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颅内多发动脉瘤患者的显微外科手术治疗策略

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ｃ ｎ ｒ ｄｂ Ｔ ａ ｇｏｒｐｙ Ｃ Ａ）ｏ ｉｉ ｌｓｂｒｃｉｎ ａ ｇｏｒｐ ｙ（ Ｓ ． ｃ ｏｄｎ ｏｔｅＨｕ ｔａ ｄ Ｈｅｓ ｏ ｆｍｅ ｙＣ ｎｉｇａ ｈ （ Ｔ ｉ ｒｄｇｔ ｕ ｔ ｔ ｎｉｇａｈ Ｄ Ａ） Ａ ｃｒｉｇ ｔ ｈ ｎ ｎ ｓ ａ ａ ｏ
ｈ ｇ ｎ ｗｉｈ ｈ ｓ ｍｐ ｏ ｆ ｓ ｂ ｒ ｃ ｏ ｄ ｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ ａ ｄ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｆ ｉ ｔａ ｒ ｎ ａ ｌｉ ｌ ａ ｅ ｒ ｓ ｒ ｅ ａ ｔ ｔ ｅ ｙ ｔ ｍｓ ｏ ｕ ａ ａ ｈｎ ｉ ｅ ｒｈ ｇ ｎ ｈ ｉ ｇ ｏ ｉ ｏ ｎ ｒ ｃ ａ ｉ ｌ ｍｕ ｔｐ ｅ ｎ ｕ ｙ ｍｓ ｗｅ ｅ
多发动脉瘤。人 院时患者 的 Ｈ ｎ— ｅｓ 级如 下 ： 级 ３例 ， ｕｔ ｓ 分 Ｈ １ ２级 １ ， ０例 ３级 ８例 ， ４级 ３例 。本组 ２ ４
例 患者中 ２ Ｏ例有 ２个动 脉瘤 ， ４例有 ３个 动脉瘤 ， 共有 ５ ２个 动脉瘤 。动脉瘤 均 为囊 状 ， 体直径 瘤 ２～１ ｍ， ９ｍ 颈宽 ２～ ｍ。２例患者在等待和保守治疗中二次破裂出血未及 时手术治疗 而死亡 ， ８ｍ １例
４５ ０ ３１ ０， Ｃｈｉａ ｎ Ｃｏ ｒｓ ｏ ｄｉｇ ｔ ｒ ｒｅｐ ｎ ｎ ａｕｈｏ ：ＺＨＡＮＧ ｎ－ｈｏ ｇ，Ｅｍ ａｌ ｉｚ ｏ ｇ１ ５７＠ ｙ ｏ ． ｃ ｒ． ｃ Ｘｉ ｚ ｎ ｉ：ｘ ｎ ｈ ｎ ９ ａｈ ｏ ｏ ｎ ｎ
【 ｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｘｌ ｅｔｅｍｅｏｕ ｉ ｌｓａ ｇ ｓｆ ｒａ ｅｔｏ ｎ ａｒ ｉ ｕ ｉｅ Ａ ｓ ｃ】 ｒ ｊｃｉ ｏ ｅｐ ｒ ｈ ｉ ｓｒ ｃ ｔｔ ｉ ｏ ｔ ｔ ｎ ｆｉｔｃａ ａ ｍ ｌｐ ｖ ｏ ｒ ｇ ａ ｒｅ ｅ ｒ ｅ ｍ ｒ ｎ ｌ ｔｌ
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临 床 研 究
・
颅 内多 发 动 脉瘤 患者 的显 微外 科 手 术 治 疗 策 略
周 国胜 张新 中 周 文科 赵新 利 王 明盛
【 摘要 】 目的 探讨颅 内多发动脉瘤患者 的显微 手术治疗策 略。方法 回顾 性分析新 乡 医学
院第一附属医院神经 外科 在 ２０ ０ ８年 ２月至 ２ １ ０ ０年 １ Ｏ月期间收治 ２ ４例颅 内多发动脉瘤 。所有病例 均以 自发性 蛛网膜下腔 出血起病而就诊 ， Ｃ 经 Ｔ血管成像 （ Ｔ 或 者 （ 血管造影 ） Ｓ Ｃ Ａ） 脑 Ｄ Ａ确诊为颅 内
Ｚ Ａ ＧＸｎｚｏｇ ＨＯ ｅ一ｅ Ｈ Ｏ Ｘ ｎｌ，Ｗ Ｎ Ｈ Ｎ ｉ— ｎ ，Ｚ Ｕ Ｗ ｎ ，Ｚ Ａ ｉ— ｈ ｉ ＡＧ
一 ｅｇ Ｄｐ ｒ ｅｔｆ Ｎ ｕｏｕｇｒ，ｔ ｓ ｎ． ｅａｔ ｎ ｅｒｓｒｅ ｈ ｍ ｏ ｙ ｈ ｅ
Ｆｒ ｆ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌｏ ｉｘ ｎ ｄ ａ Ｕ ｉ ｒｔ，Ｎ ｕｏ ｇ ｎｔｕ ｅａ ｒｖ ｃ， Ｗ ｉｕ ｉ ｔ ｆ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ ｆ Ｘｎｉ ｇ Ｍｅｉ ｌ ｎｖ ｓｙ ｅｒｌ ｙ Ｉｓｔｔ ｏ Ｈ ｎ ｎ Ｐｏｉ ｅ ｅ ｉ ｓＡ ａ ｄ ｉ ｐａ ａ ｃ ｅｉ ｏ ｉ ｅｆ ｎ ｈ
ａ ｅ ｒｓ ．ｅ ｈ ｄｓ Ｔ ４ ｃ ｓ ｓｗｉ ｎｒｃ ａ ａ ｌｐ ｅ ａ ｅ ｒｓ ｒａｅ ｎ ｔｅ ＦｒｔＡｆｉａｅ ｓ ｉ ｌｏ ｎ ｕｙ ｍｓ Ｍ ｔ ｏ ｈｅ２ ａ ｅ ｔ ｉ ｔａ ｒｎｉｌｍｕｔ ｌ ｎ ｕ ｙ ｍｓｔｅ ｔｄ ｉ ｈ ｉｓ ｆｌ ｔｄ Ｈｏ ｐｔ ｆ ｈ ｉ ｉ ａ
杂， 需要结合 每个患者 的具体特点制定个体化 的手术治 疗方案 ， 提倡 在首先处 理责任 动脉瘤 的前提
下， 尽早 、 尽量通过一期或者分期手术将所有 动脉瘤处理 ， 可取得较好的临床治疗效果 。
【 关键词 】 蛛 网膜 下腔 出血 ； 颅内 ； 多发动脉瘤 ； 显微外 科手 术
Ｔｈｅ ｍ ｉｒ ｓ ｇｃ ｔａｔｇｉｓ ｏ ｒ ａ ｍ ｅ ｆ ｉ ｒ ｃ ａ ａｌｍ ｕ ｔｐｌ ａ ｕｒ ｍ ｓ ＺＨＯ Ｕ Ｇｕ —ｈ ｎ ｃ ｏ ｕｒ ｉａｌｓ ｒ ｅ ｅ ｆ ｒ ｔ ｅ ｔ ｎｔ ｏ ｎｔ ａ ｒ ｎｉ ｌｉ ｅ ｎｅ ｙｓ ｏ ｓ ｅ ｇ，
・
３ ・ ６
２１ 年 ｌ Ｑ １ ２月第 １ 第 ２ 鲞 期
Ｃ ｉ Ｂａ ｉ Ｒ ｈ ｂ （ ｌ ｔ ｎ ｄ ｉ ）Ｄｅ ｅｔ ｅ ０１ ． ｏ ． Ｎｏ ２ ｈ Ｊ ｒ ｎＤｓ ｅ ａｉ Ｅｅ ｒ ｉ Ｅ ｉ ｎ ｎ ｉ ｌ ｃｏ ｃ ｔ ｏ ｃｌ ｒ ｌ ２ １Ｖ １１ ｂ ．
２ １例经过开颅 显微手术治疗 的 ４ 动脉 ６个
瘤均被成功夹闭。术后患者恢 复 良好（ 无明显神经功能障碍 ， 完全恢 复正 常生活和工作 ） ４例 ， 能 ｌ 轻 度残疾 （ 轻偏瘫和颅神经功能障碍 ， 日常生 活能 自理 ） ４例 ， 重度 残疾 （ 完全偏瘫 、 失语 和思 维障碍 ， 日 常生活不能 自理需要别人照顾） ２例 ， 植物生存 （ 昏迷超过 １ 个月 ） １例 ， 死亡病例 。所 有病例 在术 无 后进行了 Ｄ Ａ或 Ｃ Ａ复查 ， Ｓ Ｔ 显示动脉瘤被完全夹闭 ， 不再显影 。结论 颅 内多发 动脉瘤手术 治疗 复
因家属放弃治疗 而出院 ， 其余的 ２ 例均采用开颅显微手术夹闭动脉瘤 。在所 有的手术治疗 病例 中， １
手术时机选 择如下 ： １ ４例 ～３级患者采用超早期手术 ， ８例 １ ３级 患者 采用早期 手术 ，０例 １～ — １ ３级
患者采用 中期手术 ， ４级患 者采用延期手 术。结果 ２例
Ｘｉｘａ ｇＭｅｉａ Ｕｎｖｒｉ ｏ ｅ ｒａｙｏ １３ ｏＯｃｏ ｅ ｆ ０ ０ｗ ｒ ｅｒｓｅｔ 由 ｒｖｅ ｅ ．Ａ ｅｅ ｓｓ ｎｉｎ ｄｃｌ ｉｅｓｙｆ ｍ Ｆ ｂｕ ｒ ｆ ３８ ｔ ｔｂ ｒｏ １ ｅｅｒｔ ｐ ｃｉ ｔ ｒ ２１ ２ ｏ ｖ ｅｉｗ ｄ ｎ ｔ ａｅ ｈ

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一侧入路显微手术治疗颅内多发动脉瘤7例临床分析

一侧入路显微手术治疗颅内多发动脉瘤7例临床分析


结 合 典 型 临床 症 状 、 体征及影像学检 查 ， 颅 内 动 脉 瘤 一
般 不 难 诊 断 。Ｍ Ｉ Ａ 的 诊 断要 点 在 于 首 先 明 确是 否 为 多发 动 脉瘤 ， 其 次 是 明确 多 发 动 脉 瘤 的 位 置 、 大小 、 瘤体形态 、 瘤 颈 宽度 、 瘤 顶 指 向及 动 脉 瘤 与 出 血 的 关 系 等 。 对 ＭＩ Ａ 的 诊 断， 数字减影血管造影 （ ＤＳ Ａ） 仍是金标 准的检查手段 ， 因 为 它 能 提 供 脑 血 管 的 全 部 信 息 。但 近 年 来 ， ６ ４排 螺 旋 Ｃ Ｔ 的
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料 ： 本 组 ７例 ， 其 中 男 性 ３例 ， 女 性 ４例 ， 年 龄
３ ７ ～６ ６岁 Байду номын сангаас 平均 ４ ５ ． ２岁 。
问世 ， 引 发 了 图像 载 体 与 阅 读 方 式 的变 革 ， 对 传 统 的 血 管 造
影带 来 了极 大 的 挑 战 『 ３ ］ 。已 有 仅 根 据 Ｃ Ｔ Ａ 结 果 进 行 手 术
杨华等［ ５ ］ 以大 脑 镰 、 小脑镰 、 小脑幕为分隔 ， 将颅腔分为左 、
右 大 脑半 球 ， 左、 右 小脑 半球 和 天 幕 上 、 下， 并 以 此 为 基 础 进 行 ＭＩ Ａ 的 区域 分 级 。 多 发 动 脉 瘤 占据 １ 个 腔 隙 为 Ｉ级 ， 占 据 ２个 腔 隙 为 Ⅱ级 ， 占 据 ３个 腔 隙 为 Ⅲ级 ， 占据 ４个 腔 隙 为 Ⅳ级 ， 同 时认 为 Ｉ 级 者 可行 显 微 外 科 夹 闭 或 血 管 内 治 疗 ， Ⅱ 级 者 多 倾 向血 管 内治 疗 ， Ⅲ级 者 最好 选 择 血 管 内 治疗 ， Ⅳ 级 者首选血 管内治疗 ， 也有 认为∞ Ｉ级 和 Ⅱ级 者 以 手 术 治 疗 为主 ， Ⅲ级 和 Ⅳ 级 者 以 神 经 介 入 为 主 。争 议 之 二 是 选 择 一 期 手 术 还 是 二 期 手 术 进 行 治 疗 。姚 长 义 等 ｌ ６ ］ 主张 ， 如 果 患 者全身状况允许及 动脉瘤 的位 置和形状 合适 ， 行 一 期 手 术 治疗安全可行 、 效 果 良好 。许 百 男 等 ＿ ７ ］ 认为， 如 果 一 次 开 颅 能较好显露所有动脉 瘤则 一期手术 ， 如 果 多 发 动 脉 瘤 位 于
显微手术治疗颅内前循环动脉瘤疗效观察

显微手术治疗颅内前循环动脉瘤疗效观察

显微 手术 治 疗 颅 内前 循 环 动 脉瘤 疗 效 满 意 。
级 Ｉ～Ⅲ级 ３ ， 一Ｖ级 １ ； ８例 Ⅳ ４例 行显微手术夹闭 ４ ８例 ， 包裹 ４例 。结果
残 疾 ４例 ， 亡 ２例 。 结 论 死
关键词 ： 循环动脉瘤 ； 微手术 ； 前 显 脑血 管痉 挛 中 图分 类号 ： ６ ５ １ Ｒ ５ ． 文 献 标 志 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ ２ ６ Ｘ（０ ０ ３ － ７ ￣２ １０ ￣ ６ ２ １ ） ８０ ９ ０
脉瘤夹 夹 闭。在不 损 伤 脑 组织 的前 提下 ， 可 能 清 尽
除脑动 脉周 围及脑 池 内的血 块 ， 并先 后用生 理盐水 、
罂粟碱 溶液 冲洗 。 重症 及 脑池 内血 块较 多 者 ， 于基
底 池 内 留置硅 胶管 ， 术后 灌 注罂粟碱 溶液 ， 同时行腰
老年合并 重要脏 器 功能 障碍 患者 ， 待 病情 改 善 后 应
报 道 。因此 ， 中避免 动脉瘤破 裂 、 确处 理破裂 后 术 正
３天 常 规行 腰 大 池 外 引流 ， 早 清 除蛛 网膜 下腔 尽
血性液 体 ， 以减 少脑 血 管 痉 挛 （ Ａ ） 生 。其 余 ４ Ｃ Ｓ发 例 因人 院 时颅 内血 肿形 成 脑疝 ， 采 用 改 良翼 点 额 故
颅 内前循 环 动 脉瘤 的手 术 治 疗 方法 较 多 ， 但疗
颞瓣 入路 血肿 清 除 、 闭 动 脉 瘤 ， 时行 去 骨瓣 减 夹 同
压。
效 均不理 想 ¨ 。２ ０ Ｊ ０ ７年 １ ２月 一２ １ ０ ０年 ３月 ， 我们 对５ ２例 颅 内前 循环 动脉瘤 患者行 显微 手术 治疗 ， 疗
０． ～３． ｍ 。 ３ ５ｃ
仅可避 免再 出血 ， 中清 除蛛 网膜 下 腔 内的大 部 分 术
经翼点入路显微手术治疗颅内前循环动脉瘤

经翼点入路显微手术治疗颅内前循环动脉瘤

夹 闭术是 治疗颅 内前循 环动脉 瘤一种安全 、 创 、 微 有效 的治疗方 法。
２ 动脉 瘤手 术 ３例
显微 外科 经翼 点入路 颅 内动脉瘤
【 关键词 】 动脉瘤 ； 颅内前部循环 ； 翼点入路 ； 显微手术 【 中图分类号】 Ｒ７９４ ３ ． １ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 ０５ ４ ０ （０ １ １． ２ － ２ ３ ３４ ２ １ ）２１ １ ２ ６ ０
广 西 医学 ２ １ 年 １ 第 ３ ０１ ２月 ３卷 第 １ ２期
１ ２ ６ １
经翼点人路显微 手术 治疗颅 内前循环动脉瘤
罗红伟 甘渭河 陆伟水 汤树 洪 覃 重桥 余松祚 谭 适 陆弘盈
（ 广西医科大学第八附属医院暨贵港市人民医院神经外科 ， 贵港市 ５７ ０ ） ３ １０
表现 ： 主要表现为突发头痛 、 呕吐及脑膜刺激征 ， 均以 蛛网膜下腔出血 （ Ａ 为首发症状 ， Ｓ Ｈ） 出血次数 １ ５ ～ 次， 伴动眼神经麻痹 ９例 ， 意识障碍 １ 例 ， ０ 偏瘫 １ 例。 术前病情按照 Ｈ ｎ— ｅ 分级 ： 级 ３例 ， ｕｔ ｓ Ｈ ｓ Ｉ Ⅱ级 １ ０ 例， Ⅲ级 ８ ， 例 Ⅳ级 ２ 。末次 Ｓ Ｈ距手术时间 ＜ 例 Ａ ３ｄ
第 ３天死 于脑 肿胀 。
１ 床突旁颈内动脉瘤 ３ 例， 例。动脉瘤依其瘤径大小分
为 ： 型 （ ０５ｅ ） 小 ＜ ． ｒ ３例 ， 般 或 中型 （ ． ａ 一 ０５～１５ｃ ． ｍ）
３ 讨
论
１例， ４ 大型（． — ． ６例， １５ ２５ｃ ｍ） 巨型（ ２５ ｍ ０ ＞ ． ） 例。 ｃ １２ 手术方法 ． 采用气管插管 全麻及控制性低 血 压， 用输液泵输入硝普钠或硝酸甘油 ， 将收缩压控 制 在 ９ ～１０ｍ Ｈ 。选择优势供血侧 翼点人路 ， 用 ０ ０ ｍ ｇ 应
显微外科夹闭手术与血管内介入治疗颅内动脉瘤的疗效比较

显微外科夹闭手术与血管内介入治疗颅内动脉瘤的疗效比较

第一作者： 郭金满 （ 1973-） ，男，主 治医 师，主要 从 事 脑 动 脉 瘤 的 临 床 诊治工作。
情况，然后应用电解脱铂金弹簧圈（ GDC） 栓塞或单纯支架置 入，置入前后均行 DSA 检查，术后采用低分子肝素抗凝治疗 3 d，静脉滴注尼莫地平 20 mg / d，7 ～ 14 d〔4〕。
1 资料与方法 1. 1 一般资料 选择我院 2008 年 2 月至 2011 年 8 月收治的 颅内动脉瘤 患 者 120 例，均 经 头 颅 CT 和 数 字 减 影 血 管 造 影 （ digital subtraction angiography，DSA） 确诊。所有患者均可以采 用显微外科夹闭手术，也适合血管内介入治疗，排除单一手术 治疗方法的颅内动脉瘤患者〔2〕。按照随机、对照的原则分为观 察组和对照组，观察组 60 例，男 37 例，女 23 例，年龄 23 ～ 80 〔平均（ 54. 2 ± 1. 4） 〕岁，共 61 个动脉瘤，其中前交通动脉瘤 13 个，后交通动脉瘤 20 个，大脑中动脉瘤 16 个，颈内动脉系统其 他部位动脉瘤 8 个，椎基底动脉系统动脉瘤 4 个； 对照组 60 例，男 38 例，女 22 例，年龄 24 ～ 83〔平均（ 55. 1 ± 1. 3） 〕岁，共 63 个动脉瘤，其中前交通动脉瘤 18 个，后交通动脉瘤 17 个，大 脑中动脉瘤 15 个，颈内动脉系统其他部位动脉瘤 8 个，椎基底 动脉系统动脉瘤 5 个。两组患者年龄、性别等一般资料比较差 异无统计学意义（ P ＞ 0. 05） 。 1. 2 方法 所有患者均采用气管插管全麻，观察组患者采用 显微外科夹闭手术进行治疗，具体操作： 在显微镜下沿着外侧 裂静脉剪开蛛网膜分离外侧裂池、颈动脉池或鞍上池，充分暴 露载瘤动脉后，分离显露动脉瘤颈部，在脑池内置一根细硅胶 管，用罂粟碱溶液反复冲洗，术后常规降颅压及防治脑血管痉 挛等治疗，手术过程中需严密监测患者的血压变化〔3〕。对照组 采用血管内介入进行治疗，具体操作： 用 Seldinger 技术，分别经 右或左股动脉穿刺插管，行选择性脑 DSA，以了解动脉瘤分布