优质护理服务督导记录单
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探讨科护士长在开展“优质护理服务”活动中的督导作用
５ 病房工作更加有 序，医护配合更 加默契 ，工作 效率有所 ． ４
提高。护士有更 多时间在病房巡 视 ，主动发现问题及 时与医
师沟通得 以解决 。每月听取 医师对护 理工作的建议意见 ，不 断改 进，肯定 了工作好 的护士 又帮助了工作 差的护士 ，使护 理工作不 断完善。 ５５ 有待改进之处 。责任制整体护理模式 尚未完全转变 ，部 ． 分病房仍存在 功能制护理模式 ，部分责任护 士对所 负责的患 者健康教育 落实不到位 ，不能让 患者感 受到有专 管 自己的护 士，未提 高患 者住 院期 间的 内心体 验。需 在今后 的工作 中加 强转 变护理模 式 的宣讲，如通 过 管理查 房 、“ 护”先 进 病 优 房 的工作 交流等形式帮助护理 人员进 一步 转变观 念，改 变行 为，为患者提供更加温馨安全 的服务，建造真正意义上的 “ 三
中晚间、 周末、 节假 日 进行 巡查， 点巡查红灯处理 的及时性、 重
采取针对性措施保证病人舒 适和安全，缩短了护患间的距 离，
提高患者满意度。
护士滞留办公 室现象、病区安 全管理 等，及时发现并 帮助解
决特 殊问题 。 ４ 优化服务流程． 提供 主动服务、 感动服务 ４１ 要求 护理 人员做 到 “ ． 三前服 务” 即 “ 在红 灯 呼叫前、 走
在医院组织的优质护理 服务动员大会上发起倡议 ，做到
全院护理人 员人 人知晓 ，个个 参与。向护理部 申请将所带领 查 责任护士 的工作质量 ； 责任 护士负责二 级护理 、生活能力
的。 肾病科和 消化 科确定为首批 试点病房。组织科室学 习 《 卫 部分 缺 陷患者 的护理，指导助理护 士的工作 ； 患者从入 院到
二 、图应 具有 自 明性，即只看 图、图题和图例，不 阅读正文 ，就可理解 图意 ； 内容不 要与文字 、表格重复 ； 型应与资 类
优质护理服务措施
一：入院护理建立良好的护患关系 1 护士面带微笑、起立迎接新病人，给患者和家属留下良好第一印象。
2 备好床单元。
护送至床前, 妥善安置,并通知医生。
完成入院体重、生命体征的收集。
3 主动进行自我介绍，入院告知：向病人或家属介绍管床医生和护士、病区护士长，介绍病区环境、呼叫铃的使用、作息时间及有关管理规定等。
通知师傅送第一瓶开水 .4 了解病人的主诉、症状、自理能力、心理状况。
5 如急诊入院，根据需要准备好心电监护仪、吸氧装置等6 鼓励患者和家属表达自己的需要和顾忌，建立信赖关系，减轻患者住院的陌生感或孤独感。
二晨间护理1 采用湿扫法清洁并整理床单元，必要时更换床单元，手术衣。
2 腹部手术半卧位(护士摇床至适当高度).必要时协助患者洗漱 ,3 晨间交流：询问夜间睡眠 ,疼痛,通气等情况, 了解肠功能恢复情况 , 患者活动能力 .三晚间护理1 整理床单元，必要时予以更换。
整理 ,理顺各种管道 ,健教.2 根据季节开窗通风或紫外线灯管病室消毒 1 次/周, 出院后.四饮食护理1 根据医嘱给予饮食指导，告知其饮食内容。
2 积极主动协助患者打饭，肠内营养患者护士做好饮食指导 ,调配, 卫生,温度,速度等知识。
3 根据病情观察患者进食后的反应。
五排泄护理1 做好失禁的护理，及时更换潮湿的衣物，保持皮肤清洁干燥2 留置尿管的患者进行膀胱功能锻炼。
每日会阴护理 2 次.六卧位护理1 根据病情选择合适的卧位 .指导并协助患者进行床上活动和肢体的功能锻炼.2 按需要给予翻身、拍背、协助排痰，必要时给予吸痰 .指导有效咳嗽.3 加强巡视压疮高危患者，有压疮警报时，及时采取有效的预防措施 . 七舒适护理1 患者每周剪指、趾甲一次 ; 胃肠手术每天协助泡脚 1 次.2 生活不能自理者协助更换衣物 .3 提供适宜的病室温度，嘱患者注意保暖 .4 经常开窗通风，保持空气新鲜 .5 保持病室安静、光线适宜、操作要尽量集中，以保证患者睡眠良好.6 晚夜间要做到三轻：走路轻、说话轻、操作轻 .八术前护理1 给予心理支持.评估手术知识,适当讲解手术配合及术后注意事项 .2 告知其禁食禁水时间、戒烟戒酒的必要性 .3 如需要给予备皮 .4 做好术前指导如：深呼吸、有效咳嗽、拍背、训练床上大小便等 . 九术后护理1 准备好麻醉床，遵医嘱予心电监护、氧气吸入 .2 做好各种管道标识并妥善固定各管道，保证管道在位通畅 .3 密切观察病情变化并做好记录，如有异常，及时汇报医生 .十患者安全管理1 按等级护理要求巡视病房，了解病人九知道 . 有输液巡视卡并及时记录.2 对危重、躁动患者予约束带、护栏等保护措施 . 危重病人使用腕带 .3 患者外出检查，轻病人由护工陪检，危重病人由医务人员陪检 . 十一出院护理1 针对患者病情及恢复情况进行出院指导 (办理出院结账手续、术后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼，术后换药、拆线时间 ,发放爱心联系卡)2 听取患者住院期间的意见和建议 . 护送患者至电梯口 .做好出院登记 .3 对患者床单元进行消毒广西壮族自治区南溪山医院：该院通过建立 ISO9001/ISO14001 质量/环境一体化管理体系，认真抓好医疗护理服务的全过程，做到“以病人为中心、以服务为核心、以优质为要求、以满意为目标、以法律为准绳”，持续改进服务质量，促进了医院各项工作优质高效运转，取得了较好的效果。
“一科一品”开展优质护理服务
礼仪
利于
相关领域国内外、区市内外技术 现状和发展趋势
贴近病 人 贴近临 床 服务好
磁性优 质护理
1984-1993年
美国
中国
以病人 质量好 为中心
2010-2016年
贴近社 会
病人
满意
医德好
理论及实践依据
坚持“以病人为中心”的护理服务为 理念，围绕责任制整体护理，履行护理 职责，提高护理技术，保证护理安全， 提供优质护理服务为宗旨，提高病人满 意度为目的，开展“一科一品”式的优 质护理服务。
项目的基础条件
与课持，科与科间的相互协作， 科室护理人员齐备，搭配好有经验的 临床护士，护理技术操作能力强的护 士做责任护士，以老带新发展护理团 队。
主要参加人员名单
各科护士长
责任护士
护理部
患者满意、社会满意、 政府满意、医院满意、 护士满意！
项目的意义和必要性
意义： 树立良好护理形象，为就诊患者 提供安全、优质，满意的护理服务。 创建必要性：一 、为患者提供最直接、 最连续、最密切、最广范的全身心的护理 服务。二、能够及时发现和解决科室存在 的实际护理问题。三、促进科室与科室间 的相互协作。四、树立医院形象、增强医 院影响力和知名度。五、创造经济效益
五创造经济效益精选2021版课件礼仪利于精选2021版课件磁性优质护理19841993年贴近病医德好质量好以病人为中心20102016年服务好病人满意精选2021版课件理论及实践依据坚持以病人为中心的护理服务为理念围绕责任制整体护理履行护理职责提高护理技术保证护理安全提供优质护理服务为宗旨提高病人满意度为目的开展一科一品式的优质护理服务
“一科一品”开展“优质护理服务”
2017年 朱敏
护士长工作质量督查记录表
4.护士排班根据患者需要，兼顾护士意愿，减少交接班次数，保证夜班、节假日护理人力，体现弹性和人性化管理（5分）
20
一项不符合要求扣0.5分
1.查看上月护士排班表，现有责任护士名，
平均负债名患者，分工体现能级对应，偏平话□是□否
2.各班次岗位职责、流程、工作标准等与文字相符□是□否
询问护士：
姓名班次
姓名班次
3.弹性排班，兼顾护士意愿，减少交接班次数，保证夜班，节假日护理人力□是□否
存在问题：
项目
评价标准与方法
分值
评分
方法
督查内容及存在问题
扣分
实得分
质量跟踪及时间、
签名
护理管理资料（12分）
查看病区各种台账资料：
1.护理工作制度和岗位职责是否健全，疾病护理常规、护理技术操作规范是否完善（2分）
2.临床护理实践指南、基础护理服务项目、临床护理操作规范、护理规章制度、护理核心制度是否健全（3分）
存在问题：
护理安全（15分）
1.有护理质量与安全管理制度、改进方案
2.提问护士长或一名护士患者安全目标的内容及具体措施，是否熟练掌握（1分）
3.随机抽查2名必须使用腕带的患者，督导是否落实身份识别制度（1分）
4.提问一名护士在标一名护士在实际执行护理操作时是否落实查对制度（2分）
上月上报不良事件件，原因分析及防范措施是否到位□是□否
□是否有跌倒坠床压疮风险评估表□是□否
□高危评估单
□压疮评估单
□安全警示标识
□危急值登记本
□手术护理登记单
□介入手术护理记录单
□患者转运登记本
存在问题：
项目
评价标准与方法
分值
评分
20
一项不符合要求扣0.5分
1.查看上月护士排班表，现有责任护士名，
平均负债名患者，分工体现能级对应，偏平话□是□否
2.各班次岗位职责、流程、工作标准等与文字相符□是□否
询问护士：
姓名班次
姓名班次
3.弹性排班，兼顾护士意愿，减少交接班次数，保证夜班，节假日护理人力□是□否
存在问题：
项目
评价标准与方法
分值
评分
方法
督查内容及存在问题
扣分
实得分
质量跟踪及时间、
签名
护理管理资料（12分）
查看病区各种台账资料：
1.护理工作制度和岗位职责是否健全，疾病护理常规、护理技术操作规范是否完善（2分）
2.临床护理实践指南、基础护理服务项目、临床护理操作规范、护理规章制度、护理核心制度是否健全（3分）
存在问题：
护理安全（15分）
1.有护理质量与安全管理制度、改进方案
2.提问护士长或一名护士患者安全目标的内容及具体措施，是否熟练掌握（1分）
3.随机抽查2名必须使用腕带的患者，督导是否落实身份识别制度（1分）
4.提问一名护士在标一名护士在实际执行护理操作时是否落实查对制度（2分）
上月上报不良事件件，原因分析及防范措施是否到位□是□否
□是否有跌倒坠床压疮风险评估表□是□否
□高危评估单
□压疮评估单
□安全警示标识
□危急值登记本
□手术护理登记单
□介入手术护理记录单
□患者转运登记本
存在问题：
项目
评价标准与方法
分值
评分
责任护士优质护理服务工作质量督查记录表
患者卧位舒适安全符合专科疾病需要2床铺清洁平整无自带被褥患者衣裤清23洁佩戴腕带3分督查患者面部口腔头发胡须皮肤会阴指甲是否清洁无异味3分各类管道清洁标示清楚位置正确固定良好通畅4分及时巡视病房输液巡视卡翻身卡记录符合要求床头卡护理级别饮食与医嘱单一览表三统一有高危过敏等标示3分专科护理措施到位无护理并发症1分与患者或家属沟通了解护士给予或协助患者生活护理情况3分全程查看责任护士为患者实施一项专科或基础护理操作是否提供专业安全人3性化的服务
1.一般资料：床患者，姓名：
性别：年龄：
□文化程度□社会背景□行为习惯□宗教信仰□主管医生
2.主要诊断：
3.主要病情：□住院原因□目前身体状况
□临床表现□饮食□睡眠□活动情况
□大小便□心理状态□治疗措施□主要用药，处置及目的
4.手术名称及日期：
5.□主要辅助检查阳性结果
6.□病情的观察重点
7.□护理问题□护理措施
1.眉栏项目齐全，准确，转科记录页码顺延。
2.字迹工整，标点符号正确，错字修改方法正确，无涂改刮痕，按要求次数记录。
3.日期时间记录正确，采用24小时制，精确到分钟。
4.病情变化，转科，特殊督导，特殊用药，处置及侵入性操作记录及时规范，并有效果评价，客观真实，准确，简明扼要，重点突出，要有病危，监护，出入量等停止记录，术后记录规范，医学术语，通用缩写。
2
住要用药：□名称□用法□作用□副作用
饮食知识（种类、营养搭配、方式、限制与禁忌）
2
饮食知识：□种类□营养搭配□方式□限制与禁忌
特殊检查注意事项
1
特殊检查的注意事项：□无□知晓□不知晓
出院指导（生活行为、饮食、功能锻炼、活动休息、特殊用药、注意事项、复诊）
1.一般资料：床患者，姓名：
性别：年龄：
□文化程度□社会背景□行为习惯□宗教信仰□主管医生
2.主要诊断：
3.主要病情：□住院原因□目前身体状况
□临床表现□饮食□睡眠□活动情况
□大小便□心理状态□治疗措施□主要用药，处置及目的
4.手术名称及日期：
5.□主要辅助检查阳性结果
6.□病情的观察重点
7.□护理问题□护理措施
1.眉栏项目齐全，准确，转科记录页码顺延。
2.字迹工整，标点符号正确，错字修改方法正确，无涂改刮痕，按要求次数记录。
3.日期时间记录正确，采用24小时制，精确到分钟。
4.病情变化，转科，特殊督导，特殊用药，处置及侵入性操作记录及时规范，并有效果评价，客观真实，准确，简明扼要，重点突出，要有病危，监护，出入量等停止记录，术后记录规范，医学术语，通用缩写。
2
住要用药：□名称□用法□作用□副作用
饮食知识（种类、营养搭配、方式、限制与禁忌）
2
饮食知识：□种类□营养搭配□方式□限制与禁忌
特殊检查注意事项
1
特殊检查的注意事项：□无□知晓□不知晓
出院指导（生活行为、饮食、功能锻炼、活动休息、特殊用药、注意事项、复诊）
优质护理病区护理质控制度及记录【模板范本】
优质护理病区护理质控与持续改进制度及记录护理质量管理与持续改进记录本填写要求1、科室成立以护士长为组长的护理质量控制小组.2、本质量控制记录本由各科室护士长负责填写。
3、每年度科室要制订年度护理质量控制计划、实施方案及护理质量控制指标.5、科室根据医院的护理质量控制重点内容制订各科室每月护理质量控制重点内容。
6、日常科室质量控制记录本要求每月至少检查4次，并做好记录，根据存在的问题制订相关整改措施，并对整改措施进行效果评价，由护士长阅后签字负责。
7、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月护理质量控制总结，护士长签字后交护理部审查。
8、每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结。
护理质量控制与持续改进制度(一)护理部将日常督察与月检查相结合，坚持每周1-2次深入病房督查各病区的护理工作落实情况，特别是危重病人的护理工作落实情况，对发现的各类隐患及时纠正，现场处理，并有针对性的提出有效、可行的防范措施。
每周进行单项重点质量检查，每月组织一次全面质量检查，对存在的问题进行登记，提出整改措施，限时整改，并随时下科室督察落实整改情况.（二）各科室质控员根据护理质量标准，每日对分管的护理项目进行自查、发现问题及时纠正，并与护士长联系，分析原因，提出改进意见。
（三）各科护士长根据《护士长手册》上的工作要求,每日有重点的检查，有目的地跟班检查，把好医嘱关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关、护理记录关、健康教育实施关,对发现的问题进行登记,及时反馈当事人立即整改。
（四）护理部每月在护士长会上汇报、讲评当月质控结果，指出在检查中发现的问题，以供代鉴,对共性问题制定可行的改进措施。
（五）护理部每月初将日常督查以及月检查结果进行分析汇总后,报送医院信息科进行奖惩.科室护理质量管理小组成员及职责分工护理质量控制小组成员名单:赵丽波马云艳刘莹刘双双姜楠楠寇静廷汪萧萧张季微徐美佳具体职责分工：职责：一。
根据“二级医院评审标准”结合科室实际情况，制定相应的操作性强的科内质控方案.二.定期组织科室人员学习专业理论，操作规程等。
优质护理服务
第五部分优质护理服务一、优质护理服务目标与内涵（一）优质护理服务是指以患者为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。
“以患者为中心”就是一切活动都要把患者放在首位；紧紧围绕患者的需求，提高服务质量，控制服务成本，制定方便措施，简化工作流程，为患者提供“全面、全程、专业、人性化”整体护理服务。
优质护理的主题是“夯实基础护理，提供满意服务”。
（二）优质护理服务的目标通过开展优质护理服务，达到患者满意、社会满意、政府满意及医务人员满意的目标。
（三）优质护理服务活动主题夯实基础护理，为患者提供满意服务。
（四）优质护理服务的内涵1、改革工作模式。
实施责任包干制，为患者提供全面、全程、专业、人性化整体护理服务；2、改革排班模式。
减少交接班环节，弹性排班，确保护理安全；3、全面落实职责。
专业照护 ( 基础护理、专科护理等 ) 、协助治疗 ( 执行医嘱、落实检查等 ) 、康复指导 ( 健康教育、康复训练等 ) 、沟通协调；4、探索岗位管理；5、完善护理绩效考核，实现同工同酬，调动护士积极性；6、完善多部门支持保障，服务临床一线。
（五）我院开展优质护理服务保障措施一、组织保障成立“优质护理服务活动”领导小组，一把手亲自抓优质护理服务工作，全体员工充分认识到加强护理工作是社会发展的必然要求，是实行医改的重要措施，也是促进持续改进医疗质量，构建和谐医患关系的客观要求。
确定各科室护士长为各科室固定联系人，明确各有关部门工作职责，保证“优质护理服务示范工程”活动顺利开展。
二、推进开展优质护理服务保障制度1、各科室、各部门要协同配合，确保优质护理服务工作顺利开展。
2、各科室、各部门要按照相应职责及分工做好本科室人员的安排，制度的制订以及其它相应的工作准备，以保证优质护理服务工作顺利开展。
3、护理部收集科室优质护理服务方面的意见和建议，并持续改进。
4、加强护理人员的学习培训工作，进修学习优先安排。
优质护理服务工作进度表Microsoft Word 97-2003 文档
严格落实责任制整体护理及各种制度，执行资源调配
护理部
护士长护士
32
强化医疗安全核心制度及各种护理操作规范、流程、各种常规的落实，遵循并落实分级护理指导原则
33
落实护理管理人员和护理骨干培训方案和计划
34
优质护理病区实行弹性排班，工作忙时可加班，闲时可轮休。
35
病区设立责任护士，护理患者≥8名，负责患者从入院到出院的各种治疗给药、病情观察、基础护理以及健康教育等，为患者提供连续、全程的工作，切实做好优质护理服务
39
参加科室工休座谈，听取患者对优质护理工作的意见和建议
40
定期进行患者满意度调查,查看护士的操作技术、仪容仪表、健康宣教等，对存在的问题制定整改措施，及时反馈科室并限期整改
41
开展医德医风问卷调查，出院患者调差率100%
45
护理部和科室每月通过回访、交谈、满意度调查等方式，获取病人的需求及反馈信息，收集护理服务需求信息，及时改进
28
定期进行护理应急预案演练，保障抢救安全
夯实基础护理
护理部
护士长护士
29
遵循基础护理标准，强化基础护理的落实并保证质量
30
保持病床整洁，物品摆设整齐规范，及时更换污染被服
31
有效落实基础护理各项目，保障三短、六洁、三无、四及时、三保持，重点落实在晨晚间护理，进食/水、卧位护理、排泄护理、床上浴、安全管理等方面
36
加强护士分层培训和考核，深化护士分层使用，依据病人病情、护理难度和技术要求分配责任护士，危重患者由年资高、能力强的护士负责，体现能级对应
37
临床护理服务体现专科特色，各科依据科室特点丰富服务内涵，为病人提供人性化护理服务，保障患者安全，促进患者康复
护理部
护士长护士
32
强化医疗安全核心制度及各种护理操作规范、流程、各种常规的落实，遵循并落实分级护理指导原则
33
落实护理管理人员和护理骨干培训方案和计划
34
优质护理病区实行弹性排班，工作忙时可加班，闲时可轮休。
35
病区设立责任护士，护理患者≥8名，负责患者从入院到出院的各种治疗给药、病情观察、基础护理以及健康教育等，为患者提供连续、全程的工作，切实做好优质护理服务
39
参加科室工休座谈，听取患者对优质护理工作的意见和建议
40
定期进行患者满意度调查,查看护士的操作技术、仪容仪表、健康宣教等，对存在的问题制定整改措施，及时反馈科室并限期整改
41
开展医德医风问卷调查，出院患者调差率100%
45
护理部和科室每月通过回访、交谈、满意度调查等方式，获取病人的需求及反馈信息，收集护理服务需求信息，及时改进
28
定期进行护理应急预案演练，保障抢救安全
夯实基础护理
护理部
护士长护士
29
遵循基础护理标准，强化基础护理的落实并保证质量
30
保持病床整洁，物品摆设整齐规范，及时更换污染被服
31
有效落实基础护理各项目，保障三短、六洁、三无、四及时、三保持，重点落实在晨晚间护理，进食/水、卧位护理、排泄护理、床上浴、安全管理等方面
36
加强护士分层培训和考核，深化护士分层使用，依据病人病情、护理难度和技术要求分配责任护士，危重患者由年资高、能力强的护士负责，体现能级对应
37
临床护理服务体现专科特色，各科依据科室特点丰富服务内涵，为病人提供人性化护理服务，保障患者安全，促进患者康复
护理工作督导表
护理工作督导表摘要：一、护理工作督导表概述二、护理工作督导表的内容与结构三、护理工作督导表的应用与实践四、护理工作督导表的改进与优化五、总结与展望正文：一、护理工作督导表概述护理工作督导表是一种针对护理工作过程中的关键环节、质量指标进行监测、评估和指导的工具。
它有助于提高护理工作的规范化、标准化水平，保障患者安全，促进医疗护理质量的持续改进。
护理工作督导表在我国医疗卫生领域得到了广泛的应用，成为护理管理者进行护理质量控制的重要手段。
二、护理工作督导表的内容与结构护理工作督导表主要包括以下几个部分：1.基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、病历号等基本信息，以及护理人员的基本信息，如工号、姓名、职称等。
2.护理计划：根据患者的病情、护理需求和护理目标，制定相应的护理计划，包括护理内容、时间、频次等。
3.护理实施：记录护理工作的具体实施情况，如护理操作、病情观察、患者沟通等。
4.护理评价：对护理工作的效果进行评价，包括患者健康状况、护理目标达成情况、患者满意度等。
5.护理问题与改进措施：针对护理过程中出现的问题，分析原因，提出改进措施，以防止类似问题的再次发生。
6.签名与日期：护理人员、接班人员及相关领导的签名和日期，以便追溯和管理。
三、护理工作督导表的应用与实践护理工作督导表在实际应用中具有以下优点：1.提高护理工作质量：通过对护理工作过程中的关键环节进行监控，确保护理工作的规范化、标准化，降低护理差错事故的发生。
2.促进护理团队协作：护理工作督导表可以作为护理人员之间沟通、交接班的工具，确保护理工作的连续性和完整性。
3.优化护理资源配置：通过护理工作督导表，护理管理者可以掌握护理工作量、护理人员的工作状态等，有利于合理分配护理资源。
4.提升患者满意度：护理工作督导表有助于关注患者需求，加强对患者的关爱与服务，提高患者满意度。
四、护理工作督导表的改进与优化1.完善表格内容：根据护理工作的发展和需求，不断调整和完善护理工作督导表的内容，使之更具针对性。
护理_服务督导记录单
护理_服务督导记录单日期：____年____月____日时间：____时____分地点：____________________督导人员：________________被督导人员：_______________督导内容和结论：1.被督导护理过程被督导人员在护理过程中的具体操作和服务态度是本次督导的主要内容。
以下是对被督导人员的护理过程进行详细记录：-首先，被督导人员按照规定的时间巡视病房，检查病人的生命体征和护理环境的卫生状况。
在巡视过程中，被督导人员与病人进行了交流，了解了病人的需求和病情变化。
-其次，被督导人员在为病人进行护理前准备工作中表现积极。
包括正确核对护患信息，准备所需的护理器材和药物，并在病人需要时及时调取。
在实施护理过程中，被督导人员严格按照护理操作规范进行，并注意个人卫生，佩戴好患者防护设备。
-第三，被督导人员与病人和家属之间保持良好的沟通和交流。
被督导人员耐心倾听病人和家属的需求，并提供专业的解答和建议。
在与病人交流时，被督导人员注意语言表达的温和和关心，增加病人的舒适感和满意度。
-最后，被督导人员在护理结束后的工作中积极配合记录和整理工作，确保信息表达的准确和完整。
总结：被督导人员在护理过程中表现出良好的职业素养和责任心。
在对病人的关怀和护理过程中，被督导人员始终保持专业的态度，并根据病人的需求进行个体化的护理操作，使病人获得了良好的护理体验。
2.护理质量评价针对被督导人员的护理质量，督导人员对其表现进行了评价。
以下是对被督导人员护理质量的评价：-技术操作：被督导人员的技术操作符合护理操作规范，能熟练、准确地完成各项护理操作。
-护理沟通：被督导人员在与病人和家属的交流中表现出良好的沟通和表达能力，能积极倾听和解答病人和家属的问题和疑虑。
-护理安全：被督导人员在护理过程中能够注意个体化护理需求，保证病人的安全和舒适。
-护理记录：被督导人员在护理记录的准确性和完整性方面需要进一步加强，特别是对病情变化和护理干预的记录。
责任护士优质护理服务工作质量督导记录单
30分
分级护
理制度
询问责任护士对分级护理标准的掌握情况
1.各级护理级别的分级依据
2.分级护理服务标准
3分
总计
督导人：
责任护士优质护理服务工作质量督导记录单(总1页)
责任护士优质护理服务工作质量督导记录单
病区 ________ 护士 ________ 参加工作年限 ______ 职称 _________ 年 月 日
项目
督导内容
分值
存在问题
扣分
得分
基础及
专科护
理质量
1.了解病区人数及一级护理人数
2.询问责任护士一共负责患者___名，其中病危患者___名，一级护理患者___名，二级护理患者___名，三级护理患者___名；是否体现能级对应，工作量是否合适，能否满足患者需要
6分
护
理
文
书
书
写
质
量
体温单
体温单填写项目齐全、绘制规范
5分
护理
记录单
1.护理记录单填写项目齐全、书写规范
2.护士长和上级护士及时审阅
7分
其他护理文书
查看入院护理评估单 、健康教育计划单、压疮评估单、跌倒评估单、坠床评估单填写情况
5分
掌握患者病情情况
督导责任护士掌握患者病情情况（七知道）(一般资料、主要诊断、主要病情、治疗措施、主要辅助检查的阳性结果、病情变化的观察重点、主要护理问题)
3.评估患者生活自理情况；查看患者的护理级别和病情
4.督导责任护士实施基础及专科护理情况
5.询问患者及家属，护士为患者提供生活护理情况
6.抽查责任护士为患者实施一项专科或基础操作项属对健康宣教知晓程度
14分
患者
分级护
理制度
询问责任护士对分级护理标准的掌握情况
1.各级护理级别的分级依据
2.分级护理服务标准
3分
总计
督导人：
责任护士优质护理服务工作质量督导记录单(总1页)
责任护士优质护理服务工作质量督导记录单
病区 ________ 护士 ________ 参加工作年限 ______ 职称 _________ 年 月 日
项目
督导内容
分值
存在问题
扣分
得分
基础及
专科护
理质量
1.了解病区人数及一级护理人数
2.询问责任护士一共负责患者___名，其中病危患者___名，一级护理患者___名，二级护理患者___名，三级护理患者___名；是否体现能级对应，工作量是否合适，能否满足患者需要
6分
护
理
文
书
书
写
质
量
体温单
体温单填写项目齐全、绘制规范
5分
护理
记录单
1.护理记录单填写项目齐全、书写规范
2.护士长和上级护士及时审阅
7分
其他护理文书
查看入院护理评估单 、健康教育计划单、压疮评估单、跌倒评估单、坠床评估单填写情况
5分
掌握患者病情情况
督导责任护士掌握患者病情情况（七知道）(一般资料、主要诊断、主要病情、治疗措施、主要辅助检查的阳性结果、病情变化的观察重点、主要护理问题)
3.评估患者生活自理情况；查看患者的护理级别和病情
4.督导责任护士实施基础及专科护理情况
5.询问患者及家属，护士为患者提供生活护理情况
6.抽查责任护士为患者实施一项专科或基础操作项属对健康宣教知晓程度
14分
患者
病区护士长优质护理服务工作质量督导记录单
□急救知识与急救技术培训手册
□静脉输液治疗技术指导手册
□护士长手册
□护士长会议记录本
□护理部下发的各种文件资料
□一级护理质量控制资料
□紧急状态护理人力资源调配原那么
2.存在问题：
护
士
培
训〔12分〕
六、查阅护理人员培训资料，询问两名不同层级的护士、一名实习护生、一名进修骨干护师。督导各级护理人员的培训方案是否落实到位
2．查看病区奖金分配记录本，询问不同层级护士对绩效考核制度的满意程度〔5分〕
1.查阅文件资料
□绩效考核制度或方案
□病区奖金分配记录本
2.询问3位不同层级护士对绩效考核的满意程度
□护士
非常满意5-4-3-2-1非常不满意
□护师
非常满意5-4-3-2-1非常不满意
□主管护师
非常满意5-4-3-2-1非常不满意
工程
评价标准及督导方法
督导记录
扣分
病
房
管
理
安静、有序、平安、整洁〔3分，一项做不到扣一分〕
2.病房探视和陪护人员遵守病房管理和探视管理制度〔2分，一项做不到扣一分〕
□病房环境
□探视和陪护人员
□病房管理制度
□探视管理制度
存在问题：
分
级
护
理
服
务
标
准
(3分)
二、细化并公示分级护理效劳标准
2.护士长手册按时书写，记录内容真实准确，工作方案结合护理部工作要求和科室实际需要并落实到位〔2分，一份不符合要求扣0.5分〕
3.护士长会议记录本内容准确全面，重点突出，传达并落实到位〔1分，一处不符合要求扣0.5分〕
4.护理部下发的各种文件资料，保管完好，传达并落实到位〔1分，一处不符合要求扣0.分〕
□静脉输液治疗技术指导手册
□护士长手册
□护士长会议记录本
□护理部下发的各种文件资料
□一级护理质量控制资料
□紧急状态护理人力资源调配原那么
2.存在问题：
护
士
培
训〔12分〕
六、查阅护理人员培训资料，询问两名不同层级的护士、一名实习护生、一名进修骨干护师。督导各级护理人员的培训方案是否落实到位
2．查看病区奖金分配记录本，询问不同层级护士对绩效考核制度的满意程度〔5分〕
1.查阅文件资料
□绩效考核制度或方案
□病区奖金分配记录本
2.询问3位不同层级护士对绩效考核的满意程度
□护士
非常满意5-4-3-2-1非常不满意
□护师
非常满意5-4-3-2-1非常不满意
□主管护师
非常满意5-4-3-2-1非常不满意
工程
评价标准及督导方法
督导记录
扣分
病
房
管
理
安静、有序、平安、整洁〔3分，一项做不到扣一分〕
2.病房探视和陪护人员遵守病房管理和探视管理制度〔2分，一项做不到扣一分〕
□病房环境
□探视和陪护人员
□病房管理制度
□探视管理制度
存在问题：
分
级
护
理
服
务
标
准
(3分)
二、细化并公示分级护理效劳标准
2.护士长手册按时书写，记录内容真实准确，工作方案结合护理部工作要求和科室实际需要并落实到位〔2分，一份不符合要求扣0.5分〕
3.护士长会议记录本内容准确全面，重点突出，传达并落实到位〔1分，一处不符合要求扣0.5分〕
4.护理部下发的各种文件资料，保管完好，传达并落实到位〔1分，一处不符合要求扣0.分〕
(完整版)优质护理领导小组会议记录
1、首先就临聘护士的待遇问题，我院是比照全市的标准在执行，不是最高，但也不低，我院工作量较轻，人力配置也充足，想要提高待遇还需遵守全市的情况，今年我们的奖金上限提高了，只要大家努力，科室收入好，待遇自然就提高了。2、公休假问题，个人提出申请，科室能够安排开批准后，报上来可以休。
xx院长：1、职称晋升的问题，人事科下来到人事局了解一下情况，看没有编制的同志采取哪种渠道能够申报，尽量给大家创造机会。2、医技科室态度差，立即下来调查，查出一个处理一个，必须对病人做好服务，为一线做好配合。3、对于个别医生不配合责任护士的问题，章义智主任下来与科主任谈谈，跟当事人谈话，将强沟通，搞好科室团结，支持护理工作。
1-1条是领导重视，医院将优质护理服务工作作为“一把手”工程，成立专门组织机构，制定切实可行的方案，明确各部门职责分工，实施目标管理，我们的领导小组要定期开会研究解决优护方面存在的问题。
1-4条是仪器设备护理工作所需的必备仪器、设备等落实到位，处于完好状态，有保障制度、流程、预案。要求设备科资料要完整，将保障工作落实到位。
xx院长：1.针对总务科物资不能及时供应或供应不合格问题，下来我会尽快督导，也希望临床科室配合采购合适的物品。2.针对护工的管理我建议交到护士长手里考核，能直接与绩效挂钩，才能体现管理效果。
xx院长：几位提的建议都很好，请分管院长和各个职能部门按照会议内容具体落实，各司其职，尽快解决问题。
2.2013年修订了《常用临床护理规范》、《各类疾病护理常规》、《操作规程和标准》，并组织落实。进一步加强护患沟通和健康教育工作，促进优质护理服务的有效进行。
3.不断完善优质护理服务的考核工作，修订“优质护理服务”考核细则。
4.2013年7月，护理部进一步修订简化各科护理表格，实现所有表格电子化管理，
xx院长：1、职称晋升的问题，人事科下来到人事局了解一下情况，看没有编制的同志采取哪种渠道能够申报，尽量给大家创造机会。2、医技科室态度差，立即下来调查，查出一个处理一个，必须对病人做好服务，为一线做好配合。3、对于个别医生不配合责任护士的问题，章义智主任下来与科主任谈谈，跟当事人谈话，将强沟通，搞好科室团结，支持护理工作。
1-1条是领导重视，医院将优质护理服务工作作为“一把手”工程，成立专门组织机构，制定切实可行的方案，明确各部门职责分工，实施目标管理，我们的领导小组要定期开会研究解决优护方面存在的问题。
1-4条是仪器设备护理工作所需的必备仪器、设备等落实到位，处于完好状态，有保障制度、流程、预案。要求设备科资料要完整，将保障工作落实到位。
xx院长：1.针对总务科物资不能及时供应或供应不合格问题，下来我会尽快督导，也希望临床科室配合采购合适的物品。2.针对护工的管理我建议交到护士长手里考核，能直接与绩效挂钩，才能体现管理效果。
xx院长：几位提的建议都很好，请分管院长和各个职能部门按照会议内容具体落实，各司其职，尽快解决问题。
2.2013年修订了《常用临床护理规范》、《各类疾病护理常规》、《操作规程和标准》，并组织落实。进一步加强护患沟通和健康教育工作，促进优质护理服务的有效进行。
3.不断完善优质护理服务的考核工作，修订“优质护理服务”考核细则。
4.2013年7月，护理部进一步修订简化各科护理表格，实现所有表格电子化管理，
护士长工作质量督查记录表
2.查看病区奖金分配记录，询问不同层级护士对绩效考核制度的满意程度（4分）
9分
未做到或护士不满意扣0.5分
□绩效考核制度及方案
□病情奖金分配记录表，护士签名□有□无
□询问3名不同层级护士对绩效考核的满意度
护士：非常满意5-4-3-2-1非常不满意
护师：非常满意5-4-3-2-1非常不满意
主管护师：非常满意5-4-3-2-1非常不满意
3.弹性排班，兼顾护士意愿，减少交接班次数，保证夜班，节假日护理人力□是□否
存在问题：
项目
评价标准与方法
分值
评分
方法
督查内容及存在问题
扣分
实得分
质量跟踪及时间、
签名
护理管理资料（12分）
查看病区各种台账资料：
1.护理工作制度和岗位职责是否健全，疾病护理常规、护理技术操作规范是否完善（2分）
2.临床护理实践指南、基础护理服务项目、临床护理操作规范、护理规章制度、护理核心制度是否健全（3分）
5.治疗措施：主要用药，处置及目的，手术名称及日期（2分）
6.主要辅助检查阳性结果（1分）
7.病情观察重点（2分）
8.主要护理问题：疾病、安全、心理等及护理措施（2分）
9.查阅危重患者登记本（2分）
12分
一项不符合要求扣0.5分
患者护理级别与病情、自理能力相符□是□否
护士长对患者病情掌握情况：
1.一般资料：：床患者，姓名：
1.随机抽查1名危重或一级护理患者、查阅病历和访谈患者，查看患者护理级别与病情，自理能力是否相符（1分）
2.患者一般资料（床号、姓名、年龄、文化程度、社会背景、行为习惯和宗教信仰）(1分)
3.主要诊断（1分）
4.主要病情：主要原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、活动情况、大小便、心理状况等（2分）
9分
未做到或护士不满意扣0.5分
□绩效考核制度及方案
□病情奖金分配记录表，护士签名□有□无
□询问3名不同层级护士对绩效考核的满意度
护士：非常满意5-4-3-2-1非常不满意
护师：非常满意5-4-3-2-1非常不满意
主管护师：非常满意5-4-3-2-1非常不满意
3.弹性排班，兼顾护士意愿，减少交接班次数，保证夜班，节假日护理人力□是□否
存在问题：
项目
评价标准与方法
分值
评分
方法
督查内容及存在问题
扣分
实得分
质量跟踪及时间、
签名
护理管理资料（12分）
查看病区各种台账资料：
1.护理工作制度和岗位职责是否健全，疾病护理常规、护理技术操作规范是否完善（2分）
2.临床护理实践指南、基础护理服务项目、临床护理操作规范、护理规章制度、护理核心制度是否健全（3分）
5.治疗措施：主要用药，处置及目的，手术名称及日期（2分）
6.主要辅助检查阳性结果（1分）
7.病情观察重点（2分）
8.主要护理问题：疾病、安全、心理等及护理措施（2分）
9.查阅危重患者登记本（2分）
12分
一项不符合要求扣0.5分
患者护理级别与病情、自理能力相符□是□否
护士长对患者病情掌握情况：
1.一般资料：：床患者，姓名：
1.随机抽查1名危重或一级护理患者、查阅病历和访谈患者，查看患者护理级别与病情，自理能力是否相符（1分）
2.患者一般资料（床号、姓名、年龄、文化程度、社会背景、行为习惯和宗教信仰）(1分)
3.主要诊断（1分）
4.主要病情：主要原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、活动情况、大小便、心理状况等（2分）
最新版护理质量检查表
5.查阅护理安全（不良）事件讨论表和讨论记录，内容详细准确，原因分析到位，采取措施有效，必要时使用质量管理工具（2分，一项不符合要求扣0.5分)）
6.了解并查阅3份有跌倒/坠床或压疮、DVT风险患者病历，督导风险评估是否准确，是否使用相应的安全警示标识，防范措施是否落实到位（3分，一项不符合要求扣1分）
5.与患者或家属沟通，护士给予或协助患者生活护理情况（3分，一项没有落实扣0.5分）
6.全程查看责任护士为患者实施专科或基础护理操作（口腔护理、静脉输液、输血、各种注射、鼻饲，输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、心电图机、吸引器的使用等)，了解责任护士是否为患者提供专业、安全、人性化的护理服务（4分，一项不符合要求扣0.5分）
分
级
护
理
服
务
标
准
3分
二、细化并公示分级护理服务标准
1.根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》，结合科室专科疾病特色和实际，细化分级护理标准和服务内涵（2分，未细化不得分）
2.细化后的内容在病区醒目位置公示（1分，未公示不得分）
责
任
制
整
体
护
理
模
式
15分
三、查阅护理人员排班表，督导排班方式是否落实责任制整体护理模式（未落实，扣15分）
3.突出中医特色的护理查房每月一次；护理病例讨论(疑难、危重、中医辩证施护、新技术或新业务）及护理会诊每季度一次。记录完整，落实到位（4分，记录中未体现中医特色扣2分；记录不完整、发言每月雷同扣1分；落实不到位不得分。）
4.按照培训计划要求对各级各类护理人员进行规范化考核，理论考试试卷和操作考试评分表原始资料真实，保存完整（4分，无中医护理及中医技术内容扣2分，内容不适用，缺少原始资料扣1分）
6.了解并查阅3份有跌倒/坠床或压疮、DVT风险患者病历，督导风险评估是否准确，是否使用相应的安全警示标识，防范措施是否落实到位（3分，一项不符合要求扣1分）
5.与患者或家属沟通，护士给予或协助患者生活护理情况（3分，一项没有落实扣0.5分）
6.全程查看责任护士为患者实施专科或基础护理操作（口腔护理、静脉输液、输血、各种注射、鼻饲，输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、心电图机、吸引器的使用等)，了解责任护士是否为患者提供专业、安全、人性化的护理服务（4分，一项不符合要求扣0.5分）
分
级
护
理
服
务
标
准
3分
二、细化并公示分级护理服务标准
1.根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》，结合科室专科疾病特色和实际，细化分级护理标准和服务内涵（2分，未细化不得分）
2.细化后的内容在病区醒目位置公示（1分，未公示不得分）
责
任
制
整
体
护
理
模
式
15分
三、查阅护理人员排班表，督导排班方式是否落实责任制整体护理模式（未落实，扣15分）
3.突出中医特色的护理查房每月一次；护理病例讨论(疑难、危重、中医辩证施护、新技术或新业务）及护理会诊每季度一次。记录完整，落实到位（4分，记录中未体现中医特色扣2分；记录不完整、发言每月雷同扣1分；落实不到位不得分。）
4.按照培训计划要求对各级各类护理人员进行规范化考核，理论考试试卷和操作考试评分表原始资料真实，保存完整（4分，无中医护理及中医技术内容扣2分，内容不适用，缺少原始资料扣1分）
中医医院优质护理服务质量督导检查标准(修改)
湖南省中医医院优质护理服务督导检查考核评分标准评价指标分值评分方法计分(一)护理管理体系（10分）1.切实加强对护理工作的领导，三级医院或500张床以上的医院应创造条件设立护理副院长，建立并落实岗位责任制。
加大支持保障力度，建立人事、财务、医务、护理、后勤、药学等多部门联动机制，形成合力。
2.5查阅文件、资料，访谈2个科室各1名护士。
一项不符合要求扣1分。
设有护理副院长加2分。
2.制定本医院护理工作发展规划和年度工作计划；护理部分工合理、职责明确，有体现护理工作贴近临床的具体措施；护理部对临床科室的护理工作进行检查考核。
2.5查阅文件、资料，访谈1位护理部工作人员和2名护士长。
无护理工作发展规划和年度工作计划全扣；其他一项不合要求扣1分。
3.护理部主任及各级护士长技术职称、学历，符合省标要求，并经护理管理岗位培训。
按照《省标》要求，结合医院实际，科学设置护理岗位，明确护理岗位任职条件和工作职责。
5查阅文件、资料和护理部主任、护士长职称证及培训证，1人一项不符合要求扣1分。
(二）护理人力资源配备与医院的功能和任务一致。
建立并完善科学的绩效考核制度，调动护士工作积极性（10分）1.高度重视护理人力资源配备，根据科室疾病特点和护理工作量，合理配置护士，优先保证临床护理岗位护士数量，有全院及各科室护理人员人力资源调配方案或措施。
有机动护士人力资源库或应急护理小组，并能够在应急时期进行调配。
2查看护士岗位设置及分布和护理人力资源调配方案及调配记录、机动护士名单及使用情况，并随机抽查2名护士执业资格证书，1项不合要求扣1分，有护士无证执业全扣。
2.根据工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素，对护士分层管理（按技术职称分层也可）；对每一层级均有明确的划分标准、能力要求和工作职责；护士根据层级负责病人，体现能级对应。
1.5查看文件、资料，抽查2名护士分层管理情况。
未体现能级对应或护士不了解相应层级的工作职责全扣。
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2.患者一览表整齐规范，字迹清晰可辩，护理级别标识准确。抽查两名患者一览表内容是否与医嘱、床头卡做到三对照（2分）
3.医嘱查对登记本：登记准确、无漏项，护士长每周参与大查对一次。抽查两名住院患者长期医嘱，核对医嘱录入及转抄是否正确，各种执行单是否规范。询问主班护士查对医嘱的方式、方法，是否存在安全隐患（4分，一项不符合要求扣1分）
优质护理服务病房管理质量督导记录单
科室 总得分
项目
评价标准及督导方法
督导记录及时间
扣分
护
士
站
(12分)
一、查看护士站工作环境，能否做到“五常法”管理（常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律）（以下内容一项不符合要求扣0.5分）
1.护士站整洁有序，不大声喧哗，聚集聊天（1分）
2.各种陈设、办公物品及医疗文书位置固定，整洁有序，标识规范，取用方便（1分）
2.所有治疗用品按标签定点放置，抽屉及柜内容物与标签一致，无积压、无过期（1分）
3.药品柜内清洁整齐，内服药、注射用药、外用药分开放置（1分）
4.高危药品标识清晰；包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物分开放置，并有清晰的警示标识（1分）
5.冰箱清洁，不得放置与治疗无关的物品（0.5分）
年月日时督导
二、消毒隔离（除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣0.5分）
1.无菌操作时衣帽整齐戴口罩，不在治疗室逗留（1分）
2.开启的无菌棉球、棉签、敷料、治疗盘、无菌干缸等使用符合要求（1分）
3.各种溶媒、抽出的药液、配置好的液体在有效期内，符合消毒隔离要求（1分）
4.体温计数量满足工作需求，消毒处理符合规范（1分）
三、用药安全
□毒、麻、限、剧药品管理
责任人：
□贵重药品管理
□高危药品
□备用药品、注射用液体
病区静脉给药流程：
□规范 □不规范
四、存在问题：
换
药
室
（20分）
一、查看换药室环境，能否做到“五常法”管理 （除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣0.5分）
1.清洁区与污染区分区明确合理（1分）；清洁物品与污染物品分开放置，无混放（1分）（此项做不到不得分）
6.治疗车、口服药车车身清洁，物品放置规范，无粘贴痕迹。车轮运转灵活，无噪音（1分）
7.地面、墙面、窗台、纱窗清洁、无污物，洗手池、拖把桶清洁，抹布、拖把标签清晰，清洁无异味，定期清洁消毒（2分）
8.医疗废物按规定存放，使用后空瓶放置规范，及时清理；使用后的注射器、输液器等初步处理符合要求；利器盒盛装3/4废弃物时停止使用（2分）
执行单是否规范：□是 □否
询问主班护士：
病区查对医嘱的方式、方法，是否存在安全隐患:□是 □否
□其它登记本
三、存在问题
治
疗
室
（20分）
一、查看治疗室环境，能否做到“五常法”管理（除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣0.5分）
1.清洁区与污染区分区明确合理；清洁物品与污染物品分开放置，无混放（1分）（此项做不到不得分）
4.备用药与固定基数相符，存放符合先进先出的原则，无过期（1分）
5.询问治疗班护士病区静脉给药流程，如何落实双核查制度（1.5分，不规范不得分）
□利器盒
二、消毒隔离
□无菌操作时衣帽整齐戴口罩，不在治疗室逗留
□开启的无菌棉球、棉签、敷料、治疗盘、无菌干缸
□各种溶媒、抽出的药液、配置好的液体
□体温计
□七步洗手法，治疗班护士：
一、治疗室环境
□清洁区与污染区分区合理
□清洁物品、污染物品分开放置
□标签与内容物一致
药品管理符合规范
□冰箱、治疗车
□地面、墙面、窗台、纱窗
□洗手池、抹布、拖把、桶身
□医疗废物
□使用后的空瓶、注射器、输液器
项目
评价标准及督导方法
督导记录及时间
扣分
治
疗
室
2.所有治疗用品按标签定点放置，抽屉及柜内容物与标签一致，无积压、无过期（2分）
年月日时督导
一、换药室环境
□清洁区与污染区分区合理
□清洁物品、污染物品分开放置
□标签与内容物一致
□不同灭菌方式的无菌物品分层放置
□诊断床
项目
评价标准及督导方法
督导记录及时间
扣分
换
药
室
3.不同灭菌方式的无菌物品分柜、分门、分层放置（1分）
5.操作前后用快速手消毒液规范洗手，现场抽查治疗班护士七步洗手法（1分，洗手不规范不得分）
三、用药安全（除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣0.5分）
1.毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁 （1分）
2.贵重药品专人管理，按品种分类存放、包装完整,无裸露存放（1分）
3.高危药品标识清晰，无安全隐患（1分）
4.其它登记本：登记准确无漏项（1分）
年月日时督导
一、环境
□病历车、病历夹
□计算机、打印机
□抽屉、化验单、检查单
□安静有序
□窗台、纱窗、玻璃
□护理用品的消毒处理
□便民服务用品
二、记事栏、患者一览表、登记本
□记事栏与医嘱一致性
抽查床号：床床
□患者一览表与医嘱一致性
抽查床号：床床
□查对登记本
抽查床号：床床
三、护理安全
检查心电监护仪、微量泵、吸氧装置、吸引装置等医疗仪器设备的完好状态，不能正常使用的仪器应有故障标识（3分，不符合要求不得分）
□换药车
□地面、墙面、窗台、纱窗
二、消毒隔离（除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣0.5分）
1.无菌操作时衣帽整齐戴口罩，不在换药室逗留（1分）
2.开启的无菌棉球、棉签、敷料、治疗盘、无菌干缸等使用符合要求（2分）
3.各种溶媒在有效期内，符合消毒隔离要求（1分）
4.各种导管、引流管、引流瓶、呼吸机管道、面罩、湿化瓶、氧气流量表、雾化管道等器械使用后处理符合要求（3分）
3.病历车、病历夹整洁规范，床号字迹工整（0.5分）
4.各种护理用品清洁、消毒处理符合要求（1分）
5.便民服务用品满足患者需要（1分）
二、查看记事栏、患者一览表和登记本是否符合规范（除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣0.5分）
1.记事栏及时更新，内容清晰，对护理工作有指引作用。抽查记事栏上两名患者的护理事项是否与医嘱一致（1分）
4.诊断床固定位置，床铺清洁平整，枕套、床单定期更换，床下物品放置整齐（1分）
5.换药车清洁，物品放置规范，无粘贴痕迹，车轮运转灵活，无噪音（1分）
6.地面、墙面、窗台、纱窗清洁、无污物，洗手池、抹布、拖把桶清洁，定期清洗更换。拖把标签清晰，定期消毒，清洁无异味（2分）
7.医疗废物按规定处理（1分）
3.医嘱查对登记本：登记准确、无漏项，护士长每周参与大查对一次。抽查两名住院患者长期医嘱，核对医嘱录入及转抄是否正确，各种执行单是否规范。询问主班护士查对医嘱的方式、方法，是否存在安全隐患（4分，一项不符合要求扣1分）
优质护理服务病房管理质量督导记录单
科室 总得分
项目
评价标准及督导方法
督导记录及时间
扣分
护
士
站
(12分)
一、查看护士站工作环境，能否做到“五常法”管理（常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律）（以下内容一项不符合要求扣0.5分）
1.护士站整洁有序，不大声喧哗，聚集聊天（1分）
2.各种陈设、办公物品及医疗文书位置固定，整洁有序，标识规范，取用方便（1分）
2.所有治疗用品按标签定点放置，抽屉及柜内容物与标签一致，无积压、无过期（1分）
3.药品柜内清洁整齐，内服药、注射用药、外用药分开放置（1分）
4.高危药品标识清晰；包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物分开放置，并有清晰的警示标识（1分）
5.冰箱清洁，不得放置与治疗无关的物品（0.5分）
年月日时督导
二、消毒隔离（除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣0.5分）
1.无菌操作时衣帽整齐戴口罩，不在治疗室逗留（1分）
2.开启的无菌棉球、棉签、敷料、治疗盘、无菌干缸等使用符合要求（1分）
3.各种溶媒、抽出的药液、配置好的液体在有效期内，符合消毒隔离要求（1分）
4.体温计数量满足工作需求，消毒处理符合规范（1分）
三、用药安全
□毒、麻、限、剧药品管理
责任人：
□贵重药品管理
□高危药品
□备用药品、注射用液体
病区静脉给药流程：
□规范 □不规范
四、存在问题：
换
药
室
（20分）
一、查看换药室环境，能否做到“五常法”管理 （除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣0.5分）
1.清洁区与污染区分区明确合理（1分）；清洁物品与污染物品分开放置，无混放（1分）（此项做不到不得分）
6.治疗车、口服药车车身清洁，物品放置规范，无粘贴痕迹。车轮运转灵活，无噪音（1分）
7.地面、墙面、窗台、纱窗清洁、无污物，洗手池、拖把桶清洁，抹布、拖把标签清晰，清洁无异味，定期清洁消毒（2分）
8.医疗废物按规定存放，使用后空瓶放置规范，及时清理；使用后的注射器、输液器等初步处理符合要求；利器盒盛装3/4废弃物时停止使用（2分）
执行单是否规范：□是 □否
询问主班护士：
病区查对医嘱的方式、方法，是否存在安全隐患:□是 □否
□其它登记本
三、存在问题
治
疗
室
（20分）
一、查看治疗室环境，能否做到“五常法”管理（除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣0.5分）
1.清洁区与污染区分区明确合理；清洁物品与污染物品分开放置，无混放（1分）（此项做不到不得分）
4.备用药与固定基数相符，存放符合先进先出的原则，无过期（1分）
5.询问治疗班护士病区静脉给药流程，如何落实双核查制度（1.5分，不规范不得分）
□利器盒
二、消毒隔离
□无菌操作时衣帽整齐戴口罩，不在治疗室逗留
□开启的无菌棉球、棉签、敷料、治疗盘、无菌干缸
□各种溶媒、抽出的药液、配置好的液体
□体温计
□七步洗手法，治疗班护士：
一、治疗室环境
□清洁区与污染区分区合理
□清洁物品、污染物品分开放置
□标签与内容物一致
药品管理符合规范
□冰箱、治疗车
□地面、墙面、窗台、纱窗
□洗手池、抹布、拖把、桶身
□医疗废物
□使用后的空瓶、注射器、输液器
项目
评价标准及督导方法
督导记录及时间
扣分
治
疗
室
2.所有治疗用品按标签定点放置，抽屉及柜内容物与标签一致，无积压、无过期（2分）
年月日时督导
一、换药室环境
□清洁区与污染区分区合理
□清洁物品、污染物品分开放置
□标签与内容物一致
□不同灭菌方式的无菌物品分层放置
□诊断床
项目
评价标准及督导方法
督导记录及时间
扣分
换
药
室
3.不同灭菌方式的无菌物品分柜、分门、分层放置（1分）
5.操作前后用快速手消毒液规范洗手，现场抽查治疗班护士七步洗手法（1分，洗手不规范不得分）
三、用药安全（除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣0.5分）
1.毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁 （1分）
2.贵重药品专人管理，按品种分类存放、包装完整,无裸露存放（1分）
3.高危药品标识清晰，无安全隐患（1分）
4.其它登记本：登记准确无漏项（1分）
年月日时督导
一、环境
□病历车、病历夹
□计算机、打印机
□抽屉、化验单、检查单
□安静有序
□窗台、纱窗、玻璃
□护理用品的消毒处理
□便民服务用品
二、记事栏、患者一览表、登记本
□记事栏与医嘱一致性
抽查床号：床床
□患者一览表与医嘱一致性
抽查床号：床床
□查对登记本
抽查床号：床床
三、护理安全
检查心电监护仪、微量泵、吸氧装置、吸引装置等医疗仪器设备的完好状态，不能正常使用的仪器应有故障标识（3分，不符合要求不得分）
□换药车
□地面、墙面、窗台、纱窗
二、消毒隔离（除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣0.5分）
1.无菌操作时衣帽整齐戴口罩，不在换药室逗留（1分）
2.开启的无菌棉球、棉签、敷料、治疗盘、无菌干缸等使用符合要求（2分）
3.各种溶媒在有效期内，符合消毒隔离要求（1分）
4.各种导管、引流管、引流瓶、呼吸机管道、面罩、湿化瓶、氧气流量表、雾化管道等器械使用后处理符合要求（3分）
3.病历车、病历夹整洁规范，床号字迹工整（0.5分）
4.各种护理用品清洁、消毒处理符合要求（1分）
5.便民服务用品满足患者需要（1分）
二、查看记事栏、患者一览表和登记本是否符合规范（除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣0.5分）
1.记事栏及时更新，内容清晰，对护理工作有指引作用。抽查记事栏上两名患者的护理事项是否与医嘱一致（1分）
4.诊断床固定位置，床铺清洁平整，枕套、床单定期更换，床下物品放置整齐（1分）
5.换药车清洁，物品放置规范，无粘贴痕迹，车轮运转灵活，无噪音（1分）
6.地面、墙面、窗台、纱窗清洁、无污物，洗手池、抹布、拖把桶清洁，定期清洗更换。拖把标签清晰，定期消毒，清洁无异味（2分）
7.医疗废物按规定处理（1分）