肩周炎的评定技术上课讲义

肩周炎的评定技术一、概述（一）定义肩关节周围炎，简称肩周炎（scapulohumeral periarthritis），是肩关节周围肌肉、肌腱、滑膜及关节囊等病变而引起的肩关节痛疼和运动功能障碍综合症。

本病多见于40岁以上的中老年人，尤其以50岁左右多见，与退行性病变有明显关系，女性发病率高于男性，多见于体力劳动者。

一部分患者有自愈趋势，仅遗留有轻度功能障碍，大部分患者如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。

(二）病因本病的发生可能与软组织退行性变、肩关节损伤、肩关节的活动减少、颈椎疾患、内分泌系统疾病、神经系统疾病、免疫功能方面的改变、姿势失调有关。

1、软组织退行性变如冈上肌腱炎、肱三头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、关节囊炎，这些慢性炎症和损伤，均可波及关节囊和周围的软组织，引起关节囊的慢性炎症和粘连。

2、肩关节损伤肩部挫伤、肱骨外科颈骨折和肩关节脱位等损伤，由于局部出现炎性渗出，疼痛及肌肉痉挛，会导致肩关节囊和周围软组织粘连，而发生肩关节的冻结。

3、肩关节活动减少肩关节脱位、上肢骨折、外科手术固定时间过长或脑外伤、脑卒中后瘫痪侧肢体肩关节所处的状态，使肩关节活动减少，造成局部血液循环不良，淋巴回流受阻，炎性渗出淤积，日久纤维素沉着，粘连形成，导致关节囊挛缩和周围软组织粘连。

4、颈椎源性肩周炎是由于颈椎病源引起的肩周炎。

其特点是先有颈椎病的症状和体征，而后发生肩周炎的症状，它是颈椎病的一种临床表现或者说是一种临床类型，而不是肩关节与周围软组织退行性改变的结果。

5、其他疾病诱发如冠心病、精神心理因素、内分泌紊乱、糖尿病等。

肩周炎的病理过程可分为早期、中期（粘连）和恢复期。

早期表现为肩关节周围肌肉、肌腱、滑膜、韧带及关节囊等软组织发生慢性无菌性炎症，肩关节活动受限；以后随着病情发展，肩关节周围软组织广泛受累，发生慢性炎症，造成关节内外粘连，进入冻结期；再后，经治疗或自然恢复，疼痛自然缓解，肩关节功能逐渐好转，进入恢复期。

肩周炎教案PPT课件•肩周炎概述•诊断与鉴别诊断•治疗原则与方法•康复训练与指导目•患者心理干预与支持•总结回顾与展望未来发展录肩周炎概述定义与发病原因定义发病原因发病率性别差异地域差异030201流行病学特点临床表现及分型临床表现肩部疼痛、僵硬、活动受限，夜间或活动时加重，休息时减轻。

分型根据病程可分为急性期、粘连期和缓解期。

急性期以疼痛为主，粘连期以关节僵硬为主，缓解期症状逐渐减轻。

特殊类型冻结肩，一种特殊类型的肩周炎，表现为肩关节主动和被动活动均受限。

诊断与鉴别诊断病史症状体征影像学检查诊断依据及标准鉴别诊断方法颈椎病01肩袖损伤02肱二头肌长头腱鞘炎03辅助检查手段可显示肩关节骨质疏松、关节间隙变窄等退行性改变。

可清晰显示肩关节软组织病变，如关节囊增厚、关节腔狭窄、肩袖撕裂等。

可辅助诊断肩袖损伤、肱二头肌长头腱鞘炎等病变。

如血常规、血沉等，可用于排除感染性疾病。

X线检查MRI检查超声检查实验室检查治疗原则与方法非手术治疗措施休息与活动调整冷敷与热敷功能锻炼药物治疗策略口服药物外用药物口服非甾体类抗炎药（如阿司匹林、吲哚美辛等，缓解疼痛和炎症。

注射治疗物理治疗技术应用01020304超声波疗法微波疗法激光疗法电刺激疗法康复训练与指导药物治疗口服或外用非甾体类抗炎药（NSAIDs ）如布洛芬等，可缓解疼痛和炎症。

冷敷疗法在肩周炎急性期，可采用冷敷疗法，每次敷15-20分钟，每2-3小时一次，有助于减轻疼痛和炎症。

休息与制动避免过度使用肩关节，保持充分休息，可用吊带等辅助器具固定肩关节。

急性期康复训练方法缓解期康复训练计划关节活动度训练进行肩关节的主动和被动活动，如钟摆运动、爬墙运动等，以恢复关节活动度。

肌力训练通过抗阻训练增强肩关节周围肌肉力量，如使用哑铃、弹力带等进行练习。

拉伸训练对肩关节周围紧张的肌肉进行拉伸，如背阔肌、胸大肌等，以改善关节活动度。

预防复发措施建议保持良好姿势加强肩部肌肉锻炼注意肩部保暖定期复查与随访患者心理干预与支持1 2 3焦虑自评量表(SAS)抑郁自评量表(SDS)症状自评量表(SCL-90)心理评估工具介绍心理干预策略制定认知行为疗法(CBT)放松训练心理教育家属参与和支持重要性提供情感支持参与康复训练促进医患沟通总结回顾与展望未来发展本次课程重点内容回顾01020304010204肩周炎领域最新研究进展新型药物和治疗方法的研究和应用，如生物制剂、细胞治疗等肩周炎与相关疾病的关系研究，如颈椎病、糖尿病等肩周炎的遗传和环境因素研究，如基因多态性、生活习惯等肩周炎的临床试验和转化医学研究，如个性化治疗、精准医学等03未来发展趋势预测感谢观看。

典型教学案例（一）肩周炎的康复评定（综合设计型实验）本实验是以教师学生互动的形式回顾肩周炎临床知识，并通过学生分组讨论制定康复评定方案并模拟评定流程的形式完成实验操作。

其目的是巩固学生康复评定的基础操作技术，培养学生康复评定的临床思维，锻炼学生的判断性思维能力、人际沟通能力及团队合作能力。

肩周炎的康复评定一、教学对象与学时教学对象：运动康复专业本科生学时：1 学时二、预习要求（一）复习外科学有关肩周炎的临床知识，包括定义、流行现在、病因、临床症状、诊断及治疗方法。

（二）复习康复评定的基础技术。

（三）查找有关肩周炎的评定量表。

三、目的要求（一）熟悉常见肩周炎的概念、临床表现、诊断方法、病因。

（二）掌握肩周炎的评定方法。

（三）熟悉肩周炎的评定流程及注意事项。

三、重点与难点（一）重点肩周炎的评定方法。

（二）难点操作的精确度、熟练程度。

四、教学过程设计（一）教师与学生以问答互动的形式复习肩周炎的临床知识。

（二）学生讨论肩周炎康复评定的方案、流程。

（三）学生扮演治疗师与病人，在老师引导下，学生进行操作示范，老师与观摩学生一起点评操作过程中出现的问题。

（四）分组练习操作过程。

五、实验器材PT 床、关节活动量角器、Constant-Murley 肩关节评分标准表、六、评价指标及评分典型教学案例（二）PNF 技术上肢 D2E 模式实验PNF 技术是物理疗法的基本技术之一，共 12 学时（理论 4 学时；实验 8 学时），主要内容包括 PNF 的基本理论、基本技术；肩胛、上肢、骨盆和下肢的运动模式；其中上肢的运动模式主要内容为：D1F、D2F、D1E、D2E 伴肘关节伸展或屈曲八个基本运动模式；下肢的运动模式主要内容为：D1F、D2F、D1E、D2E 伴膝关节伸展或屈曲八个基本运动模式；肩胛及骨盆的八个基本运动模式。

本次实验教学案例为 PNF 技术上肢 D2E 运动模式（肘关节伸展）一、教学内容PNF 技术上肢 D2E 运动模式（肘关节展）二、基本信息1.课时：0.5 学时；2.教学对象：运动康复专业三年级学生三、教学课程与设计本次教学主要采用示范教学模式1.相关理论介绍，采用多媒体课件教学；2.教师操作示范；3.学生模拟操作；4.教师点评，并对错误操作进行纠正，强调动作的规范操作；5.然后分小组进行练习；6.最后总结实验教学过程出现的主要问题及注意事项。