显微手术治疗颅内动脉瘤的临床疗效观察

脑动静脉畸形采用显微外科手术治疗的临床疗效观察

目的 探讨显微外科手术治疗法在脑动静脉畸形临床治疗中的应用价值。方法 选取2010年1月～2012年2月来我院接受脑动静脉畸形治疗的患者60例，随机平分为观察组和对照组，其中观察组患者采用显微外科手术治疗方法进行手术治疗，对照组患者采用血管内栓塞术进行手术治疗，分别以两组患者的术中出血量、术后GOS评分及SF-36生活质量评分结果作为观察指标，并使用SPSS13.0软件包进行统计学分析。结果 观察组患者的术中出血量明显低于对照组患者，P＜0.05；观察组患者术后GOS评分明显优于对照组患者，P＜0.05；观察组患者SF-36生活质量评分明显优于对照组患者。结论 显微外科手术治疗方法可以有效的减少脑动静脉畸形手术治疗的术中出血量，提高患者的临床治疗效果，疗效安全可靠，对于提高患者术后的生活质量具有重要意义，具有临床推广应用价值。

标签：脑动静脉畸形；显微外科手术；血管内栓塞术

脑动静脉畸形（AVM）是临床上最为常见的一种脑血管畸形疾病，该病是由先天性的脑血管异常发育而形成动静脉缠绕交错的血管团[1]，血管团内部的血压可通过动静脉瘘直接从动脉流入静脉。该病的临床症状主要有头痛、抽搐、出血和进行性神经功能障碍，其中脑出血的发病率约为52～77%，脑动静脉畸形严重影响了患者的生命安全，因此如何有效的进行脑动静脉畸形的治疗具有重要的临床意义和社会意义。基于此，笔者分别采用显微外科手术治疗法和血管内栓塞治疗法进行了脑动静脉畸形的临床治疗，并对两种方法的治疗效果进行了比较分析，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年1月～2012年2月来我院接受脑动静脉畸形治疗的患者60例，随机平分为观察组和对照组，其中观察组患者采用显微外科手术治疗方法进行手术治疗，对照组患者采用血管内栓塞术进行手术治疗。观察组患者中男性患者17例，女性患者13例，平均年龄（36.7±3.8）岁，平均病程（5.3±0.9）年，14例患者为额叶，11例患者为顶叶，2例患者为颞叶，2例患者为枕叶，1例患者为其他部位，S-M分级为：7例患者为Ⅰ级，10例患者为Ⅱ级，9例患者为Ⅲ级，3例患者为Ⅳ级，1例患者为Ⅴ级，患者经MRI检查后确定，4例患者的血管畸形团直径6cm；对照组患者中，男性患者15例，女性患者15例，平均年龄（37.1±4.1）岁，平均病程（5.2±1.1）年，13例患者为额叶，12例患者为顶叶，3例患者为颞叶，1例患者为枕叶，1例患者为其他部位，S-M分级为：6例患者为Ⅰ级，11例患者为Ⅱ级，8例患者为Ⅲ级，4例患者为Ⅳ级，1例患者为Ⅴ级，患者经MRI检查后确定，5例患者的血管畸形团直径6cm。两组患者在性别、年龄、病程、病灶部位分布、疾病严重程度和血管畸形团大小等方面均没有显著性差异（P>0.05），具有可比性。

山东医药２０１０年第５０卷第３８期　显微手术治疗颅内前循环动脉瘤　疗效观察　蒋锋，刘惠祥，徐平。肖柯。张立　（张家港市第一人民医院，江苏张家港２１５６００）　摘要：目的观察显微手术治疗颅内前循环动脉瘤的疗效。方法５２例颅内前循环动脉瘤患者，Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ分　级Ｉ～Ⅲ级３８例，Ⅳ一Ｖ级１４例；行显微手术夹闭４８例，包裹４例。结果恢复良好４０例，中度残疾６例，重度　残疾４例，死亡２例。结论显微手术治疗颅内前循环动脉瘤疗效满意。　关键词：前循环动脉瘤；显微手术；脑血管痉挛　中图分类号：Ｒ６５５．１　文献标志码：Ｂ　文章编号：１００２￣６６Ｘ（２０１０）３８－００７９￣２　颅内前循环动脉瘤的手术治疗方法较多，但疗　效均不理想¨Ｊ。２００７年１２月一２０１０年３月，我们　对５２例颅内前循环动脉瘤患者行显微手术治疗，疗　效满意。现报告如下。　１资料与方法　１．１临床资料本组男３２例、女２Ｏ例，年龄３１～　８５岁。临床表现为突发头痛、恶心　呕吐４８例，反　复发作性头痛１４例，动眼神经麻痹６例，肢体无力　或瘫痪４例，不同程度意识障碍２６例。动脉瘤　Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ分级Ｉ级１０例，Ⅱ级１６例，Ⅲ级１２例，　Ⅳ级８例，Ｖ级６例。蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）１次　４６例，２次４例，３次２例；并发颅内血肿６例。数　字减影血管造影（ＤＳＡ）确诊３８例，急诊行３Ｄ一螺旋　ＣＴ血管造影（３Ｄ—ＣＴＡ）确诊ｌＯ例，术中证实４例。　前交通动脉瘤１８例，大脑中动脉瘤４例，眼动脉瘤　２例，脉络膜前动脉瘤４例，后交通动脉起始部动脉　瘤１６例，颈内动脉分叉处动脉瘤８例；动脉瘤直径　０．３～３．５　ｃｍ。　１．２显微手术方法４８例采用翼点或改良翼点入　路。在显微镜下打开侧裂池，缓慢释放脑脊液。待　脑组织塌陷后，向下打开视交叉池、颈动脉池等脑底　池，先找到载瘤动脉，再寻找动脉瘤颈，以合适的动　脉瘤夹夹闭。在不损伤脑组织的前提下，尽可能清　除脑动脉周围及脑池内的血块，并先后用生理盐水、　罂粟碱溶液冲洗。重症及脑池内血块较多者，于基　底池内留置硅胶管，术后灌注罂粟碱溶液，同时行腰　大池外引流；症状较轻及单纯ＳＡＨ患者于术后第２　～３天常规行腰大池外引流，尽早清除蛛网膜下腔　血性液体，以减少脑血管痉挛（ＣＡＳ）发生。其余４　例因人院时颅内血肿形成脑疝，故采用改良翼点额　颞瓣入路血肿清除、夹闭动脉瘤，同时行去骨瓣减　压。　２结果　术中分离、夹闭瘤颈时发生动脉瘤破裂出血１４　例，１Ｏ例行瘤颈夹闭术，４例行动脉瘤孤立、包裹术，　均顺利止血；其余患者手术过程顺利。术后恢复良　好４０例，中度残疾但生活能自理６例，重度残疾生　活不能自理４例，死亡２例（死于脑梗死合并呼吸道　感染及多脏器功能衰竭）。　３讨论　颅内动脉瘤的手术时机是神经外科学界争论的　焦点目前许多学者主张早期手术Ｌ２．３　Ｊ。早期手术不　仅可避免再出血，术中清除蛛网膜下腔内的大部分　积血，减轻或消除ＣＡＳ；而且术后给予防治脑缺血的　药物治疗，可缩短住院时间，提高治愈率，降低致残　率及病死率。Ｏｈｍａｎ等　对２１６例颅内前循环动　脉瘤患者于不同病期施术，结果延期手术者的病死　率为１２．９％，早期手术者仅５．６％；但前者因术前　ＣＡＳ而术后症状恶化的发生率为２ｌ％，后者仅１％。　本组４８例在人院３—１４　ｄ行动脉瘤夹闭术，４例因　高龄合并重要脏器功能障碍而行延期手术。因此，　我们认为如患者一般情况较好，脑血管造影示无明　显ＣＡＳ，ＣＴ显示脑水肿不严重，应尽量早期施术；对　老年合并重要脏器功能障碍患者，应待病情改善后　行择期手术。　颅内动脉瘤术中破裂可发生于手术各环节，是　手术失败、术后伤残及致死的主要原因，发生率为　７％～２１％［　；本组为２６．９％（１４／５２），略高于文献　报道。因此，术中避免动脉瘤破裂、正确处理破裂后　出血是手术成功的关键。我们的经验是：①麻醉诱　

・　５６　・　塞　堕　医　至第１ｌ卷第８期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１０，Ｖｏｌ　１１，Ｎｏ　８　

颅内前循环动脉瘤的早期显微手术治疗　

梁成，郑晶，刘保华，朱宗锦　

（宿迁市人民医院神经外科，江苏宿迁２２３８００）　

捅要：目的　探讨颅内前循环动脉瘤早期显微手术的手术时机和手术方法。方法　对３３例颅内前循环动脉瘤患　者均采用早期显微手术治疗。所有患者均在７２　ｈ内手术。观察３３例患者术后有无并发症发生及临床疗效等情　况。结果３３例患者均成功夹闭动脉瘤。术后死亡２例。生存３１例，均随访６个月，按格拉斯哥预后（ＧＯＳ）评　分：４～５分２２例，３分８例，２分１例。出现血管痉挛、脑梗死致偏瘫、失语３例，有精神症状１例，动眼神经麻痹３　例。结论对颅内前循环动脉瘤早期手术可以避免动脉瘤再次出血，减轻脑血管痉挛。　关键词：颅内前循环动脉瘤；显微手术，早期；疗效　

中图分类号：Ｒ７３９。４１　文献标志码：Ａ　文章编号：１００９—８１９４（２０１０）０８—００５６～０２　

近年来，颅内动脉瘤的诊断率逐年上升，颅内动　脉瘤破裂出血是蛛网膜下腔出血最常见的原因。颅　

内动脉瘤破裂出血的致死率接近４０　，再次破裂出　

血后的病死率约为４Ｏ　～７５　ｌ＿１］。而颅内动脉瘤　

破裂出血前很少被发现，有关文献报道颅内动脉系　

统（前循环）的动脉瘤占所有颅内动脉瘤的８５　¨２］。　

因此及时发现颅内动脉瘤，并选择合适手术方法，　

提高手术技巧，对积极防治动脉瘤再次出血、降低颅　内动脉瘤患者病死率、致残率及提高临床疗效有重　

要意义。笔者对３３例颅内前循环动脉瘤患者采用　

早期显微手术治疗，取得了较好的疗效，报告如下。　

１资料和方法　

１．１　一般资料　

选择２００４年１月至２００９年１月在宿迁市人民医　

院住院的颅内前循环动脉瘤患者３３例，男１５例，女１８　

例；年龄３１￣６７岁，平均４２．５６岁　。第１次出血３１例，　

术前Ｈｕｎｔ－Ｈｅｓｓ分级：Ｉ级６例，Ⅱ级１３例，Ⅲ级９例，Ⅳ　

广西医学　２０１１年１２月第３３卷第１２期　

经翼点人路显微手术治疗颅内前循环动脉瘤　

罗红伟　甘渭河　陆伟水　汤树洪覃重桥余松祚谭适　陆弘盈　

（广西医科大学第八附属医院暨贵港市人民医院神经外科，贵港市５３７１００）　１６２１　

【摘要】　目的探讨翼点入路显微手术治疗颅内前循环动脉瘤的方法、手术时机、技巧和效果。方法采用　

显微外科经翼点入路颅内动脉瘤夹闲术治疗２３例颅内动脉瘤患者，夹闭动脉瘤２３个。结果２３例动脉瘤手术　

全部成功夹闭。出院时恢复良好１９例，轻残２例，重残１例，死亡１例。结论显微外科经翼点入路颅内动脉瘤　

夹闭术是治疗颅内前循环动脉瘤一种安全、微创、有效的治疗方法。　

【关键词】　动脉瘤；颅内前部循环；翼点入路；显微手术　

【中图分类号】　Ｒ　７３９．４１　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】０２５３４３０４（２０１１）１２．１６２１－０２　

颅内动脉瘤多发生于颈动脉系统（前部循环），　

占所有动脉瘤的８７％～９７％，而椎一基底动脉系统　（后部循环）动脉瘤只占３％一１３％［’。。２００５年１月　

至２０１０年４月，我院开展经翼点人路显微手术治疗　

颅内前循环动脉瘤２３例，取得满意疗效，现报告如　

下。　

１资料与方法　

１．１　临床资料颅内前循环动脉瘤２３例，男５例，　

女１８例。年龄３３—７２岁，以４Ｏ～６０岁最多。临床　

表现：主要表现为突发头痛、呕吐及脑膜刺激征，均以　

蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）为首发症状，出血次数１～５　

次，伴动眼神经麻痹９例，意识障碍１０例，偏瘫１例。　

术前病情按照Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ分级　：Ｉ级３例，Ⅱ级１０　

例，Ⅲ级８例，Ⅳ级２例。末次ＳＡＨ距手术时间＜３　ｄ　

１ｌ例（Ⅳ级２例，Ⅱ级９例）；３～１０　ｄ　３例（Ｉ级１　

例，Ⅱ级２例）；＞１０　ｄ　９例（Ｉ级２例，Ⅱ级５例，Ⅲ　

级２例）。影像学检查：２３例患者均经头颅ＣＴ证实　

为ＳＡＨ，伴硬膜下血肿１例，侧裂出血８例，脑室内出　

血２例，纵裂出血１例。额颞叶出血３例，脑积水４