品质制度表格-水泥混凝土面层工程检验批质量验收记录表 精品

混凝土工程质量验收表1. 引言混凝土工程的质量验收对于确保工程质量和安全至关重要。

本文档旨在提供一份混凝土工程质量验收表，以便方便记录和核实混凝土工程的质量要求和验收指标。

本验收表可用于监督和管理混凝土工程的质量验收过程，确保施工符合相关标准和规范。

以下是混凝土工程质量验收表的详细内容。

2. 验收表验收项目验收标准是否合格备注材料验收混凝土原材料应符合相关标准和规范□合格□不合格砂、石等骨料应符合粒径要求□合格□不合格水泥应正常品种和品牌□合格□不合格混凝土配合比配合比应符合设计要求□合格□不合格坍落度坍落度应符合设计要求□合格□不合格浇筑工艺混凝土浇筑工艺应符合施工规范□合格□不合格确保浇筑质量浇筑过程中应采取措施确保混凝土质量□合格□不合格保持适宜的浇筑温度□合格□不合格浇筑层厚度应符合要求□合格□不合格确保混凝土的完整性和均匀性□合格□不合格防止混凝土表面孔洞和裂缝□合格□不合格养护混凝土养护应符合施工规范□合格□不合格保持适宜的养护湿度和温度□合格□不合格避免养护期间的损坏和污染□合格□不合格强度检测混凝土强度应符合设计要求□合格□不合格根据设计要求进行取样和试验□合格□不合格检测结果符合设计要求□合格□不合格缺陷修复如有混凝土缺陷，应及时修复□合格□不合格已修复的缺陷符合设计要求□合格□不合格修复过程符合施工规范□合格□不合格3. 附注请注意，在填写和使用本混凝土工程质量验收表时，应确保以合理、公正和客观的态度进行评估和判断。

同时，根据实际项目情况，可根据需要对验收标准进行调整和修改，以确保适应具体工程的要求。

结论混凝土工程质量验收的过程是确保工程质量和安全的重要环节。

通过使用本文档所提供的混凝土工程质量验收表，可以有效管理和监督混凝土工程的质量验收过程。

根据验收表中的验收项目和标准，在施工过程中及时发现和解决混凝土工程中的质量问题，确保混凝土工程的质量达到设计要求。

注意：本文档中的示例混凝土工程质量验收表仅供参考，请根据实际工程的需求进行调整和修改。

/
2 施工间缝
第8.2.2.2.4条
/
3 斩假石面层
第8.2.2.2.3条
/
平整度（mm） 一
般 项
水 相邻板高差（mm）
目
泥
混 宽度（mm）
4凝
土 中线高程（mm）
面
层 横坡（mm）
≤5
/
≤3
/
0～-20
/
±20
/
±0.3%且不反坡
/
井框与路面高差（mm）
≤3
/
施工单位 检查结果
专业工长：(签名)
设计要求或 规范规定
最小/实际 抽样数量
检查记录
第5.2.1-5.2.2条
/
检查 结果
2 板面边角表面观感 主
控 项
3 伸缩缝
目 4 面层厚度
第8.2.2.1.1条
/
第8.2.2.1.2条
/
第8.2.2.1.3条
/
5 混凝土抗压/折强度
第8.2.2.1.3条
/
1 混凝土面层表面观感
第8.2.2.2.1条
工程名称
市政基础设施工程
水泥混凝土面层检验批质量验收记录
第 1212施工项目总承包
市政验·绿-20
页，共
页
单位工程名称
12121
施工单位
分包单位
/
项目负责人
分部(子分部)工程名 称
验收部位/区段
园林绿化工程
项目技术负责人 分项工程名称
检验批容量
水泥混凝土面层
施工及验收依据 验收项目
1 原材料
《广州市园林铺装工程（园路）施工验收规范》DBJ 440100/T 86

混凝土板块面层检验批质量验收记录
工程名称分项工程名称项目经理施工单位验收内容
施工执行标准名称及编号
专业工长（施工员）
分包单位分包项目经理施工班长质量验收规范的规定施工单位自检记录监理（建设）单位验收记录
主控项目1
面层所用板块的品种、质量、规格必须符合设计要求（6.1.2）
2
面层与基层的结合必须牢固
（6.1.2）
一般项目
1 混凝土板块应符合要求（6.1.6）
2
允许偏差
（6.1.7）
表面平整度4ｍｍ
缝格平直3ｍｍ
接缝高低差
1.5ｍ
ｍ
板块间隙6ｍｍ
施工操作依据
质量检查记录
施工单位检查
结果评定
项目专业性项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日
监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日。

水泥混凝土面层检验批质量验收记录表1. 基本信息1.工程名称：2.工程地点：3.工程编号：4.检验批号：5.验收日期：2. 材料与设备检查2.1 水泥•规格：•等级：•制造厂家：•检验报告编号：2.2 砂•规格：•等级：•制造厂家：•检验报告编号：2.3 石料•规格：•等级：•制造厂家：•检验报告编号：2.4 骨料•规格：•等级：•制造厂家：•检验报告编号：2.5 添加剂•规格：•等级：•制造厂家：•检验报告编号：2.6 配合比•水泥：•砂：•石料：•骨料：•添加剂：2.7 设备•搅拌机：•水泥罐：•砂罐：•石料罐：•骨料罐：3. 浇注检查3.1 模板•材质：•规格：•安装情况：•钢筋骨架：3.2 浇注•管理员：•工艺操作是否规范：•浇注厚度检查：•浇注密实度检查：3.3 抹光•管理员：•工艺操作是否规范：•抹光是否平整：•抹光是否光滑：3.4 能见度•管理员：•检查位置：•能见度是否达标：4. 强度检测4.1 试块制作•管理员：•试块数量：•试块尺寸：•所采取的试块数量是否足够：4.2 试块养护•管理员：•养护方法：•养护时间：•试块编号：4.3 试块检测•检测单位：•检测时间：•检测方法：•报告编号：5.本次检验批混凝土面层的质量验收结果为合格。

6. 备注1.检验员签名：2.监理签名：3.施工单位签名：。

混凝土分项工程检验批质量验收记录————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：B.1.5混凝土浇筑报审表工程名称：编号：B.1.5－致：（项目监理机构）我方已完成部位的钢筋、模板、水电安装和预埋件等工作，并已经项目监理机构的验收合格。

□土建工序质量报审表（B.1.4 ，，）□安装工序质量报审表（B.1.4 ，，）□施工方案报审表（B.0.1 ）□现混凝土浇筑准备工作已就绪，申请于月日时至月日时浇筑混凝土，请予以批准。

混凝土生产单位混凝土设计坍落度混凝土强度等级混凝土预计浇筑量混凝土质保资料编号施工值班负责人施工项目经理部（章）：项目经理（签字）年月日项目监理机构签收人姓名及时间施工项目经理部签收人姓名及时间审查意见：专业监理工程师（土建）（签字）：年月日专业监理工程师（安装）（签字）：年月日审核意见：□同意。

□不同意。

项目监理机构（章）：总监理工程师/总监理工程师代表（签字）：年月日注：1、施工单位项目经理部应在混凝土浇筑前提出本报审表，未获批准不得擅自浇筑混凝土。

2、安装等工序如是平行发包的，则其工序报审栏的编号由项目监理机构补填。

3、如现场自拌混凝土，还应提供原材料使用报审表及人、料、机准备情况。

江苏省住房和城乡建设厅监制B.1.4工程质量报验表工程名称：编号：B.1.4 －致：（项目监理机构）我方已完成工作，经自检合格，请予以验收。

附件：□隐蔽工程质量检验资料□□检验批质量检验资料□□分项工程质量检验资料□□测量放线资料施工项目经理部（章）：项目经理：年月日项目监理机构签收人姓名及时间施工项目经理部签收人姓名及时间监理验收及平行检验情况：1、收到施工单位自检资料和验收记录表共页，该项报验内容系第次报验。

检查人（签字）：年月日监理验收意见：□验收合格，可进行后续施工。

□验收不合格，不得进入下道工序施工，应于月日前整改完毕自检合格后重新报验。

水泥混凝土路面检验批质量验收记录工程名称：水泥混凝土路面工程工程地点：XX市XX区XX路1.工程概述本工程为水泥混凝土路面工程，总长XX公里，路面宽度XX米，采用XX标号水泥混凝土进行铺设。

主要施工工序包括路面基层处理、浇筑混凝土、养护等。

2.检验项目2.1水泥混凝土材料的质量检验2.2水泥混凝土坍落度检验2.3水泥混凝土强度检验2.4水泥混凝土路面平整度检验2.5养护期间路面裂缝检验3.检验记录3.1水泥混凝土材料的质量检验检验时间：20XX年XX月XX日检验人员：张工检验结果：材料检验项目检验数值验收标准验收结果水泥 XXkg 符合国家标准合格石子XXm³符合国家标准合格砂XXm³符合国家标准合格水XXm³符合国家标准合格3.2水泥混凝土坍落度检验检验时间：20XX年XX月XX日检验人员：李工检验结果：检验点位坍落度(cm) 验收标准验收结果施工单位 XX点位均值≥10cm 合格3.3水泥混凝土强度检验检验时间：20XX年XX月XX日检验人员：王工检验结果：检验点位收模期强度（MPa）验收标准验收结果第1条路段XX点位均值≥20MPa合格3.4水泥混凝土路面平整度检验检验时间：20XX年XX月XX日检验人员：刘工检验结果：检验点位平整度(mm) 验收标准验收结果第1条路段 XX点位均值≤5mm 不合格3.5养护期间路面裂缝检验检验时间：20XX年XX月XX日检验人员：赵工检验结果：检验点位裂缝长度(m)验收标准验收结果第1条路段XX点位均值≤1.2m合格4.验收结论根据以上的检验结果，本工程的水泥混凝土路面质量验收情况如下：5.相关附件1.水泥混凝土材料检验报告2.坍落度检验报告3.强度检验报告4.平整度检验报告5.养护期间裂缝检验报告备注：以上验收记录为真实记录，供参考使用。

φεδχβ表B.0.7水泥混凝土原材料报审、报验表工程名称：项目工程编号：001致：（项目监理机构）我方已完成某某建设项目水泥混凝土原材料工作，经自检合格，请予以审查或验收。

附件：φεδχβ隐蔽工程质量检验资料φεδχβ检验批质量检验资料φεδχβ分项工程质量检验资料φεδχβ施工试验室证明资料φεδχβ其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）年 月 日审查或验收意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）年 月 日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。

水泥混凝土原材料检验批质量验收记录表编号：001单位（子单位)工程名称项目工程分部（子分部）工程名称面层（水泥混凝土面层）验收部位某某建设项目施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号城市道路工程施工与质量验收规范（CJJ1-2OO8)施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1水泥品种、级别、质量、包装、贮存，应复合国家现行有关标注的规定2外加剂应符合现行国家标准《混凝土外加剂》（GB 8076）和《混凝土外加剂应用技术规范》（GB 50119）的规定3钢筋品种、规格、数量、下料尺寸及质量4钢纤维规格质量5粗集料6细集料7水应符合国家现行标准《混凝土用水标准》（JGJ 63）的规定。

宜使用饮用水不含油类等杂质的清洁中性水，PH值宜为6~8施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长合格项目专业质量检验员年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年月日φεδχβ表B.0.7水泥混凝土面层报审、报验表工程名称：项目工程编号：001致：（项目监理机构）我方已完成某某建设项目水泥混凝土面层工作，经自检合格，请予以审查或验收。

附件：φεδχβ隐蔽工程质量检验资料φεδχβ检验批质量检验资料φεδχβ分项工程质量检验资料φεδχβ施工试验室证明资料φεδχβ其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）年 月 日审查或验收意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）年 月 日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。

123456789101第5.2.3条2第5.2.4条3第5.2.5条1
2345678910
1第5.2.6条2
第5.2.7条3
第5.2.8条4第5.2.9条5mm 4mm 3mm 年月日
年月日
水泥混凝土面层工程检验批质量验收记录
1.1.9地面-11
施工单位检查 评定结果
监理(建设)单位验收结论
监理（建设）单位验收记录员等进行验收。

建筑地面工程施工质量验收规范GB50209—2002—工程名称
施工单位
施工执行标准名
称及编号
分包单位
主控项目
一般项目5缝格平直表面平整度
踢脚线上口平直
监理工程师 (建设单位项目技术负责人)：粗骨料粒径
面层强度等级
面层与下一层结合牢
固
面层表面质量
表面坡度，不得有倒泛水和积水现象踢脚线与墙面结合、高度和厚度楼梯踏步宽度、高度
、齿角和防滑条
项目专业质量检查员：规范规定规范规定
施工单位检查评定记录施工单位检查评定记录验收部位项目经理专业工长施工班组长分包项目经理—。

整风光层（混凝土面层）查验批质量查收记录工程名称 ×××工程 分项工程名称 细石混凝土整风光层查收部位 5 层楼面施工单位 ×××企业项目负责人 ×××查验批容量 ×××分包单位/项目负责人 /最小 / 实质抽×××（分包单位）样数目施工设计要求及规范规定依照质量查收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）（GB50209—2010）单位查收记录1．水泥混凝土采纳的粗骨料， 其最大粒径不该大 经现场筛分， 细石混凝土采纳的石子最于面层厚度的 2/3 ，细石混凝土面层采纳的石子主大粒径为 12 ㎜.粒径≤ 16mm控2．防水水泥混凝土中掺入的外加剂的技术性能应/切合国家现行相关标准的规定切合设计和规范项3．面层的强度等级应切合设计要求， 且水泥混凝 细石混凝土强度等级为 C20（见试验报 要求，赞同查收。

土面层强度等级≥ C20 告 A-15 号）切合设计要求。

目4．面层与下一层应联合坚固，无空鼓，无裂纹有 4 间发现小于 400 ㎝ 2 空鼓各一处，无裂纹。

1．面层表面不该有裂纹、脱皮、麻面、起砂等缺 表面只有少量几处麻面、起砂。

陷2． 面层表面的坡度应切合设计要求，不得有倒面层表面无倒泛水和积水现象。

泛水和积水现象一3．踢脚线与柱、墙面应密切联合，高度一致，出 踢脚线高度一致， 有 4 间各有一处长度般 柱、墙厚度平均＜ 300 ㎜的局部空鼓。

4．楼梯踏步的宽度、 高度应切合设计要求。

楼层 楼梯踏步的宽度、高度应切合设计要梯段相邻踏步高度差≤ 10mm ，每踏步两头宽度差求。

楼层梯段相邻踏步高度差＜10mm ，每项≤10mm ；旋转楼梯梯段的每踏步两头宽度的赞同 踏步两头宽度差＜ 10mm ；楼梯踏步的齿角误差为 5mm 。

楼梯踏步的齿角应齐整，防滑条应齐整，防滑条顺直坚固。

混凝土强度
第6.2.16条
制作混凝土试件×组，试件编号××××××××××，混凝土试件抗压强度报告编号××××××××××，混凝土抗压强度 MPa，符合设计要求。
一
般
项
目
1
道床板尺寸偏差
第6.2.17条
道床板顶面宽度最大偏差不超过10mm、道床与承轨台顶面相对高差偏差小于5mm、道床面平整度小于5mm/1m、伸缩缝宽度偏差小于5mm、中线偏差小于2mm、承轨面高程偏差位于（-8，+2）mm范围，符合要求。
混凝土检验批质量验收记录
单位工程名称
DK39+147.71～DK50+166.418区间正线轨道工程
分部工程名称
弹性支承块式无砟道床
分项工程名称
混凝土道床板混凝土
验收部位
DK39+265.0～DK39+370.6左线
施 工 单 位
项目负责人
施工质量验收标准名称及编号
[A]《铁路轨道工程施工质量验收标准》TB10413-2018
2
道床板顶面高度
第6.2.18条
道床板顶面混凝土低于橡胶套靴帽檐底部2mm，符合要求。
3
道床板外观质量
第6.2.19条
拆模后混凝土结构表面密实、平整、颜色均匀，无漏筋、蜂窝、孔洞、疏松、麻面和缺棱掉角等缺陷，符合要求。
施工单位检查
评定结果
专职工长年月日
项目专业质量检查员年月日
监理单位
验收结论
监理工程师年月日
施 工 质 量 验 收 标 准
施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
主
控
项
目
1
混凝土强度等级、配合比

地面水泥混凝土面层工程检验批质量验收记录
表
GB50209-2002
地面细石混凝土面层工程检验批质量验收记录表GB50209-2002
地面细石混凝土面层工程检验批质量验收记录表GB50209-2002
地面细石混凝土面层工程检验批质量验收记录表GB50209-2002
地面细石混凝土面层工程检验批质量验收记录表GB50209-2002
说明
030102
检验数量：按自然间(或标准间)检验，抽查数量应随机检验不应少于3间；不足3间，应全数检查；其中走廊(过道)应以10延长米为一间，工业厂房(按单跨计)、礼堂、门厅应以两个轴线为一间计算。

有防水要求施工质量每检验批抽查数量按其房间总数随机检验不应少于4间，不足4间应全数检查。

主控项目：
检验方法：1.观察检查和检查材质合格证明文件及检测报告。

2.检查配合比通知单及检测报告。

强度试块组数：按每一层(或检验批)建筑地面工程不应少于1组，且每1000m2应做试块1组，当改变配合比时，亦应相应地制作试块组数。

3.用小锤轻击检查。

注：空鼓面积不应大于400cm2，且每自然间(标准间)不多于2处可不计。

一般项目：
检验方法：1.观察检查。

2.观察和采用泼水或用坡度尺检查。

3.用小锤轻击、尺量检查和观察检查。

注：局部空鼓长度不应大于300mm，且每自然间(标准间)不多于2处可不计。

4.观察和尺量检查。

5.用2m靠尺和楔形塞尺检查。

6.拉5m线(不足5m拉通线)和用钢尺检查。

7.同上。

工程报验申请表（工序报验）工程名称：山西中南部铁路通道工程ZNTJ-1标编号：致华铁监理工程咨询有限公司山西中南部铁路通道工程ZNTJ-1标监理站：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成刘家峁大桥3#墩1#桩基混凝土工程并自验合格，报请检查。

附件：1、混凝土（原材料及配合比）检验批质量验收记录表（Ⅰ）2、混凝土（施工）检验批质量验收记录表（Ⅱ）3、钻孔桩灌注水下砼施工记录4、工程检查证（检查桥梁桩基水下混凝土灌注前桩孔及钢筋笼情况）主管工程师：质检工程师：日期：监理工程师意见：专业监理工程师：年月日注：本表一式三份，施工单位二份，监理单位一份。

混凝土（原材料及配合比）检验批质量验收记录表（Ⅰ）03010405□□□单位工程名称山西中南部铁路通道工程 DK6+556.87 刘家峁大桥分部工程名称钻孔桩和挖孔桩分项工程名称混凝土验收部位3号墩1#桩施工单位中铁十二局集团有限公司项目负责人张德生施工质量验收标准名称及编号[A]：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424—2003[B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1 水泥质量[A]第6.2.1条[A]第9.3.4条合格证1份,编号：P.O-075-B，试验报告1份，编号：4-6-SNS-20090320-1，质量合格2 细骨料质量[A]第6.2.2条试验报告1份，编号：4-6-FMH-20090313-1，质量合格3 粗骨料质量[A]第6.2.3条[A]第9.3.5条试验报告1份，编号：4-6-FMH-20090313-1，质量合格4 外加剂质量[A]第6.2.4条合格证1份，编号：90120N72，检验报告1份，编号：4-6-WJJ-20090210-1，质量合格5 拌合用水质量[A]第6.2.5条分析报告1份，编号：NO.08建0504，质量合格6 掺和料质量[A]第6.2.6条合格证1份，编号：；试验报告1份，编号：。

-10
1
堆场混凝土面层
厚度
+20
-5
1
顶面标高
±20
1
平整度
6
1
相邻板块高差
3
1
分割线顺直
纵向
15
1
横向
10
1
传力杆
位置
20
1
允许偏差项目共测 点，合格 点，合格率 %
施工单位
检验结果
分项工程技术负责人： 质量检查员：
年 月 日 年 月 日
监理单位
检验结论
监理工程师： 年 月 日
注： 对于不划分检验批的分项工程，可直接采用本表；
3
胀缝填缝材料应满足设计要求，填塞应饱满，不污染面层混凝土。
允许偏差项目
允许偏差值(mm)
单元测点
实测偏差值(㎜)
抽查实测值(㎜)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
道路混凝土面层
厚度
+20
-5
1
宽度
±20
1
标高
±10
3
平整度
5
1
相邻板块高差
纵向
3
1
பைடு நூலகம்横向
3
1
分割线顺直
纵向
15
1
横向
10
1
传力杆
位置
20
1
外露长度
+20
（水泥混凝土面层）检验批质量检验记录表
单位工程
分部工程
分项工程
检验部位
施工单位
项目负责人
质量检验标准名称及编号
质量标准规定

水泥混凝土面层钢筋（原材料、加工）检验批质量验收记录
编号：
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）
工程名称
分项工程名称
施工单位
项目经理
检验批容量
分包单位
分包单位
项目经理
检验批部位
施工依据
《城镇道路工程施工与质量验收规范》CJJ1-2008
验收依据
《城镇道路工程施工与质量验收规范》CJJ1-2008
验收项目
年 月 日
监理单位
验收结论
专业监理工程师：
年 月 日
填表说明：
1、检验批容量填写：同一检验批内的面积或米数，具体可按工程实际情况划定。
2、最小/实际检查数量栏中,实际检查数量：ห้องสมุดไป่ตู้控项目钢筋原材料按要求送检；一般项目钢筋外观、规格全数检查，钢筋加工每检验批抽检10%。
3、表头中“施工依据”栏目应依照实际的施工操作依据填写，如施工企业的操作规程、工法、施工工艺标准等。
设计要求及规范规定
最小/实际抽样数量
检查记录
检查结果
主控项目
1
钢筋原材料
钢筋的品种、规格、成分，应符合国家现行标准和设计规定，应具有生产厂的牌号。炉号，检验报告和合格证，并经复试（含见证取样）合格
最小：
实际：
一般项目
1
钢筋外观质量
钢筋不得有锈蚀、裂纹断伤和刻痕等缺陷
最小：
实际：
2
钢筋规格
钢筋应按类型、直径、钢号、批号等分别堆放，并应避免油污、锈蚀
最小：
实际：
焊接钢筋网及骨架允许偏差（mm）
绑扎钢筋网及骨架允许偏差（mm）
/
/
/
3
钢筋网的长度与宽度

检验批容量
××× 水泥混凝土面层
100m
施工及验收依据 验收项目
《城镇道路工程施工与质量验收规范》CJJ 1
设计要求或 规范规定
最小/实际 抽样数量
检查记录
检查 结果
(mm)
机组 铺机
具
/
1
高度
±1
±1
±2 8 / 8
抽查8处Байду номын сангаас合格8处
100%
2
局部变形
±2
±2
±3 8 / 8
抽查8处，合格8处
100%
一 3 允 两垂直边夹角(o)
般
许
项
偏
目 4 差 顶面平整度
90±2 ±1
90±1 ±1
90±3 8 / 8 ±2 8 / 8
抽查8处，合格8处 抽查8处，合格8处
100% 100%
5
侧面平整度
±2
±2
±3 8 / 8
抽查8处，合格8处
100%
6
纵向直顺度
±2
±1
±3 8 / 8
抽查8处，合格8处
100%
市政基础设施工程
水泥混凝土面层模板制作检验批质量验收记录
市政验·道-28 第 × 页，共 × 页
工程名称
1111
单位工程名称
星云路道路建设工程
施工单位
××市政工程有限公司
分包单位
/
项目负责人
分部(子分部)工程名 称
验收部位/区段
××× 面层(水泥混凝土面层)
水泥混凝土面层
项目技术负责人 分项工程名称
施工单位 检查结果
专业工长：(签名)
一般项目符合验收规范要求。