成人重度阻塞性睡眠呼吸低通气暂停综合征手术的麻醉体会

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期的护理体会【摘要】目的给予阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,osahs)患者制定围手术期个性化护理方案。

方法通过对osahs患者术前健康状况、文化层次及心理素质的评估、分析,使其了解手术风险。

结果高血压患者2例血压不稳易出血，肥胖患者较体重正常者易出现呼吸道阻塞。

结论术前对患者要进行全身及心理的评估，制定围手术期个性化护理方案。

帮助患者顺利完成手术治疗，减轻患者的术前顾虑、术后痛苦及并发症的发生。

【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气;围手术期;并发症随着社会的发展，人民生活水平的提高，肥胖人群增加，肥胖患者增多导致了中老年人特别是肥胖患者影响其身心健康的睡眠呼吸障碍性疾病，也就是我们所说的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(osahs)。

近年来其发病率有增加的趋势［1］。

2006年5月至2011年12月我科共收治手术治疗osahs患者108例。

经过密切细致的观察与护理，患者均安全度过危险期，疗效满意。

1 临床资料对象：2006年5月至2011年12月经过多导睡眠监测示：均为osahs 的 108例(男86例、女22例)患者，年龄：26岁~56岁，平均年龄40岁；体重：75~105 kg，平均体重指数：30；血压：收缩压138~153 mm hg，舒张压90~100 mm hg；甘油三酯201~1215 mol/l。

其中有26例红细胞＞576×10 μ／l，血红蛋白＞173 g／l，10例患者血糖＞918 mmol∕l。

全部患者均给予行腭咽成形术或加鼻腔重建术，疗效标准根据2002年杭州会议疗效评定标准［2］治愈98例，显效10例，术后出血2例。

2 讨论2 1 术前护理21 1 入院护理评估患者入院后护士要详细询问患者的情况，包括生活习惯、饮食起居等一些现状；准确记录患者的主诉、夜间睡眠状况；了解患者体重、血压、血脂、血糖、等状况。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的围术期护理【中图分类号】r473.76 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)10－0114－01【摘要】目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,osahs）患者的围术期护理。

方法：对68例患者进行术前准备、术后护理、健康指导。

结果：68例患者无并发症，顺利出院。

结论：合理、有效的术前后护理可以有效预防术后并发症，使患者安全度过围术期，促进其早日康复。

【关键词】osahs 围术期护理阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是指睡眠期打鼾，上呼吸道受阻，致呼吸暂停频频发作，使患者处于慢性缺氧状态，导致恶梦多，白天精神萎靡、嗜睡、记忆力减退、工作效率低下等症状为基本特征的综合征，是一组有一定潜在危险的睡眠疾病，易并发心律失常、高血压，甚至呼吸衰竭或猝死〔1〕。

随着人们对osahs的认识和治疗水平的提高，来院检查和手术的患者逐年增加。

针对患者围术期护理总结如下：1 临床资料1.1 一般资料我院2009年9月~2010年9月收治osahs患者68例，本组68例中，男49例，女19例，年龄4~79岁，平均年龄31 岁。

1.2 手术方式悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngo-plasty,uppp）38例，扁桃体摘除术13例，腺样体切除术11例，鼻中隔矫正+鼻息肉摘除术6例。

2 护理2.1 术前准备2.1.1 心理护理向患者介绍osahs的相关知识，术前检查的必要性以及手术的目的、注意事项等，使患者保持良好的心理，积极配合，以利手术顺利进行。

2.1.2 控制饮食肥胖是osahs发病的重要原因，故减肥是本病辅助治疗的有效方法之一。

应指导患者适当饮食，加强锻炼，增加手术安全性，提高手术疗效。

2.1.3 忌饮酒因酒精可使肌肉松弛和肌张力降低，使睡眠呼吸暂停加重。

切记随意应用中枢神经抑制药，以免加重病情。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的麻醉处理郭波;薛康;肖永忠【摘要】目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的麻醉诱导和围手术期麻醉管理.方法择期行OSAHS手术治疗的患者37例,入室后开放静脉,表面麻醉及静脉注射小剂量乌拉地尔、艾司洛尔后,在镇静遗忘状态下保留自主呼吸,纤维光导喉镜引导气管插管,监测插管前后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)变化;术中静脉泵入瑞芬太尼 - 丙泊酚维持,术后在手术室完全清醒拔管后送ICU,记录自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间.结果所有患者均一次性插管成功,插管前后血流动力学无明显变化(P＞0.05),术毕苏醒快,清醒质量高,安全拔除气管导管.结论 OSAHS患者在慢诱导、镇静遗忘状态下保留自主呼吸纤维光导喉镜引导气管插管成功率高,插管前后血流动力学稳定,插管安全;术中采用全凭静脉麻醉,术毕苏醒快,清醒质量高,拔管安全.%Objective To discuss the anesthesia induction and the anesthesia management in the perioperative period in patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome ( OSAHS ). Methods Thirty seven cases of OSAHS received the scheduled surgical treatment. After they entered the operation room, their vein was opened. They received the topical anesthesia and intravenous injection with small dose of urapidil and esmolol. Their spontaneous breathing was remained under condition of calm forgotten. The fiberoptic laryngoscope was used to guide the endotracheal intubation. Before and after the intubation, the systolic blood pressure ( SBP ),diastolic blood pressure ( DBP ),and the heart rate ( HR ) were monitored. During the operation,the venous pump was infused with remifentanil - propofol. After the operation, extubation was carried outafter their consciousness was completely regained in the operation room,and then they were sent to ICU. The time of spontaneous breathing recovery,eye opening,and extubation was recorded. Results One - time intubation was successfully carried out in all the patients. And there was no significant change in the hemodynamics before and after the intubation ( P >0. 05 ). Conciousness recovery was rapid with high quality after the operation, and the endotracheal tube was safely extubated. Conclusion In patients with OSAHS, the success rate of tracheal intubation guided under fiberoptic laryngoscope with spontaneous respiration and slow induction in calm forgotten state is high. Before and after the intubtion, the hemodynamics is stable,and the intubation is safe. During the surgical operation,total intravenous anesthesia is used. The postoperative consciousness recovery is rapid with high quality,and the extubation is safe.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2013(023)003【总页数】2页(P266-267)【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;麻醉;气管插管【作者】郭波;薛康;肖永忠【作者单位】610011,成都,成都军区机关医院麻醉科;610011,成都,成都军区机关医院耳鼻喉科;610011,成都,成都军区机关医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R614.2阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的患者通常在全麻下行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)。

阻塞性睡吸暂停低通气综合征围手术期的护理【中图分类号】r473.72 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2012）10-0277-01【摘要】目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（osahs）围手术期的临床护理措施。

方法对我科自2011年1月-2011年12月收治69例均经鼻插管全麻下行cppp手术的osahs患者，进行精心的围手术期护理。

结果：1例患者发生术后出血，病人安全渡过围手术期，康复出院。

结论：加强睡眠呼吸暂停低通气综合征患者围手术期的护理，有利于手术的顺利进行和患者术后的恢复。

【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停；低通气综合征；围手术期；护理阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（osahs）是一种常见病和多发病。

成人患病率为2%～4%1 ，65岁以上老年人患病率高达20%～40%，五年病死率为11%～13%。

2由于患者在睡眠时反复出现气道阻塞，导致睡眠结构紊乱，夜间反复发生低氧血症，高碳酸血症。

主要症状有打鼾（鼾声响度超过60db）、白天嗜睡、疲乏无力，夜间呼吸停止、夜间睡眠动作异常、夜尿增多，肥胖、个性改变，心脑肺血管并发症乃至多脏器损害，严重影响患者的生活质量。

悬雍垂腭咽成形术（cppp）是治疗osahs患者的一种有效方法，我科自2011年1月-2011年12月收治69例均经鼻插管全下行cppp手术的osahs患者，发生切口出血1例，病人恢复良好，效果满意，现将围手术期护理体会报告如下：1 临床资料本组患者69例，男57例，女12例。

年龄最大76岁，最小26岁，均接受多导睡眠监测仪（psg）检查，诊断为osahs，多为中、重度。

所有患者均主诉夜间有呼吸暂停和憋醒现象平均憋醒6～9次/晚，严重者5次/h，最长呼吸暂停长达72s。

2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理由于患者长期打鼾，呼吸不畅，响度极高，严重影响他人休息，再加上频繁发作的呼吸暂停，白天头晕、头痛，记忆下降，反应迟钝，精神萎靡，健忘、嗜睡等苦不堪言，既想解除痛苦，又害怕手术，对手术效果及安全性持怀疑态度，因此我们在进一步做好该病基础知识宣教的同时，还须耐心、细致地向患者及家属说明手术治疗的必要性，介绍同种疾病患者之间的沟通，增强战胜疾病的信心。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）手术麻醉一、临床病例【病例1】男性患者，47岁，体重92kg，身高170cm。

主诉：打鼾4年，伴夜间憋醒、日间嗜睡两年。

既往病史：高血压3年，糖尿病2年。

专科检查：鼻中隔偏曲，软腭及腭垂形态：松弛、塌陷、肥厚。

1）根据病史提示什么诊断？2）如要进一步明确诊断需做什么检查？【病例2】男性患者，51岁，体重88kg，身高169cm。

主诉：打鼾伴憋气10年，常有憋醒，日间嗜睡。

既往病史：无特殊。

专科检查：鼻中隔右偏，咽腔狭窄，呈近圆形。

初步诊断：符合重度睡眠呼吸暂停低通气综合征，以阻塞性为主。

符合中度低氧血症，夜间最低脉搏血氧饱和度（SpO2）65%。

术前血压21.3/13.3kPa（160/100mmHg），心率78次/分。

拟行UPPP手术。

麻醉经过：入室，血压21.3/13.3kPa（160/ 100mmHg），心率：66次/分。

静脉给予2mg咪达唑仑后出现明显镇静、嗜睡，呼之睁眼并可按指令张嘴、深呼吸，伴呼吸暂停，SpO2最低70%，经提醒呼吸并面罩吸氧可缓解。

盲探经鼻气管插管一次成功，无出血和呛咳。

舒芬太尼、阿曲库铵、异丙酚完成诱导。

1）此患者术前评估重点是什么？2）诱导前发生的问题如何解释？3）为何选择经鼻气管插管？【病例3】男性患者，46岁，体重98kg，身高174cm。

睡眠呼吸暂停7年，诊断为“睡眠呼吸暂停低通气综合征”。

既往病史：高血压5年，降压药物控制血压为20.0～22.7/12.7～14.7kPa（150～170/95～110mmHg），最高血压25.3/15.30kPa（190/ 115mmHg）。

糖尿病3年，降糖药物控制尚满意。

冠心病2年。

拟行UPPP手术。

1）请问导致该患者并发症的病理生理机制是什么？2）术前脏器功能如何评估？3）如何选择麻醉方法？4）术中管理要点？【病例4】男性患者，52岁，体重88kg，身高165cm。

诊断“睡眠呼吸暂停低通气综合征”。