据病变部位不同,计算病变积分与系数乘积:左主干病变ˑ5,前降支或回旋支近段ˑ2.5,前降支中段ˑ1.5,前降支远段(第一对角支㊁第二对角支㊁心尖部)㊁回旋支中远段㊁钝缘支㊁右冠状动脉ˑ1,小分支ˑ0.5(回旋支开口处ˑ3.5);③以上积分之和㊂1.3纳入与排除标准1.3.1纳入标准住院期间于北京中医药大学东直门医院导管室行冠状动脉造影并符合冠心病诊断标准的病人;年龄ȡ18岁;病历资料完整㊂1.3.2排除标准住院前已行血运重建,如冠状动脉介入手术或冠状动脉旁路移植术;住院期间严重肝脏疾病㊁慢性肾衰竭㊁eGFR<30mL/(min㊃1.73m2)或需要血液透析病人㊁恶性肿瘤及其他系统严重疾病;系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病导致的慢性肾脏病,和(或)正在口服糖皮质激素类药物治疗㊂1.4观察指标及方法收集符合纳入与排除标准的病人相关信息,包括危险因素㊁既往史㊁实验室检查及中医证候资料等㊂冠状动脉Gensini积分由专业导管室医师判读冠状动脉造影结果并计算积分㊂中医证候资料通过病历采集病人症状㊁舌象及脉象等信息,进行中医证型判定㊂1.5统计学处理采用SPSS20.0统计软件进行数据分析㊂符合正态分布的定量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,采用t检验㊁方差分析;定性资料以例数㊁百分比(%)表示,采用χ2检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1正常组和异常组临床资料比较异常组年龄大于正常组,差异有统计学意义(P=0.01);正常组和异常组男性㊁高血压史㊁糖尿病史㊁血脂异常㊁吸烟史㊁饮酒史比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂详见表1㊂表1正常组和异常组临床资料比较组别例数男性(%)年龄(岁)高血压史(%)糖尿病史(%)血脂异常(%)吸烟史(%)饮酒史(%)正常组11366.458.54ʃ9.1954.934.560.244.236.3异常组12863.361.34ʃ8.4350.825.855.545.335.9 P0.620.010.530.140.460.870.962.2正常组和异常组冠状动脉造影结果比较异常组Gensini积分高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂详见表2㊂表2正常组和异常组冠状动脉造影结果比较组别例数血管病变支数[例(%)]单支病变双支病变3支病变Gensini积分(分)正常组11373(64.6)34(30.1)6(5.3)25.42ʃ8.13异常组12870(54.7)40(31.3)18(14.1)33.71ʃ10.11 P0.0550.0162.3不同肾功能的冠心病病人中医证型分布2.3.1肾功能正常的冠心病病人中医证型分布将113例肾功能正常的冠心病病人按照中医证型分类,共5个中医证型,按中医证型出现频率由高到低排序分别为心血瘀阻证>气虚血瘀证>气滞血瘀证>痰阻心脉证>阳气虚衰证㊂详见表3㊂表3肾功能正常的冠心病病人中医证型分布(n=113)中医证型例数百分比(%)心血瘀阻证4035.4气虚血瘀证2723.9气滞血瘀证2320.4痰阻心脉证1715.0阳气虚衰证6 5.32.3.2肾功能异常的冠心病病人中医证型分布将128例肾功能异常的冠心病病人按照中医证型分类,共5个中医证型,按中医证型出现的频率由高到低排序分别为气虚血瘀证>痰阻心脉证>心血瘀阻证>气滞血瘀证>阳气虚衰证㊂详见表4㊂表4肾功能异常的冠心病病人中医证型分布(n=128)中医证型例数百分比(%)心血瘀阻证2318.0气虚血瘀证3527.3气滞血瘀证1914.8痰阻心脉证3426.6阳气虚衰证1713.32.3.3不同肾功能冠心病病人中医证型分布比较探讨肾功能对中医证型分布的影响,分别对正常组与异常组中医证型分布进行比较㊂结果显示,正常组心血瘀阻证比例高于异常组,异常组痰阻心脉证及阳气虚衰证比例高于正常组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂详见表5㊂表5不同肾功能状态的冠心病病人中医证型分布差异单位:例(%)组别例数心血瘀阻证气虚血瘀证气滞血瘀证痰阻心脉证阳气虚衰证正常组11340(35.4)27(23.9)23(20.4)17(15.0)6(5.3)异常组12823(18.0)35(27.3)19(14.8)34(26.6)17(13.3)P0.0020.2030.2600.0290.0362.4不同中医证型冠心病病人Gensini积分比较不同中医证型冠心病病人Gensini积分比较,Gensini积分由低到高分别为心血瘀阻证㊁气滞血瘀证㊁气虚血瘀证㊁阳气虚衰证及痰阻心脉证,经单因素方差分析差异有统计学意义(F=63.87,P<0.01);气虚血瘀证与气滞血瘀证比较,差异无统计学意义(P=0.30),其余各证型之间比较差异均有统计学意义(P<0.05)㊂详见表6㊂表6不同中医证型冠心病病人Gensini积分比较(xʃs)单位:分中医证型例数Gensini积分心血瘀阻证6321.30ʃ6.32气虚血瘀证6229.68ʃ4.38①气滞血瘀证4228.55ʃ5.11①痰阻心脉证5137.06ʃ6.43①②③阳气虚衰证2333.70ʃ3.13①②③④注:各证型比较,F=63.87,P<0.01㊂与心血瘀阻证比较,①P<0.05;与气虚血瘀证比较,②P<0.05;与气滞血瘀证比较,③P<0.05;与痰阻心脉证比较,④P<0.05㊂2.5正常组与异常组病人住院期间情况及预后比较为探讨肾功能对病人住院期间情况及预后的影响,对正常组与异常组血运重建㊁急性心力衰竭及30d再住院情况比较,结果显示:异常组血运重建发生率㊁急性心力衰竭发生率及30d再住院发生率高于正常组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂详见表7㊂表7两组住院期间情况及预后比较单位:例(%)组别例数血运重建急性心力衰竭30d再住院正常组11314(12.4)3(2.7)7(6.2)异常组12834(26.6)12(9.4)18(14.1)P0.0060.0310.0463讨论3.1不同肾功能冠心病病人中医证型分布本研究根据是否合并肾功能不全对冠心病病人分为正常组和异常组㊂通过对两组中医证型分布比较,可见心血瘀阻证在肾功能正常冠心病病人中占比较大,合并慢性肾衰竭的病人痰阻心脉证及阳气虚衰证比例明显较多㊂‘素问㊃痹论“记载: 心痹者,脉不通 ,这是关于胸痹的论述,认为胸痹的病机是心脉瘀阻不通,后世在此基础上进行了完善及补充,晋代著名医书‘针灸甲乙经“中已明确提出瘀血可导致胸膈满痛的病机理论㊂廖家桢教授[10]认为冠心病病机为本虚标实,本虚以心气虚为主,标实以血瘀为主,核心病机为气虚血瘀,气虚不能推动血行,血行不畅则为瘀,故病人发病时痛有定处,常有舌紫脉涩等㊂与本研究观察到的心血瘀阻证与气虚血瘀证为两组共同存在的证候一致㊂肾藏精,肾阳为一身阳气之本,上可温煦心阳,肾虚则阳气虚衰,心阳不温则气血失于推动,滞于心脉则发心痛;肾主水,司开阖,肾虚则气化不利,清浊不泌,则水聚成痰,痰阻血脉而心痛胸痹,故合并慢性肾衰竭时,痰阻㊁阳虚证素增加㊂3.2不同中医证型冠心病病人冠状动脉病变程度本研究通过对冠心病病人不同中医证型Gensini积分比较,结果显示痰阻心脉证㊁阳气虚衰证冠心病病人Gensini积分较高,提示上述两种中医证型的冠心病病人冠状动脉病变相对较重;心血瘀阻证冠心病病人Gensini积分最低,提示心血瘀阻证冠心病病人冠状动脉病变相对较轻㊂冠状动脉病变逐渐加重时,心肌缺血加重导致心功能逐渐减退,有效循环血量下降,周围血管收缩,机体出现四肢温度下降甚至肤色发绀的表现,阳气虚衰证表现出畏寒㊁四肢冰冷及舌暗淡等临床表现;有效循环血量下降后,脏器血液灌注下降,机体功能代谢受到影响,出现痰浊阻滞证体胖多痰㊁舌苔浊腻㊁脉滑等临床表现㊂提示临床对痰阻心脉证㊁阳气虚衰证冠心病病人应引起重视㊂3.3不同肾功能冠心病病人冠状动脉病变程度的差异本研究结果提示冠心病病人伴慢性肾衰竭时冠状动脉病变程度严重㊂Fujii等[11]研究显示,慢性肾衰竭程度与冠状动脉病变程度呈正相关,慢性肾衰竭病人冠状动脉出现明显钙化征象,提示慢性肾衰竭是冠心病的一项独立危险因素㊂Lai等[12]进一步明确了慢性肾衰竭导致冠状动脉病变加重的机制是通过增加促炎因子㊁电解质失衡(如钙㊁磷)㊁甲状旁腺激素和尿毒症毒素表达,这些因子通过相关的信号通路,触发血管平滑肌细胞向成骨样细胞转化,同时抑制血管钙化因子减少,进一步引起冠状动脉病变发生与加重㊂3.4不同肾功能冠心病病人病情及预后的差异现代医学已认识到慢性肾衰竭可引起一系列内分泌及代谢异常,如肾性高血压㊁肾源性高脂血症㊁微量白蛋白和尿毒症毒素及钙磷代谢异常等,而这些因素又通过多种途径影响冠状动脉,造成心脏原发疾病加重甚至导致死亡[13-16]㊂华永平等[17]将200例急性冠脉综合征合并慢性肾衰竭病人参照美国慢性肾脏疾病分期标准以eGFR分为轻度㊁中度㊁中度肾功能不全及肾衰竭(透析)4组,观察院内并发症㊁死亡率及心血管主要不良事件率(心源性死亡或休克㊁心肌梗死等),结果显示,随着肾功能降低,病人并发症率和病死率升高(P< 0.05),与本研究结果一致㊂综上所述,中医学对心与肾相关疾病的诊治有丰富经验,并有独特优势, 心肾相交 理论[18-21]认为在冠心病合并肾功能不全的病机方面具有重要的临床意义㊂中医学辨证论治体系在疾病诊疗中显示出良好的疗效㊂本研究分析了冠心病合并慢性肾功能不全的疾病特点,以期为冠心病合并慢性肾功能不全的中西医结合诊疗方案提供新思路㊂参考文献:[1]国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国药师协会.冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(6):1-130.[2]胡盛寿,高润霖,刘力生,等.‘中国心血管病报告2018“概要[J].中国循环杂志,2019,34(3):209-220.[3]NARALA K R,HASSAN S,LALONDE T A,et al.Management ofcoronary atherosclerosis and acute coronary syndromes inpatients with chronic kidney disease[J].Current Problems inCardiology,2013,38(5):165-206.[4]ALANI H,TAMIMI A,TAMIMI N.Cardiovascular comorbidity inchronic kidney disease:current knowledge and future researchneeds[J].World Journal of Nephrology,2014,3(4):156-168. 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ACEF与CRUSADE评分在冠状动脉介入术后患者出血风险等级方案制定中的作用ACEF评分（Age, Creatinine, Ejection Fraction）和CRUSADE评分（Can Rapid Risk Stratification of Unstable Angina Patients Suppress Adverse Outcomes with Early Implementation of theACC/AHA Guidelines）是用于冠状动脉介入术后患者出血风险评估的工具。

在冠状动脉介入术后出血是一种严重的并发症，能够导致患者的住院时间延长、不良事件的发生，甚至死亡。

因此，对患者的出血风险进行准确评估，并采取相应的预防措施，对保障患者的安全和减少不良事件的发生至关重要。

ACEF评分是根据患者的年龄、肌酐水平和射血分数来计算出的一个评分系统。

ACEF评分将这三个因素进行组合，能够较准确地预测患者的术后出血风险。

年龄是冠心病发生的重要因素之一，年龄越大患者的心肌功能越差，容易发生出血并发症。

肌酐水平是评估肾脏功能的指标，肾脏功能受损的患者在介入手术后容易发生出血并发症。

射血分数是评估左心室功能的指标，射血分数下降会使心肌收缩功能降低，增加出血风险。

ACEF评分将这三个因素综合起来评估患者的术后出血风险，使医生能够更好地判断患者的出血风险，并采取相应的预防措施。

CRUSADE评分是根据患者的临床特征、实验室检查和治疗选择来评估患者的出血风险。

临床特征包括不稳定性心绞痛的类型、患者的生命体征等，实验室检查则包括患者的血常规、肝肾功能等指标，治疗选择则包括治疗前、治疗时和治疗后使用的药物。

CRUSADE评分将这些因素进行分值赋予，较好地对患者的术后出血风险进行评估。

CRUSADE评分能够根据患者的具体情况，评估出血风险并进行分级，指导医生选择合理的治疗方案。

在冠状动脉介入术后患者出血风险等级方案制定中，ACEF评分和CRUSADE评分起着重要的作用。

经皮冠状动脉介入治疗对冠心病合并左心功能不全患者心功能的影响经皮冠状动脉介入治疗是一种常见的冠心病治疗方法，它通过在血管内放置支架或进行球囊扩张来改善血流，减轻心绞痛症状，降低心脏事件发生率。

冠心病合并左心功能不全患者常常面临心功能下降的困扰，经皮冠状动脉介入治疗对他们的心功能影响成为研究的热点问题。

本文将就此问题展开探讨，以期为临床实践提供参考。

首先我们需要了解一下，冠心病合并左心功能不全究竟是怎么发生的？冠心病合并左心功能不全是指冠状动脉供血不足导致的冠状动脉粥样硬化性心脏病变引起左心室收缩功能不全。

冠状动脉供血不足可导致心肌缺血，当缺血时间延长时，心肌细胞将发生坏死，形成心肌梗死。

随着心肌梗死范围扩大和心脏健康状况下降，左心室收缩功能将逐渐减弱，最终出现左心功能不全。

有研究表明，经皮冠状动脉介入治疗对冠心病合并左心功能不全患者的心功能有显著的改善作用。

一项研究显示，在接受经皮冠状动脉介入治疗后，冠心病合并左心功能不全患者的左心室收缩功能得到了明显改善，左心室射血分数提高，心肌供血得到改善，心肌功能也得到了恢复。

另外一项研究显示，经皮冠状动脉介入治疗可以明显改善冠心病合并左心功能不全患者的心肌代谢，减轻心肌缺血程度，从而改善心功能。

除了改善心功能外，经皮冠状动脉介入治疗还可以减轻心绞痛症状，提高患者的生活质量。

一项研究发现，在接受经皮冠状动脉介入治疗后，冠心病合并左心功能不全患者的心绞痛发作频率显著减少，体力活动耐受能力明显提高，生活质量得到了显著改善。

需要指出的是，虽然经皮冠状动脉介入治疗对冠心病合并左心功能不全患者的心功能有显著的改善作用，但并不是所有患者都适合接受这种治疗。

对于一些合并严重左心功能不全的患者，经皮冠状动脉介入治疗可能会增加心脏负担，导致心功能急剧下降，甚至引发心力衰竭。

在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况，综合考虑各种因素，谨慎选择是否进行经皮冠状动脉介入治疗。

《非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2024）》要点定义NSTE-ACS包括非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定性心绞痛，两者发病机制和临床表现相似，其区别主要是缺血导致心肌损伤的程度不同，以及心肌损伤的生物标志物检测是否阳性。

在急诊就诊的疑似NSTE-ACS患者中，利用高敏心肌肌钙蛋白（hs-cTn）检测技术替代以往的心肌肌钙蛋白（cTn）检测，大大增加了心肌梗死的检出率，而不稳定性心绞痛则明显减少。

NSTE-ACS的病理生理基础主要为冠状动脉严重狭窄和（或）易损斑块破裂或糜烂所致的急性血栓形成，伴或不伴血管收缩、微血管栓塞，引起冠状动脉血流减低和心肌缺血。

诊断NSTE-ACS的诊断应综合考虑病史、临床表现、体格检查、心电图及实验室检验结果等要素，并在做出诊断的同时对患者进行初步危险分层（Ⅰ，B）。

一、临床表现典型胸痛的特征是胸骨后压榨性疼痛，并且向左上臂（双上臂或右上臂少见）、颈部或下颌部放射，可以是间歇性（通常持续数分钟）或持续性。

可能伴有出汗、恶心、上腹部疼痛、呼吸困难和晕厥的症状。

不典型表现包括孤立性上腹痛、类似消化不良症状、孤立性呼吸困难及疲劳感，常见于老年人、女性、糖尿病、慢性肾脏病或痴呆患者。

缺乏典型胸痛的患者，特别是当心电图正常或仅有临界改变时，易被忽略及延误治疗，应注意连续观察。

胸痛发作时伴低血压或心功能不全常提示预后不良。

二、体格检查拟诊NSTE-ACS的患者，体格检查往往没有特殊发现。

三、诊断方法1.心电图：首次医疗接触后10min内应进行12导联心电图检查（Ⅰ，B）。

如果诊断不明确或症状反复，应复查12导联心电图（Ⅰ，C）。

如果怀疑患者有进行性心肌缺血，但常规12导联心电图无法明确诊断时，应增加V3R、V4R、V5R、V7～V9导联（Ⅰ，C）。

2. 生物标志物：生物标志物在疑似NSTE-ACS患者的诊断、危险分层和治疗方面提供了必要的补充。

所有疑似NSTE-ACS的患者都必须测定提示心肌细胞损伤的生物标志物，首选hs-cTn。

·49·现代医学与健康研究2021年第5卷第10期冠脉介入治疗老年冠心病合并肾功能不全对患者心、肾功能与预后的影响宋晓超（钦州市第一人民医院心血管内科，广西 钦州 535037）摘要：目的 分析冠脉介入在老年冠心病合并肾功能不全中的应用价值。

方法 将钦州市第一人民医院2018年1月至2020年1月接收的86例冠心病伴肾功能不全老年患者作为研究对象，依据随机数字表法将其分为对照组与试验组，各43例。

给予对照组患者基础药物（阿托伐他汀、阿司匹林）治疗，给予试验组患者基础药物联合冠脉介入治疗，两组患者均随访6个月。

将两组患者治疗前后肾功能指标，左心室射血分数（LVEF ）、左心室收缩末期内径（LVEDs ），治疗期间心血管不良事件发生情况进行对比。

结果 治疗后对照组患者肾小球滤过率相较于治疗前显著降低，而试验组较对照组显著升高；治疗后两组患者血肌酐水平均显著下降，且试验组显著低于对照组；治疗后两组患者LVEF 与治疗前比较均显著升高，LVEDs 均显著下降，且试验组较对照组显著下降；试验组患者心血管不良事件总发生率较对照组显著降低（均P < 0.05）。

结论 冠脉介入治疗老年冠心病合并肾功能不全对患者肾功能影响较小，可显著改善患者心功能，安全性较高。

关键词：冠心病 ; 肾功能不全 ; 冠脉介入 ; 肾功能 ; 心功能 ; 预后中图分类号：R541.4文献标识码：A文章编号：2096-3718.2021.10.0049.03作者简介：宋晓超，大学本科，主治医师，研究方向：冠心病介入治疗。

冠心病属于常见的心血管疾病，伴随胆固醇以及其他沉积物所组成的斑块大量积聚在冠状动脉壁上，会引起冠状动脉狭窄，甚至是闭塞，最终导致冠心病发生。

老年冠心病患者身体机能减退多合并肾功能不全，降低肾小球滤过率，加重病情，严重降低患者生活质量[1]。

临床多通过药物治疗冠心病合并肾功能不全，虽能够对患者病情有一定的缓解，但药物治疗疗效较慢，且长期使用会对老年患者预后造成影响。