甲状旁腺病变的影像诊断

甲状旁腺腺瘤的临床影像分析刘连生1,李恒国2,王霞1,董洋3(1.广州中医药大学第一附属医院影像科广东广州510405;2.暨南大学附属第一医院医学影像中心510632;3.广东省中医院影像放射科510120)=摘要>目的:探讨甲状旁腺腺瘤的CT和MR表现,提高对其认识水平。

方法:回顾性分析10例经手术病理证实的甲状旁腺腺瘤患者的临床、C T和MR资料。

结果:10例甲状旁腺腺瘤,6例起源于下甲状旁腺,3例起源于上甲状旁腺,均位于气管食管旁沟内,1例起源于异位甲状旁腺。

肿瘤最大径为1.0~4.0cm,平均2.8cm。

肿瘤呈圆形或卵圆形、边缘清楚的结节或肿块影,6例C T表现为等密度,4例MR表现为T1WI低信号或等信号,T2WI等信号或高信号。

8例轻至中度强化,2例明显强化。

6例强化均匀,4例强化不均匀。

7例有全身广泛性骨质疏松,其中3例合并棕色瘤。

结论:CT和MR 易于检出甲状旁腺腺瘤,可准确显示其部位、形态、大小及与周围组织的关系,并对多数腺瘤作出定性诊断,对临床诊治具有重要价值。

=关键词>甲状旁腺腺瘤;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像中图分类号:R736.2;R445.2文献标识码:A文章编号:1006-9011(2010)02-0169-03C linical imaging analysis of parathyroid adenom aLI U Lian-sheng1,LI Heng-guo2,W ANG Xia1,DONG Yang31.Department o f Radiology,the First Affiliated Hospital of Guan gzhou TCM University,Guan gzhou,Guan gdon g Province510405,P.R.China2.Medical imaging Cente r,the First Affiliated Hospital of Jinan University,Guan gzhou,Guan gdon g Province510632,P.R.China3.Department o f Radiology,Guangdong Province H ospita l o f TCM,Guangzhou,Guan gdon g Province510120,P.R.China=Abstract>Objective:To i nvesti gate C T and MR features of parathyroid adenoma so as to i mprove the recogni tion of the disease.Meth-ods:Clinical data,C T and MR images of10cases of parathyroid adenoma proved surgically and pathologically were retrospectively stud-ied.Results:In all10cases of parathyroid adenoma,9were located at asophagotracheal recesss,of which6were or i ginated from inferior parathyroid gland and3were originated from superior parathyroid gland,1was ori ginated from ectopic parathyroid gland.Diameters of adenomas were1.0~4.0cm(2.8cm on average).The adenomas were round or oval,well demarcated node or mass.6cases showed isodensi ty on CT plain scan and4cases showed hypointense or isointense siganals on T1WI and isointense or hyperin tense signals on T2WI.8cases were sligh-t moderate enhancement and2cases were strong enhancemen t.6cases presented with homogeneous and4cases presented with heterogeneous.General osteoporosis was complicated i n7cases and Fibrocystic osteitis was found in3cases.C onclusion: CT and MR are easy to detect parathyroid adenoma,can precisely assess i ts location,shape,size and the relationship with surroundin g structures.Most parathyroid adenomas could be accurately diagnosed wi th CT and MR therefore CT and MR are valuable for diagnosis and treatmen t of parathyroid adenoma.=Key words>Parathyroid adenoma;T omography,X-ray computed;Magnetic resonance imaging甲状旁腺腺瘤临床少见,是引起原发性甲状旁腺功能亢进的主因,发病隐匿,早期无特异性临床表现,易延误诊断甚至造成严重后果。

·临床研究·超声影像组学评分联合常规超声图像特征鉴别诊断甲状旁腺腺瘤与甲状旁腺增生的临床价值马可欣杨雨薇吕发金刘丽萍摘要目的探讨超声影像组学评分（RS）联合常规超声图像特征鉴别诊断甲状旁腺腺瘤（PA）与甲状旁腺增生（PH）的临床应用价值。

方法选取在我院行手术治疗的甲状旁腺功能亢进症患者133例（181个病灶），其中PA66例（67个病灶），PH67例（114个病灶），所有病灶按7∶3的比例随机分为训练集（126个病灶）和验证集（55个病灶），术前均行常规超声检查，基于灰阶超声图像勾画感兴趣区并提取影像组学特征。

采用最小绝对收缩和选择算子（LASSO）回归筛选特征并构建影像组学模型，计算每个病灶的RS；采用多因素Logistic回归分析筛选差异有统计学意义的常规超声图像特征并构建常规超声模型，进一步构建基于RS联合常规超声图像特征的列线图模型。

绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析各模型对PA与PH的鉴别诊断效能；绘制校准曲线评估影像组学模型和列线图模型的校准度。

结果基于LASSO回归筛选出8个影像组学特征用于构建影像组学模型，训练集中PA和PH的RS分别为（0.64±0.86）分、（-0.17±0.63）分；验证集中PA和PH的RS分别为（0.59±0.74）分、（-0.08±0.65）分，差异均有统计学意义（均P<0.05）。

多因素Logistic回归分析显示，病灶最大径、外周线状高回声和极性供支血管征均为鉴别PA与PH的独立影响因素（均P<0.05），基于上述3个独立影响因素构建常规超声模型。

在训练集和验证集中，影像组学模型鉴别诊断PA与PH的曲线下面积（AUC）分别为0.764和0.750，常规超声模型的AUC分别为0.812和0.838，列线图模型的AUC分别为0.825和0.856；列线图模型的AUC均高于影像组学模型，差异均有统计学意义（均P<0.05）。

甲状旁腺腺瘤的影像诊断湖南医科大学第二附属医院(长沙　410011)　谭长连　沈树斌　粟　辉　童石铭　李德泰 关键词　甲状旁腺肿瘤;　体层摄体术,X 线计算机;　诊断 甲状旁腺腺瘤占原发性甲状旁腺功能亢进病因的78%～90%[1],颈部定位诊断首选B 超[2,3]。

由于CT 具有直观和解剖关系显示清楚以及能检出异位肿瘤的特点,也被运用于甲状旁腺肿瘤的诊断[4～6]。

本文分析了10例原发性甲状旁腺腺瘤的生化改变、X 线、B 超和CT 表现,以提高对其早期定性和定位诊断水平。

1　临床资料1.1　一般资料　本院1990～1996年住院病人,共10例,男2例,女8例,平均年龄41(26～57)岁。

9例以全身骨骼疼痛伴或不伴四肢乏力就诊,其中1例伴多发性肾结石,另1例有胃溃疡。

1例以自发性骨折就诊。

病程6个月至8年,平均37.3月。

10例测定血钙,血磷和碱性磷酸酶(A KP ),其中9例血钙升高,血磷降低;1例血钙和血磷在正常范围;10例A KP 明显升高;3例甲状旁腺激素(PTH )升高。

10例肾功能检测正常。

3例检查本-周蛋白阴性。

1.2　病理检查结果　10例手术,病理证实为甲状旁腺腺瘤,肿瘤位于颈动脉鞘内方。

右甲状腺下极后方或气管食管旁沟以及左甲状腺下极后方或气管食管旁沟内分别为4例和3例;右颈根部和左颈根部分别为2例和1例;大小从2cm ×1.5cm ×1cm 到4cm ×3cm ×5.5cm ,平均2.3cm ×2.5cm ×2.6cm ,最大径小于3cm 者8例,大于3cm 者2例。

1.3　方法　超声检查采用探头频率为7MHz ,黑白B 超检测5例,彩色B 超检测2例;CT 采用GE -9800Quick 扫描8例,CT -Twin 双螺旋CT 机(以色列,ELscient 公司)扫描2例;均行与气管垂直的横断扫描,采用层厚、层距为3～5mm 薄层连续扫描或层厚为1～5mm ,距为1～1.5mm 的螺旋CT 薄层扫描。

原发性甲状旁腺功能亢进症 （PHPT）• 是指因甲状旁腺本身病变所致血液中甲状旁腺素（PTH）过度分泌,引起体内钙、磷和骨代谢紊乱的一种全身性疾病。

文献复习发现白种人中PHPT是一种常见病,而黄种人中则为一种少见病。

• PHPT临床上分为三型:肾型,骨型,肾骨型。

我国以骨型为主,发病年龄早且90%以上患者有临床症状,甲状旁腺瘤是引起原发PHPT 的主要原因,文献报告达87%。

•少数为继发性甲旁亢骨病，为晚期肾衰竭者继发性甲状旁腺激素过高所致。

原发性甲状旁腺功能亢进性骨病约85%是由于孤立性甲状旁腺腺瘤所致，其余由多发性甲状旁腺腺瘤、弥漫性甲状旁腺增生或甲状旁腺腺癌所引起。

PHPT 性骨病又称泛发性纤维囊性骨炎，临床较少见。

患者起病隐匿，病程较长，大部分患者因骨骼疼痛或发生病理骨折就诊，异常骨骼影像又常被误诊为恶性肿瘤而延误诊治。

PHPT主要病理表现起软骨病或佝偻病以下是甲旁亢骨病影像：重点是骨破坏病变（棕色瘤）A图 箭头显示软组织钙化。

B图 指尖骨质吸收；C图 箭头提示皮质下骨质吸收； D图 颅骨多发骨质吸收，部分区域类似“胡椒盐”征象。

骨盆及股骨近端棕色瘤左侧甲状旁腺腺瘤：左侧甲状腺后部异常强化的结节影棕色瘤：水不多女，21岁，右胫骨及左股骨棕色瘤。

a 平片；b 胫骨T1WI；c 胫骨T2WI；d 胫骨TIWI +c ；e 股骨T2WI；f 股骨T1WI +cX线COR T1WI SAG T2WI COR T2WI-FS 女性，37岁，尺骨近端骨质破坏—囊实性棕色瘤CT 平扫CT 增强病理图CT平扫：双侧肋骨多发纤维囊性骨炎，左侧肋骨伴棕色瘤；胸椎骨疏松CT增强：左侧肋骨伴棕色瘤明显强化T1WI+C女性，41岁；骨盆多发囊性棕色瘤，伴液-液平面c图 T2WI；d图 TIWI +c病理提示出血性改变女性，22岁；右侧肱骨头囊性棕色瘤X线示肱骨中上段囊性骨质破坏，边界模糊，骨皮质变薄伴病理骨折。

CT：骨皮质不连续，病变呈软组织密度。

浅谈放射影像对甲状旁腺腺瘤的临床诊断应用【摘要】目的：探讨和分析ct和mr对甲状旁腺腺瘤的临床诊断价值。

方法：对我院收治的20例甲状旁腺腺瘤患者的临床资料进行回顾性分析和总结。

结果：在这20例患者中，其中有12例是起源下甲状旁腺、6例起源上甲状旁腺、都位于患者的气管食管旁沟里，2例起源异位甲状旁腺。

患者肿瘤的直径在1.0～4.2cm之间，平均为（2.6±0.5）cm。

肿瘤主要表现为边缘清楚的结节或者肿块影或圆形等，12例患者的ct表现为等密度，8例患者的mr表现为t1wi等信号或者低信号。

16例患者出现轻度到中度强化，4例患者强化十分明显。

12例患者的强化均匀，8例强化不均匀。

14例患者出现全身广泛性骨质疏松，其中有6例患者合并棕色瘤。

结论：对患者采用mr和ct检查，可有效检查甲状旁腺腺瘤，将其位置和大小以及形态、与周围组织关系进行准确的显示，能够对多数腺瘤做出一定的定性诊断，在临床诊断上具有十分重要的诊断价值。

【关键词】ct；甲状旁腺腺瘤； mr甲状旁腺腺瘤比较少见于临床，是导致患者发生原发性甲状旁腺功能亢进的主要因素[1]。

疾病发病隐匿，早期阶段无特异性，对诊断会造成一定的影响。

我院对收治的20例甲状旁腺腺瘤患者的临床资料进行回顾性分析和总结，同时对患者的临床情况，ct及mr表现进行分析，以下是详细报道。

1资料与方法1.1一般资料此次研究的20例甲状腺腺瘤患者，都是我院在2012年3月～2013年6月；其中男性为10例，女性为10例；患者的年龄在23～70岁之间，平均为（56.0±3.0）岁。

其中12例患者进行ct平扫和增强扫描，其中2例患者加做mr平扫和增强扫描、8例患者进行mr平扫和增强扫描。

对患者进行实验室检查，20例患者出现血甲状腺素增高、18例患者出现低血磷和高血钙。

对患者进行x线片和核素骨扫描检查：14例患者出现全身骨质疏松，其中2例患者为病理骨折、6例患者合并棕色瘤。