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老年性白内障临床路径(2019年版)老年性白内障是一种常见的眼病，需要进行手术治疗。
以下是老年性白内障临床路径标准住院流程。
适用对象为第一次诊断为老年性白内障，需要进行白内障超声乳化摘除术和人工晶状体植入术的患者。
诊断依据为病史和体格检查。
患者出现无痛性、渐进性视力下降，晶状体出现混浊，眼底像不清晰等症状。
治疗方案的选择依据为诊断明确，视力下降严重影响患者生活质量，患者及家属同意手术。
标准住院日为2-5天或者进行日间手术。
进入路径标准包括第一诊断必须符合ICD-10编码，同时具有其他疾病诊断但不影响临床路径流程实施的患者可以进入路径。
术前准备包括视力检查，裂隙灯检查晶状体及其他解剖结构基本情况，眼压、泪道等检查，感染性疾病筛查，心电图，血常规、尿常规、凝血功能、血生化等检查，眼科A+B超+角膜曲率，人工晶状体度数测量，角膜内皮细胞计数，眼底光学相干断层成像等检查。
术前需使用抗菌药眼液。
手术日为入院第2-3天，麻醉方式为表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉，手术方式为白内障超声乳化摘除术+人工晶状体植入术，眼内植入物为人工晶状体，手术用设备为显微镜和超声乳化仪。
术后需进行视力、矫正视力、裂隙灯检查、眼压等检查，必要时需使用抗菌药、糖皮质激素眼液和非甾体抗炎眼液。
出院标准为手术后眼部反应较轻，病情稳定，切口闭合好，前房形成稳定。
3.患者手术后恢复情况。
十一）手术前检查和可能出现的并发症1.手术前检查异常可能影响手术，需要特殊治疗。
2.手术后可能出现炎症反应或并发症。
3.患者个人原因也可能导致手术并发症。
二、老年性白内障临床路径表单适用对象：首次诊断为老年性白内障（ICD-10：H25.900）的患者。
手术方式：白内障超声乳化摘除术+人工晶状体植入术（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）患者信息：姓名、性别、年龄、门诊号、住院号、住院日期、出院日期、标准住院日为2-5天或日间手术。
时间住院第1天询问病史体格检查交代病情完成首次病程记录和住院病历核实各项检查结果正常上级医师查房与术前评估向患者及家属交待术前、术中和术后注意事项患者选择人工晶状体（IOL）选择手术用黏弹剂签署手术知情同意书长期医嘱眼科二级护理、三级护理术后抗菌素眼液滴眼临时医嘱血尿常规感染性疾病筛查（包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒）凝血功能检查心电图眼科A+B超、角膜曲率、人工晶体度数计算、OCT（必要时）明日在表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉下行左/右眼超声乳化+人工晶状体植入手术术前30分钟术眼滴散瞳药水2次术前15分钟术眼滴表面麻醉药2-3次入院护理评估健康教育执行医嘱是否有变异：无/有，原因：1.2.时间住院第2天（手术日）术前再次确认患者姓名、性别、年龄和手术眼别实施手术完成手术记录向患者及其家属交待手术后注意事项主要诊疗工作长期医嘱眼科一级或二级护理临时医嘱根据病情需要制订重点医嘱主要护理工作病情变异记录护士签名手术前物品准备手术前心理护理手术前患者准备执行医嘱是否有变异：无/有，原因：1.2.时间住院第3日（术后第1日）检查患者术眼上级医师查房，确定有无手术并发症更换敷料完成病程记录向患者及家属交代术后恢复情况评估患者今日是否可以出院若患者可以出院，则需完成出院记录通知出院处通知患者及其家属出院向患者交待出院后注意事项预约复诊日期出具诊断证明书若患者不能出院，则继续住院治疗长期医嘱眼科一级或级护理治疗工作重点：进行眼科三级护理。
临床护理路径应用于白内障患者护理中的价值评价摘要目的探讨临床护理路径对白内障患者的意义。
方法66例白内障患者，随机分为观察组和对照组，各33例。
观察组采用临床护理路径方法进行护理，对照组采用临床常规护理方法进行护理。
对比两组患者治疗后角膜水肿、虹膜发炎、前房积血等并发症率以及对护理的满意度。
结果观察组患者角膜水肿、虹膜发炎、前房积血等并发症率为6.06（2/33），低于对照组的24.24%（8/33），差异有统计学意义（χ2=4.2429，P＜0.05）。
观察组患者对于护理的满意度为93.94%（31/33），明显高于对照组的75.76%（25/33），差异有统计学意义（χ2=4.2429，P＜0.05）。
结论临床护理路径的护理方法对于治疗白内障患者的临床效果显著，同时收获的满意度较高，适于临床方面的推广。
关键词临床护理路径；白内障；价值白内障是一种眼科疾病，在老年人群中较为常见，可导致患者视力下降甚至变为盲人，患者可能因为眼睛看不到而出现生命危险，严重影响患者的生活质量与身心健康[1]。
在治疗期间护理治疗质量的好坏会影响到患者的心理变化。
通过临床护理可使患者的情绪稳定，有利于疾病康复，并且在护理效果方面得到较高的满意度[2，3]。
近年来临床护理路径方法应用较广，临床效果较好。
21世纪医护人员不断研究临床护理路径在白内障患者的应用，但经过多年努力后发现临床护理路径较难应用于白内障患者，且少有文献报道该护理方法用于白内障患者并取得好的临床效果。
因此为了更好的了解临床护理路径对白内障患者的应用效果，本次研究观察组33例白内障患者采用临床护理路径护理方法进行治疗，具体报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2017年2～11月收治的66例确诊为白内障患者，男36例，女30例。
纳入标准：①参与研究的患者经医生确诊为患有白内障；②患者在阅读知情书的情况下自愿签写同意书，并参与研究的患者。
排除标准：①对研究所采用的方法存在质疑性，不愿参加研究的患者；②患者由于自身身体状况（神经异常）严重影响本次研究指标。
老年性白内障临床路径一、老年性白内障临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为中医诊断：圆翳内障西医诊断：老年性白内障（ICD10：H25.901）行超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：l 3.4l+13.71）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南—眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1、病史：渐进性视力下降；2、体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊，红色反光黯淡。
（三）治疗方案的选择依据根据《临床技术操作规范—眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1、诊断明确；2、视力低于0.5；3、征得患者及家属的同意。
（四）标准住院日为6天（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合ICDl0：H25.901老年性白内障疾病编码；2、当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1—2天，所必须的检查项目。
1、检查眼压、泪道；2、感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；3、心电图；4、血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、血糖）；5、眼科A、B超+角膜曲率；6、其他根据病情需要而定：胸透或胸部X光片、角膜内皮细胞计数、显然验光。
（七）术前用药术前抗菌药物眼药水，4-6次/日，用药2-3天。
（八）手术日为入院第2-3天1、麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉；2、手术方式：超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术（IOL）；3、眼内植入物：人工晶体；4、术中用耗品：粘弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液、显微手术缝线；5、手术用设备：显微镜、超声乳化仪；6、输血：无。
（九）术后住院恢复3天，必须复查的检查项目1、裂隙灯检查；2、视力；3、眼压：4、术后用药：抗菌药物+类固醇激素眼药水，必要时加用非甾体类消炎眼药水；5、预防性抗菌药物使用第一、二代头孢类，术后72小时停止使用。
老年性白内障临床路径一、老年性白内障临床路径标准标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为老年性白内障（ICD10：H25.901）行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（ICD-9-CM-3：13.41001+13.70001）或行白内障囊外摘除术+人工晶体植入术（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：渐进性视力下降；2.体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊，红光反射黯淡。
3.没有眼部其他并发因素。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.诊断明确；2.视力低于0.3；3.征得患者及家属的同意。
（四）标准住院日为1-6天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：H25，901老年性白内障疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。
（六）术前检查项目。
1.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、眼底；2.感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；3.心电图、胸透或胸部X光片；4.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、血糖）；5.眼科A.B超+角膜曲率、验光、角膜地形图、角膜内皮计数、人工晶体测量、眼电生理检查。
6.根据病情需要检查的项目：光学相干断层扫描、视野等。
（七）术前用药。
1.术前抗菌药物眼药水，4-6次/日，用药2-3天；（八）手术日为入院第 1-3天。
1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉；2.手术方式：超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术；3.眼内植入物：人工晶体；4.术中用耗品：粘弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液；5.手术用设备：显微镜、超声乳化仪；6.输血：无。
（九）术后住院恢复1-3天，必须复查的检查项目。
1.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、眼底；2.术后用药：抗菌素眼药水+类固醇激素眼药水+非甾体类消炎眼药水。
老年性白内障临床路径的实施与影响因素的比较研究
发表时间：2017-09-07T15:47:04.533Z 来源：《医药前沿》2017年9月第25期作者：刘战强
[导读] 随着我国老龄化不断的升高，以及人们对生活质量要求的不断提高。
（青海油田职工总医院甘肃敦煌 736202）
【摘要】目的：探讨和分析老年性白内障临床路径的实施与影响因素。
方法：选取在2015年2月份到2016年2月份我院所接收的100例患有老年性白内障的患者，并按照是否对其实施路径来进行划分，未入径的定义为对照组，入径的定义为实验组，每组各50例，并对两组患者的住院时间、住院费用，以及检查相关的费用进行对比分析。
结果：实验组患者的住院时间、住院费用和检查相关的费用等都明显低于对照组（P<0.05）。
结论：对老年性白内障患者采用临床路径可以有效降低患者的住院时间、住院费用和检查费用，并可以提高患者的满意度，可以更为合理对医疗资源进行配比。
【关键词】老年性白内障；临床路径；影响因素
【中图分类号】R776.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0087-02
随着我国老龄化不断的升高，以及人们对生活质量要求的不断提高，使得老年性白内障手术的需求也变得越来越高，目前对于该类疾病所采取的主要是超声乳化白内障摘除术联合人工晶体植入术，该种治疗方式具有创伤小、恢复快的优势，所以也成为了人们治疗该疾病的首要选择[1]。
基于此，我院提出了对老年性白内障患者实施临床路径的治疗方式，以此来对医疗行为进行规范，提高治疗效果，降低住院费用，接下来，笔者将对这一研究做如下说明与分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取在2015年2月份到2016年2月份我院所接收的100例患有老年性白内障的患者，对于所选择的患者进行了以下纳入和排除标准，纳入标准包括：具有明确诊断的患者，且视力小于0.5；排除标准包括：存在先天性白内障，或者是外伤性白内障的患者；具有其他类合并并发症，或者已经住院并进行双眼白内障手术的患者。
按照是否对其实施路径来对这100例患者进行划分，未入径的定义为对照组，入径的定义为实验组，每组各50例。
其中对照组中男性患者为23例，女性患者为27例，平均年龄为（63.01±13.45）岁；实验组中男性患者为21例，女性患者为29例，平均年龄为（64.13±12.57）岁。
对比两组患者的年龄、性别等一般资料存在较大的差异性（P>0.05），因此，具有一定的可比性。
1.2 方法
对照组患者采取未入径的方式，采取科室中日常的治疗方式接受治疗。
实验组患者则对其采取临床入径的方式，该种方式主要包括：
首先，需要根据国家颁布的老年性白内障临床路径表单中的相关规定，并结合患者的病情，以及临床特征等来制定老年性白内障临床路径[2]。
其次，把制定的方案交由相关医护人员，从用药、检查、费用等方面来进行相关的审核，并把审核结果交由质量管理人员来进行统一汇总，并反馈给眼科。
眼科人员根据反馈的结果对此方案进行相应的修改，各部门对修改后的方案再次进行审核，审核通过后再加以实施。
再次，对方案进行实施，在实施的过程中要注意要对病例中出现的变异情况、住院费用等进行定期的统计和分析，并根据所分析的结果对制定的方案进行修改。
最后，实验组的患者和家属应遵循制定的临床路径方案，确保住院时间为6天，并根据已制定的临床路径方案来进行治疗[3]。
2组患者均完成了超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入手术。
1.3 观察标准
对两组患者的住院时间、住院费用，以及检查相关的费用进行对比分析。
1.4 统计学方法
采用SPSS21.0统计学软件对本次临床数据进行统计和分析，其中P<0.05表示本次数据是符合统计学标准的，具有统计学意义。
2.结果
实验组患者的住院时间、住院费用和检查相关的费用等都明显低于对照组（P<0.05），具体详情参照表。
3.讨论
所谓的临床路径主要是指针对某一类疾病对其建立一套合理、科学的治疗模式和治疗程序，是对整体临床治疗制定的一个综合性的模式，对医疗行为起到一定的规范性作用，并有效的对变异情况进行降低，提高医疗资源的利用率，降低医疗中发生的各种费用。
与以往传统的治疗模式相比，临床路径更加注重各个科室之间的协作性、以及患者最终的治疗效果、治疗时间和治疗费用[4]。
临床路径的制定是根据相关的标准，并充分结合患者的病情、特征等，制定后的方案需交由相关部门进行审核，只有审核通过后才可以加以实施。
在对临床路径进行实施的过程中，还需要根据具体的实施情况对方案来进行调整和改善。
需要注意的是在临床路径的实施过程中要对变异情况做好记录和总结，一般情况下变异的情况包括：
（1）术中出现并发症，需要对其进行二次手术；或者存在其他类型的并发症，如青光眼等。
（2）患者体制较弱，并伴有高血压等症状，需要患者情况平稳后方可对其进行治疗；在术前检查中存在异常的，需要对其进行具体的检查，对手术禁忌进行排除。
（3）在进行手术后患者的炎症比较严重，对于这种情况应对其多观察几天。
出现上述几种情况的患者就无法按照临床路径的安排在3个住院日中完成临床路径的安排，这也暴露出了临床路径灵活性较差的特点[5]。
本文通过对2组患者分为采取了临床入径和未入径的方式，来对其住院时间、住院费用等进行对比，临床结果显示：实验组患者的住院时间、住院费用和检查相关的费用等都明显低于对照组（P<0.05）。
也可以得出以下结论：对老年性白内障患者采用临床路径可以有效降低患者的住院时间、住院费用和检查费用，并可以提高患者的满意度，可以更为合理对医疗资源进行配比。
【参考文献】
[1]国务院办公厅.深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务[S]. 2015-04-26．
[2]崔俊宇，梅文华，陈美婷，等.基于临床路径的珠海市某医院单病种住院费用及其影响因素分析[J].医学与社会，2014,27（12）:28-31．
[3]宋霏霏，赵坤元，申俊龙.临床路径在单病种付费中的应用研究进展[J]．中国医药导报，2016，13（3）:163-165．
[4]潘宇，梁超,王亮．等.基于电子病历质控的临床路径管理实施效果分析[J].中国医院管理国，2016，36（2）：48-50．
[5]张勤俭，刘丽红，咸洪伟，等.临床路径管理对糖尿病患者住院天数和住院费用的影响[J].现代生物医学进展，2016，16（9）：1724-1726．。
