肩周炎评定量表

肩关节功能评价量表说明：肩关节功能评定根据：疼痛（P）、ROM（R）、ADL（A）、肌力（M）和关节局部形体（F）等5方面进行综合评估，总分为100分，P：根据患者自觉疼痛和影响活动评分，总分30分；R：根据患侧肩关节ROM评分，总分25分；A:根据7项ADL评分，总分35分；M：根据Lovette分类法，徒手肌力检查肩关节5大肌群（前屈、后伸、内旋、外旋和外展）的肌力进行综合评分，总分5分；F: 根据肩关节有无脱位、畸形、假关节形成及其程度进行评分，总分5分；然后在治疗前后分别进行评测，分值越高，肩关节功能越好。

髋关节功能评定记录表说明：髋关节功能等级和疗效评分：效果总评分疼痛评分－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－优91-100 40良76-90 ≥30尚可50-75 ≥20差≤49 ≤10Berg平衡量表基本使用说明在对患者进行评价时,要求给与示范和说明。

当记录患者得分时,以每个项目完成情况的最低分为原则。

测试时仅需要一个助手、一块秒表、一根软尺、一个台阶和两把高度适中的椅子即可完成，应用非常简便。

但是，具体到对每个动作评分时，则需要依据比较细致的评分标准进行，所以要求测试者能熟练掌握方可保证评定结果的准确性。

1. 从坐位到站立位指令: 请站起来。

请不要使用你的手支撑。

（4）能不使用手支撑而站起，而且独立、稳定；（3）能不使用手支撑而站起；（2）能不使用手支撑而站起；需用手支撑桌子保持稳定；（1）需用手干支撑桌子站起和保持稳定（需要桌子最小的帮助或稳定）；（0）需别人帮助或用手干支撑桌子站起和保持稳定（需要最大的帮助）2. 持续无支持站立指令: 请使用你的手支撑而站立二分钟。

（4）能安全地站立 2 分钟；（3）能扶持在监督下站立 2 分钟；（2）能持续无支持站立 30 秒；（1）需要支撑桌子站立 30 秒；（0）不能站立 30 秒3. 无支持坐位指令: 请双臂相抱保持坐位 2 分钟。

肩关节功能评价量表说明：肩关节功能评定根据：疼痛（P）、ROM（R）、ADL（A）、肌力（M）和关节局部形体（F）等5方面进行综合评估，总分为100分，P：根据患者自觉疼痛和影响活动评分，总分30分；R：根据患侧肩关节ROM评分，总分25分；A:根据7项ADL评分，总分35分；M：根据Lovette分类法，徒手肌力检查肩关节5大肌群（前屈、后伸、内旋、外旋和外展）的肌力进行综合评分，总分5分；F: 根据肩关节有无脱位、畸形、假关节形成及其程度进行评分，总分5分；然后在治疗前后分别进行评测，分值越高，肩关节功能越好。

髋关节功能评定记录表说明：髋关节功能等级和疗效评分：效果总评分疼痛评分－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－优91-100 40良76-90 ≥30尚可50-75 ≥20差≤49 ≤10Berg平衡量表基本使用说明在对患者进行评价时,要求给与示范和说明。

当记录患者得分时,以每个项目完成情况的最低分为原则。

测试时仅需要一个助手、一块秒表、一根软尺、一个台阶和两把高度适中的椅子即可完成，应用非常简便。

但是，具体到对每个动作评分时，则需要依据比较细致的评分标准进行，所以要求测试者能熟练掌握方可保证评定结果的准确性。

1. 从坐位到站立位指令: 请站起来。

请不要使用你的手支撑。

（4）能不使用手支撑而站起，而且独立、稳定；（3）能不使用手支撑而站起；（2）能不使用手支撑而站起；需用手支撑桌子保持稳定；（1）需用手干支撑桌子站起和保持稳定（需要桌子最小的帮助或稳定）；（0）需别人帮助或用手干支撑桌子站起和保持稳定（需要最大的帮助）2. 持续无支持站立指令: 请使用你的手支撑而站立二分钟。

（4）能安全地站立 2 分钟；（3）能扶持在监督下站立 2 分钟；（2）能持续无支持站立 30 秒；（1）需要支撑桌子站立 30 秒；（0）不能站立 30 秒3. 无支持坐位指令: 请双臂相抱保持坐位 2 分钟。

肩关节功能评价量表说明：肩关节功能评定根据：疼痛〔P〕、ROM〔R〕、ADL〔A〕、肌力〔M〕和关节局部形体〔F〕等5方面进展综合评估，总分为100分，P：根据患者自觉疼痛和影响活动评分，总分30分；R：根据患侧肩关节ROM评分，总分25分；A:根据7项ADL评分，总分35分；M：根据Lovette分类法，徒手肌力检查肩关节5大肌群〔前屈、后伸、旋、外旋和外展〕的肌力进展综合评分，总分5分；F: 根据肩关节有无脱位、畸形、假关节形成及其程度进展评分，总分5分；然后在治疗前后分别进展评测，分值越高，肩关节功能越好。

髋关节功能评定记录表说明：髋关节功能等级和疗效评分：效果总评分疼痛评分－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－优 91-100 40 良 76-90 ≥30尚可 50-75 ≥20差≤49 ≤10Berg平衡量表根本使用说明在对患者进展评价时,要求给与示和说明。

当记录患者得分时,以每个项目完成情况的最低分为原那么。

测试时仅需要一个助手、一块秒表、一根软尺、一个台阶和两把高度适中的椅子即可完成，应用非常简便。

但是，具体到对每个动作评分时，那么需要依据比拟细致的评分标准进展，所以要求测试者能熟练掌握方可保证评定结果的准确性。

1. 从坐位到站立位指令: 请站起来。

请不要使用你的手支撑。

〔4〕能不使用手支撑而站起，而且独立、稳定；〔3〕能不使用手支撑而站起；〔2〕能不使用手支撑而站起；需用手支撑桌子保持稳定；〔1〕需用手干支撑桌子站起和保持稳定〔需要桌子最小的帮助或稳定〕；〔0〕需别人帮助或用手干支撑桌子站起和保持稳定〔需要最大的帮助〕2. 持续无支持站立指令: 请使用你的手支撑而站立二分钟。

〔4〕能平安地站立 2 分钟；〔3〕能扶持在监视下站立 2 分钟；〔2〕能持续无支持站立 30 秒；〔1〕需要支撑桌子站立 30 秒；〔0〕不能站立 30 秒3. 无支持坐位指令: 请双臂相抱保持坐位 2 分钟。

简式Fugl-Meyer 运动功能评定法注：<50:严重运动障碍；50—84分：明显运动障碍；85—95 分：中度运动障碍；96—99分：轻度运动障碍日常生活活动（ADL）A D L能力缺陷程度：0~20 分：极严重功能缺陷；25~45 分：严重功能缺陷；50~70 分：中度功能缺陷；75~90 分：轻度功能缺陷；100分：自理ADL自理程度：0~35 分：基本完全辅助；35~80 分：轮椅生活部分辅助；80 分：轮椅自理水平；80~100分：A D L大部分自理；100分：A D L完全自理关节活动度（ROM）肌力评定量表5 4动（全范围运动）能抗重力，抗中等阻力运动； 3 级能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力运动；2 级在减重状态下能作关节全范围运动（或抗重力作部分范围运动）；1级有轻微肌肉收缩，但不能引起关节运动；0 级无可测知的肌收缩。

简式疼痛问卷表（ MPQ ）一） 疼痛分级指数（ PRI ）无 痛轻痛中痛极痛1． 跳痛 0 1 23 2． 射穿样痛 0 12 33． 戳穿样痛 0 1 234． 锐痛 0 1 235． 箍紧样痛 0 1236． 咬痛 0 1 237． 烧灼痛 0 1 238． 酸痛 0 1 239． 沉重痛0 1 2310. 触痛12311.劈开样痛 0 123以上 11项相加 ,得疼痛感觉方面总分 (S)12. 耗竭样0 12313. 受病困样 0 12 314. 害怕样 0 1 2315.受惩罚样0 123以上 4 项相加 , 得疼痛情感方面总分 （A ） 从上两项相加 （S+A ） 的疼痛总分 （T ）1～11 为疼痛的感觉方面； 12～15 为疼痛的情感方面 ）选词数 NWC: （二）目测类比疼痛评分法 （VAS ）长 100cm, 定某一点得 1～ 100 中的某一分无痛 + ---+ ---- + ---- + ---- + --- + --- + --- + --- + --- + --- + 极痛 三）现在疼痛状况 （PPI ）0 1 2 3 4 5从（ 一）（ 二）（ 三）三项总计分为：无痛 轻痛 难受 苦难 可怕 极痛肌张力· PROM评定量表注明：前、中、后分别代表、第二、第三次评定的第一次评定时间：年月日；第二次评定时间：年月日；第三次评定：年月日；UCLA肩关节评分系统注：总分为35分。

肩关节功能评价量表
姓名_____ 性别—年龄—科别_________________ 住院号评价人：
说明：肩关节功能评定根据：疼痛（P）、ROM （R）、ADL （A）、肌力（M）和关节局部形体（F）等5方面进行综合评估，总分为100分，P：根据患者自觉疼痛和影响活动评分，总分30分；R：根据患侧肩关节ROM评分，总分25分；A:根据7项ADL评分，总分35分；M：根据Lovette分类法, 徒手肌力检查肩关节5大肌群（前屈、后伸、内旋、外旋和外展）的肌力进行综合评分，总分5分；F:根据肩关节有无脱位、畸形、假关节形成及其程度进行评分，总分5分；然后在治疗前后分别进行评测，分值越高, 肩关节功能越好。

武汉大学人民医院湖北省人民医院
肩关节功能评价量表
姓名性别年龄科别住院号评价人：
说明：肩关节功能评定根据：疼痛（P）、ROM（R）、ADL（A）、肌力（M）和关节局部形体（F）等5方面进行综合评估，总分为100分，P：根据患者自觉疼痛和影响活动评分，总分30分；R：根据患侧肩关节ROM评分，总分25分；A:根据7项ADL评分，总分35分；M：根据Lovette分类法，徒手肌力检查肩关节5大肌群（前屈、后伸、内旋、外旋和外展）的肌力进行综合评分，总分5分；F: 根据肩关节有无脱位、畸形、假关节形成及其程度进行评分，总分5分；然后在治
疗前后分别进行评测，分值越高，肩关节功能越好。

肩周炎疾病的康复功能评定量表
姓名性别年龄科别诊断门诊号
肩关节活动度的评定
肩周炎疾病患者V AS疼痛视觉评定
部位
疼痛程度：（0——1——2——3——4——5——6——7——8——9——10分) □0分无痛□1-3分轻微痛□4-6分比较痛□7-9分非常痛□10分剧痛
肩周炎疾病患者颈、肩部及上肢肌力检查评定
注：6级肌力分级标准
0级无可测知的肌肉收缩；
Ⅰ级有轻微的收缩，不能引起关节活动；
Ⅱ级在减重状态下能做全范围的关节活动；
Ⅲ级能抗重力做全范围的关节活动，不能抗阻力；
Ⅳ级能抗重力和一定的阻力的关节活动；
Ⅴ级能抗重力和充分的阻力的关节活动。

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肩周炎疾病临床评价量表请您依据您的真实情况填写下表
说明：肩关节功能评定根据：疼痛（P）、ROM（R）、ADL（A）、肌力（M）和关节局部形体（F）等5方面进行综合评估，总分为100分:
P：根据患者自觉疼痛和影响活动评分，总分30分；
R：根据患侧肩关节ROM评分，总分25分；
A:根据7项ADL评分，总分35分；
M：根据Lovette分类法，徒手肌力检查肩关节5大肌群（前屈、后伸、内旋、外旋和外展）的肌力进行综合评分，总分5分；
F: 根据肩关节有无脱位、畸形、假关节形成及其程度进行评分，总分5分；然后在治疗前后分别进行评测，分值越高，肩关节功能越好。

肩关节功能评价量表项目评分标准得分小计1.疼痛(30分)无 30 有时略微疼痛，活动无障碍 25 轻度疼痛，普通活动无障碍 20 中度疼痛，能够忍受 10 高度疼痛，活动严重受限 5 因疼痛而完全不能活动 02.肩关节活动范围(25分)6 5 4/3* 2 1 0 前屈>150 149-120 119-90 89-60 59-30 <30 外展>150 149-120 119-90 89-60 59-30 <30 外旋>60 59-40 39-20 19-10 <10 内旋>60 59-40 39-20 19-10 <10 后伸>45 44-30 29-15 <153.肌力（5分）5级5 4级43级32级21级10级4.日常生活活动能力(35分)容易完成勉强、疼痛、困难无法完成穿上衣 5 3 0 梳头 5 3 0 翻衣领 5 3 0 系围裙 5 3 0 使用手纸 5 3 0 擦对侧腋窝5 3 0 系腰带 5 3 0局部形态(5分)无异常轻度异常中度异常重度异常5 3 2 0（备注：*外旋、内旋、后伸为3分）总分：分评定者：评定日期：年月日说明：肩关节功能评定根据：疼痛（P）、ROM（R）、ADL（A）、肌力（M）和关节局部形体（F）等5方面进行综合评估，总分为100分，P：根据患者自觉疼痛和影响活动评分，总分30分；R：根据患侧肩关节ROM评分，总分25分；A:根据7项ADL评分，总分35分；M：根据Lovette分类法，徒手肌力检查肩关节5大肌群（前屈、后伸、内旋、外旋和外展）的肌力进行综合评分，总分5分；F: 根据肩关节有无脱位、畸形、假关节形成及其程度进行评分，总分5分；然后在治疗前后分别进行评测，分值越高，肩关节功能越好。

髋关节功能评定记录表内容评定标准得分小计1.疼痛(40分) 无痛40 轻度：偶有疼痛30 中度：步行时痛，休息后缓解，偶尔需服止痛药20 重度：步行时痛重，休息后减轻，有自发痛，常用止痛药10 极重度：持续性自发痛，不能行走02. 活动度(20分) 正常或接近正常：屈曲>90°，内外旋>30°，外展>30° 20 良好：屈曲>60°，内外旋>20°，外展>20° 15 尚可：屈曲>30°，内外旋>10°，外展>10° 10 差：屈曲>30°，外展<10°，内外旋无 5 无：屈曲<10°或强直03. 步行能力(30分) 正常或基本正常：长距离行走时有轻度跛行30 轻度受限：轻度跛行，不用拐，30min可行2000m 25 中度受限：单拐可行走>500m；不用拐<100m；明显跛行15 明显受限：双拐可行走>300m；使用单拐可行走<100m；无拐仅能室内活动 5 卧床04.日常生活活动(10分) a. 上楼正常不用扶手 3正常但用扶手 2不能上楼0 b.穿脱鞋袜容易 3困难 2不能0 c. 坐能坐普通椅子>1h 4坐高椅>1/2h 3坐高椅<1/2h 2不能坐0评定者：评定日期：年月日总分说明：髋关节功能等级和疗效评分：效果总评分疼痛评分－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－优 91-100 40良 76-90 ≥30尚可 50-75 ≥20差≤49 ≤10Berg平衡量表基本使用说明在对患者进行评价时,要求给与示范和说明。

简式Fugl-Meyer运动功能评定法注：<50:严重运动障碍；50—84分：明显运动障碍；85—95分：中度运动障碍；96—99分：轻度运动障碍日常生活活动（ADL）Barthel指数评分标准ADL能力缺陷程度：0~20分：极严重功能缺陷；25~45分：严重功能缺陷；50~70分：中度功能缺陷；75~90分：轻度功能缺陷；100分：自理ADL自理程度：0~35分：基本完全辅助；35~80分：轮椅生活部分辅助；80分：轮椅自理水平；80~100分：ADL大部分自理；100分：ADL完全自理关节活动度（ROM）肌力评定量表5级能抗重力，抗充分阻力运动（全范围运动）；4级能抗重力，抗充分阻力运动（全范围运动）能抗重力，抗中等阻力运动；3级能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力运动；2级在减重状态下能作关节全范围运动（或抗重力作部分范围运动）；1级有轻微肌肉收缩，但不能引起关节运动；0级无可测知的肌收缩。

简式疼痛问卷表（MPQ）（一）疼痛分级指数（PRI）无痛轻痛中痛极痛1．跳痛 0 1 232．射穿样痛 0 1 2 33．戳穿样痛 0 1 2 34．锐痛 0 1 235．箍紧样痛 0 1 2 36．咬痛 0 1 237．烧灼痛 0 1 238．酸痛 0 1 239．沉重痛 0 1 2310. 触痛 0 1 2311. 劈开样痛 0 1 2 3 以上11项相加,得疼痛感觉方面总分(S)12. 耗竭样 0 1 2 313. 受病困样 0 1 2 314. 害怕样 0 1 2 315. 受惩罚样 0 1 2 3以上4项相加,得疼痛情感方面总分(A)从上两项相加(S+A)的疼痛总分(T)（1～11为疼痛的感觉方面；12～15为疼痛的情感方面)选词数NWC:（二）目测类比疼痛评分法(VAS)长100cm,定某一点得1～100中的某一分无痛 +------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+极痛（三）现在疼痛状况(PPI)0 无痛1 轻痛2 难受3 苦难4 可怕5 极痛从(一)(二)(三)三项总计分为：肌张力·PROM评定量表注明：前、中、后分别代表第一、第二、第三次评定的时间第一次评定时间：年月日；第二次评定时间：年月日；第三次评定时间：年月日；UCLA肩关节评分系统注：总分为35分。