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地基验槽记录表

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桩基础地基验槽检查记录

桩基础地基验槽检查记录
地基验槽检查记录编号001表b27工程名称昭阳区2010年返迁房一标段字公章栏本表由施工单位填写建设单位施工单位城建档案馆各保存一份
地基验槽检查记录
表B2-7
工程名称 验槽部位
编
号
001
验槽日期 地基基础
依据：
施工图纸（施工图纸号 设计变更/洽商（编号
）、 ）及有关规范、规程。
验槽内容： 1、基槽开挖至勘探报告第 2、基底绝对高程和相对标高 3、土质情况 （附： 4、桩位置 （附： 、桩类型 、数量 ，承载力满足设计要求。 。 层，持力层为 层。 。
注：若建筑工程无桩基或人工支护，则相应在第4条填写处划“/”。 检查意见：
申报人计单位 勘察单位 施工单位
建设单位 签 字 公 章 栏
签 字 公 章 栏
本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。

地基验槽检查记录表格模板

地基验槽检查记录表格模板
工程名称:宜章弘源化工有限责任公司地下管网工程区编号：ZSY-WG-008
致：天津辰达工程监理有限公司
我单位已完成了外管基础S51、S50工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、地基验槽（坑）记录
承包单位(章)
项目经理
日期
审查意见
项目监理机构（章）
总/专业监理工程师
日期
地基验槽检查记录表
编号：ZSY-WG-009
工程名称
宜章弘源化工地下管网工程
验槽日期
年月工图纸号W001-00TG-02）、设计变更/洽商（编号）及有关规范、规程。
验槽内容：
1、基槽开挖至勘探报告第2层，持力层为粘土层；
2、基底绝对标高和相对标高214.60；
3、土质情况2类粘土，均匀密实；
3、土质情况2类粘土，均匀密实；
4、桩位置/、桩类型/、数量/，承载力满足设计要求。
（附：□施工记录□桩检测记录）
注：若建工程五桩基或人工支护，则相应在第4条填写处划“/”。
申报人：
检查意见：
检查结论：□无异常，可进行下道工序□需要地基处理
签字
公章栏
建设单位
监理单位
设计单位
勘察单位
施工单位
地基验槽报验申请表
地基验槽检查记录表
编号：ZSY-WG-008
工程名称
宜章弘源化工地下管网工程
验槽日期
年月日
验槽部位
外管基础S51、S50
依据：施工图纸（施工图纸号W001-00TG-02）、设计变更/洽商（编号）及有关规范、规程。
验槽内容：
1、基槽开挖至勘探报告第2层，持力层为粘土层；
2、基底绝对标高和相对标高214.60；

地基验槽记录表

地基验槽记录表

3
定位情况：基槽(坑)位置、平 面尺寸、标高
符合设计要求
4
基槽(坑)支护情况：支护类型 、变形监测情况
/
5 地下水情况
与地质勘探报告相符
自
检
经检查，基槽平面位置、槽边尺寸、定位检查符合设计要求，同意地基验槽。
意
见 专业技术负责人:
质检员：
专业工长：
验
收 同意地基验槽。
结
论
验
监理（建设）单位
勘察单位
设计单位
施工单位
收
总监理工程师（项目负责人）
项目负责人
项目负责人
项目经理
单
位
签
章
日期：
年月日
江西省建设工程质量监督管理总站监制
日 期：
年 月 日 日期：
年
月
日
日 期：
年月日
C 2.5.1.5 工程名称 验槽部位 项次
项目
地基验槽记录
施工单位
基槽(坑) 面积
㎡ 验槽时间
自查情况
1
基底土质情况：土壤类别、均 匀、密实程度、是否为老土
编号：
001
附图或说明
2Байду номын сангаас
钎探情况：有无空穴、古窑、 古墓、古井、防空洞及地下埋 设物的位置、深度、形状等
无空穴、古窑、古墓、古井、防空洞 及地下埋设物

隐蔽工程验收地基验槽记录(完整表格)

隐蔽工程验收地基验槽记录(完整表格)

地基验槽记录地基验槽记录工程名称 验槽部位 W6-W11 污水管道基槽施工单位 验槽日期2016.1.15验槽内容：1、槽基开挖至勘探报告 层，持力层为 中粗砂 层。

2、基底绝对高程 。

3、土质情况 符合设计要求 。

沟槽开挖横断面图检 查 意见建设单位监理单位 勘察单位 设计单位 施工单位 参 （公章） （公章）（公章）（公章）（公章）加 验 收 单 位签字： 签字： 签字： 签字： 签字：日期： 日期： 日期： 日期： 日期：检 查 记 录工程名称 验槽部位 W6-w9 污水管道基槽施工单位 验槽日期2015.10.15验槽内容：1、槽基开挖至勘探报告 层，持力层为 中粗砂 层。

2、基底绝对高程 。

3、土质情况 符合设计要求 。

检 查 记 录检 查 意 见建设单位监理单位 勘察单位 设计单位 施工单位 参 （公章） （公章）（公章）（公章）（公章）加 验 收 单 位签字： 签字： 签字： 签字： 签字：日期：日期： 日期： 日期： 日期：沟槽开挖横断面图工程名称 验槽部位 W10-w11 污水管基槽施工单位 验槽日期2015.8.31验槽内容：1、槽基开挖至勘探报告 层，持力层为 中粗砂 层。

2、基底绝对高程 。

3、土质情况 符合设计要求 。

检 查 记 录检 查 意 见建设单位监理单位 勘察单位 设计单位 施工单位 参 （公章） （公章）（公章）（公章）（公章）加 验 收 单 位签字： 签字： 签字： 签字： 签字：日期： 日期： 日期： 日期： 日期：沟槽开挖横断面图工程名称 验槽部位 Y12-Y19雨水管基槽施工单位 验槽日期2016.1.5验槽内容：1、槽基开挖至勘探报告 / 层，持力层为 中粗砂 层。

2、基底绝对高程 16.394 。

3、土质情况 符合设计要求，承载力设计值 120Kpa检 查 记 录检 查 意 见建设单位监理单位 勘察单位 设计单位 施工单位 参 （公章） （公章）（公章）（公章）（公章）加 验 收 单 位签字： 签字： 签字： 签字： 签字：日期：日期： 日期： 日期： 日期：沟槽开挖横断面图地基验槽记录验槽内容：1、槽基开挖至勘探报告 / 层，持力层为 中粗砂 层。

隐蔽工程验收记录(地基验槽)

隐蔽工程验收记录(地基验槽)
隐蔽工程验收记录
（地基验槽）
工程名称： 编号：电土施表16-1
单位工程名称
×××
分部(子分部)
工程名称
×××
工程部位
×××
验槽日期
××××
设计要求地质土层
××××
基槽底设计
标高
×××××
实际地质土层
××××××
轴线尺寸情况：
×××××××××
误差在允许范围，见挖方检验批×××
地质土层及符合情况：
地质与设计相符。
设计单位：（章）
监理单位：（章）
施工单位：（章）
专业技术负责人：
×××
×年×月×日
项目负责人：
×××
×年×月×日
项目负责人：
×××
×年×月×日
监理工程师：
×××
×年×月×日
技术负责人：
×××
×年×月×日
本表由施工单位填报，经建设、勘察、设计、监理、施工单位审查签章后，各单位保存一份。设计 Nhomakorabea高误差情况：
基槽用机械开挖，预留100mm，人工清底。
误差见挖方检验批×××
基底土质及各部位实际标高（附图）
1基坑的位置、平面尺寸、坑底标高正确；
2基坑土质为粉质粘土，与设计相符，未见地下水；
3没有发现不良地质情况。
验收结论：
基槽土质与设计相符，未见其他不良地质。同意隐蔽。
建设单位：（章）
勘察单位：（章）

基础地基验槽检查记录

基础地基验槽检查记录

基础地基验槽检查记录一、项目信息1. 工程名称：xxx工程2. 地点：xxx地点3. 检查日期：20xx年xx月xx日4.检查人员：检查员姓名、职务二、检查内容1.土壤类型及含水量测定a. 根据工程地点和前期调查资料，预估土壤类型为：xxxb.使用相应的土壤采样工具，采集多个样本。

c.将样本带回实验室进行分析，确定土壤类型。

d.根据实验室测试结果计算出土壤的含水量。

2.地基验槽开挖a.检查土地清理工作是否完成，包括移除植被、清除垃圾等。

b.按照设计要求，进行地基验槽开挖工作。

c.检查开挖面的垂直度和水平度是否满足要求。

3.地基验槽纵断面检查a.检查地基验槽纵断面的平整度。

b.检查纵断面上的任何不规则或不均匀性。

c.若存在问题，记录具体位置和问题描述。

4.地基验槽横断面检查a.检查地基验槽横断面的开挖深度是否符合设计要求。

b.检查横断面的水平平整度。

c.检查横断面的垂直度。

d.若存在问题，记录具体位置和问题描述。

5.地基验槽底部检查a.检查地基验槽底部是否清理干净。

b.检查底部土壤的均匀性和密实度。

c.若存在问题，记录具体位置和问题描述。

6.填土检查b.检查填土层的厚度、均匀性和密实度。

c.检查填土层与地基验槽底部的贴合度。

d.若存在问题，记录具体位置和问题描述。

7.钢筋检查a.检查钢筋的质量和数量是否符合设计要求。

b.观察并记录钢筋的安装位置和间距。

c.检查钢筋与地基验槽的连接情况。

d.若存在问题，记录具体位置和问题描述。

8.其他问题记录a.在检查过程中发现的其他问题，如地基验槽周边的安全隐患、环境污染等，都需要记录下来并通知相关部门进行处理。

三、检查结论根据以上检查内容和结果，结合设计要求和施工规范，得出以下结论：1.土壤类型和含水量与预估基本一致，满足设计要求。

2.地基验槽开挖工作符合设计要求，没有发现明显的缺陷。

3.地基验槽纵断面和横断面的平整度、水平度和垂直度均符合要求。

4.地基验槽底部清理和填土工作进行了充分检查和补正。

地基验槽记录

地基验槽记录
地基验槽记录
表C1编号：03
工程名称
冠城美立方工程（林荫大道二号线工程安置区5#楼）
日期
年月日
轴线部位
平面位置
槽底
标高
（-m）
槽内
土质
类别
边坡
坡度
积水
状况
备注
槽底
长度
(mm)
槽底
宽度
(mm)
中心轴线偏移
偏值(mm)
方位
5-V轴交5-35轴～K-7轴
800
750
10
东
四类土
1：0.3
5-V轴交5-40轴～5-48轴
6200
930
12
南
6.200
四类土
1：0.3
存在问题及处理结果
验槽结论
轴线偏移部分浇地梁垫层时用人工轴线偏移相反方向开挖，使轴线回到设计位置，再进行混凝土垫层浇筑。
经检查，槽底土质均匀，与地质勘察报告相符，基槽平面位置、槽边尺寸、基槽底标高符合设计要求。槽底验收合格，同意进行下道工序施工。
参加
单位
20575
930
8
西
61.50
四类土
1：0.3
5-15轴交K-1/D轴～5-G轴
800
930
5
南
6.000
四类土
1：0.3
5-15轴交5-T轴～K-G轴
1350
930
10
南
6.000
四类土
1：0.3
5-15轴交K-G轴～5-AC轴
2800
DQ2
8
西
四类土
1：0.3
K-1/2轴交K-A轴～K-1/C轴
9075

地基处理、地基验槽记录表--

地基处理、地基验槽记录表--
地基处理、地基验槽记录
工程名称 施工单位 地基处理(地基验槽)部位
（总图工程—综合管廊工程）A2+27m至A2+55m
依据：施工图纸（施工图纸编号
总施-首1
），设计变更、洽商及地质勘查报告（编
号
武汉天河机场三期扩建工程综合管廊工程 勘察报告书
）及有关规范、规程。
综合管廊A2+27m至A2+55m，平面尺寸为28m×11m，已下挖至6-1持力层，槽底标高为18.1-15.4m，土质 类别为粘土，无地下积水，与地基勘探报告相符；管廊采用分层开挖，槽底坡度为1:1.25和1:1,两坡间设 验收内 2m宽缓台放坡开挖，地基承载力为440KPa，满足规范要求 容及自 检情况
（表背面附示意图）
处理情 况及结
论
现场槽底土质，标高，坡度均符合设计和规范要设单位
施工单位
监理单位
勘察单位
设计单位
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日

地基验槽记录

地基验槽记录
表C3—6—3
地基验槽记录
2010年7月9日编号：
工程名称
山西省招生考试管理中心综合楼
验槽部位
基础
基坑（槽）面积
6196.05m2
验槽时间
2010年7月9日
验槽依据
施工图纸及《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202－2002
检查内容：
1．检查基底土质情况和地下水情况；
2．钎探检的位置、深度、性状；
项目负责人：
年月日
项目负责人：
年月日
项目经理：
年月日
施工专业技术负责人：质检员：专业工长：
3．基槽平面图及剖面图；核对基坑位置、平面尺寸、标高；
4．桩基与支护的类型、数量、位置、桩基检测报告等；
自查情况及附图：
1、基底土质符合设计要求；地下水已降至基坑底标高以下。
2、桩数量、位置符合设计要求。
核验意见：
验收单位签章
建设单位
监理单位
勘察单位
设计单位
施工单位
项目负责人：
年月日
总监理工程师：
年月日

地基验槽记录

地基验槽记录
施工单位：重庆市基础工程公司
工程名称
汶川县国土资源局青土山滑坡等2个治理项目施工一标段
验收日期
验收部位
C型挡土墙基槽（三）
基壁土层分布情况及走向
槽底土质、岩层或地基处理后的情况
槽底土质为青灰色粉质粘土，硬塑，中密，无水，含20-30%碎石、角砾，最大粒径达10cm。
基槽底按设计要求机械开挖后，人工清理虚土，基底成0.1:1斜坡。
基坑实际尺寸：长：m，宽：m，深：m，底标高：m。
验收情况及结论意见
勘
察
单
位
（公章）
地勘代表：
年月日
设
计
单
位
（公章）
设计代表：
年月日
施工单位
监理单位
建设单位
（公章）
项目负责人：
年月日
（公章）
监理工程师：
总监：
年月日
（公章）
现场代表：
年月日
注：本表一式三份，建设单位、施工单位、监理单位各一份。
地基验槽记录
施工单位：重庆市基础工程公司
工程名称
汶川县国土资源局青土山滑坡等2个治理项目施工一标段
验收日期
验收部位
D型挡土墙基槽（二）
基壁土层分布情况及走向
槽底土质、岩层或地基处理后的情况
槽底土质为青灰色粉质粘土，硬塑，中密，无水，含20-30%碎石、块石，最大粒径达20cm。
基槽底按设计要求机械开挖后，人工清理虚土，基底成0.1:1斜坡。
基坑实际尺寸：长：m，宽：m，深：m，底标高：m。
验收情况及结论意见
勘
察
单
位
（公章）
地勘代表：
年月日
设
计
单

地基验槽记录表填写范本

地基验槽记录表填写范本

记录时间一
计划地点一
王老师
8
基地名称一
记录时间一
计划地点一
王老师

9
基地名称二
记录时间二
计划地点二
张老师
10
基地名称二
记录时间二
计划地点二
张老师
11
基地名称二
记录时间二
计划地点二
张老师
12
基地名称二
记录时间二
计划地点二
张老师
13
基地名称二
记录时间二
计划地点二
张老师
14
基地名称二
记录时间二
计划地点二
张老师
15
基地名称二
记录时间二
计划地点二
张老师
地基验槽记录表填写范本
序号
基地名称
记录时间
计划地点
监督人
备注
1
基地名称一
记录时间一
计划地点一
王老师
2
基地名称一
记录时间一
计划地点一
王老师
3
基地名称一
记录时间一
计划地点一
王老师
4
基地名称一
记录时间一
计划地点一
王老师
5
基地名称一
记录时间一
计划地点一
王老师
6
基地名称一
记录时间一
计划地点一
王老师
7
基地名称一

地基验槽记录(DB64 266-2010表格)

地基验槽记录(DB64 266-2010表格)

口口口口口口口口口工程名称验收日期地基类型天然地基施工日期内容（地质情况、槽基的几何尺寸；槽底标高、障碍物等）及简图1、验槽依据：设计图纸（图纸编号）、《给水排水管道工程施工及验收规范》 GB50268-20082、YZ8-YZ9检查井（0+387.867～0+497.867）管道沟槽验槽内容：1）基槽开挖至设计底高程，基底平均高程为1110.42m，平均挖深为5.0m，地面平均高程为：1115.42m。

2）土质与设计相符，土壤无扰动，无超挖现象3）地基承载力符合设计要求4）沟槽断面尺寸及坡比符合设计及规范要求3、简图原地面说明：此图为沟槽大样图，因井段距离和地势起伏原因，此图地面标高和沟槽底标高为两井段的平均标高。

经建设、设计、监理单位对地基基槽进行验收。

地基土质、基槽尺寸、标高、持力层等均符合设计及规范要求。

验收意见：年月日复验意见：年月日建设单位设计单位监理单位施工单位年月日（章）年月日（章）年月日（章）年月日（章）口口口口口口口口口工程名称验收日期2015年4月25日地基类型天然地基施工日期2015年4月21日 -2015年4月25日内容（地质情况、槽基的几何尺寸；槽底标高、障碍物等）及简图1、验槽依据：设计图纸（图纸编号YC718-2014）、《给水排水管道工程施工及验收规范》 GB50268-20082、YZ9-YZ10检查井（0+497.867～0+601.867）管道沟槽验槽内容：1)基槽开挖至设计底高程，基底平均高程为1109.46m，平均挖深为3.8m，地面平均高程为：1113.26m。

2)土质与设计相符，土壤无扰动，无超挖现象3)地基承载力符合设计要求4)沟槽断面尺寸及坡比符合设计及规范要求3、简图说明：此图为沟槽大样图，因井段距离和地势起伏原因，此图地面标高和沟槽底标高为两井段的平均标高。

经建设、设计、监理等单位对地基基槽进行验收。

地基土质、基槽尺寸、标高、持力层等均符合设计及规范要求。

地基验槽检查记录

地基验槽检查记录
地基验槽检查记录
表C5-5
编号
01-03-C5-001
工程名称
验槽日期
验槽部位
依据：施工图纸（施工图纸号结施-03）、
设计变更/洽商（编号01-03-C2-001）及有关规范、规程
验槽内容：
1、基槽开挖至勘察报告第第五层，持力层为第五层。
2、基地绝对高程Hale Waihona Puke 对标高36.36m/-12.5M。
3、土质情况地基土均匀。
（附：口 钎探记录及钎探点平面布置图
4、桩位置、桩内型CFG桩、数量300，承载力满足设计要求。
（附： 口 施工记录 口 桩检测记录
注：若建筑工程无桩基或人工支护，则相应在第4条填写处划“/”。 申报人：
检查意见：
基槽开挖尺寸符合设计要求；地基土质均匀无异常，与勘察报告相符。
检查结论： 口 无异常，可进行下道工序。 口 需要地基处理
签字人人公章兰
建设单位
监理单位
设计单位
勘察单位
施工单位

围墙地基验槽记录表

围墙地基验槽记录表
验槽部位
化粪池基槽
验槽日期
2016年03月15日
地基土质情况
符合地质报告要求
基槽尺寸标高
满足设计要求
持力层设计要求
符合规范及设计要求
附图及说明：
（详附图）
施工单位初验结论
该基坑土方开挖完成后，基底尺寸、标高、基地持力层均符合设计规范要求，土质符合地质报源自要求。验槽结论（复验）
勘察单位
设计单位
施工单位
地基验槽复验记录质控建表4151共页第页工程名称施工单位验槽部位化粪池基槽验槽日期年03月15日地基土质情况符合地质报告要求基槽尺寸标高满足设计要求持力层设计要求符合规范及设计要求附图及说明
地基验槽（复验）记录
质控（建）表4.1.5.1共页第页
工程名称
首泰国际广场室外工程
施工单位
厦门鲁班源房屋营造有限公司
建设（监理）单位
项目负责人：
（公章）
项目专业负责人：
（公章）
项目技术负责人：
（公章）
建设单位代表人：
（专业监理工程师）：
（公章）

地基验槽记录(填写范例)

地基验槽记录(填写范例)
开挖时间
***年**月**日
起止桩号
***年**月**日
完成时间
***年**月**日
验槽日期
***年**月**日
项次
项目
查验情况
1
地基形式
详附图
灰熔岩，fak≥450kpa，符合设计要求。
3
地基土的均匀、致密程度
土质均匀、致密。
4
基底高程
详附图
5
基槽轴线位移
符合设计要求
6
基槽尺寸
详附图
7
地下水位高程及处理
无
8
其他
/
附
图
或
说
明
详附图
验收意见
建设单位项目技术负责人：
设计单位项目负责人：
勘察单位项目负责人：
总监理工程师：
施工项目技术负责人：
108共页第页工程名称工程工程部位k0开挖时间年月日起止桩号年月日完成时间年月日验槽日期年月日项次项目查验情况1地基形式详附图2持力层土质和地耐力持力层为散体状强风化凝灰熔岩fak450kpa符合设计要求
地基验槽记录
质控（市政）表C.0.108共 页第 页
工程名称
*********工程
工程部位
K0+

地基验槽记录表格

地基验槽记录表格

地基验槽记录表格1. 检查槽的基本信息
2. 槽的尺寸和形状
3. 槽的土质情况
4. 槽的施工情况
5. 其他检查记录
- [ ] 水位观测
- [ ] 底部平整度检查
- [ ] 槽壁沉降观测
- [ ] 断面形状检查
备注：（可以添加其他需要记录的内容）
6. 检查结论
在进行地基验槽记录检查的过程中，需要填写上述表格，详尽记录槽的基本信息、尺寸和形状、土质情况、施工情况以及其他检
查记录。

根据检查结果，可以得出相应的结论和建议，以便后续工程的进行。

注意：请根据实际情况填写表格内容，确保准确、全面地记录地基验槽的相关信息。

隐蔽工程验收地基验槽记录(完整表格)

隐蔽工程验收地基验槽记录(完整表格)
监理单位
勘察单位
设计单位
施工单位
（公章）
签字：
日期：
（公章）
签字：
日期：
（公章）
签字：
日期：
（公章）
签字：
日期：
（公章）
签字：
日期：
地基验槽记录
工程名称
验槽部位
Y20-Y27雨水管基槽
施工单位
验槽日期
2015.9.29
检查记录
验槽内容：
1、槽基开挖至勘探报告/层，持力层为中粗砂层。
2、基底绝对高程16.249。
施工单位
验槽日期
2016.2.26
检查记录
验槽内容：
1、槽基开挖至勘探报告/层，持力层为中粗砂层。
2、基底绝对高程13.04。
3、土质情况符合设计要求。
沟槽开挖横断面图
检查意见
参加验收单位
建设单位
监理单位
勘察单位
设计单位
施工单位
（公章）
签字：
日期：
（公章）
签字：
日期：
公章）
签字：
（公章）
签字：
日期：
地基验槽记录
工程名称
南昌高新区水厂路道路工程
验槽部位
施工单位
润邦控股集团有限公司
验槽日期
2016.8.13
检查记录
验槽内容：
1、槽基开挖至勘探报告/层，持力层为层。
2、基底绝对高程。
3、土质情况。
沟槽开挖横断面图
检查意见
参加验收单位
建设单位
监理单位
勘察单位
设计单位
施工单位
（公章）
（公章）
签字：
日期：

桩基础地基验槽检查记录

桩基础地基验槽检查记录
地基验槽检查记录
表B2-7
工程名称 验槽部位
编
号
001
验槽日期 地基基础
依据：

施工图纸（施工图纸号 设计变更/洽商（编号
）、 ）及有关规范、规程。
验槽内容： 1、基槽开挖至勘探报告第 2、基底绝对高程和相对标高 3、土质情况 （附： 4、桩位置 （附： 、桩类型 、数量 ，承载力满足设计要求。 。 层，持力层为 层。 。
注：若建筑工程无桩基或人工支护，则相应在第4条填写处划“/”。 检查意见：
申报人：
检查结论：
0 监理单位
0 设计单位 勘察单位 施工单位
建设单位 签 字 公 章 栏
签 字 公 章 栏
本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。
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项目勘察负责人： （公章） 年 月 日
注： 1.基槽完成后，建设或监理单意见，工程建
参与各方按规定承担相应质量责任。 2.按规定的内容填写和签署意见后，送1份至工程质量监督站备案。
桂质监档表05表
独立基础
C建工有限责任公司
：
施工规范要求
（公章） 年 月 日
桂质监档表05表
地 基 验 槽 记 录
工 名 建 单 程 称 设 位 XX级中学学生食堂 XX初级中学 基 础 类 型 施 工 单 位 验 收 日 期 独立基础 ABC建工有限责任公司
施工起 止日期
验 收 情 况
1、按设计图纸结-03（修1）图开挖至设计标高 2、基坑土质和宽度、深度、长度符合设计要求 3、轴线、标高符合设计要求 4、坑内松土、杂物己清理干净 5、资料完整，符合要求
勘察报告相符
（公章） 年 月 日
内容填写和签署意见，工程建设
施工单位自评意见：
建设或监理单位验收意见：
资料完整，施工质量符合设计和施工规范要求
符合设计和施工规范要求
项目负责人 项目经理： 或项目总监理工程师： （公章） 年 月 日 设计单位验收意见： 勘察单位验收意见： （公章） 年 月 日
符合设计要求
地质条件与勘察报告相符
项目设计负责人： （公章） 年 月 日