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护理部专项督查记录(总13页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除护理质量督查记录护理质量督查记录护理部专项督查记录医院感染专项督查记录护理部专项督查记录一二一团医院检验科SOP文件文件编号：SHZ121TYY-JYK-01 A/O一二一团医院东野分院检验科概况农八师一二一团医院东野分院建立1956年，检验科现有工作人员3人，全部是中级职称，大专2人，中专1人，。
设有标本采集与处理、生化检验、免疫检验、临床血液检验、配血共2个专业组。
主要仪器设备：全自动生化分析仪、血液细胞五分类分析仪、尿液分析仪、生物安全柜等一大批的先进的检验设备。
检验科开展的室内质控：常规生化项目41项、电解质3项、免疫项目11项、化学发光7项、血常规、血凝、尿十项HCG等项目。
检验科参加的室间质评：兵团的生化、临床血液项目的室间质评。
为全面提高检验科的服务质量，使检验报告具有公正性、科学性和准确性。
检验科几年来一直在争取并积极创造条件使检验科的质量管理水平达到中国国家认可实验室资格的通用要求标准。
2008年检验科按照ISO15189：2003《医学实验室－质量和能力的专用要求》标准来制定检验科质量手册及工作程序文件，检验科全体工作人员在实际工作中依据本质量手册为准则开展各项工作，并不断使其完善。
检验科负责人：唐永忠地址：新疆农八师一二一团医院东野分院邮政编码：832062一二一团医院检验科SOP文件文件编号：SHZ121TYY-JYK-014 A/O检验科工作人员一览表一二一团医院检验科SOP文件文件编号：SHZ121TYY-JYK-013 A/O仪器设备一览表附加3 授权签字人情况表报告解释人员授权书为确保检验科质量工作和技术工作按照ISO15189: 2003质量体系有效运行和持续改进，经医院领导研究决定，由检验科主管检验师唐永忠同志负责检验科质量管理工作和技术管理工作。
护理工作督导表摘要：一、护理工作督导表概述二、护理工作督导表的内容与结构三、护理工作督导表的应用与实践四、护理工作督导表的改进与优化五、总结与展望正文：一、护理工作督导表概述护理工作督导表是一种针对护理工作过程中的关键环节、质量指标进行监测、评估和指导的工具。
它有助于提高护理工作的规范化、标准化水平，保障患者安全，促进医疗护理质量的持续改进。
护理工作督导表在我国医疗卫生领域得到了广泛的应用，成为护理管理者进行护理质量控制的重要手段。
二、护理工作督导表的内容与结构护理工作督导表主要包括以下几个部分：1.基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、病历号等基本信息，以及护理人员的基本信息，如工号、姓名、职称等。
2.护理计划：根据患者的病情、护理需求和护理目标，制定相应的护理计划，包括护理内容、时间、频次等。
3.护理实施：记录护理工作的具体实施情况，如护理操作、病情观察、患者沟通等。
4.护理评价：对护理工作的效果进行评价，包括患者健康状况、护理目标达成情况、患者满意度等。
5.护理问题与改进措施：针对护理过程中出现的问题，分析原因，提出改进措施，以防止类似问题的再次发生。
6.签名与日期：护理人员、接班人员及相关领导的签名和日期，以便追溯和管理。
三、护理工作督导表的应用与实践护理工作督导表在实际应用中具有以下优点：1.提高护理工作质量：通过对护理工作过程中的关键环节进行监控，确保护理工作的规范化、标准化，降低护理差错事故的发生。
2.促进护理团队协作：护理工作督导表可以作为护理人员之间沟通、交接班的工具，确保护理工作的连续性和完整性。
3.优化护理资源配置：通过护理工作督导表，护理管理者可以掌握护理工作量、护理人员的工作状态等，有利于合理分配护理资源。
4.提升患者满意度：护理工作督导表有助于关注患者需求，加强对患者的关爱与服务，提高患者满意度。
四、护理工作督导表的改进与优化1.完善表格内容：根据护理工作的发展和需求，不断调整和完善护理工作督导表的内容，使之更具针对性。
护理_服务督导记录单日期：____年____月____日时间：____时____分地点：____________________督导人员：________________被督导人员：_______________督导内容和结论：1.被督导护理过程被督导人员在护理过程中的具体操作和服务态度是本次督导的主要内容。
以下是对被督导人员的护理过程进行详细记录：-首先，被督导人员按照规定的时间巡视病房，检查病人的生命体征和护理环境的卫生状况。
在巡视过程中，被督导人员与病人进行了交流，了解了病人的需求和病情变化。
-其次，被督导人员在为病人进行护理前准备工作中表现积极。
包括正确核对护患信息，准备所需的护理器材和药物，并在病人需要时及时调取。
在实施护理过程中，被督导人员严格按照护理操作规范进行，并注意个人卫生，佩戴好患者防护设备。
-第三，被督导人员与病人和家属之间保持良好的沟通和交流。
被督导人员耐心倾听病人和家属的需求，并提供专业的解答和建议。
在与病人交流时，被督导人员注意语言表达的温和和关心，增加病人的舒适感和满意度。
-最后，被督导人员在护理结束后的工作中积极配合记录和整理工作，确保信息表达的准确和完整。
总结：被督导人员在护理过程中表现出良好的职业素养和责任心。
在对病人的关怀和护理过程中，被督导人员始终保持专业的态度，并根据病人的需求进行个体化的护理操作，使病人获得了良好的护理体验。
2.护理质量评价针对被督导人员的护理质量，督导人员对其表现进行了评价。
以下是对被督导人员护理质量的评价：-技术操作：被督导人员的技术操作符合护理操作规范，能熟练、准确地完成各项护理操作。
-护理沟通：被督导人员在与病人和家属的交流中表现出良好的沟通和表达能力，能积极倾听和解答病人和家属的问题和疑虑。
-护理安全：被督导人员在护理过程中能够注意个体化护理需求，保证病人的安全和舒适。
-护理记录：被督导人员在护理记录的准确性和完整性方面需要进一步加强，特别是对病情变化和护理干预的记录。
第(三)季度优质护理服务质量分析及持续改进
一、本季度指标完成情况：
二、存在主要问题：
三、原因分析：（从人、机、料、法、环、测进行分析）
人：1.责任护士健康宣教落实不到位，缺乏护患沟通技巧；
2.护理人力资源不足,护士无更多的时间与患者沟通和做好基础护理。
机：科室温馨提示、区域标识、相关健康知识等宣传资料较少。
测：质控组长和护士长对过程执行督导不到位。
四、整改措施：
1.组织继续深入学习优质护理服务的相关内容，及实施优质护理服务的需要性和必定性，进一步提高护理质量。
2.合理配护理人力资源，使护理人员在完成治疗工作同时,有一定的人力，更多的时间用于观察病情、做好心理护理、健康宣教及基础护理等方面工作。
3.科内制定的图文并茂的健康宣教手册、健康宣教视频，及时给予患者家属分享宣贯，加强宣传力度。
4.发挥护士的主观能动性，强化质量意识和服务意识。
同时
将护士长从繁忙的事务工作中解放出来，将主要精力放在护理管理、护理质控上，将质量管理的环节落实到小组及个人。
湖南省中医医院优质护理服务督导检查考核评分标准评价指标分值评分方法计分(一)护理管理体系（10分）1.切实加强对护理工作的领导，三级医院或500张床以上的医院应创造条件设立护理副院长，建立并落实岗位责任制。
加大支持保障力度，建立人事、财务、医务、护理、后勤、药学等多部门联动机制，形成合力。
2.5查阅文件、资料，访谈2个科室各1名护士。
一项不符合要求扣1分。
设有护理副院长加2分。
2.制定本医院护理工作发展规划和年度工作计划；护理部分工合理、职责明确，有体现护理工作贴近临床的具体措施；护理部对临床科室的护理工作进行检查考核。
2.5查阅文件、资料，访谈1位护理部工作人员和2名护士长。
无护理工作发展规划和年度工作计划全扣；其他一项不合要求扣1分。
3.护理部主任及各级护士长技术职称、学历，符合省标要求，并经护理管理岗位培训。
按照《省标》要求，结合医院实际，科学设置护理岗位，明确护理岗位任职条件和工作职责。
5查阅文件、资料和护理部主任、护士长职称证及培训证，1人一项不符合要求扣1分。
(二）护理人力资源配备与医院的功能和任务一致。
建立并完善科学的绩效考核制度，调动护士工作积极性（10分）1.高度重视护理人力资源配备，根据科室疾病特点和护理工作量，合理配置护士，优先保证临床护理岗位护士数量，有全院及各科室护理人员人力资源调配方案或措施。
有机动护士人力资源库或应急护理小组，并能够在应急时期进行调配。
2查看护士岗位设置及分布和护理人力资源调配方案及调配记录、机动护士名单及使用情况，并随机抽查2名护士执业资格证书，1项不合要求扣1分，有护士无证执业全扣。
2.根据工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素，对护士分层管理（按技术职称分层也可）；对每一层级均有明确的划分标准、能力要求和工作职责；护士根据层级负责病人，体现能级对应。
1.5查看文件、资料，抽查2名护士分层管理情况。
未体现能级对应或护士不了解相应层级的工作职责全扣。
