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郑氏正骨手法治疗肩关节前脱位疗效观察摘要：目的：观察郑氏正骨手法治疗肩关节前脱位的疗效。
方法：自2011年7月-2012年4月，我院肩关节前脱位患者43例，采用郑氏正骨手法复位。
结果：本组病例43例，均手法复位成功，复位成功率达100%。
结论：肩关节前脱位为常见的骨伤科急症之一，分析损伤的机制，明确脱位的过程，采用郑氏正骨手法治疗，加以适当外固定，并进行正确的功能锻炼，均可取得满意疗效。
关键词：郑氏正骨手法肩关节前脱位【中图分类号】r224.1【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0078-02肩关节脱位是指肩肱（或称盂肱）关节脱位，是骨伤科急症之一。
外伤引起的肩关节脱位占全身四大关节脱位的40.1%[1]，分前脱位和后脱位，以前脱位常见，约占97%以上[2]。
肩关节脱位起病急、症状重，严重影响着患者的生活和工作，早期处理得当与否，直接关系到患者的预后。
采用正骨手法治疗肩关节前脱位，疗效快，被广大患者接受。
笔者自2011年7月-2012年4月在四川省骨科医院急诊科采用郑氏正骨手法治疗肩关节前脱位43例，疗效满意，现报道如下。
1临床资料1.1一般资料。
本组43例，其中男27例，女16例；年龄17-88岁；右肩26例，左肩17例；喙突下脱位31例，盂下脱位11例，锁骨下脱位1例；合并肱骨大结节撕脱性骨折21例；受伤原因为跌仆损伤26例，运动损伤10例，车祸致伤5例，暴力扭打致伤2例；初发性脱位39例，习惯性脱位4例；伤后就诊时间在20分钟-6小时。
1.2诊断。
符合《中华人民共和国中医药行业标准-中医骨伤科病症诊断疗效标准》（zy/t001.9-94）[3]中的有关诊断标准。
①有外伤史。
②多发于青壮年。
③肩部肿胀，疼痛，压痛，功能障碍。
上臂弹性固定于外展30-40°，呈方肩畸形，肩峰下凹陷空虚，在喙突、锁骨下或腋窝处可扪到脱出的肱骨头。
搭肩试验阳性，直尺试验阳性。
④x线摄片检查可明确诊断及了解是否合并骨折。
肩关节脱位————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期:ﻩ肩关节脱位:Ｄiｓｌocatｉon oｆthe shｏntder jｏint一、分类1、前脱位：喙突下、盂下、锁骨下2、后脱位：肩峰下、盂下、冈下３、下脱位:盂下４、盂上二、肩关节前脱位机制:喙盂下最常见间接暴力:外展、外旋力量同时作用于肱骨头直接暴力:暴力直接作用于肱骨后方三、临床表现与诊断：1、有外伤史2、局部疼痛肿胀、特殊姿势3、方肩畸形、关节空虚4、Ｄｕｎgas征(+）5、X线确诊与鉴别有无合并骨折四、治疗(一）复位：手法、局麻1、Hippｏcraｔｅs法（足蹬法）2、Kｏcｈer法3、Stimsｏｎ法（二）固定1、单纯脱位：三角中悬吊屈肘90ｏ位3W,全并骨折，延１～2w2、关节囊破损明显或肩带肌力不足，搭肩位胸肱绷带固定（三)功能锻炼爬墙外展爬墙上举弯腰垂臂旋转滑车带臂上举肘关节脱位Dislocaｔiｏnｏf ｔhe ｅlboｗjoiｎt一、分类后、外侧方、内侧方、前脱位二、脱位机制：跌倒时上肢外展,手掌着地，暴力传递至尺、桡骨上端、肘关节过伸，尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用,使尺、桡骨近端脱向肱骨远端的后方。
三、临床表现与诊断:1、有外伤史2、患处肿痛不能活动,肘屈曲约135o3、肘后空虚4、肘部三点关系改变5、Ｘ线可明确四、治疗（一）手法复位（二）固定:长臂石膏托屈肘９0o，三角巾悬吊２~3ｗ（三）功能锻炼桡骨头半脱位:Ｓubluxation oｆhｅａd ｏf radiuｓ/pullｅd elｂoｗ一、脱位机制:多见于５岁以下小儿桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜,前臂被提拉,桡骨头即向远端滑移，恢复原位时,环状韧带的上半部不及退缩，卡压在肱桡关节内。
二、临床表现与诊断:1、有上肢被牵拉病史2、小儿诉肘部疼,下肯取物和活动肘部,拒摸3、检查体征少,桡骨头压痛（＋）4、Ｘ线（—）三、治疗手法复位，无需麻醉,不必固定上肢骨折一、锁骨骨折Cｌavicular fractｕｒe呈“～”形弯曲，内端粗大,外端扁平与肩峰相关节。
肩关节脱位中文名称：肩关节脱位英文名称：scapular dislocation定义：肱骨头与肩胛盂发生脱移位。
应用学科：中医药学（一级学科）；骨伤科疾病（二级学科）；脱位（二级学科）肩关节脱位在年轻、运动员人群中最常见。
患者第一次发生肩关节脱位时越年轻越活跃，就越可能发展为习惯性肩关节脱位，或称作复发性肩关节脱位，或更准确的称谓创伤性肩关节不稳定。
例如，十几岁时第一次发生肩关节脱位的患者，有90%以上的机会发展为复发性肩关节不稳。
40岁以上时发生第一次肩脱位的患者发展为慢性肩关节不稳的可能性低于10%。
疾病简介肩关节由关节盂和肱骨头以及周围的肩关节囊和韧带组成，正常情况下肱骨头在关节盂内，当外伤造成肱骨头脱出关节盂即为肩关节脱位，根据肱骨头脱位的方向分为肩关节前脱位和后脱位。
常见的是肩关节前脱位，致伤原因有跌倒压在外展并强力被迫过顶（overhead）的手臂上、肩部的直接击打、手臂强力被迫外旋；不太常见的是肩关节向后脱位，常常与癫痫发作或电击有关，此时肩部的肌肉强力收缩造成脱位。
习惯性肩关节脱位（或创伤性肩关节不稳）始于第一次肩关节脱位，该脱位损伤了支持肩关节的韧带。
关节盂表面相对较平坦，由盂唇加深，盂唇是可以包绕部分肱骨头的软骨杯状物。
盂唇像保险杠一样把肱骨头牢固固定于关节盂，盂唇还是稳定肩关节韧带的附着点。
当盂唇从关节盂上撕裂时，这些韧带的支持就不复存在。
创伤性肩关节不稳定的发展与盂唇和周围韧带损伤的类型和程度密不可分。
疾病症状肩关节脱位的临床表现非常明显：1.受伤后肩关节剧烈疼痛2.肩关节活动严重受限3.肩关节向下、向前下垂，肩峰下有一个大的凹陷4.肱骨头在肩前或腋窝可以看见，像一个肿块一样。
将脱臼的肩关节复位通常要去医院的急诊科寻找医生帮助，而有一些复发性肩脱位的病人很有经验，可以自己复位。
疾病诊断肩关节突然脱位非常有特点。
病人通常手扶患肢，因为任何活动都引起疼痛；肩峰下一个大的凹陷和腋窝的膨胀提示肩关节脱位的方向。
